Проникающее ранение живота с выпадением внутренних органов (петли кишечника, сальник).
Первая медицинская помощь:
Не пытаться вправить выпавшие органы!Нельзя поить и кормить пострадавшего.
— обработать кожу вокруг раны антисептиком (йод, спирт);
— закрыть выпавшие органы стерильной салфеткой;
— наложить вокруг выпавших органов ватно-марлевое кольцо (валик);
— зафиксировать мягкой повязкой;
— транспортировка на спине с валиком под коленями.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – сотрясение мозга, ушиб мозга, сдавление мозга. В зависимости от тяжести повреждения характерны потери сознания различной продолжительности, возможна ретроградная амнезия, головная боль, головокружение, шум и звон в ушах, тошнота, рвота, нарушение и выпадение функций.
Первая медицинская помощь:
— провести иммобилизацию головы с помощью ватно-марлевого, резинового круга, ватно-марлевого воротника на шею, скатки одежды;
— холод на голову;
— транспортировка в лечебное учреждение: если пострадавший в сознании – в положении на спине с головой, повернутой набок; при бессознательном состоянии – в положении на боку или лежа на животе с валиком подо лбом.
Источник
5. Открытые повреждения живота, первая помощь при них.
Открытые повреждения живота являются следствием колото-резаных, осколочных или огнестрельных ранений.
Для открытых повреждений живота характерны следующие признаки: резкая боль в области ранения, кровотечение (рис. 2), эмоциональное возбуждение, быстро нарастающая слабость, бледность кожных покровов, головокружение; при обширных, например осколочных, ранениях может наблюдаться эвентрация, т. е. выпадение органов брюшной полости (части желудка, петель кишечника) через раненое отверстие в брюшной стенке.
Первая помощь при открытых повреждениях живота
Первая помощь при открытых повреждениях живота следующая: остановка кровотечения методом тампонирования (тампонады), обработка раны по общим принципам, обезболивание производить только инъекционным путем; при эвентрации — выпавшие органы не трогать и невправлять! Их необходимо накрыть стерильной салфеткой, марлей или любым другим чистым хлопчатобумажным материалом или сформировать из валиков кольцо вокруг выпавших органов таким образом, чтобы оно оказалось выше их; после чего можно произвести аккуратное бинтование (рис. 3).
Во всех случаях открытого повреждения живота необходима срочная госпитализация пострадавшего в медицинское учреждение в положении только лежа на спине.
Первая помощь при ранении живота оказывается по следующему алгоритму.
Остановить кровотечение временным способом.
Провести туалет раневой поверхности.
Кожу вокруг раны обработать спиртовым раствором антисептика (йодинолом, йодонатом).
Инородные тела из глубины раны не убирать.
Если из раны выпали внутренние органы (петля кишки, сальник), их не вправлять! Обложить стерильным материалом (салфетками, смоченными в антисептике, затем сухими, вокруг — ватно-марлевым валиком в виде «бублика») и туго не бинтовать.
Ввести обезболивающее (как профилактика шока).
Госпитализировать на носилках.
Повязки на живот и таз. На область живота обычно накладывают спиралевидную повязку, но с целью укрепления часто приходится сочетать ее с колосовидной повязкой таза. Односторонняя колосовидная повязка очень удобна. В зависимости от цели она может прикрывать нижнюю часть живота, верхнюю треть бедра и ягодицу. В зависимости от места, где производится пересечение туров бинта, различают заднюю, боковую и переднюю (паховую) колосовидные повязки. Циркулярными турами вокруг пояса накладывают укрепляющий бинт, затем бинт ведут сзади наперед по боковой, далее по передней и внутренней поверхности бедра. Бинт обходит заднюю полуокружность бедра, выходит с его наружной стороны и проходит косо через паховую область на заднюю полуокружность туловища. Ходы бинтов повторяют. Повязка может быть восходящей, если каждый последующий ход будет выше предыдущего, или нисходящей, если они будут накладываться ниже (рис. 76).
Двусторонняя колосовидная повязкаприменяется для закрытия верхних третей обоих бедер и ягодиц. Как и предыдущую, ее начинают циркулярным ходом вокруг пояса, но бинт ведут по передней поверхности другого паха, затем по наружной поверхности бедра, охватывают его заднюю полуокружность, выводят на внутреннюю поверхность и проводят по паховой области на заднюю полуокружность туловища. Отсюда ход бинта идет так же, как при односторонней колосовидной повязке. Бинт накладывают на обе конечности поочередно до тех пор, пока не будет закрыта поврежденная часть тела. Повязку закрепляют циркулярным ходом вокруг тела (рис. 77).
Повязка на промежность.Применяют восьмиобразную повязку с пересечением ходов бинта на промежности рис. 78).
Источник
Первая помощь при проникающем ранении брюшной полости с выпадением петель кишечника
1. Почему различаются подходы к лечению колотых и огнестрельных ран?
В трети случаев колотые ранения не проникают в брюшную полость, в отличие от огнестрельных, более 80% из которых являются проникающими. Повреждения органов или сосудов при пулевых ранениях, проникающих в брюшную полость, наблюдают более чем в 90% случаев, а при проникающих колотых ранениях — лишь в половине. Ниже на рисунке показан алгоритм действий при колотых и огнестрельных ранениях.
2. Когда при проникающем ранении живота показана экстренная торакотомия?
Торакотомию выполняют, если у больного остановка сердца или глубокая гипотензия (
6. Назовите показания к экстренной лапаротомии при огнестрельных ранениях.
Поскольку вероятность повреждения органов высока, то немедленная операция показана при всех огнестрельных ранениях, проникающих в брюшную полость.
7. Каков общий план операции при проникающем ранении живота?
Срединный разрез обеспечивает быстрый и широкий доступ; он может быть продолжен вверх срединной стернотомией для обследования грудной полости или вниз, к тазу. Необходимо пальпировать аорту, чтобы оценить кровяное давление. Об изменениях (мягкость аорты и низкое кровяное давление) следует сообщить анестезиологу. После удаления крови и тампонирования источников кровотечения исследуют раневой канал.
До перевязки сосуда активное кровотечение можно остановить пальцевым прижатием. Дефекты полых органов временно изолируют с помощью мягких зажимов. Перед окончательной коррекцией дефектов надо последовательно осмотреть всю брюшную полость, чтобы определить, в какой последовательности следует заниматься поврежденными органами.
8. Какова роль профилактического курса антибиотиков?
Антибиотики назначают коротким курсом ( На рисунке показана необычная траектория движения пули через тело, если во время ранения пострадавший находился в движении. Входное отверстие находится в верхней части левой руки, а выходное отверстие — на медиальной стороне правого коленного сустава. Пуля могла повредить любой орган, расположенный между этими двумя отверстиями.
10. Когда результат диагностического перитонеального лаважа (ДПЛ) при проникающем ранении считают положительным?
При высокоположительном результате (аспирация > 10 мл крови, желчи или содержимого органов желудочно-кишечного тракта) показана немедленная операция. При отрицательном результате аспирации в брюшную полость по диализному катетеру вводят 1000 мл физиологического раствора (у детей 15 мг/кг), который затем вытекает обратно в пакет из-под физиологического раствора. Содержание эритроцитов в промывной жидкости > 100 000/мм3 или одновременное повышение активности амилазы > 20 МЕ/л и щелочной фосфатазы > 3 МЕ/л также являются показаниями к операции.
11. Удар ножом в спину или в бок. Что делать?
Серьезные повреждения при колотых ранениях поясницы наблюдают в 10% случаев, при колотых ранениях боковых отделов передней брюшной стенки — в 25% случаев. Однако обследование таких ранений сложно, поскольку при повреждениях забрюшинного пространства ДПЛ, скорее всего, не даст никакой информации, как, впрочем, и объективный осмотр. Основная задача — не пропустить перфорации толстой кишки. В настоящее время КТ с тройным контрастированием (внутрь, внутривенно и ректально) и динамическое наблюдение являются двумя основными способами диагностики.
12. Что делать с ранением нижней части груди?
Границами нижней части груди считают линию сосков (четвертое межреберье) спереди, угол лопатки (седьмое межреберье) сзади и край реберной дуги снизу. Поскольку при выдохе диафрагма достигает четвертого межреберья, то ранения данной области могут проникать в брюшную полость. При колотых ранениях повреждение органов брюшной полости наблюдают в 15% случаев, в то время как при огнестрельных — почти в 50% случаев. Таким образом, ранения нижней части груди следует вести как ранения живота, то есть оценивать состояние органов брюшной полости.
Выявление при диагностическом перитонеальном лаваже (ДПЛ) > 10 000/мм3 эритроцитов у больных с колотыми ранениями нижней части груди является показанием к лапаротомии, а при содержании эритроцитов в пределах 1000-10 000/мм3 показана торакоскопия (но не торакотомия).
13. Кого из больных с огнестрельными ранениями живота лечат консервативно?
Стабильным больным с касательными ранениями или при подозрении на проникающее ранение живота выполняют ДПЛ. При содержании эритроцитов выше 10 000/мм3 уже показана лапаротомия. При отрицательном результате ДПЛ больных наблюдают 24 часа. При содержании эритроцитов в пределах 100-10 000/мм3 можно выполнить лапароскопию, чтобы исключить проникающее ранение. Избирательное лечение больных с огнестрельными ранениями поясницы и боковых отделов передней брюшной стенки, как правило, основывается на данных КТ с тройным контрастированием.
14. Следует ли на догоспитальном этапе восполнять потерю жидкости у больных с проникающими ранениями живота?
Для улучшения результатов лечения больных с проникающими ранениями предлагается отложить восполнение потери жидкости до полной (оперативной) остановки кровотечения из крупных сосудов. Эго объясняется тем, что увеличение кровотока при восполнении потери жидкости приводит к отрыву тромбов и нарушению механизмов свертывания, что способствует неконтролируемому кровотечению.
Большое рандомизированное клиническое исследование и эксперименты на животных подтвердили данную концепцию, однако в ходе исследования мало внимания было уделено степени шока пострадавших, а также это исследование не учитывало задержку больных в отделении неотложной помощи. Для широкого распространения предложенной практики необходимо, чтобы и другие центры подтвердили ее целесообразность.
15. Какова роль лапароскопии и торакоскопии при проникающих ранениях живота?
Лапароскопия — привлекательная методика с широкими лечебными возможностями тем не менее пока находит ограниченное применение в травматологии. Если исключить случаи, когда лапароскопия применяется для выявления возможных повреждений диафрагмы, преимуществ лапароскопии перед указанным выше алгоритмом доказано не было.
Основными недостатками метода являются повышенная вероятность пропустить повреждение, низкая эффективность оценки забрюшинного пространства и высокая стоимость. У больных с ранениями нижней части груди и пневмотораксом (показано дренирование плевральной полости) оправдано выполнение торакоскопии для исключения повреждения диафрагмы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
ткрытые повреждения живота являются следствием колото-резаных, осколочных или огнестрельных ранений.
оспитализировать на носилках.
На рисунке показана необычная траектория движения пули через тело, если во время ранения пострадавший находился в движении. 
