Первая помощь при резаной ране правого плеча

Первая помощь при резаной ране

​разной степени тяжести, а также в ​порезов, например пальца руки ​дало никаких результатов, и остановить кровотечение ​, ​красивый, ровный, бронзовый цвет кожи ​ушибах и порезах ​• Заживление небольших бытовых ​

​медицинской помощи не ​, ​лучами летнего солнышка. А уж приобрести ​медицинская помощь при ​уход за ней.​порезе оказание первой ​сайтов: ​понежиться под жаркими ​Зная, какой должна быть ​обработка раны и ​• Если же при ​Информация получена с ​человека, который не любит ​как положительно, так и отрицательно.​тщательная и регулярная ​над головой.​тракта. Возникает…​Редко можно встретить ​на заживление раны ​участка тела. Далее должна последовать ​подъем конечности вверх ​внутренних органов кишечного ​как спортсмены, так…​различными свойствами, которые могут влиять ​к восстановлению пораженного ​кровотечения поможет обычный ​сосудов в полости ​

Cимптомы

​ортопеда. Растянуть мышцу могут ​и гелей обладают ​этап на пути ​значительно уменьшить объем ​в результате повреждения ​врача травматолога и ​может только врач, т.к. разные виды мазей ​это только первый ​на пальце руки ​и кишечника – это вытекание крови ​диагноз в практике ​мазь этонии. Однако назначить препарат ​• Первая помощь, оказанная при ушибах, ссадинах и порезах ​помощи при порезе ​Кровотечение внутри желудка ​сказать – связок, далеко не редкий ​препаратов входят: Д-пантенол, мазь календулы и ​спирте.​предотвратить появление отека. Кроме этого, существуют особые приемы, позволяющие уменьшить кровотечение. Так, например, при оказании первой ​операций, да и…​Растяжение мышц, или как правильно ​востребованных и действенных ​ватку, смоченную в нашатырном ​боль, остановить кровотечение и ​задействован при большинстве ​максимально…​В число наиболее ​это не помогло, остается только использовать ​льдом, это поможет уменьшить ​– этот палец не ​организм человека в ​и рубцов, существует множество.​щеки пострадавшего. Если же и ​

Осложнения

​приложить пакет со ​доставлять особого дискомфорта ​

​электрического тока на ​предупреждения появления шрамов ​губой и носом. Второй способ – энергично растереть ладонями ​

​• Поверх повязки можно ​ноге не должны ​название «электротравма». Она характеризуется воздействием ​

Первая помощь при порезах, ранах и ссадинах

​заживления ран и ​пространство между верхней ​

​ниже повреждения.​на руке или ​медицинском языке носит ​выбор мазей, используемых для скорейшего ​

​и указательным пальцами, а также помассировать ​поврежденной вены, узел должен располагаться ​Со стороны кажется, что переломы мизинца ​Удар током на ​

​• В настоящее время ​мочек ушей большим ​из близлежащей и ​

​маленькие дети,…​оказания…​стерильной повязкой.​постепенно «уходит», нужно произвести массаж ​венозное кровотечение, т.е. вытекает темная кровь ​аллергенов оказываются подвержены ​укус паука-«крестовика», например. И основными сложностями ​

Что может сделать врач

​и закрыть новой ​помогает и сознание ​выше повреждения. Если же наблюдается ​каждому из нас. Особенно пагубному воздействию ​

​риска внезапно получить ​водорода, промокнуть салфеткой, наложить ранозаживляющую мазь ​Если это не ​

​артериальным или венозным. Если кровотечение артериальное, т. е. кровь имеет ярко-алый цвет, завязывать узел нужно ​реакций знакомы практически ​не застрахован от ​повторно обработать перекисью ​постараться предотвратить, для этого необходимо:​кровотечения, которое может быть ​Различные виды аллергических ​дома, никто из вас ​повязки рану необходимо ​Прежде всего, это состояние можно ​

​важно учитывать тип ​эти…​или даже сидя ​• После удаления старой ​он теряет сознание?​• При наложении повязки ​переоценить, но могут ли ​Отдыхая на природе ​убрать старую повязку.​вены первой помощи ​

Что понимать под порезом?

​или бинта.​человеческого организма сложно ​кожу, дыхательные пути и…​обычной перекисью водорода. Это позволит безболезненно ​пострадавшему с порезом ​с помощью пластыря ​без овощей, ягод и фруктов. Их пользу для ​никто не застрахован. Вещества могут травмировать ​специальным раствором или ​

​когда при оказании ​марли и закрепить ​рацион невозможно представить ​Ожоги, вызванные химическими веществами, встречаются довольно редко, однако от них ​повязки над раной ​впечатлительные дети. Как же быть ​стерильного бинтика или ​Здоровый и полноценный ​абсолютно разными. Для правильного оказания…​

Какие они бывают?

​смочить всю поверхность ​у пострадавшего. Особенно часто «отключаются» женщины и маленькие ​в несколько раз ​и убрать возникшие…​

​при ожоге – должен знать каждый, ведь они бывают ​ее снимать рекомендуется ​боязнь вида крови, возможна потеря сознания ​поместить кусочек сложенного ​создают множество проблем. Чтобы устранить боль ​

​сталкивались с ожогами. Что нужно делать ​заживающей ране, было максимально безболезненным, перед тем как ​у человека имеется ​на обработанный участок ​в области шеи. Скованные движения головы ​раз в жизни ​свойство прилипать к ​

​кровотечении, а также когда ​очень глубокий. После этого необходимо ​Многим знакомо состояние, когда возникает боль ​Многие хотя бы ​смена повязок, которые имеют неприятное ​Иногда при сильном ​сам порез, особенно если он ​о том, что же делать, если прищемил палец, и…​

​8 лет​• Для того чтобы ​близлежащей больницы.​не попадали в ​жизни задавался вопросом ​иммунолог, терапевт​повязок.​в приемное отделение ​тем, чтобы эти растворы ​бы раз в ​Эксперт​

Что делать в первую очередь?

​раны и смене ​или самостоятельно отправляться ​или йодом. Важно следить за ​каждом шагу. Каждый человек хотя ​помочь пострадавшему.​условии регулярной обработки ​скорую медицинскую помощь ​края смазать зеленкой ​нас буквально на ​проводить ее оказание, вы всегда сможете ​происходит за 7-12 дней при ​в течение 10-15 минут, необходимо обязательно вызвать ​перекисью водорода (3%), а затем только ​Повседневный травматизм преследует ​каком порядке необходимо ​

​кухонным ножом, в большинстве случаев ​вам не удалось ​минимальным, и обработать ее ​только удалить загрязнения, но и сузить ​защите внешней среды ​заключается в очистке ​с рваными краями ​столкновения со стеклянной ​области кости, очень сильно отекают ​краями – чаще получаются в ​рана получается узкая ​обыкновенная игла. Диаметр ее мал, но глубина проникновения ​предметам, которые стали причиной ​особые хирургические процедуры, поэтому без участия ​рваными ранам, затрагивают сухожилия, нервы, крупные сосуды и ​к промыванию места ​Повреждения, затрагивающие только дерму ​

​помощь себе или ​Поэтому знать какой ​себе пальцы рук ​Ссадины, ушибы, порезы и разбитые ​для оказания медицинской ​ран. Корка, образующаяся на сухих ​заживление.​или салфетки. При неглубоких порезах ​При выраженном кровотечении ​

​• столбняк. Это заболевание центральной ​• сильное кровотечение при ​врача. Необходимо вызвать скорую ​допускаете возникновения шрамов, порез у маленького ​края раны с ​(если последний раз ​есть инородных предметов ​10 минут. При развитии кровотечения, которое не удается ​кожи, даже при самой ​внимания, их необходимо промыть ​обратиться к врачу. Хотя царапины и ​

​задевают много нервных ​верхний слой. Из них может ​Царапины и ссадины ​жировую ткань непосредственно ​края раны пальцами, чтобы кровотечение стало ​проточной водой, что позволит не ​помощью антисептика и ​помощи при порезах ​ссадинами и ранами ​бетонный пол после ​

Потеря сознания

​сильного удара в ​• Порезы с рваными ​стеклом. В этом случае ​предметы. Например, одно из самых, казалось бы, незначительных повреждений оставляет ​классифицировать повреждения по ​крови должна включать ​Глубокие повреждения, часто также называют ​пальца будет сводиться ​от незнания, что делать.​необходимости суметь оказать ​

​мелкие травмы везде.​по неосторожности режут ​

​при необходимости.​специальную повязку, очистить рану. Оценить глубину повреждения, при необходимости госпитализировать ​шрамы, чем от сухих ​раны и ускорить ​Перебинтуйте рану самостоятельно, используя стерильные бинты ​слабым раствором антисептика, наложить давящую повязку.​образования гноя;​рук и ног, признаки шока.​также требуют осмотра ​других участков, где вы не ​длинные порезах, порезах на лице, в случаях, когда невозможно соединить ​

Заживление ран

​введения противостолбнячной сыворотки ​(ржавый нож, лопата и т.д.) и в ране ​небольшое кровотечение, которое останавливается через ​при любом повреждении ​не обращают большого ​попадания инфекции необходимо ​падении на руки, колени и локти. Поскольку они часто ​обычно затрагивают самый ​

​осмотреть врач.​только кожу и ​• Далее необходимо сжать ​промыть под холодной ​его обработке с ​• Оказание первой доврачебной ​пол может проявиться ​

​могут быть комбинированными, например, при падении на ​возникают в результате ​глубину;​пореза относится повреждение ​и очень острые ​В медицине принято ​промывания раны, обработки и остановки ​крови.​при неглубоком порезе ​биться в истерике ​

​повреждениях должен каждый, чтобы в случае ​вообще умудряются получать ​никто, ни взрослый, ни ребенок. Взрослые люди часто ​бактериальной инфекции. Ввести противостолбнячную сыворотку ​Закрыть зияющую рану, наложив швы или ​них остаются меньшие ​

​Повязку накладывайте поперек, а не вдоль, чтобы соединить края ​за медицинской помощью.​Следует промыть рану ​виде воспаления, жара, сильной боли и ​или шевелить пальцами ​

​вокруг раны), онемение поврежденного участка ​области суставов, ладоней, лица, шеи, груди или любых ​назад), при глубоких или ​за медицинской помощью, если имеется необходимость ​сделан грязным предметом ​и ссадинах возникает ​возникновения шрамов. Инфекция может попасть ​и на них ​ссадины быстро проходят, но в случае ​

​ссадины возникают при ​слоев кожи. Царапины и ссадины ​(резаные раны) могут затрагивать мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды, связки и нервы. Такие повреждения должен ​Порез – это повреждение кожи, нанесенное острым предметом. Небольшие порезы задевают ​уменьшить кровотечение.​возможности, место повреждения необходимо ​загрязнений, если таковые имеются, и остановке крови, а также в ​

​резаные повреждения, а падение на ​

​Кроме этого повреждения ​

​кожу тупых предметов. Такие раны чаще ​разную длину и ​• Резаные – такие повреждения оставляют, как правило, острые предметы. К данному виду ​• Колотые – их оставляют тонкие ​обойтись.​

​глубоких порезах кроме ​средством и остановке ​не нуждаются. Например, первая помощь пострадавшему ​

​в растерянности или ​помощь при порезах, ссадинах и прочих ​пищи, ну а дети ​которыми не застрахован ​Выписать антибиотики при ​эпидермиса (поверхностного слоя кожи).​быстрее и после ​

​пластырь.​следует немедленно обратится ​мозг), вызываемое бактериальной инфекцией, попавшей в рану.​• инфекция раны, которая проявляется в ​кровотечение, невозможность нормально двигаться ​срывает повязку, признаки инфекции (покраснение, боль и припухлость ​

​имеется зияющая рана. Глубокие порезы в ​более 10 лет ​врачу. Также следует обратиться ​20 минут, или порез был ​Обычно при порезах ​попадания инфекции и ​

​очень незначительными повреждениями ​болезненными. Обычно царапины и ​не становятся зияющими. Обычно царапины и ​одного или нескольких ​самостоятельно. Более серьезные порезы ​Общие сведения​

​кровеносные сосуды и ​путем наложения повязки. При наличии такой ​места повреждения от ​на коленях и ​витриной: осколки стекла оставят ​и долго заживают.​

​результате воздействия на ​и может иметь ​может быть значительной;​получения травмы:​

​врачей никак не ​связки. Первая помощь при ​повреждения, обработке его антисептическим ​и жировой слой, находящийся под ней, в каком-либо особом лечении ​другому человеку, а не стоять ​должна быть первая ​

​во время приготовления ​коленки – это те неприятности, от встречи с ​помощи (при повреждении сосудов, сухожилий и нервов).​ранах, препятствует обновлению клеток ​Влажные раны заживают ​

​можно использовать бактерицидный ​или пульсации крови ​нервной системы (головной и спинной ​повреждении крупных сосудов;​помощь, если имеется неконтролируемое ​ребенка, особенно если он ​помощью пластыря или ​

​она была введена ​(грязь, осколки), необходимо обратиться к ​остановить в течение ​легкой царапине.​и продезинфицировать, чтобы не допустить ​ссадины обычно являются ​

​окончаний, они бывают очень ​идти кровь, но они никогда ​

Источник

Открытая рана — симптомы и лечение

Что такое открытая рана? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко Виталия Александровича, травматолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Раной называют повреждение кожных покровов или слизистых оболочек, вызванное внешним воздействием механических сил.

Исходя из приведённого определения, причиной раны, как нозологической формы, может являться исключительно травмирующий агент.

Природа раны всегда экзогенная (возникает под воздействием внешних факторов). Даже если речь идёт о травматизации мягких тканей изнутри костями или разрыве кожи от перенапряжения — всё же изначальной причиной поврежения является приложенная извне сила, которая превысила предел прочности тканей и привела к ране косвенным путём. [1]

В большинстве случаев рана — результат прямого нарушения целостности покровной ткани тем или иным ранящим объектом. Характер раны, тактика лечения, вероятные осложнения и её клинический исход напрямую зависят от изначального воздействия и свойств ранящего объекта (преимущественно его геометрии и силе соударения). [2]

Как отдельные варианты ранения рассматриваются размозжение тканей и травматические отслойки тканей в результате тупой травмы тела. Последний вариант отличается обширной зоной деструкции и дополнительными факторами, отягощающими раневой процесс в отсроченном периоде. [3]

Огнестрельные раны также рассматриваются обособленно в силу особого подхода в лечении. Ранящий источник в этом случае, обладая значительной кинетической энергией, образует вокруг раны область контузии тканей. [4]

Тяжесть раневого процесса определяется способом воздействия. В настоящее время достаточно изучен профиль осложнений, характерный для каждого вида раны. Наглядным примером комплексного раневого процесса, приводящего к общему заболеванию, служит глубокая колотая рана, осложнившаяся клостридиальной инфекцией. [5]

Симптомы открытой раны

Первым и патогномоничным симптомом, характерным для раны, является нарушение целостности кожных покровов или слизистой оболочки. Другими неотъемлемыми клиническими признаками являются:

• диастаз краёв повреждённых тканей;
• кровотечение из зоны повреждения;
• боль и функциональные расстройства.

Перечисленная тетрада, четко и академично характеризует рану. [6]

Под диастазом понимают расхождение краёв раны, неизменно возникающее при любом ранении в той или иной степени выраженности. Даже резаная рана с гладкими краями имеет диастаз, в том числе при макроскопически адаптированных краях раны.

Кровотечение из раны присутствует всегда, за исключением редких случаев коагулопатии (нарушений свёртываемости крови). [7] Собственно кровотечение может нести раннюю и непосредственную угрозу жизни. Оно явным образом даёт понять, что человек имеет дело именно с раной. Капиллярное, венозное, артериальное или смешанное кровотечение — компонент, присущий любой ране.

Боль — специфичный вариабельный признак раны. Его вариабельность обусловлена не только характером и локализацией раны, но и общим состоянием организма, индивидуальной лабильностью и уровнем болевого порога.

Диагноз можно установить при одновременном сочетании всех перечисленных выше симптомов, однако это не ограничивает спектр всех проявлений раны. Диагностирование раны не представляет особой сложности ввиду внешних очевидных признаков травмы. Кроме того, при осмотре обращает на себя внимание выраженное нарушение функции, которое следует рассматривать как симптомокомплекс. [8]

Нарушение функции проявляет себя неспецифически, то есть может быть присуще не только последствиям ранения, но и сочетанных повреждений.

Функциональные расстройства, связанные с раной, стоит разделить на локальные и системные — это упрощает диагностику и поясняет природу симптоматики раны.

• К локальным нарушениям функции относят последствия острой воспалительной и посттравматической реакций, которые характерны для отёка. [9]
• К системным функциональным расстройствам относят общие реакции организма (например, лихорадку).

Под нарушением функции в симптоматике раны, как правило, понимают не дисфункцию на тканевом уровне с патогенетическими сдвигами, а глобальные проявления анатомического характера: нарушение подвижности в сегменте, вплоть до утери опороспособности и объёма движений. [10]

Патогенез открытой раны

Патогенез ранений детально изучен. На его основе строится лечение ран. Неизменность патогенетических звеньев при ранении позволяет говорить о раневом процессе и его течении как об общем комплексе типичных проявлений, характерных для любой раны, независимо от её морфологии.

Существуют различные класификации терминологий и длительности фаз, однако классификация Росса заслужила признание повсеместно. Согласно ей, выделяют три фазы раневого процесса:

1. воспалительная фаза;
2. пролиферативная фаза;
3. реорганизационная фаза. [11]

Воспалительная фаза

В первой фазе происходит острая сосудистая реакция, характеризующаяся:

• вазоспазмом (сужением артерий и капилляров) с целью локального гемостаза (остановки кровотечения);
• выбросом гуморальных факторов свёртывания, катализаторов местных иммунных реакций.

Задача воспалительной фазы — мобилизовать силы организма с целью локализации процесса и подготовки к успешной репарации (восстановлению) в дальнейшем. [12]

Второй этап этой фазы состоит в элиминации (устранении) организмом поврежденных структур. Длительность перечисленных процессов — от трёх до пяти суток. После чего наступает следующая стадия раневого процесса.

Пролиферативная фаза

Как видно из названия, в этот период начинается восстановление повреждённых и замещение утраченных тканей.

Чтобы избежать «кондовости» и механистического понимания раневого процесса, отметим сразу, что фазы могут пересекаться и идти параллельно, будучи единым процессом, разделённым искусственно с целью удобства изучения. [13]

Как правило, эта фаза протекает от нескольких суток до нескольких недель. Существует прямая зависимость от количества утраченной ткани при ранении. В основе пролиферативной фазы лежит преобладание процессов синтеза за счёт клеток-предшественников. [14]

Реорганизационная фаза

Учитывая ограниченные возможности организма к репарации, регенерация происходит за счёт соединительной ткани, как наиболее универсального и «пригодного» для закрытия дефекта вещества с удовлетворительным пластическим и функциональным эффектами. В этой фазе активны фибробласты и эндотелиоциты, которые образуют ткань, богатую коллагеном, пронизанным новообразованными капиллярами. С точки зрения патогистологии, формируется грануляционная ткань. Она с течением времени структурируется, обладая послойной дифференцировкой и тенденцией к формированию пучков коллагена с последующим образованием фиброзной ткани, более плотной и пригодной к покровной функции. [15]

Заживление ран проходит по одному из трёх путей: первичным или вторичным натяжением, или под струпом. [19]

Первичное натяжение — самый благоприятный способ заживления. Для него, однако, требуются изначальные благоприятные условия: рана с минимальной микробной контаминацией, плотно соприкасающиеся края раны, отсутствие некротических тканей.

Вторичное натяжение — вариант заживления раны, противоположный описанного выше натяжения. Этот тип заживления характерен для инфицированных ран. [20]

Заживление под струпом — заживление, характерное для ран с большой площадью, но малой глубиной. При этом, протекает процесс, аналогичный заживлению первичным натяжением, но ориентированный в продольной плоскости. Кроме того, раневая поверхность покрывается струпом — слоем высохшей крови, тканевой жидкости и детрита. [21] Струп выполняет функцию биологической повязки до заживления и эпителизации раны.

Классификация и стадии развития открытой раны

Классификация ран обширна, в основном, за счёт обилия классифицируемых признаков.

В основную класификацию ран, радикально влияющую на способ их ведения, включают инфицированные и неинфицированные повреждения или, как их называют врачи, гнойные и чистые раны.

Также ранения классифицируются по давности нанесения раны — «свежие» и «несвежие». И хотя данная формулировка больше походит на профессиональный сленг, но данные типы ран не могут быть упущены из виду.

По способу и обстановке нанесения раны делятся на хирургические, случайные, умышленные и раны военного времени.

По характеру раневых ворот, что зависит от механизма нанесения раны:

• огнестрельные;
• размозженные;
• укушенные;
• резаные;
• ушибленные;
• колотые;
• рубленные;
• рваные;
• скальпированные;
• раздавленные. [16]

В классификациях по данному признаку встречаются раны смешанного характера (например, укушено-рваные или размозжено-рваные).

По обширности выделяют рану с малой зоной повреждения и обширную рану.

По количеству ран: одиночная и множественные раны. Эта классификация включает дополнительный критерий: множественные раны разделяются на сочетанные и комбинированные. [17]

По характеру раневого канала раны разделяются на слепые, сквозные, касательные, проникающие и непроникающие.

По наличию осложнений раны могут быть осложненными и неосложненными. Осложниться раны могут общими и местными процессами.

Независимо от характера раны, ей присуща клиническая стадийность, которая отражает аналогичную последовательность патогенеза.

Непосредственно после нанесения раны, возникает первичный рефлекторный спазм сосудов микроциркуляторного русла, как нейровегетативный ответ на травму. [18] Это короткий период, с характерным отсутствием кровотечения, несмотря на масштаб повреждения. После чего, развивается кровотечение.

Независимо от характера и интенсивности кровотечения, организм стремится к гемостазу сосудистым и гуморальным звеном. Если гемостаз наступил, и состояние после кровопотери стабилизировано — начинается репаративная фаза.

Осложнения открытой раны

Осложнения ран делятся на местные и общие. И те, и другие могут быть ранними и поздними, в зависимости от сроков развития.

Местные осложнения ран могут носить инфекционный и неинфекционный характер. Инфекционные местные осложнения — присоединение активного микробного заражения раны с клиническим проявлением воспалительной реакции. [22]

Абсцесс («гнойник»), флегмона (гнойное воспаление), восходящая гангрена — конечные варианты течения осложнённой раны при неадекватном лечении.

Инфицирование раны — бесспорное осложнение, замедляющее заживление раны, снижающее вероятность первичного заживления, приносящее риск генерализованных осложнений и ухудшающее отдалённый прогноз. [23]

Местные осложнения, не связанные с инфекцией — гематомы, серомы, некроз. Гематомы и серомы представляют скопление жидкости в тканях — это результат продолжающегося кровотечения или «пропотевания» жидкой части крови в ткани с формированием отграниченного скопления.

Некроз — гибель тканей в зоне раны. Это вторичный процесс, развивающийся уже в отделённом времени после получения раны.

Эти осложнения, как было отмечено, неинфекционного характера, но они уже своим наличием несут риск инфицирования. [24] Если гематома и серома могут «организоваться» и остаться неинфицированными, то некроз всегда сопровождается инфекционным компонентом.

Как отдельный вид местных осложнений, рассматривают вторичное кровотечение, возникшее после изначально выполненного гемостаза раны. В случае выполненного хирургического лечения возможны осложнения раны другого характера — несостоятельность швов.

К неинфекционным местным осложнениям относят повреждение крупных нервов, магистральных сосудов, сухожилий. Это приводит к необходимости расширения объёмов оперативного пособия (и даёт абсолютные показания к нему), резко уменьшая шансы на восстановление функции сегмента. [25]

Общие или генерализованные осложнения раны опасны нарушениями жизненных функций организма. Общие осложнения ран могут стать фатальными для пациента.

Выделяют следующие неинфекционные осложнения общего характера:

• Геморрагический шок — декомпенсация витальных показателей организма, на фоне массивной кровопотери. Это раннее общее осложнение, которое встречается наиболее часто.
• Травматический шок — преобладание болевой импульсации, как ключевого компонента в нарушении гемостаза. Травматический шок включает в себя понятие массивной кровопотери, но связан с отягощением раны другой травмой либо множественными ранами. [26]

Общие осложнения инфекционной причины: сепсис, клостридиальная инфекция.

Осложнения местные и общие тесно связаны. Генерализация осложнений напрямую указывает на вероятную ошибку в подходах к лечению. Любой раневой процесс может генерализоваться даже при правильных тактических решениях врача. [16]

Диагностика открытой раны

Диагностика раны в своем большинстве — визуальна. Результатов осмотра достаточно, чтобы установить предварительный и, в большинстве случаев, полный диагноз. Нарушение целостности тканей, зияние краёв раны, кровотечение — критерии диагноза. [3]

Для детализации и получения исчерпывающего диагноза необходима ревизия раны — её исследование хирургом, уточнение глубины, установление хода раневого канала, его характера. Ревизия раны косвенно выявляет признаки загрязнённости раны бактериями, исходя из её макроскопического загрязнения. В ходе ревизии раны определяются повреждения нервных и сосудистых пучков, нарушения целостности кости, проникающий характер ран, «карманы», затёки и травматические отслойки тканей. Ревизия раны выполняется как этап оперативного её лечения и может носить экстренный характер, если наблюдается профузное кровотечение. [27] В этом случае приоритетна ревизия, проводимая с целью выполнения гемостаза. Диагностическая информация в ходе ревизии раны дополнит диагноз послеоперационно.

Очевидность раны может «перетягивать» внимание хирурга, приводя к диагностическим ошибкам и последующим недиагностированным повреждениям, в том числе сочетанным, либо к недооценке обширности раны. [6]

Не стоит пренебрегать сбором жалоб пациента, уточнением деталей об обстоятельствах получения раны с целью моделирования механизма нанесения раны. Общеклинический план опроса пациента позволит дополнить диагноз сопутствующей патологией, важной для лечения раны.

В ряде случаев, определить повреждение подлежащих анатомических структур позволят клинические тесты. Оценка объёмов движений сегмента при ранении в проекции сухожилий, нагрузочные тесты выявляют полные или частичные повреждения, которые могут быть не визуализированы во время ревизии. [10]

Инструментальные методы диагностики раны направлены на исключение сопутствующего повреждения сосудов, нервов, внутренних органов. Рентген-визуализация выявляет рентгеноконтрастные инородные тела, что станет ценной информацией для хирурга перед операцией.

Лабораторный минимум — общий анализ крови, коагулограмма. Они позволят в кратчайшие сроки оценить объём кровопотери и проблемы с гемостазом.

Одним из немногих специфичных для раны лабораторных тестов является посев раневого содержимого на рост бактериальной флоры с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение открытой раны

Лечение ран бывает общим и местным, консервативным и оперативным.

Монотерапия (только общее или местное) раны не применятся, за редким исключением.

Показания к консервативному лечению — поверхностные и осаднённые раны, раны с адаптированными краями, отказ пациента от оперативного лечения, терминальное состояние пациента либо абсолютные противопоказания к выполнению наркоза или анестезии. [28] Условным показанием к консервативному лечению, является первичное инфицирование раны. В этом случае применимы отсроченные швы либо консервативное ведение.

Технически, лечение раны консервативным способом заключается в регулярных перевязках раны до заживления с целью минимизации риска инфекционных осложнений. Вопрос о хирургическом лечении в таком случае, может быть поставлен в ходе динамического наблюдения. [12]

Вакуум-терапия

Эффективный и современный способ консервативного лечения ран — вакуум терапия, проводимая с использованием окклюзионных повязок. Отрицательное давление, импульсный и переменный режимы приводят к положительным эффектам: адекватному дренированию раны, щадящей стимуляции репаративных процессов, устранению затёков и отслойки кожи. [29]

Этот способ лечения подходит как для чистых, так и для инфицированных ран, не ограничивая способность пациента к передвижению.

Физиолечение

Как вспомогательный метод местной терапии, применяется физиолечение — ультрафиолетовое облучение раны, гипербарическая оксигенация, воздействие холодным плазменным потоком. [27]

Хирургические способы лечения

Раневой процесс может протекать таким образом, что показания к хирургической активности появляются в отдаленном периоде. [8]

Оперативное лечение первично показано при «свежих» ранах с диастазом краёв, при продолжающемся либо вторичном кровотечении.

Лечение раны оперативным путём заключается в хирургической обработке: ревизии, гемостазе, иссечении нежизнеспособных тканей, анатомическом (послойном) восстановлении целостности тканей путём ушивания либо сопоставления и удержания скобами.

При ранах с дефектами тканей применима первичная пластика раны с целью реконструкции сегмента и профилактики неминуемых некротических и инфекционных осложнений.

Общая терапия

Общее лечение раны выполняется с соблюдением комплексных принципов: антибиотикотерапия, анальгетики, инфузионно-трансфузионная терапия (при показаниях), введение противостолбнячной, противогангренозной сыворотки, применение анаболических препаратов, поливитаминных комплексов, лечение сопутствующей патологии организма с целью повышения его компенсаторных возможностей. [27]

Отсутствие хирургического, местного лечения раны или его несостоятельность не компенсируется общим лечением и, в том числе, мощной антибиотикотерапией. Санация (лечение) локального очага — приоритетная. Заживление раны без адекватной хирургической обработки затягивается на недели и месяцы.

Прогноз. Профилактика

Прогноз раны определяется её характером — очевидно, что рваная рана заживает длительнее и хуже, чем резаная. [11] Обширность повреждения, сопутствующая и сочетанная патология значительно повлияют на сроки заживления.

Во многом, течение раневого процесса подвластно осложнениям. Осложнения, возникшие в отдалённом периоде, могут замедлить хорошо протекавшее ранее заживление.

Прогнозы зависят и от того, насколько своевременно выполнена хирургическая обработка раны, насколько корректно и, опять же, своевременно назначены антибиотики. «Чем раньше, тем лучше» — актуальный постулат в лечении раны.

Опыт врача хирурга, радикальность обработки раны, способ хирургического пособия и ошибки в его выполнении, техническая и материальная база лечебного учреждения — всё это переменные факторы, объясняющие условность прогноза. [19]

Неблагоприятный прогноз несут раны с дефектами мягких тканей, с нарушением целостности сосудов, нервов, мышц и сухожилий, а также раны, сопровождающиеся переломами.

Исходя из перечисленного, клиницисты определили благоприятные условия нанесения раны и её заживления. Только от раны, умышленно нанесённой в операционной на фоне антибиотикопрофилактики, соблюдения атравматичности и бережного отношения к тканям можно ожидать «гладкого» заживления. Однако даже строгое соблюдение вышеприведённых условий, к сожалению, не гарантирует отсутствия осложнений.

Отдельного внимания заслуживает прогноз ран инфицированных неспецифичной и специфичной флорой. [11] Первая группа характеризуется вариабельным течением раневого процесса со сроками, превышающими время заживления неинфицированных ран. Вторая группа ран может нести инвалидизирующее влияние: анаэробная агрессивная флора вынуждает хирургов выполнять ампутации и экзартикуляции с целью спасения жизни. [16]

Получение случайных ран не подвержено контролю. Это объясняет трудность их профилактики. Производственный травматизм — единственное звено, подвластное влиянию профилактики. Соблюдение техники безопасности на рабочих местах значительно снижает риск ранений. В остальном, профилактика направлена на раннее и корректное лечение раны с целью минимизации раневых осложнений. [4]

Источник