Шея занимает небольшую часть поверхности тела, однако содержит большое количество жизненно важных структур.
2. Какое ранение шеи считают проникающим?
Ранение шеи считают проникающим при нарушении целостности платизмы. Этот покровный фасциальный слой находится кнаружи от жизненно важных структур. Рану, не проникающую через платизму, рассматривают как простую царапину.
3. Чем ограничены передний и задний треугольники шеи?
Границами переднего треугольника шеи являются нижний край нижней челюсти и передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц. Задний треугольник шеи образован задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, средней третью ключицы и передним краем трапециевидной мышцы. При ранении переднего треугольника шеи высока вероятность повреждения сосудов, трахеи или пищевода.
4. Чем ограничены три зоны шеи?
Зона I простирается от вырезки грудины до перстневидного хряща; зона II — от перстневидного хряща до угла нижней челюсти; зона III включает в себя участок шеи, находящийся выше угла нижней челюсти. Лечение ранения шеи зависит от зоны, в которой оно находится.
5. Какая сторона шеи повреждается более часто?
Чаще наблюдают ранения левой стороны шеи, поскольку в большинстве случаев нападающие правши.
6. Сходны ли повреждения при огнестрельных и ножевых ранениях?
Огнестрельные ранения, как правило, сопровождаются большими повреждениями тканей:
7. Что следует делать в первую очередь при лечении проникающих ранений шеи?
Обеспечить проходимость дыхательных путей и остановить кровотечение. Поддержка проходимости дыхательных путей, дыхания и гемодинамики являются первоочередными задачами в лечении любого пациента с травмой. При расстройствах дыхания и отсутствии неврологических нарушений выполняют интубацию через рот.
При наличии неврологических расстройств требуется одновременная защита шейного отдела позвоночника и дыхательных путей; так же предпочтительна оротрахеальная интубация, хотя при обширной ране шеи может потребоваться коникотомия. У больных с растущими шейными гематомами однозначно необходима адекватная интубация, даже если при поступлении проходимость дыхательных путей не нарушена.
Для поддержки гемодинамики проводят инфузию в две крупные периферические вены. Измерение ЦВД может иметь диагностическую цель: высокое ЦВД на фоне гипотензии позволяет предположить тампонаду сердца.
8. Что следует предпринять на месте происшествия и в стационаре при кровотечении из глубоких сосудов шеи?
Почти всегда, даже при ранении крупных артерий, эффективно прямое прижатие. Не накладывайте зажимы вслепую, поскольку при этом высок риск повреждения жизненно важных структур. В стационаре больному с ранением сосудов I зоны иногда выполняют торакотомию для доступа к проксимальным участкам артерий (крупных сосудов).
9. Назовите особо важные специфические сведения анамнеза и симптомы?
Важными являются сведения о типе оружия, которым нанесли рану, объеме кровопотери до поступления в стационар и состоянии гемодинамики. При шоке или значительной кровопотере на месте происшествия, продолжающемся кровотечении, растущей гематоме, кровохарканья, кровавой рвоте, неврологических нарушениях, дисфагии, дисфонии, хрипоте, стридоре и крепитации больного необходимо быстро доставить в операционную.
Анатомические границы и области шеи: а — вид спереди: 1 — подбородочный треугольник; 2 — подчелюстной треугольник; 3 — подподъязычная область; 4 — сонный треугольник; 5 — лопаточно-трахеальный треугольник; 6 — грудино-ключично-сосцевидная область; б — вид сбоку: 1 — подбородочный треугольник; 2 — подчелюстной треугольник; 3 — зачелюстная ямка; 4 — сонный треугольник; 5 — грудино-ключично-сосцевидная область; 6 — боковой треугольник шеи; 7 — надключичная область
10. Как часто крепитация является симптомом серьезного повреждения?
В трети случаев крепитация обусловлена повреждением глотки, пищевода, гортани или трахеи. У прочих больных крепитация не является следствием серьезных повреждений, а возникает вследствие поступления воздуха через рану.
11. Возможно ли избирательное лечение проникающих ранений шеи?
Не следует обследовать все проникающие ранения шеи. До 50% проникающих ранений шеи не связаны с серьезными повреждениями. В сомнительных случаях или при отсутствии симптомов серьезного повреждения больным выполняют комплекс диагностических процедур или их наблюдают, проводя объективные осмотры через короткие промежутки времени. Если наблюдение невозможно, то рану сразу же обследуют в операционной — всегда обследуют раны у пьяных.
12. В чем преимущества избирательного лечения?
Оно позволяет избежать осложнений и расходов, связанных с ненужными операциями, однако экономии может и не быть вследствие затрат на обследование.
13. Всем ли больным надо выполнять артериографию?
Артериографию обычно выполняют перед операцией гемодинамически стабильным больным с ранениями I зоны. Ее цель — установить, нет ли повреждения крупных сосудов на выходе из грудной клетки, что может потребовать торакотомию. Эмболизация сосудов является лучшим способом лечения ранений III зоны.
14. Какова ценность других исследований, таких как эзофагография, эзофагоскопия, ларингоскопия, бронхоскопия и компьютерная томография?
Если больному выполняют зондирование раны шеи, то дополнительные исследования обычно не нужны. В сомнительном случае можно провести интраоперационное эндоскопическое исследование; нагнетание воздуха позволяет выявить поступление воздуха в рану. Дополнительные исследования важны, если подозревают повреждение пищевода; летальность при невыделенном повреждении пищевода составляет 20%.
Выполняют эзофагоскопию и эзофагографию; если водорастворимый контраст не выявляет дефекта, то больному дают барий. Эти исследования в 50% дают ложноотрицательные результаты. У больных с ранениями II и III зон, которые являются кандидатами на консервативное лечение, дополнительные исследования могут не потребоваться.
15. У пострадавшего с проникающим ранением шеи отсутствуют симптомы серьезного повреждения. Можно ли его отпустить домой?
Нет. Поскольку при угрожающих жизни повреждениях у больных с проникающими ранениями шеи клинические проявления могут вначале отсутствовать, то наиболее безопасно наблюдать всех больных в стационаре не менее суток.
Учебное видео топографии и анатомии треугольников шеи
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»
Источник
Первая помощь при ранениях
Какие существуют виды ранений
Ранением называют повреждение кожи, слизистых, иногда — глубоких тканей. Травма сопровождается кровотечением и болью разной силы. Боль обусловлена повреждением нервных окончаний и рецепторов. Интенсивность боли зависит от нескольких факторов:
числа пострадавших нервных окончаний;
чувствительности пострадавшего;
характера оружия.
Интенсивность кровотечения определяется количеством поврежденных сосудов. Наиболее сильно идет кровь при повреждении крупной артерии. Зияние определяет глубину, масштаб и уровень нарушения эластичных волокон, а также характер повреждения.
Грамотное оказание первой медицинской помощи при ранениях предотвратит опасные последствия, а в некоторых ситуациях — спасет жизнь. Чтобы не навредить раненому, следует немного разбираться в типах повреждений и способах оказания помощи до приезда медиков. В некоторых случаях от грамотного поведения окружающих зависит человеческая жизнь.
Классификация ранений учитывает характер повреждений. Различают следующие виды ранений:
Огнестрельное
Резаное
Колотое
Рубленое
Ушибленное
Укушенное
Политравмы
Они же множественные, сочетанные. Предполагают наличие ряда повреждений, которые опасны для жизни.
Определив вид травмы, первую помощь при ранении оказывают в соответствии со специфическими правилами.
Правила оказания первой помощи пострадавшему при ранениях
Несмотря на то, что действия при ранениях разного типа отличаются, общая последовательность оказания первой помощи при ранении подразумевает следующий алгоритм действий:
Осмотреть пострадавшего, визуально оценить его состояние.
Вызвать бригаду неотложной помощи.
Пока медики в пути, попытаться остановить кровотечение.
По необходимости наложить повязку и придать телу пострадавшего безопасное положение с учетом характера травмы.
Контролировать состояние раненого, пока не приедут врачи.
Пытаясь спасти кому-то жизнь, главное — не навредить еще больше. Поэтому нужно руководствоваться основными правилами оказания первой помощи при ранениях. Речь о том, что любые манипуляции следует проводить чистыми руками. Если нет мыла с водой, продезинфицировать их спиртосодержащими средствами или крепкими алкогольными напитками. Нельзя промывать рану ни лекарственными средствами, ни водой. Запрещено пользоваться спиртом и йодом, самостоятельно удалять инородное тело из раны, вдавливать выпавшие органы и ткани.
Первая помощь при ранениях головы
Любые ранения головы выглядят особенно устрашающе, поскольку сопровождаются обильным кровотечением из-за того, что в области головы кровеносные сосуды расположены очень близко к поверхности кожи.
Первая помощь при ранении головы состоит в наложении давящей повязки. Делается это в следующем порядке:
Наложить на рану стерильную марлевую повязку, плотно зафиксировав ее.
Края раны при необходимости максимально совместить руками, чтобы обеспечить необходимый давящий эффект.
Пострадавшего уложить на спину таким образом, чтобы голова и плечи находились в приподнятом положении относительно туловища.
Первая помощь при проникающих ранениях грудной клетки
Проникающие ранения грудной клетки очень опасны из-за высокой вероятности повреждения плевральной полости. При подобных ранениях возможно попадание туда воздуха, вследствие чего легкое сжимается и перестает выполнять свои функции. У пострадавшего наблюдается частое затрудненное дыхание, пульс слабеет, возможна потеря сознания.
Для оказания первой помощи при ранении грудной клетки нужно первым делом усадить пострадавшего, наклонив корпус в сторону ранения, чтобы обеспечить нормальное функционирование неповрежденного легкого.
Затем нужно закрыть рану ладонью, если пострадавший в сознании, то он может сделать это сам. На рану следует наложить повязку, прикрыв ее воздухонепроницаемым материалом. Повязку нужно зафиксировать бинтом или пластырем и ждать прибытия бригады медиков.
Важно постоянно контролировать состояние пострадавшего, чтобы в случае необходимости своевременно провести реанимационные мероприятия.
Первая помощь при ранениях в область живота
Ранения в области живота чрезвычайно опасны, поскольку повреждения органов брюшной полости нередко сопровождаются внутренним кровотечением и перитонитом, которые могут привести к летальному исходу. Ни в коем случае нельзя давать пострадавшему какое-либо питье, ограничьтесь смачиванием губ водой. Также следует воздержаться от введения обезболивающих препаратов.
При ранениях в область живота в ране могут находиться посторонние предметы. В некоторых случаях подобные травмы могут сопровождаться выпадением внутренних органов. Инородный предмет ни в коем случае нельзя извлекать из раны. Наоборот, нужно его надежно зафиксировать, чтобы не спровоцировать лишние повреждения. После этого пострадавшего необходимо разместить в полусидячем положении, хорошенько укрыть одеялом и ждать прибытия медицинской помощи.
Выпавшие внутренние органы нужно собрать максимально близко и накрыть влажной марлей. Важно исключить риск их высыхания во избежание некроза и отмирания. К ране следует приложить холод.
Оказание первой медицинской помощи при ранениях области живота состоит в максимально быстрой остановке кровотечения:
Рану очищают от крови и грязи.
Кожу вокруг нее обрабатывают антисептическими средствами.
Поверхность раны прикрывают стерильной повязкой, зафиксировав ее и приложив холод.
Первая помощь при ранениях глаза
Ранение глаза может быть тупым или проникающим. От вида повреждения зависит то, каким образом оказать первую помощь при ранении глаз. При тупой травме их нужно промыть чистой, желательно кипяченой водой и закапать 2–3 капли глазного противомикробного средства. Поврежденный глаз ни в коем случае нельзя тереть: это может привести к инфицированию.
Проникающие ранения глаз плохо поддаются лечению и могут привести к серьезным осложнениям. Из глаза нельзя извлекать инородный предмет. Напротив, чтобы предотвратить дополнительные повреждения, нужно надежно зафиксировать его.
Затем на глаз следует наложить стерильную повязку, полностью покрывающую травмированную область. Таким образом, кровотечение уменьшится, а место повреждения будет защищено от инфицирования.
Кровотечения при ранении: первая помощь
Ранения чаще всего сопровождаются кровотечением. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают венозное, артериальное, капиллярное кровотечение, а также кровотечение внутренних органов (паренхиматозное).
Венозное кровотечение сопровождается истечением крови темного цвета. При повреждении капилляров кровоточит вся поверхность раны. Такая травма выглядит весьма пугающе, особенно в случае обширной раны.
Первая медицинская помощь при ранениях и травмах, вызвавших обширное кровотечение, состоит в наложении стерильной салфетки и давящей повязки.
Наиболее серьезным считается кровотечение из артерии, поскольку за короткое время может произойти большая кровопотеря. Для него характерно истечение крови ярко-алого цвета. Кровь вытекает толчкообразно, с каждым ударом сердца.
Первая помощь при ранении артерии
Артериальное кровотечение очень опасно, поскольку может стать причиной летального исхода даже при условии оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи.
Для оказания первой помощи при ранах, сопровождающихся повреждением артерии, кровотечение необходимо остановить в течение первых двух–трех минут, а если задеты крупные артерии, то этот интервал сокращается до одной–двух минут. С каждой секундой давление в системе снижается, сердце испытывает дефицит кислорода, сознание пострадавшего угасает и увеличивается вероятность летального исхода.
В первую очередь место кровотечения необходимо пережать рукой. Затем следует незамедлительно наложить жгут выше места повреждения. Он может быть как специальным медицинским, так и изготовленным из подручных средств — шарфа или ремня. Жгут следует накладывать плотно и туго, но не передавливая артерию полностью.
Если поврежденная артерия расположена на конечности, но перелома при этом нет, можно согнуть конечность и зафиксировать ее бинтом в этом положении. Жгут можно оставлять на теле не более чем на полтора часа, чтобы предотвратить омертвение тканей и паралич из-за сдавливания нервных волокон.
Опасные осложнения и последствия ранений
В процессе оказания первой помощи при ранениях нужно учитывать, к каким последствиям может привести травма. Главным осложнением становится большая кровопотеря как угроза жизни. Другие риски связаны с повреждением важных внутренних органов, развитием шока от травмы. Сразу после ранения пострадавший находится в состоянии шока и крайнего возбуждения, жалуется на боль. Возможно проявление агрессии, панической атаки. Второй этап сопровождается учащением пульса, снижением АД и температуры, отсутствием реакции на звуковые и световые раздражители. Эта стадия наступает, если вовремя не оказать правильную первую помощь при ранении. В таком состоянии возникает реальная угроза жизни человека.
Основные виды повязок
В зависимости от цели, с которой накладывают медицинскую повязку, и характера первой доврачебной помощи при ранениях, выбирают следующие типы:
защитные, предупреждающие механическое повреждение и высыхание;
корригирующие, чтобы изменить положение части тела.
В зависимости от используемых материалов, повязки делятся на мягкие и жесткие. Первые накладывают с помощью марли, бинта, х/б ткани. Вторые предполагают использование дерева, металла, гипса, пластика и других твердых материалов.
Правила бинтования разных частей тела
Способы наложения повязок выбирают с учетом характера повреждений. Одни варианты подходят в качестве первой помощи при ранах, растяжениях и ушибах, а другие — при артериальном кровотечении и переломе.
Шея, грудь, гортань, руки и кисти, затылок — крестообразная повязка.
Череп — «чепец», напоминающий шлем.
Выпадение органов — слабая повязка без вправления внутренностей.
Человек, решивший оказать первую медицинскую помощь при ранениях, должен по возможности продезинфицировать повреждение и применять стерильные материалы для перевязки. Если нет возможности, кровотечение останавливают подручными материалами и дожидаются приезда неотложной помощи.
Анатомические границы и области шеи: 
Ранением называют повреждение кожи, слизистых, иногда — глубоких тканей. Травма сопровождается кровотечением и болью разной силы. Боль обусловлена повреждением нервных окончаний и рецепторов. Интенсивность боли зависит от нескольких факторов:
Несмотря на то, что действия при ранениях разного типа отличаются, общая последовательность оказания первой помощи при ранении подразумевает следующий алгоритм действий:
В зависимости от используемых материалов, повязки делятся на мягкие и жесткие. Первые накладывают с помощью марли, бинта, х/б ткани. Вторые предполагают использование дерева, металла, гипса, пластика и других твердых материалов.
