Первая помощь при психомоторном возбуждении алгоритм действий

вызов неотложной психоневрологической помощи на дом

24 часа
7 дней в неделю

телефон координатора
+7 (966) 330-11-66

Специалисты нашей клиники готовы помочь как при первичных симптомах психических заболеваний, так и при обострении болезни. Вы можете получить квалифицированную помощь и консультацию в любое время суток.

Формы психомоторного возбуждения, при которых необходим вызов врача

Психиатрическую помощь следует оказывать всегда, когда возникают острые расстройства психики. К таковым относятся галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение. Больные неверно оценивают происходящее, вследствие чего могут совершать поступки, которые могут привести к трагическим последствиям. К таким пациентам нужно обязательно вызывать врача-психиатра или бригаду неотложной психиатрической помощи.

Практика показывает, что психомоторное возбуждение является наиболее частой причиной вызова неотложной психиатрической помощи. Психомоторное возбуждение — это сложный патологический процесс, в котором участвуют мыслительные, речевые и двигательные функции организма. Возникают они, как следствие галлюцинаций, бреда, расстройств настроения. Часто пациент напуган, растерян и тревожен. Психомоторное возбуждение — это один из симптомов психического заболевания. Особенности этого состояния сохраняются при различных заболеваниях лишь в определенной степени. Возбуждение может стать причиной серьезных и глубоких изменений в организме больного.

Формы психомоторного возбуждения.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение проявляется в виде зрительных или слуховых галлюцинаций и бреда. Такое психомоторное возбуждение характерно для шизофрении, заболеваний головного мозга, инволюционного психоза, эпилепсии, галлюциноза, алкогольного делирия. Больные ведут себя в реальной действительности в зависимости от содержания их галлюцинаций и бреда. Больные оживленно беседуют с несуществующим образом, или им везде мерещится опасность. Чувства больных обострены, они находятся в напряжении, весьма подозрительны и настороженны. Защищаясь от мнимой угрозы, они могут пытаться убежать в открытую дверь или окно. Они могут напасть на кого-либо или совершить попытку самоубийства, чтобы избавиться от страха и тревоги, которые их мучают.

Кататоническое возбуждение — это длительные или приступообразные двигательные беспокойства в виде однообразных, бессмысленных движений. Такую форму психомоторного возбуждения часто можно встретить при шизофрении, поражениях головного мозга. Кататонические возбуждения могут быть « немыми» или импульсивными. «Немое» возбуждение сопровождается безмолвием, часто агрессией. Оно бессмысленно и хаотично. Импульсивное возбуждение проявляется неожиданными, труднообъяснимыми поступками больных. Они вдруг срываются с места и бегут в неизвестном направлении, нападают на встречных людей. Потом больные вдруг на длительное время цепенеют, а затем снова возбуждаются.

Гебефреническое возбуждение характеризуется манерным или вычурным поведением, дурашливостью, беспричинной веселостью и неуместными высказываниями.

Депрессивное возбуждение проявляется у больных по мере нарастания страха и тревоги, когда настроение понижено, а двигательное торможение отсутствует. Это состояние проявляется двигательным возбуждением, вплоть до буйства. Такое возбуждение встречается при маниакально-депрессивном психозе и шизофрении и при других психических расстройствах.

Маниакальное возбуждение характеризуется бодрым настроением, энергичными действиями и речевой активностью. Такое возбуждение встречается при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, органических поражениях головного мозга. Проявляется эта форма психоза беспричинным весельем, двигательной активностью, бодростью, коммуникабельностью. Больные с легко начинают любое дело, но никогда не доводят его до конца. При общении постоянно переключаются на другие темы, не завершив обсуждение предыдущей. Характерна стойкая бессонница. Больные бурно реагируют на слова, веселье может сменить гнев и агрессия.

Паническое ( психогенно обусловленное) возбуждение возникает в результате сильного эмоционального потрясения, обычно, при развитии каких-либо чрезвычайных ситуаций. Больные совершают бессмысленные поступки, например, бегут куда-то, не вступают в контакт.

Психопатическое возбуждение развивается при психопатиях на фоне заболеваний головного мозга. Вызывается оно различными психологическими причинами и характеризуется целенаправленностью. На слабый раздражитель больной проявляет бурную реакцию. В состоянии психопатического возбуждения больные возбуждены, злобны, крикливы, агрессивны. Эти эмоции они обычно испытывают к конкретному лицу. Попытки унять больного только усугубляют ситуацию.

Эпилептическое возбуждение может резко возникать, как следствие галлюцинаций и бреда, вызывающих у больного страх или ужас. Возникает при эпилептических психозах, перед судорожными припадками, а также после них, и при поражениях головного мозга. Сила аффекта зависит от ярких устрашающих галлюцинаций. Агрессивность выражена максимально, она направлена на окружающих и может завершиться трагически.

Суетливое ( старческое) возбуждение развивается при атеросклерозе сосудов головы и атрофических процессах головного мозга, при нарастании деменции. Проявляется двигательным беспокойством и бесцельными действиями.
Пациентов с психомоторным возбуждением необходимо госпитализировать в специализированный стационар.

Источник

Психомоторное возбуждение

Психомоторное возбуждение – это состояние патологической двигательной и психической активности, характеризующееся нецеленаправленностью действий, чрезмерной речевой продукцией и аффективными расстройствами. Распространенными симптомами являются суетливость, стремление сбежать, нанести вред себе и окружающим. Больные кричат, тревожны, агрессивны, озлобленны или неадекватно веселы. Критика к своему состоянию отсутствует. Диагностика проводится психиатром, выполняется методом наблюдения, опроса. Лечение медикаментозное (нейролептики, бензодиазепины).

МКБ-10

Общие сведения

Психомоторное возбуждение – синдром, который проявляется на двух уровнях. Параллельно нарастают хаотичность и скорость движений и психических процессов (эмоций, мыслей, речи). Расстройство проявляется в остром периоде некоторых неврологических и психических заболеваний, иных состояний, может протекать изолированно или в сочетании с бредовыми, галлюцинаторными, депрессивными симптомами. Полиэтиологичность патологии не позволяет отследить общую распространенность. Например, при туберкулезе данный симптом наблюдается у 16,7% больных.

Причины

Психомоторное возбуждение является симптомом острого периода заболевания. В его основе лежит органическое поражение головного мозга или тяжелое психогенное воздействие, изменяющее функциональность центральной нервной системы. Этиология определяет наличие дополнительных симптомов, тактику лечения пациента после купирования острого состояния. Возможные причины:

1. Реактивный психоз. Двигательное и психическое беспокойство формируется в рамках острой реакции на стресс. Симптом проявляется сразу после психотравмирующей ситуации, может выражаться как монотонным возбуждением с нечленораздельной речью, так и паническим состоянием с попытками самоповреждения, суицида.
2. Эндогенные психические расстройства. В состоянии патологического возбуждения периодически пребывают пациенты с приступообразной и рекуррентной шизофренией. Также причиной может стать биполярное аффективное расстройство: при депрессивном психозе больные мечутся и стонут от отчаяния, при маниакальном эпизоде – гиперактивны, гневливы, веселы.
3. Органические поражения ЦНС. Психомоторное возбуждение присутствует при травмах мозга, височной эпилепсии, деменциях, гипоксических повреждениях мозга. Может развиваться с ясным или помраченным сознанием, сопровождаться галлюцинациями, бредом, вегетативными симптомами.
4. Интоксикации. Острые и хронические отравления организма могут протекать с двигательным беспокойством и эмоциональным возбуждением. Расстройство провоцируется употреблением алкоголя, наркотиков (опиатов, галлюциногенов, ЛСД) и некоторых лекарств.
5. Острые стадии инфекций. Причиной патологически высокого возбуждения может стать непосредственное поражение ЦНС вирусами или бактериями, отравление продуктами их обмена. Симптом диагностируется при клещевом вирусном энцефалите, менингококковом менингоэнцефалите, туберкулезе.

Патогенез

В основе психомоторного возбуждения лежит дисбаланс обмена веществ, нарушение нейрорефлекторных механизмов регуляции, аутоиммунные реакции, токсические, травматические и ишемические изменения нервной передачи. Патогенез определяется заболеванием, спровоцировавшим симптом. Общими для всех случаев являются два процесса: повышение возбудимости и снижение тормозного контроля ЦНС.

Высокая возбудимость бывает обусловлена изменением свойств мембраны нервной клетки и увеличением ее деполяризации. Такие сдвиги характерны для интоксикаций, острого стресса, цереброваскулярных нарушений. Второй патологический механизм – дисфункция калий-натриевого насоса нейронов. Третий – механическое раздражение нервных клеток рубцовой или опухолевой тканью.

Снижение тормозной функции нейронов часто связано с недостаточной активностью ГАМКергических синапсов. Оно наблюдается на фоне истощения тормозных нейромодуляторов и нейротрансмиттеров (норадреналина, серотонина, ГАМК), ишемического дефицита функциональности тормозных интернейронов, угнетения активности нейронов возвратного торможения в зонах денервации.

Симптомы психомоторного возбуждения

В зависимости от синдрома, ставшего основой данного состояния, выделяют несколько вариантов его клинического течения. При галлюцинаторно-бредовом возбуждении движения больного порывистые, возможны угрожающие или защитные жесты и действия. Внимание суженное, сосредоточенное на возникающих образах и идеях. Преобладают эмоции гнева, озлобленности, подозрительности. Мимика изменчива, речь представлена несвязными обрывочными фразами.

Кататонический вариант психомоторного возбуждения проявляется вычурностью поведения, манерничаньем, импульсивными действиями пациента. Движения раскоординированные либо ритмичные, однообразные. Такое состояние характерно для шизофрении и шизофреноподобных синдромов. Дисфорическое возбуждение проявляется негативным аффектом. Пациенты напряжены, угрюмы, мрачны. Двигательная активность реализуется нападками на окружающих, провокациями драк.

Больные с гебефреническим возбуждением дурашливы, эмоционально неустойчивы, необоснованно веселы, иногда озлобленны. Их моторика отличается бессмысленными порывистыми жестами и действиями, носящими агрессивный характер. Маниакальная форма проявляется повышенным настроением, непоследовательностью поступков, ассоциативностью мышления. Пациенты стремятся к активным действиям, но остаются нецеленаправленными.

Психомоторное возбуждение тревожного типа сопровождает депрессивные расстройства. Его основные симптомы – беспокойство, бесцельное хождение, раскачивание туловища, стереотипные движения (потирание рук, теребление одежды). В речи присутствуют стоны, звучные вздохи, обрывочные слова. При усилении тревоги больные проявляют ауто- и гетероагрессию, кричат, мечутся.

При эпилептиморфном возбуждении преобладают аффективно-двигательные симптомы – метание по комнате, переживание страха и паники, стремление убежать. При попытке препятствовать действиям больного вспыхивает агрессия. Возможны галлюцинации, бред, дезориентация в пространстве и времени. При олигофрении наблюдается эретическое беспокойство с действиями разрушающего характера, криками.

Психомоторное возбуждение психогенного происхождения сопровождается сужением сознания, концентрацией на травмирующих событиях. Больные находятся в паническом состоянии, бессмысленно мечутся, испытывают неуправляемый страх. При психопатическом варианте расстройства наблюдается повышенная аффективная вспыльчивость: пациенты кричат, бранятся, направляют агрессию на лиц, с которыми возник конфликт. Реже их неуправляемая двигательная активность направляется на самих себя.

Осложнения

Неадекватная помощь больному – оставление его без надлежащего наблюдения и контроля, недооценка опасности психомоторного возбуждения, отказ от вызова бригады скорой помощи, пренебрежение физическим удержанием повышают риск нанесения вреда пациентом самому себе либо окружающим. Возбужденное состояние становится причиной травм с последующей инвалидизацией, спонтанных суицидальных попыток со смертельным исходом, насилия над другими людьми.

Диагностика

Психомоторное возбуждение первично диагностируется персоналом бригады неотложной медицинской помощи, а затем врачом-психиатром. Обычно определение такого состояния не представляет особых трудностей. Задача специалистов – оценить степень возможной агрессии пациента, установить причину возбуждения. После устранения острых симптомов проводится дифференциальная диагностика ведущего этиологического фактора. Первичное обследование больного включает:

• Наблюдение. Патологическая двигательная активность проявляется суетливостью, стереотипными движениями, хаотичными жестами. Наиболее выраженная симптоматика – метания по кабинету или палате, удары о стену (кулаками, головой), агрессивные нападки на персонал. Моторные проявления сопровождаются стонами, криками, сильным аффектом – страхом, гневом, смехом.
• Опрос. Выраженное психомоторное возбуждение пациента мешает врачу провести опрос, но при легких и умеренных симптомах применяется короткая беседа, направленная на установление причин состояния – интоксикации, ЧМТ, психического расстройства. По возможности опрашиваются члены семьи больного, лица, находившиеся рядом в момент начала беспокойного поведения.
• Осмотр. Оценка физического состояния может указать на наличие черепно-мозговых травм, следов от введения наркотических средств, запах алкоголя. Осмотр необходим для установления причины возбужденного состояния и определения необходимости оказания неотложной помощи.

Лечение психомоторного возбуждения

Психическое и двигательное беспокойство на высоте проявления утрачивает этиологические признаки и требует быстрой симптоматической терапии. Помощь пациенту нацелена на купирование возбуждения, предупреждение его возможных неблагоприятных воздействий. Обычно она проводится в три этапа:

• Уход и надзор. До прибытия скорой и полиции проводятся мероприятия, обеспечивающие безопасность пациента и окружающих его людей. Из помещения выводят всех посторонних либо изолируют больного в отдельную комнату. Его осматривают, исключают наличие потенциально опасных предметов, организуют надзор, принимают меры по предупреждению возможного бегства. Если сознание остается ясным, проводят успокаивающую беседу.
• Фиксация. Сильное психомоторное возбуждение и невозможность установить с больным продуктивный контакт являются основанием для применения мер физического удержания. Пациента укладывают на спину или усаживают на стул, фиксируют крупные суставы повязками, удерживают в таком состоянии до приезда врачей или до начала действия лекарств.
• Медикаментозное лечение. Для купирования возбуждения на догоспитальном этапе применяются типичные нейролептики в комплексе с бензодиазепинами или без них. В стационаре отделения психиатрии чаще назначается парентеральное введение атипичных антипсихотиков, не провоцирующих экстрапирамидные и холинолитические побочные эффекты. Если возможно, проводится внутривенное вливание антипсихотического препарата, так как внутримышечные инъекции задерживают действие лекарства.

Прогноз и профилактика

Психомоторное возбуждение успешно купируется при помощи медикаментов. При правильном лечении основного заболевания прогноз благоприятный. Профилактические меры включают отмену приема наркотических веществ и алкоголя, при наличии инфекционных, психических или неврологических заболеваний – регулярное наблюдение у врача и выполнение его лечебных рекомендаций.

Источник