Первая помощь при поражении электрическим током ребенка

Гродненская областная детская клиническая больница

Профилактика поражения электрическим током у детей

Наши квартиры заполнены всевозможными электрическими приборами и электронной аппаратурой. Поэтому защита от поражения электрическим током и знание правил оказания первой помощи при электротравме сегодня особенно актуальны.

Электротравма может быть связана с контактом с проводом, розеткой или каким-либо электроприбором, а также с молнией. Дети и подростки часто подвергают себя риску получить электрическое поражения из-за озорства или повышенной любознательности. Младшие дети могут получить электрический удар при попытке погрызть провод.

Ответственность за поражения электричеством детей и подростков полностью на плечах их родителей, которые должны тщательнее следить за своими детьми.

Чаще всего при ударе электрическим током присутствуют следующие симптомы:

• ожоги (могут быть сильнейшие ожоги, вплоть до обугливания тканей, а также может быть всего лишь незначительное покраснение кожи);
• если человека отбросило от источника электричества, могут быть другие травмы (например, травмы головы или другие внутренние повреждения);
• боль в руке или ноге (возможно с деформацией) может указывать на перелом кости, вызванный резким сокращением мышц;
• маленькие дети, которые кусают или сосут вытянутые провода, могут получить ожог рта и губ. Такие ожоги могут вызвать косметические деформации и ухудшить рост зубов, нижней и верхней челюстей. Приблизительно у 10 % таких детей после отделения струпа на 5-10-е сутки возникает кровотечение из щечных артерий.

Нужно понимать, что нередко при поражении электричеством может не быть вообще никаких симптомов. Однако отсутствие внешних симптомов совсем не означает, что поражение током не причинило никакого вреда — воздействие на организм может быть очень сильным, вплоть до остановки сердца. Тяжесть поражения зависит от множества факторов. Оценить тяжесть поражения и опасность для здоровья пострадавшего без медицинского обследования практически невозможно. Поэтому настоятельно рекомендуем обратиться в службу неотложной медицинской помощи, которая доставит вашего ребенка, а специализированное отделение, в котором его обследуют, окажут всю необходимую помощь и будут наблюдать несколько дней.

В ожидании медицинской помощи выполните следующие действия:

1. Проверьте, не находится ли ребенок в контакте с источником электричества. Если контакт есть, тогда при возможности отключите источник электричества. Если это невозможно сделать, постарайтесь оттолкнуть ребенка от источника каким-либо не проводящим ток предметом (сухим куском дерева, пластмассы и т.д.).
2. Убедитесь, что ребенок дышит. Если нет дыхания или у него отсутствует сердцебиение, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца).
3. Положите пострадавшего так, чтобы его голова располагалась немного ниже туловища и ног. Без особой нужды постарайтесь не транспортировать пострадавшего, дождитесь бригаду скорой помощи.

Профилактические мероприятия в первую очередь зависят от возраста человека. Для детей нужно минимизировать риск их контакта с источниками электричества. Необходимо объяснять детям, почему нельзя совать пальцы и металлические предметы в розетку (для обеспечения безопасности лучше поставить в них специальные заглушки для розеток) и трогать оголенные провода. Взрослым людям нужно соблюдать элементарные правила безопасности при обращении с электроприборами, так как рядом могут находиться дети. Соблюдайте осторожность на улице во время грозы. Защитите себя от риска поражения молнией, укрывшись в близлежащем здании. Ни в коем случае не прячьтесь во время грозы под деревьями или рядом с металлическими предметами.

Источник

Электротравма у детей

Электротравма у детей – это совокупность локальных и общих патологических эффектов, обусловленных поражением ребенка электрическим током. Локальные проявления электротравмы у детей представлены поверхностными и глубокими ожогами; общие – сердечными аритмиями, остановкой дыхания, парестезиями и параличами, расстройствами сознания и пр. При установлении факта поражения ребенка электротоком проводится мониторинг жизненно важных функций (ЭКГ, контроль АД и ЧД, клинический и биохимический анализ крови и мочи и др.). При электротравме важно правильно и своевременно оказать неотложную помощь на месте и доставить ребенка в стационар. Объем дальнейшего лечения включает противошоковую и симптоматическую терапию, лечение ожогов.

МКБ-10

Общие сведения

Электротравма у детей — комплекс системных и местных морфофункциональных изменений в организме, вызванных воздействием бытового или атмосферного электричества. Электротравма у детей представляет серьезную проблему педиатрии и хирургии детского возраста в связи со значительной инвалидизацией и высокой летальностью пациентов. Несмотря на то, что электротравмы составляют не более 2,5% всех повреждений в травматологии, 10 % всех ожогов у детей обусловлено именно электрическим воздействием, а 25% несчастных случаев заканчивается гибелью детей. Наиболее часто электротоком поражаются дети в возрасте от 9 месяцев до 5 лет и подростки.

Причины

Преобладающее большинство детей раннего и дошкольного возраста получают электротравму в домашних условиях при непосредственном контакте с проводником тока. Источниками электротравмы у детей в данном случае обычно выступают неисправные бытовые электроприборы и неизолированная электропроводка. У школьников и подростков электротравма чаще вызвана воздействием переменного или постоянного высоковольтного тока при проникновении детей на электроподстанции, залезании на вагоны поездов и опоры ЛЭП. Значительно реже поражающим фактором выступает разряд природной молнии.

Кроме непосредственного контакта с токонесущим предметом, причиной электротравмы у детей может выступать так называемый дуговой разряд (т. е. контакт на расстоянии). Такой повреждающий механизм возможен, к примеру, при падении высоковольтного провода на землю и возникновении «шагового» напряжения в радиусе примерно 10 м. В случае вторжения в эту зону, может произойти поражение дуговым разрядом на расстоянии.

Факторы тяжести электротравмы

Факторами, определяющими тяжесть электротравмы у детей, выступают:

• сила и напряжение электрического тока
• вид тока (постоянный, переменный)
• длительность воздействия
• путь прохождения
• влажность окружающей среды
• состояние организма.

Опасность для человека представляет сила тока, превышающая 0,1 А и напряжение свыше 36 В. Так, при силе тока 0,6-3,5 мА возникают незначительные ощущения воздействия на организм; при 3,5-4,5 мА — судорожные сокращения пальцев рук; при 15 мА и выше – становится невозможным самостоятельное разжатие рук и высвобождение из-под тока. Сила тока в 25-30 мА приводит к параличу дыхательной мускулатуры, а 0,1 А вызывает фибрилляцию желудочков.

При низком сопротивлении тканей, обусловленном влажной средой, мокрой одеждой, потной или поврежденной кожей, тяжелая электротравма у детей может возникнуть даже при напряжении тока 36 В и ниже. Более сильное сопротивление кожи ослабляет общее воздействие тока на организм и увеличивает выраженность местных изменений.

Бытовые электроторавмы случаются, главным образом, при действии тока напряжением 220-380 В – при этом частота смертельных поражений составляет 20-30%. Воздействие тока напряжением 1000 В сопровождается летальностью в половине случаев; от 3000 В — смертельно практически всегда. В диапазоне до 450-500 В наиболее опасно воздействие переменного тока; более высокое напряжение делает опасность повреждения переменным и постоянным током одинаковой.

Наиболее опасными путями прохождения тока при электротравме у детей представляются верхние петли (рука — рука, рука — голова, левая рука — правая нога) или полная петля тока (обе руки — обе ноги), вызывающие тяжелые функциональные нарушения жизненно важных органов и с высокой степенью вероятности приводящие к терминальному состоянию. Менее опасные последствия электротравмы у детей возникают при нижней петле тока — от одной ноги к другой.

Классификация

В зависимости от выраженности общей реакции организма различают 4 степени тяжести электротравмы у детей:

• I степень (легкая) — характеризуется судорожными сокращениями скелетной мускулатуры; сознание сохранено.
• II степень (средняя) – характеризуется судорогами периферической мускулатуры и кратковременной утратой сознания
• III степень (тяжелая) – характеризуется нарушением сердечной деятельности и дыхания, длительной потерей сознания
• IV степень (крайне тяжелая) – характеризуется состоянием клинической смерти, время которой при электротравме у детей удлиняется до 8-10 минут.

По характеру развивающихся нарушений различают местные поражения электрическим током (ожоги) и электротравму у детей, которые часто сочетаются друг с другом.

Симптомы электротравмы у детей

Местные симптомы

Локальные признаки поражения электричеством носят название «знаков тока». Они представляют собой некротизированные участки кожи до 2-5 см в диаметре, имеющие округлую или линейную форму и нередко повторяющие отпечаток проводника.

В центре сухого некроза имеется зона втяжения; края кратерообразно приподняты. Гиперемия и болевые ощущения отсутствуют; возможна металлизация пораженного участка кожи. Истинная площадь поражения может увеличиваться в 2-3 раза в течение нескольких дней, поэтому судить о тяжести ожога исключительно по размерам знаков тока не представляется возможным. Знаки молнии обычно имеют древовидную форму и гиперемию в виде полос на коже.

При электротравме у детей некрозу подвергаются не только покровные ткани в местах входа и выхода тока, но и на всем пути его прохождения — мышцы, сосуды, нервы, кости, внутренние органы. Глубина ожогов при электротравме у детей обусловливает спазм и тромбоз магистральных сосудов с развитием вторичного некроза вплоть до гангрены.

Общие симптомы

Общяя симптоматика при электротравме у детей зависит от воздействия тока на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и ЦНС. При легкой степени электротравмы у пострадавших детей отмечается скованность и напряжение мышц, головокружение, нарушения зрения, испуг, разбитость, иногда – возбуждение и эйфория. При более тяжелых поражениях ребенок теряет сознание, бредит; при падении нередко развивается черепно-мозговая травма. В случае тяжелой электротравмы у детей наступает полная обездвиженность и потеря чувствительности; может возникнуть состояние «мнимой смерти» (отсутствие пульса на периферических и сонных артериях, коллапс, поверхностное дыхание).

Вследствие электротравмы у детей развивается тахикардия или брадикардия, аритмия, артериальная гипотония, глухость сердечных тонов; в тяжелых случаях – фибрилляция желудочков и прекращение кровообращения. Ларингоспазм и сокращение дыхательной мускулатуры сопровождаются нарушением дыхания и асфиксией.

При сильных судорогах возможны разрывы мышц, отрывные переломы костей и компрессионные переломы позвоночника. В позднем периоде электротравмы у детей может развиться печеночная или почечная недостаточность.

Поражение молнией

При поражении молнией отмечаются клонические судороги, потеря сознания различной длительности с последующим возбуждением, дезориентацией пострадавшего, галлюцинациями. Характерны боли в конечностях, гиперестезия, возможны парезы и параличи. Дети жалуются на сильную головную боль, шум в ушах, резь и боль в глазах, нарушение зрения вследствие ожогов глаз.

Осложнения

Коварство электротравмы состоит в том, что гибель детей может наступить не сразу, а спустя несколько часов или дней вследствие паралича жизненно важных центров в продолговатом мозге, деструктивных изменений в миокарде, внутренних кровотечений (легочного, желудочно-кишечного), поэтому все пострадавшие в обязательном порядке нуждаются в немедленной госпитализации и наблюдении. В отдаленном периоде причиной гибели детей от электротравмы чаще выступает присоединившаяся пневмония, гангрена или сепсис.

Диагностика

Факт получения электротравмы детьми, как правило, не остается незамеченным. Важную роль играет опрос свидетелей, выявление «знаков тока» на теле ребенка, оценка степени тяжести повреждений и пр. Даже при электротравме легкой степени дети нуждаются в непрерывном наблюдении со стороны педиатра, детского травматолога или анестезиолога-реаниматолога не менее 24-48 часов. В период наблюдения и лечения детей с электротравмой необходимы:

• постоянный мониторинг АД, ЧД, ЧСС, ЦВД
• регистрация ЭКГ
• динамическое исследование клинического анализа крови и мочи, биохимических показателей крови (электролитов, глюкозы, мочевины, трансаминаз и др.)
• консультации детского невролога, детского кардиолога
• рентгенография грудной клетки
• УЗИ органов брюшной полости
• осмотр глазного дна (офтальмоскопия)
• КТ или МРТ головного мозга.

Лечение электротравмы у детей

Первая помощь

На исход электротравмы у детей во многом влияет быстрота и адекватность оказания первой медицинской помощи. В первую очередь, необходимо прекратить действие электрического тока, соблюдая при этом правила безопасности (разомкнуть электрическую цепь, удалить проводник от пострадавшего с помощью изолирующих предметов – сухих досок, резиновых перчаток и т. п.).

После оценки сердечной деятельности и дыхания в случае необходимости следует начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и ЗМС. При наличии самостоятельного дыхания и пульса ребенка следует осмотреть на предмет травм; на ожоги наложить сухие чистые повязки. Если ребенок находится в сознании, рекомендуется давать ему обильное питье. Во всех случаях дети получившие электротравму, нуждаются в скорейшей транспортировке в медучреждение.

Местное лечение

Дальнейшее лечение электротравмы у детей осуществляется в соответствии с характером и глубиной повреждения тканей. Местное лечение включает:

• туалет ожоговых ран
• перевязки
• футлярные новокаиновые блокады
• фасциотомию с целью определения глубины ожоговых поражений
• декомпрессию тканей и ускорения отторжения некрозов
• ранние и отсроченные некрэктомии
• различные варианты кожной пластики
• при необходимости – ампутацию конечностей.
• при возникновении аррозивного кровотечения осуществляется перевязка сосуда на протяжении.

Системная терапия

При электротравме легкой степени ребенку вводятся анальгетики и седативные препараты; при бронхоспазме проводится небулайзеротерапия и ингаляции бронхолитиков; при судорожном синдроме показано введение диазепама. В случае выявлении признаков клинической смерти пострадавшего переводят на ИВЛ, проводят электрическую дефибрилляцию сердца.

Общее лечение электротравмы у детей включает противошоковую терапию – инфузии электролитных и плазмозамещающих растворов, введение кардиотонических, антиаритмических, анальгезирующих, антигистаминных средств, кортикостероидов, диуретиков и пр. В постшоковом периоде проводится оксигенобаротерапия, УФО крови, озонотерапия.

Прогноз и профилактика

Детям, перенесшим электротравму, нередко требуется длительная поэтапная реабилитация. К отдаленным осложнениям электротравмы у детей относятся поражения ЦНС (парезы, энцефалопатии, невриты, астения), сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, нарушения сердечного ритма и проводимости, трофические язвы), катаракта, тугоухость, вегетативные изменения (гипергидроз, ангидроз, выпадение волос) и др. Образование деформаций и контрактур вследствие глубоких электроожогов требует проведения реконструктивно­-восстановительных вмешательств. Тяжелая электротравма у детей может быть фатальной.

Профилактика электротравмы у детей сводится к закрытию доступа ребенка к электророзеткам, проверке целостности изоляции электропроводов, поддержании электрооборудования в исправном состоянии и т. д. Взрослые не должны оставлять детей без присмотра; следует проводить воспитательно-разъяснительную работу о необходимости соблюдения правил электробезопасности и недопустимости игр и развлечений вблизи энергообъектов.

Источник