Первая помощь при передозировке лекарственными препаратами

Отравление трициклическими антидепрессантами

Основная информация

· Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — это группа препаратов, которая может вызывать смертельное отравление и входит в число наиболее часто используемых медикаментов с суицидальными намерениями.

· Смертность после передозировки ТЦА возникает у 2-5% отравленных пациентов.

· К отравлению приводит прием внутрь трициклических антидепрессантов в токсической дозе, обычно более 1 г.

· Применение 15-20 мг / кг вызывает опасность серьезного отравления.

· Основные трициклические антидепрессанты включают в себя: амитриптилин, doxepin, нортриптилин, klomipramin, мапротилин.

Этиология и патогенез

Терапевтическим эффектом трициклических антидепрессантов является: повышение уровня серотонина, ингибирование обратного захвата моноаминов в синапсах, антагонизм в отношении постсинаптических рецепторов серотонина.

Эффекты и симптомы

Фармакологические свойства ТЦА, которые обеспечивают клинические результаты при передозировке:

· Ингибирование обратного захвата моноаминов (норадреналин, серотонин).

· Симпатомиметические эффекты: аритмия миоклонус, ригидность мышц и гиперрефлексия.

· Антихолинергические эффекты. Основные симптомы: от восторга до бреда, галлюцинаций, нечеткой речи, атаксии, седации и комы.

· Периферические эффекты вызывают расширение зрачков, ухудшение зрения, тахикардию, снижение орального и бронхиального секрета, сухость кожи, задержку мочи, повышение мышечного тонуса и тремор.

· Ингибирование адренергических рецепторов. Гипотония и рефлекторная тахикардия.

· Миоз, но также может развиться расширение зрачка.

· Натриевая и калиевая блокада. Увеличенные интервалы PR, QRS и QT.

· ГАМК антагонистический эффект.

· Снижение порога судорог.

Бензодиазепины и барбитураты выступают мощными антагонистами ГАМК-рецепторов и являются первым выбором в лечении ТЦА-индуцированных судорог.

Ацидоз усугубляет отравление за счет увеличения концентрации трициклических антидепрессантов и прямого эффекта аритмии.

Синусовая тахикардия и экстрасистолы являются первыми сердечными симптомами. Постепенно центральный тормозной и кардиотоксический эффект будут доминировать при седации, брадиаритмии и гипотонии.

Фармакокинетика

· Трициклические антидепрессанты — липофильные препараты, которые легко проникают через гематоэнцефалический барьер.

· В терапевтических дозах пиковые уровни в плазме достигаются через 2-6 часов.

· Уровень TЦA в ткани обычно в 10-100 раз превышает концентрацию в плазме (1-2% TЦA в организме, обнаруживаемой в крови). Это означает, что гемодиализ или повышенный диурез оказывает лишь незначительное влияние.

· Средний период полураспада трициклических антидепрессантов составляет 24 часа (варьируется от 6 до 36 часов), но может быть увеличен до 72 часов путем передозировки.

· Терапевтическая доза обычно составляет 2-4 мг / кг массы тела. Дозы, превышающие эту, могут оказывать токсическое воздействие. Опасная для жизни токсичность часто наблюдается после приема пищи > 15-20 мг / кг массы тела.

Располагающими факторами к отравлению являются попытки самоубийства у пациентов с депрессией или непреднамеренное лекарственное отравление.

Диагностика

Диагностические критерии

Заподозрить отравление трициклическими антидепрессантами можно по следующим условиям:

· Известно потребление токсичной дозы трициклического препарата.

· Обнаружена высокая концентрация TЦA в крови.

ПРИМЕЧАНИЕ: большой объем распределения и сывороточные значения дают мало информации о степени отравления, и диагноз лучше поставить в клинике.

Сбор анамнеза

Для составления подробной истории болезни необходимо задать ряд вопросов:

1. Сколько таблеток было употреблено? Какой тип приготовления? Желудочно-резистентный?
2. Когда произошел прием? Препарат употреблен весь сразу или частями?
3. Какой именно препарат использован и кто выдавал рецепт?
4. Есть ли доступ к препарату у других людей?
5. Пациент также принимал алкоголь, наркотики, другие таблетки?
6. Вырвало ли пациента? Были ли попытки вызвать рвоту?
7. Применялся ли активированный уголь или другой сорбент?
8. Обстоятельства приема: депрессия, попытки самоубийства, несчастный случай?

Клинические данные

Проверьте жизненно важные функции и антихолинергические эффекты трициклических антидепрессантов:

· Сухая теплая кожа и общая гипертермия.

· Жажда и сухость во рту.

· Задержка мочи и снижение кишечной моторики (уменьшение кишечных звуков).

· Бред и галлюцинации.

· Более серьезные выводы: аритмии (наиболее серьезные брадиаритмии), гипотония, приступы, кома.

Другие исследования

Последующие исследования состояния здоровья пациента проводятся в больнице:

· Основное кислотное состояние (газы крови).

· Сывороточные электролиты: креатинин, глюкоза.

· Электрокардиограмма. Т-волны низкого напряжения, возможно, перевернутые зубцы Т, ST депрессии, расширенный интервал QT, увеличенная высота U-волн, P-волна с увеличенной шириной с выемками. Широко распространенный комплекс QRS говорит о серьезности состояния. Комплекс QRS длительностью более 100 мс часто является индикатором кардиотоксических эффектов: выраженная аритмия и блокада сердца, желудочковая тахикардия и фибрилляция. Менее выраженная аритмия также может возникать как синус b адикардия, остановка пазухи или сино-предсердная блокада.

· Рентгенограмма грудной клетки проводится при пониженном сознании и подозрении на аспирационную пневмонию.

В случае подозрения на передозировку трициклическими антидепрессантами, пациент должен быть сразу госпитализирован и обследован на степень отравления.

Лечение

Первостепенные цели лечения: снижение смертности, как в острой фазе, так и путем предотвращения осложнений. Если отравление было намеренным с целью самоубийства пациенту также нужно получить психиатрическую помощь.

Первая помощь в домашних условиях

· Вызвать рвоту, если прошло

· Сразу вызвать скорую помощь.

Вообще о лечение

· Желудочное опорожнение и медицинский активированный уголь.

· Подщелачивайте кровь, чтобы уменьшить риск аритмий.

· Лечение может быть начато в общей практике на транспортном маршруте > ½ часа.

· Симптоматическое лечение: лечить судороги с диазепамом, инфузионная терапия, возможно, искусственная вентиляция.

Схема медикаментозного лечения

В медицинском учреждении пациенту дают повторные дозы угля и проводят опорожнение желудка.

Медикаментозное лечение включает гидрокарбонат натрия (бикарбонат) инф. жидкость: 500 ммоль / л. 1-2 ммоль (2-4 мл) на кг массы тела в виде болюса медленно, внутривенно. Можно повторить для клинического улучшения.

· Припадки. Они чаще всего возникают в течение 3 часов после приема. Бензодиазепины — первый выбор для постоянных судорог. Инъекция диазепама ректально: 10 мг в / в.

· Гипотония. NaCl 0,9% внутривенно. Бикарбонат, изотоническая жидкость которого не приводит к восстановлению. Адреналин в качестве прессорного вещества при стойкой гипотонии.

· Аритмия. Бикарбонат для всех с QRS > 100 мс. Противопоказаны всем классам 1А и 1С антиаритмические препараты, бета-блокаторы, блокаторы кальция и фенитоин.

· Бессимптомным пациентам с синусовой тахикардией, изолированным PR и удлинением интервала QT или AV блоком первой степени не требуется лечение.

Далее следует проводить наблюдение состояния пациента в течение многих часов, так как часто начальная фаза бывает бессимптомной.

Прогресс, осложнения и прогноз

Градиент

1. При легких случаях. Снижение сознания, синусовая тахикардия, легкие антихолинергические симптомы (сухая / теплая кожа, немного большие зрачки).
2. Более серьезные случаи характеризуются комой. Она быстро наступает при тяжелом отравлении прициклическими антидепрессантами и обычно длится от 24 до 48 часов. Гипотония и угнетение дыхания, повышенная раздражительность ЦНС при судорогах и аритмиях.

Пациенты в фазе выздоровления после отравления часто характеризуются тревожностью, зрительными и слуховыми галлюцинациями.

Осложнения

· Аритмии и остановка сердца.

· Глубокая кома с угнетением дыхания, гипоксией и метаболическим ацидозом.

Прогноз

Часто серьезные последствия.

· Большинство смертельных случаев быстро развиваются с брадиаритмиями, комой и шоком в течение первых нескольких часов.

· Смертельные случаи редки более чем через 24 часа после приема пищи.

· Возможны все типы аритмии, наиболее тяжелый прогноз — брадикардия и широкий комплекс QRS.

Полезная информация

Узнайте больше об отравлениях:

1. Чем опасна передозировка сердечными гликозидами , симптомы отравления и в чем заключается первая помощь в такой ситуации.

2. Чем опасно отравление такими медицинскими препаратами, как антагонисты кальция , парацетамол , бензодиазепины и бензодиазепиноподобные снотворные средства . Какая доза считается критической и может вызвать необратимые последствия в организме человека.

3. Какими путями может произойти отравления свинцом . Кто попадает в группу повышенного риска, и какие производственные источники могут стать причиной интоксикации. Как лечится отравление, насколько эффективна терапия и какие шансы на выздоровление существуют у пациентов.

4. Когда происходит отравление гистамином . Насколько опасно это состояние, в течение какого времени проявляются первые симптомы и требуют ли они медикаментозного лечения.

5. К чему приводит отравление угарным газом. Признаки интоксикации, эффективность лечения и последствия для здоровья человека.

Источник

Первая помощь при передозировке наркотиками

при заказе с сайта

Звоните! Работаем круглосуточно!

Содержание:

Согласно официальной статистике самой распространенной причиной смерти среди наркоманов является превышение допустимой дозы вещества. Из 3 летальных случаев от передозировки умирают 2 человека. Опасность «передоза» нависает над всеми, кто хотя бы раз попробовал наркотическое средство, не зависимо от пола, возраста, социального положения, материального достатка и даже стажа губительного пристрастия.

Правила оказания первой помощи при передозировке важно знать не только наркоманам, их родным и друзьям, но и простым гражданам, никак не связанным с дурманящим зельем. Эти знания могут спасти жизнь кому-то из родственников или простому прохожему, которому понадобится поддержка при угрозе жизни и здоровью.

Причины и симптомы передозировки

Для оказания своевременной помощи важно помнить, кто находится в группе риска, какие факторы способствуют передозировке и какими характерными проявлениями сопровождается это смертельно-опасное положение.

Хотя от превышения дозы не застрахован ни один наркоман, но чаще страдают от этого:

• подростки, дети и начинающие наркоманы, не умеющие правильно рассчитать порцию;
• зависимые, сочетающие несколько наркотических препаратов или употребляющие их с алкоголем;
• принимающие несколько доз за короткий интервал;
• наркоманы, не сдержавшиеся от приема наркотиков после детоксикационной терапии;
• потребители неизвестных синтетических препаратов и дешевых наркотических смесей.

Если кто-то из ваших родных находится в этой группе риска, то стоит очень внимательно относится к их самочувствию, и при обнаружении первых симптомов оказать экстренную поддержку и вызвать «неотложку» для первой медицинской помощи при передозировке. Важно не забывать, что разные наркотики имеют свои особенности при потреблении большой дозы.

Признаки передозировки опиатами

Превышение дозировки веществ этой подгруппы проявляется следующим образом:

• бледная кожа, узкие зрачки и синие губы;
• сниженный сердечный ритм и частота дыхания;
• вялость и отсутствие мышечного тонуса;
• приступы тошноты и рвоты;
• спутанное сознание, вплоть до обмороков и комы.

Если вы подозреваете, что ваш близкий принимает один из наркотиков опоидного класса (героин, морфин, кодеин, опий, фентанил, метадон и др.), то перечисленные выше приметы должны стать сигналом к немедленным действиям.

Проявления приема повышенной дозы психостимуляторов

Передозировка стимулирующими синтетическими средствами имеет такие особенности:

• необычная активность и суетливость;
• панические атаки;
• бредовые состояния;
• учащенный пульс;
• нестерпимые мигрени;
• расширенные зрачки;
• сильная потливость;
• мышечные судороги;
• тошнота и рвота;
• критическое повышение температуры тела.

При обнаружении подобных признаков после приема наркотиков с психостимулирующим эффектом (амфетамин, кокаин, метамфетамин, эфедрин, крэк, соли и др.) следует принять неотложные меры для оказания помощи при передозировке.

Доврачебная поддержка при превышении дозировки наркотического вещества

Никогда нельзя проходить мимо человека, которому нужна помощь. Как бы вы не относились к его образу жизни, и в каком бы неприглядном виде он не находился в настоящий момент. Может быть ваше участие и небезразличие спасет ему жизнь. А если пострадавший член вашей семьи или ваш знакомый, то вы приложите максимум усилий, чтобы уберечь его от худшего исхода.

В этой ситуации главное — знать правильный алгоритм и последовательность помощи при передозировке:

1. Немедленно вызовите бригаду «неотложки». Больному будет нужен квалифицированный нарколог, а иногда и специальное медицинское оборудование для реанимации и поддержания жизненных функций при транспортировке в больницу.
2. Не позволяйте человеку уснуть. Постоянно разговаривайте с ним, задавайте вопросы и просите ответить на их.
3. Следите за дыханием. При затруднении дыхательных функций постарайтесь успокоить больного и разъяснить, что нужно ровно и медленно вдыхать и выдыхать.
4. Уложите заболевшего на твердую поверхность на бок, чтобы он не задохнулся рвотными массами или запавшим языком. Если же это случилось, то очистите дыхательные пути и сделайте искусственное дыхание.
5. При потере сознания попробуйте привести пострадавшего в чувства. Потрите мочки ушей, потреплите его по щекам, дайте понюхать вату, смоченную нашатырем. Если не удалось восстановить сознание, то срочно надо восстановить дыхание методом «рот в рот» с параллельным непрямым массажем сердца.

Принцип осуществления искусственного дыхания

Для возобновления дыхания сделайте следующее:

• уложите человека на твердую поверхность спиной вниз;
• наберите максимальный объем воздуха в свои легкие;
• откройте пострадавшему рот, прикройте губы носовым платком;
• зажав плотно нос своими пальцами, вдохните воздух в ротовую полость пострадавшего;
• следите за тем, поднимается ли грудная клетка больного при вдохе;
• если этого не происходит, то попробуйте прочистить дыхательные пути;
• в минуту производите 18-20 вдохов, выдох должен происходить без вашего участия.

Алгоритм проведения закрытого массажа сердца

Первая помощь при передозировке наркотиками предполагает проведение искусственного дыхания и массажа сердца одновременно:

• встав на колени около больного, сделайте два искусственных вдоха;
• положите одну ладонь на верхнюю часть солнечного сплетения, постарайтесь не смещать руку на ребра, чтобы избежать переломов;
• вторую ладонь положите сверху первой под прямым углом и начинайте производить ритмичные надавливания;
• число движений должно составлять 80-100 шт. за 60 сек.;
• руки между нажатиями не отрывайте от туловища, но не надавливайте, чтобы грудная клетка приняла первоначальное положение.

Очередность реанимационных действий такая: 2 вдоха и 5 нажатий. Проверять пульс и наличие дыхания необходимо через каждые 2-3 минуты, а выполнять такие меры следует до возобновления пульса или приезда «скорой».

Помощь при передозировке: что нельзя делать

До приезда врачей не давайте еду, наркотические и лекарственные препараты, алкогольные или энергетические напитки. Не оставляйте человека наедине в комнате. Если же ненадолго надо выйти, то проследите, чтобы он не лежал на спине, а только на боку.

Не стоит садить больного в холодную ванну, чтобы привести в чувства, поскольку там можно захлебнуться водой. При необходимости можно позволить принять холодный душ, но только под присмотром, чтобы вода не попала в ротовую полость или в нос.

Если при передозировке наркотиками благодаря помощи близких самочувствие заболевшего немного улучшилось, расслабляться не стоит. Такие состояния не проходят бесследно, даже когда и удалось избежать самого печального конца. Потребуется длительное комплексное лечение в наркологическом медучреждении, полноценный реабилитационный курс и мобилизация всех внутренних ресурсов для полного исцеления.

Источник