4.6. Порядок оказания первой медицинской помощи пострадавшему от ОМП
Первая помощь при поражении отравляющими веществами
Первая медицинская помощь при поражении ОВ заключается в проведении следующих неотложных мероприятий:
- Независимо от вида примененного ОВ на пораженного немедленно надевается противогаз или заменяется поврежденный противогаз исправным. Это обеспечит прекращение дальнейшего поступления ОВ в организм через органы дыхания, а также защитит от ОВ глаза, кожу лица и частично кожу головы.
- Если пораженный находится в зоне непосредственного применения ОВ, когда на лицо попадают мельчайшие капельки ОВ, необходимо вначале обработать кожу лица жидкостью из индивидуального противохимического пакета (ИПП-8) (фото15) и только после этого надеть противогаз.
- Последующие мероприятия первой медицинской помощи проводятся в зависимости от вида примененного ОВ и, как правило, предусматривают использование индивидуальной аптечки (фото16).
Фото. 15. Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8)
Фото. 16. Аптечка индивидуальная (АИ-2)
1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg»/>
fpm_start( "true" );
ОВ общеядовитого действия поражают только при вдыхании воздуха, зараженного их парами, через кожу они не действуют.
Признаки поражения: металлический привкус во рту, раздражение горла, головокружение, слабость, тошнота, резкие судороги, паралич.
Первая помощь при поражении ОВ общеядовитого действия: после немедленного надевания противогаза пораженному дают вдыхать антидот (раздавливают ампулу с противоядием и закладывают ее под маску противогаза). При остановке дыхания проводят искусственное дыхание. Срочно выносят и вывозят пораженных из зараженной зоны.
Порядок оказания первой помощи при поражениях центральной нервной системы
ОВ нервно-паралитического действия или фосфороорганические отравляющие вещества (ФОВ) поражают центральную нервную систему (ЦНС) при действии на организм через органы дыхания, при проникновении в парообразном и капельно-жидком состоянии через кожу, а также при попадании в желудочно-кишечный тракт вместе с пищей и водой. Стойкость их летом – более суток, зимой – несколько недель и даже месяцев. Эти ОВ – самые опасные. Для поражения человека достаточно очень малого количества.
Признаки поражения: слюнотечение, сужение зрачка (миоз), затруднение дыхания, тошнота, рвота, судороги, паралич.
Первая помощь: вслед за надеванием противогаза тяжелопораженному вводят внутримышечно или подкожно с помощью шприц-тюбика две дозы антидота от ФОБ из индивидуальной аптечки (гнездо №1 в шприц-тюбик с красным колпачком), пораженному средней тяжести – одну дозу. Легкопораженному дают под язык две таблетки антидота (пенал красного цвета, гнездо № 2) до надевания противогаза или вводят из шприц-тюбика дозу антидота.
Потом проводят частичную санитарную обработку открытых участков кожи жидкостью из ИПП. Если противогаз надет, следует вскрыть пакет, обильно смочить тампон и протереть открытые участки кожи шеи и рук, края воротника и манжет, прилегающие к коже, а также лицевую часть противогаза.
Если противогаз не надет, необходимо плотно закрыть глаза, быстро протереть кожу лица и шеи тампоном, смоченным дегазатором. Не открывая глаз, сухим тампоном протереть кожу вокруг них и надеть противогаз. Затем снова смочить тампон и протереть им кисти рук, края воротника и манжет, прилегающие к коже. При обработке жидкостью пакета кожи лица необходимо беречь глаза.
В случае необходимости проводят искусственное дыхание при наличии условий, что местность не заражена. Затем всех пораженных эвакуируют из очага химического поражения.
ОВ раздражающего действия вызывают острое жжение и боль во рту, горле и глазах, сильное слезотечение, кашель, затруднение дыхания.
ОВ психохимического действия специфически действуют на центральную нервную систему и вызывают психические (галлюцинации, страх, подавленность) или физические (слепота, глухота) расстройства.
Первая помощь: необходимо зараженные участки тела обработать мыльной водой, глаза и носоглотку тщательно промыть чистой водой, а обмундирование вытряхнуть или вычистить щеткой. Пострадавших следует вывести с зараженного участка и оказать им квалифицированную медицинскую помощь.
Порядок оказания первой помощи при поражениях кожных покровов
ОВ кожно-нарывного действия обладают многосторонним поражающим действием. В капельно-жидком и парообразном состоянии они поражают кожу и глаза, при вдыхании паров – дыхательные пути и легкие, при попадании с пищей и водой – органы пищеварения. Характерная их особенность – наличие периода скрытого действия – поражение выявляется не сразу, а через некоторое время (2 ч и более).
Признаки поражения: покраснение кожи, образование мелких пузырей, которые затем сливаются в крупные и через двое-трое суток лопаются, переходя в трудно заживающие язвы. При любом местном поражении ОВ вызывают общее отравление организма, которое проявляется в повышении температуры, недомогании.
Первая помощь: при поражении ОВ кожно-нарывного действия вслед за надеванием противогаза проводят частичную санитарную обработку открытых участков кожи жидкостью из ИПП и эвакуируют всех пораженных.
Первая помощь при поражении зажигательным оружием
Ожоги возникают при действии на ткани высокой температуры (пламени, горячей жидкости и пара, светового излучения ядерного взрыва) солнечных лучей и некоторых химических веществ.
По глубине повреждения тканей различают:
- Ожоги I степени;
- Ожоги II степени;
- Ожоги III степени;
- Ожоги IV степени.
При ожогах II-IV степени площадью 10 — 15 %, а иногда и при ожогах I степени, если площадь поражения превышает 30 — 50 % поверхности тела развивается ожоговая болезнь. Первый период ожоговой болезни называется ожоговым шоком. Вслед за ожоговым шоком наступает период острой ожоговой токсикации, на смену ожоговой токсикации приходит септикотаксикация, после этого начинается шоковое истощение.
Первая медицинская помощь при ожогах состоит из общих и местных мероприятий.
В первую очередь необходимо сбросить горящее обмундирование или плотно укутать (накрыть) горящий участок шинелью, плащ-палаткой, тлеющую одежду снять или срезать, залить водой.
При горении зажигательной смеси или напалма заливание водой не помогает. Гасить пламя напалма огнетушителем нельзя. Ни в коем случае не пытайтесь сбить горящую смесь голой рукой!
Местные мероприятия заключаются в наложении на поверхность ожога сухой асептической ватно-марлевой повязки без удаления с ожоговой поверхности прилипшей обгоревшей ткани, так как при этом возможны разрыв пузырей, внесение инфекции и усиление болевой реакции. При больших ожогах конечностей необходимо наложить транспортную шину, а с целью снятия болей ввести наркотики.
Общие мероприятия необходимы при обширных ожогах для профилактики ожогового шока или уменьшения шоковых явлений. С этой целью применяют покой, согревание, наркотики. Если возможно, то весьма целесообразно давать обильное питье, например в виде содово-солевого раствора (1 чайная ложка хлорида натрия и ½ чайной ложки гидрокарбоната натрия на 1 литр воды) В количестве до 4-5 л в сутки.
Первая помощь при поражении бактериологическим оружием
Признаками применения бактериологического оружия являются: глухой звук разрыва, несвойственный обычным снарядам или бомбам; наличие в местах разрывов крупных осколков и отдельных частей боеприпасов; появление капель жидкости или порошкообразных веществ на местности; необычное скопление насекомых и клещей в местах разрыва боеприпасов и падения контейнеров; массовые заболевания людей и животных. Применение бактериологического оружия может быть определено с помощью лабораторных исследований.
Заражение людей и животных происходит в результате вдыхания зараженного воздуха, попадания микробов или токсинов на слизистую оболочку и поврежденную кожу, употребления в пищу зараженных продуктов питания и воды, укусов зараженных насекомых и клещей, соприкосновения с зараженными предметами, ранения осколками боеприпасов, снаряженных бактериальными средствами, а также в результате непосредственного общения с больными людьми (животными). Ряд заболеваний быстро передается от больных людей к здоровым, и вызывает эпидемии чумы, холеры, тифа или других болезней.
Предварительная защита заключается в повышении сопротивляемости населения, правильном способе жизни, в проведении профилактических прививок и в исполнении всех санитарно-эпидемиологических требований.
В случае заражения, пораженному необходимо незамедлительно принять вакцинно-сывороточные препараты и антибиотики (тетрациклина гидрохлорид).
Для предотвращения распространения инфекционных заболеваний среди людей в очаге поражения проводится комплекс противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий:
- Обсервация – специально организуемое медицинское наблюдение за населением в очаге бактериологического поражения, включающее ряд мероприятий, направленных на своевременное предупреждение распространения эпидемических заболеваний. Одновременно с помощью антибиотиков проводят экстренную профилактику возможных заболеваний, делают необходимые прививки, ведут наблюдение за строгим выполнением правил личной и общественной гигиены, особенно в пищеблоках и местах общего пользования. Продовольствие и воду используют только после их надежного обеззараживания.
Сроки обсервации определяются длительностью максимального инкубационного периода для заболевания и исчисляются с момента изоляции последнего больного и окончания дезинфекции в очаге поражения. - Карантин – это система наиболее строгих изоляционно-ограничительных противоэпидемических мероприятий, проводимых для предупреждения распространения инфекционных заболеваний из очага поражения и для ликвидации самого очага.
Источник
Первая помощь при поражении слезоточивы
Первая публикация о лечении поражения глаза слезоточивым газом сделана McNally в 1932 г. В качестве первой медицинской помощи было использовано промывание конъюнк-тивальной полости глаза смесью, состоящей из 25 частей воды и 75 частей глицерина. Эффективность подобной первой помощи подтверждена последующими публикациями других авторов.
В дальнейшем в качестве первой помощи предлагалось промывание глаза 2 % раствором бикарбоната натрия с последующим применением мидриатических и антибактериальных средств [Erndborg]. Расширение зрачка при лечении последствий применения слезоточивых газов считают необходимым многие авторы.
Для удаления токсичных продуктов некротического распада и профилактики осложнений поражения слезоточивым газом предлагалось соскабливать оставшийся роговичный эпителий [Passow]. Целесообразность этого вызывает сомнения у многих авторов, хотя Hoffmann считает, что при ожогах слезоточивым газом и большом количестве инородных тел роговицы в виде несгоревших пороховых частиц метод скарификации эпителия оправдывает себя. Oaks предложил инстилляции оливкового масла в конъюнктивальную полость и инъекции гиалуронидазы в толщу век.
Большое значение в лечении повреждений глаз газовым огнестрельным оружием имеют кортикостероиды, оказывающие противовоспалительное действие, тормозящие экссудативные процессы, клеточную инфильтрацию, до некоторой степени предотвращающие новообразование кровеносных сосудов в роговице, снижающие аллергическую реакцию при ожогах. Ряд авторов придерживаются мнения о преимуществе их применения с конца 1-й — начала 2-й недели [Петриашвили Г. Г., Ченцова Е. В., Пучковская Н. А. и др., Segal et al.].
Hoffmann отмечает хорошие результаты лечения ожогов слезоточивыми газами аппликациями и субконъюнктивальными инъекциями вазодилататоров в сочетании с мазью ацетилхолина на антибактериальной основе.
Лечение больных с поражением глаз газовым огнестрельным оружием ввиду полиморфности клинических проявлений, обусловленных многофакторным характером поражения, должно осуществляться строго индивидуально. Основными принципами лечения таких поражений являются экстренность, интенсивность, комплексность лечения, направленного на нормализацию основных звеньев патогенеза поражения в каждом конкретном случае.
Первая и специализированная помощь при поражении глаз газовым огнестрельным оружием зависит от преобладания в клинической картине термохимического ожогового повреждения или механического контузионного, а в редких случаях и проникающего ранения с внедрением инородных тел в полость глазного яблока.
Прежде всего удаляют частицы активного агента с поверхности кожи лица, лба, век подручными средствами: смоченной в воде тканью, марлей, ватными шариками, носовым платком, промокая их, но не втирая в кожу. Затем обильно, но осторожно промывают конъюнктивальную полость глаза проточной водой в течение 10 мин с помощью резиновой груши, кружки Эсмарха, шприца без иглы и т. д.
Первая врачебная помощь должна выполнять следующие задачи:
— снятие болевого синдрома;
— нейтрализация химического агента;
— профилактика инфекции;
— лечение повреждений конъюнктивы, роговицы и возможных осложнений повреждения органа зрения.
Для купирования болевого синдрома и блефароспазма производят повторные инстилляции 0,25 % раствора дикаина в течение нескольких минут. Хорошие результаты дает паравазальная новокаиновая блокада или ретробульбарная блокада цилиарного симпатического узла.
Важным моментом при оказании первой врачебной помощи пострадавшим является удаление пороховых частиц с конъюнктивы и роговицы глаза. Поверхностно-расположенные частицы легко удаляются при промывании конъюнктивальной полости. Оставшиеся частицы удаляют ватным тампоном с конъюнктивы глазного яблока, а из поверхностных слоев роговой оболочки — копьевидным ножом, острой инъекционной иглой или осколком лезвия бритвы, закрепленным в лезвиедержатель. Глубокие осколки из оптической зоны удаляют поэтапно в несколько приемов.
Для промывания глаз при поражении слезоточивым газом наиболее оптимальным считается применение 2 % раствора гидрокарбоната натрия — слабощелочного раствора [Byers]. В случае его отсутствия, по нашим данным, достаточно эффективно промывание конъюнктивальной полости глаз изотоническим раствором натрия хлорида. Здесь основную роль играет временной фактор: чем раньше произведено промывание, тем быстрее прекращается контакт химического агента с тканями глаза.
При оказании первой специализированной помощи больным с поражением глаз газовым огнестрельным оружием мы рекомендуем использовать для промывания полости конъюнктивы и ее последующих повторных орошений специальную противоожоговую смесь следующего состава:
• изотонический раствор натрия хлорида — 500,0 мл;
• дикаин — 0,02 г;
• рибофлавин — 0,02 г;
• цитраль — 0,02 г;
• левомицетин — 0,06 г;
• гепарин — 5000 МЕД.
Гепарин вводят в смесь непосредственно перед ее использованием.
Для профилактики инфекции применяют инстилляции 20—30 % растворов сульфацила натрия (альбуцид), 0,25 % раствора левомицетина или других антисептиков и антибиотиков, а также использование глазных капель, содержащих различные комбинации антисептиков, антибиотиков и кортикостероидов (софрадекс, гаразон, колбиоцин, эубитал, максидрол и др.).
В комплексное лечение ожога при поражении глаз газовым оружием входят также противовоспалительное, противотоксическое лечение, применение антиоксидантов (токоферол в инстилляциях, эмоксипин в виде парабульбарных инъекций), антипротеаз (гордокс, трасилол, контрикал в виде локальных инъекций), иммунокорректоров (левомизол), антипростагландинов (индометацин внутрь или в виде глазных капель, наклоф в каплях) и препаратов, воздействующих на микроциркуляцию, тромбообразование, калликреиновую систему (адреналин, ацетилхолин, гепарин).
Выбор комплекса лечения ожогового поражения зависит как от тяжести и стадии ожогового процесса, так и от сочетания с контузионными повреждениями и их выраженностью.
Важное значение в ликвидации воспалительного процесса имеет применение кортикостероидов. Считаем оправданным использование их местно в виде глазных капель (например, 0,1 % раствор дексаметазона) сразу же с первого дня лечения даже при дефектах эпителия роговицы под контролем биомикроскопии с окрашиванием последнего флюоресцеином. Такого же мнения об эффективности применения кортикостероидов при ожогах слезоточивыми газами придерживаются ряд других авторов [Чернова А. А., Каплунович П. С., Leahey].
Немаловажное значение в связи с наклонностью к образованию задних синехий при ожоговом процессе имеет применение мидриатиков. Следует использовать только мидриатики кратковременного действия (мезатон, гоматропин, адреналин, а также препараты тропикамида, например мидрум) в сочетании с гипотензивными средствами (лазикс, диакарб и др., а также трусопт в форме глазных капель или его аналоги).
Применять атропин и скополамин для получения мидриаза крайне нежелательно, так как возможны блокирование угла передней камеры корнем радужной оболочки (претрабекулярный ангулярный блок), особенно при анатомически узком угле, и возникновение синехий по краю расширенного зрачка, а также гониосинехий с последующим развитием вторичной глаукомы.
При преобладании контузионного характера повреждений акцент лечения переносят на основные звенья патогенеза контузии. Для уменьшения отека тканей необходимо проведение дегидратационной терапии: диуретические препараты внутрь и парентерально, внутривенные инъекции 40 % раствора глюкозы.
Одним из существенных мероприятий при контузионных кровоизлияниях в параорбитальные ткани, веки, под конъюнктиву, а также внутриглазных и ретробульбарных кровоизлияниях является рассасывающая терапия, проводимая по общим принципам, приведенным в соответствующих разделах данной книги. С этой целью мы применяем дицинон, эмоксипин, гепарин, фибринолизин, химотрипсин, лидазу, стрептодеказу.
Исходы повреждений глаз из газового огнестрельного оружия определяются тяжестью повреждения и адекватностью проводимого лечения. По нашим данным, при повреждениях
I степени тяжести полное восстановление зрения в результате лечения наблюдается у всех больных. При повреждениях
II степени подобные результаты получены лишь у половины пострадавших. У остальных отмечено некоторое снижение остроты зрения в сравнении с данными до травмы. При тяжелых поражениях глаз полного восстановления зрения мы не наблюдали ни в одном случае, у 30 % больных отмечено частичное восстановление зрения после завершения лечения (в пределах 0,01—0,3), у 40 % пострадавших зрение в результате лечения не улучшилось в сравнении с состоянием при поступлении.
В остальных случаях состояние глаза ухудшалось, несмотря на проводимое лечение, что потребовало энуклеации травмированного глаза у 1/4 больных с тяжелой степенью поражения глаза.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
