Первая помощь при симптомах гипогликемии

Гипогликемия: причины, симптомы, лечение, профилактика

Под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы в крови до критических значений. Это опасное состояние, которое приводит к нарушению работы головного мозга внутренних органов, а на тяжелой стадии – к непоправимым последствиям или летальному исходу из-за гипогликемической комы.

Симптомы этого состояния разнообразны и зависят от причины патологии и особенностей конкретного пациента. Своевременная диагностика и контроль концентрации сахара позволяют не допустить тяжелых осложнений и сохранить привычный уклад жизни.

Причины гипогликемии

Снижение уровня сахара в крови – это не заболевание, а состояние, возникающее при ряде нарушений углеводного обмена в организме.

Глюкоза, как источник энергии, определяет работу внутренних органов и состояние человека в целом. К падению концентрации сахара особенно чувствителен головной мозг. Он работает интенсивнее всех остальных органов, потребляет повышенное количество «топлива», не способен делать его запасы и поэтому полностью зависим от непрерывного поступления глюкозы с током крови.

В организме здорового человека излишки глюкозы из поступивших с пищей углеводов хранятся в печени в виде гликогена – молекулы, состоящей из множества связанных между собой молекул глюкозы, которая при необходимости расщепляется и всасывается в кровь. Так обеспечивается бесперебойная работа органов. Таким образом, любые патологии печени могут привести к гипогликемии.

Кроме того, на обмен глюкозы существенно влияют гормоны:

• поджелудочной железы: инсулин (отвечает за накопление глюкозы в виде гликогена и снижение ее уровня в крови) и глюкагон (стимулирует распад гликогена, что вызывает повышение уровня сахара);
• надпочечников: адреналин, кортизол, гормон роста (повышают сахар);
• щитовидной железы: тироксин и трийодтиронин (повышают сахар).

Чаще всего гипогликемия наблюдается при сахарном диабете. С одной стороны, пациент принимает сахароснижающие препараты. С другой стороны, глюкоза из печени поступает в кровь медленно. Это приводит к тому, что в какой-то момент концентрация сахара может упасть до критически низких значений.

Также это состояние возникает в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания глюкозы, почечной недостаточности (усиленное выведение сахара с мочой), онкологических заболеваний поджелудочной железы и некоторых врожденных патологий.

Гипогликемия, возникающая вследствие болезней, называется патологической. В отличие от нее, физиологическая гипогликемия развивается у здоровых людей при голодании, обезвоживании, эмоциональных стрессах или чрезмерной физической нагрузке, приеме некоторых препаратов и алкоголя.

У женщин гипогликемия иногда отмечается при беременности в связи с тем, что часть глюкозы матери тратится на развитие плода. Гипогликемия у детей развивается в первые часы или дни после рождения и бывает временной и постоянной. Факторы риска включают недоношенность, наличие диабета у матери, асфиксию при рождении, врожденные аномалии поджелудочной железы.

Симптомы и типы гипогликемии

Гипогликемия характеризуется различными признаками, характер и тяжесть которых зависят от конкретного пациента и причины, вызвавшей патологию.

К основным признакам этого состояния относятся навязчивое чувство голода, повышенная потливость, тошнота и рвота, слабость, дрожь в конечностях, учащенное сердцебиение, снижение концентрации, сонливость, зрительные расстройства (затуманенность зрения, двоение и «мошки» в глазах), паника и беспокойство, бледность лица.

По степени тяжести различают три типа гипогликемии:

• Легкая (человек в состоянии самостоятельно оказать себе помощь за счет употребления сладких напитков и сахаросодержащих продуктов).
• Средней тяжести (человек остается в сознании, но нуждается в помощи сторонних лиц для нормализации уровня сахара в крови).
• Тяжелая (наступает гипогликемическая кома, человек находится без сознания и нуждается в срочной госпитализации).

Диагностика гипогликемии

Признаки этого состояния достаточно характерны, и первичный диагноз с высокой вероятностью ставится после беседы с пациентом и его осмотра. Сложность представляет только выяснение истинной причины, вызвавшей эту патологию. Поэтому для диагностики применяют широкий спектр лабораторных и инструментальных методов обследования.

В первую очередь при подозрении на гипогликемию проводят анализ крови на уровень сахара, который при этом состоянии опускается ниже 3,5 ммоль/л. Этот тест может давать необъективные результаты, поскольку на концентрацию сахара влияют многие факторы, а также время суток.

Важное диагностическое значение имеет определение показателя гликозилированного гемоглобина (HBA1c). Это устойчивое соединение гемоглобина А с глюкозой в эритроцитах крови: чем больше в крови глюкозы, тем выше уровень HBA1c. На протяжении жизни эритроцита (120 дней) это соединение продолжает циркулировать в крови, и определение концентрации HBA1c позволяет выявить истинную концентрацию глюкозы в течение последних двух-трех месяцев.

С целью установить причину гипогликемии проводят анализ крови на гормоны (в частности, щитовидной железы и надпочечников), присутствие избытков алкоголя и медикаментов, анализ мочи, биопсию печени и поджелудочной железы для подтверждения недостаточной выработки ферментов, УЗИ, МРТ и КТ внутренних органов.

Лечение гипогликемии

Прежде всего, при появлении признаков этого состояния необходимо обеспечить организм глюкозой. Пациентам в сознании следует дать быстро усваиваемые углеводы: сладкие напитки (фруктовый сок, компот, чай, подслащенную воду) и сладости (конфеты, мармелад, мед, сахар в чистом виде).

При состоянии средней тяжести вводят раствор глюкозы/декстрозы внутривенно и/или подкожно, глюкагон подкожно или внутримышечно.

При гипогликемической коме применяют капельницы с физраствором, инсулином и электролитами.

В первую очередь медицинская помощь при гипогликемии направлена на лечение основного заболевания, вызвавшего патологию.

Источник

Диагностика, первая помощь и лечение гипогликемии в зависимости от причины (часть 2)

Алгоритм диагностики

Врачи действуют по определенному сценарию. Все начинается с опроса, выяснения особенностей здоровья, питания и ряда других обстоятельств, которые могут в той или иной степени повлиять на уровень глюкозы в крови. Например, принимаемые лекарства. Второй, пожалуй, самый важный этап – лабораторный анализ крови. Для диагностики гипогликемии обращают внимание на триаду Уиппла – сочетание трех клинических симптомов, позволяющих предположить опухоли поджелудочной железы, как причину гипогликемии. К этой триаде можно отнести:

• натощак концентрация сахара в крови – 2,5 ммоль/л и ниже;
• серьезные клинические проявления: обморочные состояния, головокружения, спутанность сознания;
• после внутривенного вливания глюкозы все признаки купируются.

Для выявления этой триады может понадобиться время, и даже проведение некоторых «экспериментов», то есть более длительное время голодания, следование интервальному типу питания. Транзиторная гипогликемия проявляется у недоношенных, маловесных детей, и говорить о ее наличии можно при снижении уровня сахара в крови от 2,2 ммоль/л и ниже. Классическим проявлением такого состояния считаются судороги, цианоз кожных покровов, слабость, нестабильность температуры тела и др.

Первая помощь

Значительное снижение уровня сахара в крови – состояние, угрожающее здоровью и даже жизни человека. Поэтому нужно помнить о правилах первой помощи, уметь их применять при необходимости. Главное – обеспечить быстрое поступление сахара в кровь, поэтому можно использовать:

• таблетку глюкозы;
• кусочек сахара;
• конфету;
• стакан фруктового сока.

Проще говоря, использовать «быстрые» углеводы. Но после купирования состояния в обязательном порядке нужно съесть «медленные», обеспечивающие медленное и продолжительное высвобождение глюкозы и не допускающие скачков сахара в крови. Это могут быть крупы, макаронные изделия из высших сортов пшеницы, рис и др. Для того, чтобы предотвратить повторное возникновение приступа, нужно вычислить и устранить основную причину его появления.

Особенности оказания помощи при диабете

Признаки гипогликемии при диабете могут сохраняться длительное время, поэтому правила оказания первой помощи имеют свои особенности. Например, после приема глюкозы нужно проконтролировать уровень сахара в крови через 15-20 минут после еды. В случае, если терапия не принесла результата, то нужно повторять процесс с контролем состояния каждые 15-20 минут. Пациентам с диагнозом сахарный диабет необходимо придерживаться режима дробного питания, через строгие интервалы времени, не допуская эпизодов голода, пропуска приема пищи, что поможет поддерживать стабильный уровень сахара в крови.

При потере сознания

Потеря сознания осложняет правила оказания первой помощи и без квалифицированной медицинской помощи не обойтись. Для купирования состояния врачи используют инъекции глюкагона, гормона, способствующего высвобождению запасов глюкозы в крови. Стоит помнить про важное правило – категорически запрещено давать человеку без сознания напитки или еду, ведь это может заблокировать дыхательные пути и привести к удушью.

Правила питания

Следование определенным правилам питания поможет предотвратить появление признаков гипогликемии. В первую очередь нужно обращать внимание на качество продуктов и их групповую принадлежность. Предпочтение нужно отдавать «сложным» углеводам, которые длительное время поддерживают нормальный уровень глюкозы, предотвращают ее скачки в крови. Рекомендован 5-6 разовый прием пищи небольшими порциями, это также поможет поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Некоторые специалисты рекомендуют придерживаться белковой диеты, однако она подходит не всем и может стать причиной ряда неприятных последствий.

Профилактика

Меры профилактики гипогликемии варьируются, но все же есть некоторые рекомендации, которые помогут поддерживать нормальный уровень сахара в крови, независимо от причины появления. Лицам, входящим в группу риска по снижению уровня сахара в крови, рекомендовано придерживаться следующих правил:

• Рекомендации по лечению гипогликемии:

После диагностики назначается соответствующее лечение, и пациентам нужно строго следовать и выполнять все рекомендации.

• Постоянный контроль уровня сахара в крови

Пациентам из групп риска рекомендовано постоянно контролировать уровень сахара в крови и иметь при себе глюкометр. Важно уметь распознавать тревожные симптомы и уметь оказывать первую помощь. • Правила приема алкоголя Важно строго следовать всем рекомендациям по приему алкоголя, они распространяются не только на дозировки, но и на время приема.

• Физические тренировки и подготовка к ним

Перед физической тренировкой нужно помнить про правила питания, употреблять «медленные» углеводы, которые будут поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

• На всякий случай

Пациенты с сахарным диабетом, принимающие некоторые лекарственные препараты, должны иметь при себе конфеты, кусочек сахара для быстрого купирования симптомов. Помочь врачам быстрее сориентироваться и принять меры помогут специальные браслеты, записи в документах.

Выводы

Организм нуждается в глюкозе – основном источнике энергии для каждой клеточки, и если ее уровень в крови падает довольно низко, то появляются соответствующие симптомы: головокружение, слабость, нарушения сознания, вплоть до его потери. Снижение уровня сахара в крови нередко связано с диабетом, но может иметь и другие причины. Поэтому лечить должен только врач, но оказывать первую помощь должен уметь каждый.

Текст: Юлия Лапушкина.

Врач-стоматолог, консультант по здоровому питанию, ГВ, детскому, женскому и мужскому здоровью, профилактике болезней, здоровому образу жизни и активному долголетию.

Источник

Чем опасна гипогликемия?

Гипогликемия – это патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л, периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л). Вследствие такого состояния возникает гипогликемический синдром. Низкий уровень сахара в крови является нарушением углеводного обмена в организме. Состояние обычно сопровождается выраженными клиническими симптомами, вызванными дефицитом глюкозы. Наиболее часто встречается у людей, которые больны сахарным диабетом 1 или 2 типа. Также гипогликемии подвержены женщины с гестационным диабетом, новорожденные и некоторые пациенты с онкологией поджелудочной железы.

Классификация гипогликемии

Существует несколько типов гипогликемии:

• тяжелая форма с потерей сознания – требует помощи другого человека, чтобы предоставить организму углеводы, глюкагон или принять другие меры для нейтрализации состояния (в т. ч. вызвать бригаду неотложки);
• бессимптомная гипогликемия – состояние, когда уровень глюкозы в плазме составляет 3,5 ммоль/л, хотя и близка к этому значению.

По степени проявления клинических симптомов гипогликемию подразделяют на легкую, среднюю и тяжелую.

Этиология гипогликемии

Причины гипогликемии кроются в проявлении основных заболеваний. Чаще всего патология встречается у людей с диабетом из-за передозировки антидиабетических препаратов (инсулин, пероральные сахароснижающие препараты). Другими причинами гипогликемии могут быть:

• голод;
• дегидратация;
• недостаточный или поздний прием пищи;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• менструация у женщин;
• злоупотребление алкоголем;
• нерациональное питание со злоупотреблением рафинированными углеводами, с резко выраженным дефицитом клетчатки, витаминов, минеральных солей;
• различные заболевания (в т. ч. критическая недостаточность внутренних органов: почечная, печеночная или сердечная; сепсис, истощение);
• опухоль (инсулинома) или врождённые аномалии: 5-клеточная гиперсекреция, аутоиммунная гипогликемия, 7-эктопическая секреция инсулина;
• низкий уровень кортизола, гормона роста, глюкагона и адреналина и т. п.

Также признаки гипогликемии могут проявляться у новорожденных и детей.

Реактивная форма (после еды), как правило, возникает после употребления большого количества сахара с недостатком жиров. Причем этот вид гипогликемии обнаруживают не только у диабетиков.

При онкологии поджелудочной, печеночной недостаточности и гипотиреозе признаки гипогликемии проявляются натощак.

Патогенез

Пониженный сахар потенциально опасен для жизни и остается важной причиной смертности, особенно у пациентов, получающих инсулин. Следовательно, нужно помнить, что отсутствие лечения часто приводит к судорогам, коме, а в худшем случае и к летальному исходу.

Каждый случай гипогликемии требует отдельного объяснения в зависимости от причинного фактора. Падение уровня сахара сопровождает многие заболевания, происходит временно, сохраняется или повторяется периодически.

Клинические проявления заболевания

Симптомы гипогликемии разнообразны и очень индивидуальны.

К общим симптомам гипогликемии относят:

• чувство сильного голода;
• тахикардию;
• слабость;
• тошноту и рвоту;
• капающий пот;
• головокружение;
• сбивчивое дыхание;
• двойное зрение;
• сонливость;
• судороги;
• беспокойство, нервозность, снижение концентрации внимания;
• нарушение координации движения;
• коматозное состояние и др.

У симптомов гипогликемии наблюдается разная степень тяжести. Их очень часто подразделяют на вегетативные (адренергические, парасимпатические) и нейрогликопенические.

Вегетативные симптомы

К вегетативным симптомам относят:

• избыточную потливость;
• расширение зрачков;
• тахиаритмию;
• повышенное АД;
• мышечные дрожь и/или гипертонус;
• бледность кожных покровов;
• чувство голода;
• тошноту;
• рвоту;
• общую слабость;
• возбуждение и повышенную агрессивность, беспокойство, тревогу, страх и др.

Нейрогликопенические симптомы

К нейрогликопеническим симптомам относят:

• головные боли;
• головокружение;
• “двоение” в глазах;
• амнезию;
• дезориентацию в пространстве (полуобморочное состояние, нарушение координации движения);
• полную потерю возможности произвольного движения в руке или ноге с одной стороны тела;
• расстройство чувствительности, характеризующееся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, мурашек;
• локальное отсутствие или расстройство уже сформировавшейся речи с нарушением восприятия речи при сохранении слуха;
• снижение способности к концентрации внимания;
• неадекватное поведение;
• примитивные автоматизмы;
• эпилептические припадки;
• сонливость, нарушение сознания (обмороки, кому);
• расстройство дыхания и кровообращения.

Особенности течения заболевания при беременности

Показатель низкого уровня сахара в крови у женщины, носящей ребенка, как правило, опасен для матери и самого плода.

Очень важно производить контроль уровня глюкозы во время беременности. Беременная женщина страдает от проявлений гипогликемии, а плод подвержен появлению дефектов, например, микроцефалии или слишком низкой массы тела по отношению к возрасту. Факторы риска включают прежде всего: возраст, избыточный вес, чрезмерное увеличение веса при беременности.

Особенности патологии у детей

Чем опасна гипогликемия для ребенка дошкольного возраста? Она может быть спровоцирована голоданием или сопутствующим заболеванием (например, гастроэнтеритом). В большинстве случаев это клиническое состояние временное.

Дети часто не сообщают о недомоганиях и не знают ничего о клинической картине низкого уровня сахара в крови. Поэтому любое необычное поведение ребенка, внезапное изменение настроения и изменения внешнего вида (бледность кожи, покраснение, расширение зрачков и т. д.) должны стать родителям сигналом для контрольного измерения уровня сахара в крови.

Детский эндокринолог предупредит об опасностях состояния и назначит лечение.

Осложнения гипогликемии

При повторяющейся гипогликемии возникают заболевание головного мозга. Также к последствиям гипогликемии относят нарушения работы сердца, дыхания, зрения, мышц, судороги, потерю сознания и даже смерть.

Первая помощь при гипогликемии

Неотложная помощь при гипогликемическом приступе должна оказываться сразу же после появления первых признаков снижения уровня глюкозы в крови.

При легкой стадии первая помощь при гипогликемии состоит из следующих действий:

• употребления человеком простых углеводов, например, кубиков сахара, воды с чайной ложкой сахара, кока-колы;
• употребления сложных углеводов (например, цельнозернового хлеба), которые выделяют сахар в кровь намного медленнее и предотвращают рецидив гипогликемии;
• контрольного измерения глюкозы (через 1 час).

Шоколад употреблять запрещено!

При умеренной гипогликемии предоставление первой помощи заключается в использовании глюкагона (больные диабетом обычно носят с собой препарат), который необходимо вводить внутримышечно (в дозе 1 мг).

Тяжелая стадия – пациент без сознания – предполагает оказание профессиональной медицинской помощи. Последствия гипогликемии могут стать фатальными. Пациента необходимо положить набок с откинутой назад головой и вызвать скорую помощь. В этой ситуации необходимо вводить глюкозу внутривенно (20% раствор), а затем 10% раствор глюкозы.

Диагностика гипогликемии

Современная диагностика гипогликемии отличается своей простотой. Обычно больные диабетом носят с собой глюкометр, которым самостоятельно определяют уровень сахара в крови. В условиях стационара или поликлиники врач проводит корреляцию уровня глюкозы в крови с клиническими данными пациента.

Лабораторные исследования включают пробу с 72-часовым голоданием, которая проводится в контролируемых условиях. При диагностике гипогликемии очень важно определить уровень инсулина.

Лечение гипогликемии

Для проведения лечения гипогликемии необходимо оказать неотложную помощь в зависимости от состояния пациента. Когда состояние стабилизируется или исчезнет угроза жизни, лечение гипогликемии сосредотачивается на основном заболевании, чтобы исключить опасность повторных приступов.

С проблемой гипогликемии следует сначала обратиться к семейному врачу, который выдаст направление к эндокринологу. При необходимости понадобиться помощь других узких специалистов.

Снижение частоты приступов или переход в более легкую стадию говорит об улучшении состояния больного.

Профилактика

Основой предотвращения приступа гипогликемии становится диета, которая ограничивает употребление сахара, меда, обезжиренного молока, сладостей.

Профилактика гипогликемии включает еду, богатую сложными углеводами:

• хлеб (особенно темный);
• макароны;
• коричневый рис;
• молочную продукцию;
• нежирное мясо и колбасы.

Следует избегать продуктов (особенно фруктов и овощей) с высоким гликемическим индексом.

Стоит следить не только за своим питанием, но и за режимом дня, образом жизни, физическими нагрузками и отказаться от употребления алкоголя.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источник