Первая помощь при повреждениях слухового прохода

Лор-РО

Ведущие специалисты в области отоларингологии:

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Прочитать о докторе подробнее

Запись на консультацию к специалисту

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Прочитать о докторе подробнее

Запись на консультацию к специалисту

Золотова Татьяна Викторовна

Золотова Татьяна Викторовна, профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Прочитать о докторе подробнее…

Запись на консультацию к специалисту

Карюк Юрий Алексеевич

Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее…

Запись на консультацию к специалисту

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

ПОВРЕЖДЕНИЯ УХА

При огнестрельном ранении, ударе, ушибе, ожоге могут наблюдаться повреждения различных участков уха.

В большинстве случаев повреждения уха комбинируются с повреждением смежных органов и образований. Различают повреждения с видимыми нарушениями целости наружных тканей и повреждения (трещины и переломы) пирамиды височной кости, которые могут быть распознаны при рентгенологическом исследовании или косвенно на основании клинических симптомов. К первой группе нужно отнести также повреждения барабанной Перепонки и глубоких отделов наружного слухового прохода. Эти изменения не видны при наружном осмотре уха, но хорошо различимы при отоскопии.

Особое место занимают первичные повреждения первичные повреждения периферических рецепторов внутреннего уха. Они наблюдаются при воздушной контузии и чрезмерном акустическом раздражении. При этих травмах наступают микроскопические изменения в нервных элементах внутреннего уха, слухового нерва и слуховых центров, а иногда и грубые нарушения в среднем ухе.

Повреждения ушной раковины.

Повреждения ушной раковины.

Изолированные огнестрельные ранения ушной раковины сравнительно редки. В некоторых случаях мелкие осколки, находящиеся на излете, застревают в раковине, большей же частью ранения бывают сквозными. При сквозных ранениях ушной раковины пулями или мелкими осколками обычно не остается больших следов; при ранении более крупными осколками наблюдаются значительные повреждения раковины, отрывы и размозжение отдельных ее частей и раковины в целом.

При ударах и ушибах, укусах, ожогах едкими химическими веществами и ранениях холодным оружием нередко отмечаются поверхностные повреждения или размозжения раковины. Возможен полный отрыв ушной раковины или значительных ее частей. Размеры повреждений ткани зависят от характера травмы, силы удара и инфицирования раны. Наиболее благоприятно протекают неинфицированные резаные раны: при своевременном наложении швов они почти не оставляют следов.

Инфицирование ушной раковины при ранении и тупой травме или позже может привести к воспалению надхрящницы — перихондриту — с последующим расплавлением хряща и обезображиванием ушной раковины.

Лечение. Первая помощь — остановка кровотечения и обработка раны. В случаях размозжения кожи и хряща можно после присыпки порошком белого стрептоцида наложить глухой шов, но при первых признаках нагноения швы необходимо распустить.

Наложение первичного шва имеет большое значение при наличии полуоторванных частей ушной раковины, так как оно помогает избежать последующего обезображивания раковины. Наложением частых швов можно добиться хорошего приживления частей раковины; при накладывании швов надо избегать прокалывания хряща. Рану смазывают йодной настойкой или раствором бриллиантовой зелени.

Если имеется загрязнение раны или размозжение раковины, нужно ограничиться сближением краев раны липким пластырем. При перихондрите рекомендуется произвести широкий разрез, чтобы обеспечить свободный отток гноя.

Отгематома.

При ударе по уху или длительном давлении образуется так называемая отгематома. Она возникает вследствие кровоизлияния между надхрящницей и хрящом и представляет собой напряженную, иногда флюкруирующую припухлость, расположенную в верхней половине передней поверхности ушной раковины. Жидкость состоит из лимфы с примесью крови. Опухоль имеет синеватый или красноватый цвет. В легких случаях отгематома может рассосаться; при больших размерах ее излечение наступает только после опорожнения. Опасным является инфицирование отгематомы с последующим перихондритом и обезображиванием ушной раковины.

Лечение. Накладывают давящую повязку, смазывают припухлость йодной настойкой при скоплении жидкости производят пункцию и отсасывание; при нагноении прибегают к широкому разрезу.

Повреждения наружного слухового прохода.

Эти повреждения могут сопровождаться поражением кожных покровов или самих костных стенок.

При пулевых ранениях, проходящих через кожно-перепончатую часть слухового прохода, обычно не наблюдается разрушений стенок, при ранениях же осколками, как правило, имеет место значительное разрушение стенок и возникновение больших дефектов. В дальнейшем возможно сращение поврежденных кожных стенок и частичное или полное заращение слухового прохода. Такое заращение требует уже сложного хирургического вмешательства.

Повреждения костных стенок слухового прохода не являются изолированными, так как при этом обычно происходит одновременное ранение скулового и сосцевидного отростка, сустава нижней челюсти, а часто и поражение барабанной полости. Эти ранения относятся к тяжелым и опасным и в большинстве случаев требуют хирургического лечения.

Серьезные изменения наступают в результате воздействия едких химических веществ. Обширные поражения кожи наружного слухового прохода при отсутствии своевременного лечения часто приводят к образованию сращений между стенками или даже к полному заращению прохода.

При падении на нижнюю челюсть и ударах в подбородок наблюдаются переломы нижнепередней стенки слухового прохода. При таких переломах, помимо кровотечения из уха, отмечаются боли при жевании и движении нижней челюсти, болезненность при надавливании на сочленение.

Диагноз. Отоскопия, ощупывание пуговчатым зондом, рентгенография дают возможность определить величину дефектов мягких тканей, наличие и местонахождение инородных тел, хрящевых и костных отломков.

Лечение. Первая помощь включает те мероприятия, которые может и должен проводить любой врач. От своевременности и качества их выполнения зависит дальнейшее течение процесса. Эти меры имеют целью в первую очередь остановить кровотечение, а затем уменьшить воспалительные явления в наружном ухе, и предупредить возникновение и развитие сужений, а особенно атрезий слухового прохода.

Предупредить образование атрезии на более или менее длительный период, во всяком случае, до поступления раненого в специальное отоларингологическое отделение, можно путем систематического вкладывания в слуховой проход тампонов, пропитанных стерильным вазелиновым маслом или рыбьим жиром.

При химических ожогах применяют соответствующее медикаментозное лечение накладывают тампончики с мазью. При переломах передненижней стенки назначают жидкую пищу; слуховой проход плотно тампонируют, нижнюю челюсть фиксируют повязкой. Этими мерами предупреждают смещение переломленных частей костной стенки.

Повреждения барабанной перепонки.

Нередко при огнестрельных ранениях височной кости и соседних с ней участков наблюдаются повреждения барабанной перепонки. Они возникают также при резких колебаниях атмосферного давления. В условиях мирного времени эти повреждения встречаются у кессонщиков и водолазов при нарушении правил компрессии и декомпрессии, в военных условиях — при взрывах снарядов, мин, авиационных бомб, происходящих на небольшом расстоянии. Повреждения могут ограничиваться кровоизлияниями в толщу барабанной перепонки, разрывом ее сосудов, но часто выражаются в разрыве или значительном, а иногда и полном разрушении барабанной перепонки. Разрыв перепонки обычно осложняет течение ранения вследствие присоединяющегося воспаления среднего уха. Наиболее многочисленную группу составляют повреждения барабанной перепонки в результате воздушной контузии. В ряде случаев вслед за прободением барабанной перепонки в ближайшие дни или в более поздние сроки развивается воспаление среднего уха; в других случаях отверстие закрывается рубцом или остается стойкое сухое прободение.

Весьма серьезные повреждения, часто не ограничивающиеся барабанной перепонкой, а захватывающие среднее, а иногда и внутреннее ухо, наблюдаются при ожогах горячей жидкостью и едкими веществами. При этом нередки обширные поражения барабанной перепонки и слизистой оболочки среднего уха, осложняющиеся затем гнойными заболеваниями уха.

Разрывы барабанной перепонки имеют также место при переломах черепа, проходящих через annulus tympanicus.

При ковырянии в ухе шпильками, спичками наблюдается поранение перепонки, иногда приводящее к перфорации.

Лечение. Необходимо избегать всяких манипуляций в ухе, которые могут внести инфекцию в среднее ухо. Ни в коем случае нельзя промывать ухо. Точно так же до появления выделений из уха не нужно назначать никаких капель. Первая помощь должна быть ограничена введением в наружный слуховой проход стерильной ваты.

Повреждения внутреннего уха.

Ранения внутреннего уха чрезвычайно опасны ввиду сопутствующего повреждения мозга и крупных кровеносных сосудов, а также возможного развития тяжелых внутричерепных осложнений — менингита или абсцесса мозга.

Лечение. Ввиду тяжести субъективных симптомов и угрозы развития внутричерепных осложнений такого рода раненые должны быть срочно эвакуированы наиболее спокойным видом транспорта в специализированное отоларингологическое отделение. С первого же дня следует применять сульфаниламидные препараты и пенициллин.

Переломы пирамиды височной кости.

При сильном ударе тупым орудием в голову, толчке, падении, нередко наблюдается перелом основания черепа, который может распространиться на пирамиду височной кости. Наиболее частым типом перелома пирамиды является продольный, сравнительно реже наблюдается поперечный перелом. При продольном переломе пирамида делится трещиной, проходящей по крыше барабанной полости и верхней стенке слухового прохода, на две половины: наружную, содержащую часть слухового прохода и барабанной полости, и внутреннюю, включающую все внутреннее ухо и фаллопиев канал. При этом почти всегда имеется разрыв барабанной перепонки, значительное кровотечение из уха, а иногда и истечение спинномозговой жидкости. Паралич лицевого нерва в большинстве случаев не наблюдается или же носит преходящий характер. Поражение слуховой и вестибулярной функции обычно не достигает резкой степени. Помимо слухового нерва, при переломах основания черепа и пирамиды наблюдаются поражения и других черепных нервов.

При поперечном переломе трещина проходит через весь массив внутреннего уха. Барабанная перепонка обычно не повреждается, кровотечения из уха не бывает. Паралич лицевого нерва, полная глухота и угасание вестибулярной функции являются характерными признаками поперечного перелома.

Диагноз. Тяжелое, бессознательное состояние больного, обильное кровотечение из уха позволяют ставить диагноз перелома пирамиды. Рентгенологическое исследование черепа дает возможность определить линию перелома.

Лечение. Первую помощь в виде перевязки и остановки кровотечения оказывают на пункте первой помощи, после чего нужно, обеспечив покойную перевозку, доставить пострадавшего в стационар, где ему Может быть оказана специальная помощь, которая при первых признаках внутричерепного осложнения или при сильных кровотечениях из уха сводится к широкому хирургическому вмешательству.

Повреждения нервного аппарата внутреннего уха.

Нервные окончания, находящиеся в улитке и полукружных каналах, повреждаются при сотрясениях лабиринта, вызванных падением, ударом и т. д., особенно при взрывах.

Симптомы. Жалобы на головокружения, иногда наблюдается рвота. Шум в ушах и понижение слуха 0 первые дни отсутствуют, появляясь позже; при отоскопии отмечается гиперемия и втяжение барабанной перепонки, а иногда и перфорация. Исследование слуха выявляет картину поражения внутреннего уха, а иногда комбинированное поражение внутреннего и среднего уха.

Лечение. Абсолютный покой, легкая диета. Внутрь общие успокаивающие средства (бром, люминал).

Источник

Травмы уха

Ожог наружного уха

Причины. Воздействие горячего воздуха, пара, жидкостей.

Симптомы. Различной интенсивности боль в области уха, признаки общей интоксикации. Различают четыре степени ожога наружного уха: I – гиперемия кожи ушной раковины; II – отечность гиперемированной кожи, образование пузырей; III – некроз кожи; IV – некроз кожи, хряща ушной раковины, наружного слухового прохода.

Осложнения. Рубцовое сужение (полная атрезия) наружного слухового прохода, рубцовая деформация ушной раковины.

Первая врачебная помощь. Пораженные участки ушной раковины смазывают 5% раствором нитрата серебра для образования плотного струпа, в наружный слуховой проход вводят ушную турунду с 5% синтомициновой эмульсией. Пузыри не вскрывают. Накладывают асептическую повязку со стерильной ватой. При III – IV степенях ожога вводят столбнячный анатоксин. Пострадавшего эвакуируют в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь осуществляется с учетом степени ожога, стадии раневого процесса и предусматривает противовоспалительную терапию, мазевые повязки, турунды, УФО, гелий-неоновый лазер, УВЧ-терапию, ГБО-терапию. При III и IV степенях ожога некротизированные ткани удаляют максимально бережно.

Отморожение ушной раковин

Причины. Низкая температура атмосферного воздуха.

Симптомы. Снижение чувствительности, болезненность, чувство жжения в области ушной раковины. При I степени отморожения – синюшность и припухлость кожи, при II степени – образование пузырей, при III степени – некроз кожи, подкожной клетчатки, IV степени – некроз кожи и хрящевой ткани, симптомы интоксикации.

Осложнения. Аналогичны тем, что и при ожогах наружного уха.

Первая врачебная помощь. Пострадавшего помещают в теплое помещение. При I степени отморожения ушную раковину осторожно растирают спиртом для восстановления кровообращения, смазывают 2% раствором калия перманганата или 5% раствором танина, накладывают термоизолирующую повязку из ваты. При II степени отморожения пузыри не вскрывают, накладывают мазевую повязку (10% цинковая мазь). Эвакуируют в оториноларингологический стационар.

Специализированная помощь. При I–II ст. отморожения предусматривает консервативное лечение. Оно направленно на восстановление кровообращения, предупреждение инфицирования тканей (соллюкс, УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер, ангиопротекторы, сосудорасширяющие препараты, 10% цинковая мазь, мази с антибиотиками, облепихой, прополисом). При III – IV ст. отморожения производят щадящую некрэктомию в сочетании с консервативной терапией, ГБО

Отогематома

Причины. Ушиб, сдавление ушной раковины.

Симптомы. Болезненность, разлитая флюктуирующая припухлость наружной поверхности ушной раковины, багрово-синюшный цвет кожи. При пункции получают кровь.

Осложнения. Инфицирование отогематомы, хондроперихондрит, деформация ушной раковины.

Первая врачебная помощь. Асептическая повязка на ухо, анальгетики. Эвакуация в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь. Пункция гематомы и аспирация крови, введение в полость гематомы нескольких капель 2% раствора йода, давящая повязка, противовоспалительная, симптоматическая терапия. При неэффективности консервативного лечения — вскрытие и дренирование гематомы.

Разрыв, размозжение, отрыв ушной раковины

Причины. Прямое механическое воздействие (удар), минно-взрывная травма.

Симптомы. Дефект ушной раковины, кровотечение из раны, боль, понижение слуха, нарушение ототопики.

Осложнения. Хондроперихондрит ушной раковины и наружного слухового прохода, атрезия наружного слухового прохода, деформация ушной раковины, снижение слуха.

Первая врачебная помощь. Асептическая повязка на область уха. Введение антибиотика, анальгетика, столбнячного анатоксина. Срочная эвакуация в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь. Первичная хирургическая обработка раны, щадящее удаление нежизнеспособных тканей, наложение первичных швов. При полном отрыве ушной раковины ее соединяют с основой путем микрохирургического сшивания сосудов и тканей. Назначают антибиотики, антиагреганты, антиоксиданты, траумель, ГБО-терапию.

Аэроотит (бароотит)

Причины. Внезапное повышение давления в носоглотке и наружном слуховом проходе.

Симптомы. Боль, заложенность, шум в ухе, иногда головокружение. При отоскопии выявляют втянутую барабанную перепонку, расширенную сеть кровеносных сосудов. Возможны разрыв барабанной перепонки, скопление в барабанной полости крови (гематотимпанум).

Осложнения. Острый средний отит, тугоухость.

Первая врачебная помощь. Сосудосуживающие капли в нос, анальгетики внутрь, сухое тепло на область уха, продувание уха баллоном Политцера. Направление в оториноларингологический стационар.

Специализированная помощь. При гематотимпануме — пункция барабанной перепонки с отсасыванием крови, эндотимпальное введение протеолитических ферментов, кортикостероидов. Мирингопластика при разрыве барабанной перепонки.

Баротравма уха

Причины. Внезапное интенсивное изменение давления в наружном слуховом проходе (полет в самолете, работа под водой, ныряние на большую глубину, действие взрывной волны, разгерметизация декомпрессионной камеры, кабины пилота самолета, скафандра, форсированное продувание уха, энергичное сморкание, чихание, поцелуй в ухо, хлопок по уху) и нарушение функции слуховой трубы. Предрасполагающие факторы — ринит, отек слизистой оболочки слуховой трубы, синуит, аденоиды, полипоз носа, искривление перегородки носа.

Симптомы. Поражение среднего, иногда внутреннего уха. Боль, шум в ухе, понижение слуха, кровотечение из уха, иногда головокружение. При работе в кессоне, сопровождающейся длительным 7-10-часовым пребыванием в среде повышенного давления с последующим резким его снижением, может развиться кессонная болезнь. Накопившийся в тканях в большом количестве азот не успевает выделиться с выдыхаемым воздухом при быстром падении давления. Пузырьки азота могут закупорить сосуды жизненно важных органов, в том числе сосуды внутреннего уха — повреждается ушной лабиринт.

Кроме газовой эмболии происходит кровоизлияние в лабиринт и, как следствие, появляются высокочастотный шум в ушах, головокружение, рвота, повышается АД, развивается тугоухость.

Аналогичная по происхождению баротравма уха возникает у ныряльщиков, водолазов. На глубине 4-6 м может произойти разрыв барабанной перепонки. Вода, попавшая в наружный слуховой проход, вызывает холодовую реакцию с головокружением, расстройством ориентации. При быстром подъеме с большой глубины может возникнуть азотная эмболия, спазм сосудов, шум в ухе, головокружение, внезапная тугоухость.

Осложнения. Тугоухость, вестибулярная дисфункция.

Первая врачебная помощь. При баротравме в кессоне — немедленное помещение пострадавшего в кессон и очень медленное выведение из него. В наружный слуховой проход вводят сухую стерильную ушную турунду, в нос закапывают сосудосуживающие капли, запрещают сморкание. Пострадавшего эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь предусматривает аспирацию крови из барабанной полости, при травматической перфорации – миринго-, тимпанопластику. Назначают ангиопротекторы, аэрон, пипольфен, платифиллин, витамины группы В, РР. Осуществляют лечение сопутствующих заболеваний носа, околоносовых пазух, глотки.

Акустическая травма

Причины. Внезапное воздействие на слуховой анализатор сильного и резкого звука, достигающего 150 дБ, нередко в сочетании с механической травмой фронтом звуковой (взрывной) волны, вследствие выстрела, взрыва, шума двигателя ракеты, самолета, сирены. Предрасполагающий фактор – неиспользование защитных средств (беруши).

Симптомы. Перенапряжения звуковоспринимающих структур слухового анализатора — шум (звон) в ушах, тугоухость звуковоспринимающего или смешанного характера, болезненное восприятие звуков окружающей среды, возможны головокружение, дезориентация в пространстве. Редко – нарушение звукопроводящего аппарата из-за нарушения целостности цепи слуховых косточек, мышц.

Осложнения. Стойкая тугоухость.

Первая врачебная помощь. Срочная эвакуация в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь предполагает применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, реологические свойства крови, обменные процессы в нервной ткани, антихолинэстеразного действия, нормализующих процессы возбуждения и торможения в корковом конце слухового анализатора, витамины группы В, РР, гипербарической оксигенации, иглорефлексотерапии, физиотерапевтических процедур – электрорелаксации и электростимуляции слухового нерва. При повреждении структур среднего уха проводят реконструктивные микрохирургические операции.

Перелом пирамиды височной кости

Причина. Черепно-мозговая травма, сопровождающаяся переломом основания черепа (средней черепной ямки).

Симптомы. Наиболее частые — общемозговые признаки, в первую очередь, расстройство сознания. Продольный перелом пирамиды возникает в четыре раза чаще поперечного и проявляется симптомами повреждения наружного и среднего уха – разрывом барабанной перепонки, кожи наружного слухового прохода, нарушением целостности верхней стенки барабанной полости, твердой мозговой оболочки, кровотечением и ликвореей из уха, нарушением слуха.

Поперечный перелом пирамиды характеризуется признаками поражения ушного лабиринта – глухотой, вестибулярной дисфункцией, нарушением функции мимической мускулатуры из-за повреждения лицевого нерва, отсутствием вкуса на передних 2/3 языка, угнетением слезотечения на стороне поражения, нередким нарушением функции отводящего, глазодвигательного, добавочного и языкоглоточного нервов.

Осложнения. Глухота, хроническая вестибулярная дисфункция, недостаточность функции поврежденных черепно-мозговых нервов.

Первая врачебная помощь. Обеспечить пострадавшему покой. При кровотечении, ликворее из уха в наружный слуховой проход вводят стерильную ушную турунду или вату, накладывают асептическую повязку, закапывают сосудосуживающие капли в нос, запрещают сморкаться. Назначают антибиотики, дегидратирующие препараты. Немедленно эвакуируют в положении лежа в нейрохирургический стационар.

Специализированная оториноларингологическая помощь предусматривает рентгенологическое исследование пирамиды височной кости, среднего и наружного уха, в частности выполнение компьютерной томографии, отоневрологическое обследование (состояние слуховой, вестибулярной, вкусовой, обонятельной функций), проведение противовоспалительной, дегидратирующей, гипосенсибилизирующей терапии, местное лечение — туалет уха, введение турунд с антисептиками, миринго-, тимпанопластику. Лечение осуществляют совместно с нейрохирургом, невропатологом

Источник