Первая помощь при передозировке героином

Отравление опиатами

Определение

· Опиаты – алкалоиды опиума с наркотическим и болеутоляющим эффектом. Их получают из мака или производят синтетическим (химическим) путем.

· Передозировка героина является наиболее распространенным клиническим отравлением опиатами вне больницы.

· Опиатное отравление включает в себя отравление такими опиатами, как: морфий, кетобемидон, петидин, фентанил, метадон, пентазоцин, бупренорфин, опиоиды в сочетании со спазмолитиком трамадол.

· Большинство смертей от наркотиков связано с передозировкой героином.

· Передозировка медицинскими препаратами редка при терапевтическом лечении боли. Можно встретить у новорожденных, где мать получила опиаты менее чем за 1 час до рождения.

· В попытках самоубийства не редко используют кодеин, часто в сочетании с алкоголем.

Этиология и патогенез

Опиоиды стимулируют рецепторы эндорфина в центральной нервной системе. Это приводит к дозозависимой седации, анальгезии и тошноте.

Общий эффект опиоидов представляет собой смесь торможения и стимуляции, но в больших дозах ингибирующий эффект преобладает. Снижение чувствительности в дыхательном центре приводит к уменьшению как минутного, так и дыхательного объема и, следовательно, гипоксии.

Фармакокинетика

· Опиоиды обычно быстро всасываются с максимальными уровнями в течение двух часов после перорального приема, через час после получения инъекции и через несколько минут после внутривенного впрыскивания.

· Опиоиды легко проникают через гематоэнцефалический барьер.

· Метаболизируется преимущественно в печени. T½ 1-5 часов, исключением здесь метадон (t½ около 24 часов).

· Антигистамины, этанол и психотропные препараты взаимодействуют с опиоидами.

· Почечная недостаточность приводит к длительному эффекту морфина.

Диагностика отравления опиатами

Диагностические критерии

Диагноз должен быть заподозрен по следующим характерным признакам:

· При отравлении опиоидами налоксон всегда дает быстрый эффект, который можно использовать в диагностических целях.

Наиболее распространенные вещества, которые могут вызвать потерю сознания (кроме опиоидов) это:

· Гипогликемические препараты и инсулин.

· Метанол , этиленгликоль , изопропанол и окись углерода.

История болезни

Сбор анамнеза

Важные вопросы, которые нужно задать пациенту с подозрением на интоксикацию опиатами:

1. Сколько таблеток или доз было принято? Какой тип приготовления опиатов?
2. Способ приема желудочно-резистентный или внутривенный? Это был медицинский препарат или нелегальные наркотики?
3. Когда произошел прием? Это доза опиатов была употреблена вся сразу или постепенно?
4. Является ли пациент длительным потребителем наркотических средств или алкоголиком ?
5. Пациент также принимал алкоголь, наркотики другие таблетки?
6. При пероральном приеме внутрь, вырвало ли пациента? Он пытался самостоятельно вызвать рвоту?
7. Использовал ли активированный уголь или другие сорбенты?
8. Какие другие шаги, предприняты до прихода врача?

Если возможно, составьте психологический статус: принимал ли человек препарат с суицидальными намерениями или вследствие ломки?

Симптомы и клинические данные

На интоксикацию опиатами указывают следующие признаки и симптомы:

· Депрессия ЦНС с различной степенью снижения сознания.

· Гиповентиляция, возможно, остановка дыхания.

· Гипотония и брадикардия.

· Миоз. В случае длительной передозировки и гипоксии, зрачки могут быть нормального размера или расширены.

· Быстрая реакция на налоксон.

· Пациент обычно раздражителен, гиперактивен или смущен.

· Другие общие признаки и симптомы включают в себя пилоэрекцию, повышенную секрецию слюны, зевание, ринорею и закрытие носа, повышенное потоотделение, миалгию, рвоту, спазмы в животе и диарею.

Симптомы наблюдается через 12-14 часов после последней дозы героина, через 24-36 часов в случае метадона. Как дополнительный признак, швы канюли, часто шрамы и раны в месте инъекции.

Анализы

Подтвердить подозрение на смешанное отравление помогут:

· Концентрация парацетамола в крови.

· Электролиты и концентрация салициловой кислоты в крови.

· СК, мочевина и электролиты.

· Моча. У наркоманов скрининг мочи проводится для выявления любого другого вещества.

· Дополнительные исследования: рентгенограмма грудной клетки при тяжелых передозировках, Осложнения: аспирационная пневмония, некардиогенный отек легких.

· В случае передозировки с декстропропоксифеном – ЭКГ.

Хоть наркоманы с передозировкой опиатами обычно выступают против госпитализации, они должны быть помещены в медицинское учреждение из-за риска остановки дыхания.

Лечение передозировки опиатами

Первая помощь

Первостепенные цели лечения — обеспечить жизненно важные функции, уменьшить степень и сократить эффект отравления, устранить негативные симптомы.

Большинство смертельных передозировок связано со смешанным отравлением другими седативными средствами ( этанол, бензодиазепины ).

Первая помощь состоит из следующих действий:

· Предотвратить дальнейшее поглощение опиатов. Для этого применить активированный уголь и провести опорожнение желудка.

· Обеспечить жизненно важные функции.

· Минимизировать токсические эффекты. У наркоманов, получающих налоксон, могут возникнуть острые симптомы абстиненции, когда они просыпаются, то часто реагируют гневом и бегством.

Схема лечения

1. Налоксон 0,4 мг / мл, амп. до 1 мл. Выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 0,4 мг. Дозировка: 1 ампула (0,4 мг) в / м, затем 1 ампула (0,4 мг) в / в. Первый эффект возникает через 30-60 секунд. Повторять при необходимости каждую минуту до пробуждения или до 4 ампул, всего 2 мг. Если подозревается отсутствие пробуждения после приема 2 мг налоксона: значит у симптоматики другая этиология, чем опиоиды, или у пациента необратимая травма головного мозга.

2. Диазепам для инъекций / ректальный. 10 мг в / в или ректально, если после лечения налоксоном возникают судороги.

3. Последующее лечение направленно на обеспечение жизнедеятельности, свободных дыхательных путей. Следует обеспечить пациенту кислород, контролировать дыхание и кровообращение.

4. Добавить венфлон.

Проглатывание или подозрение на токсичность при смешивании оценивают по опорожнению желудка и эффективности применения активированного угля. При отеке легких налоксон не оказывает влияния, и становится актуальной терапия избыточного давления.

Прогресс, осложнения и прогноз

Градиент

1. При легком отравлении: миоз и такие симптомы, как вялость, восторг, поведенческие нарушения, возможно, тошнота и рвота.
2. Для серьезных отравлений: миоз, при гипоксии мозга зрачки могут быть нормальными или большими. Кома, угнетение дыхания, возможно остановка дыхания. Иногда наблюдается быстрое развитие отека легких, особенно во время приема героина.

Может наблюдаться рецидив угнетения дыхания, если налоксон дан внутривенно ударная доза, поскольку она имеет более короткий период полураспада, чем опиоиды.

Осложнения

· Быстрое угнетение дыхания может вызвать необратимое повреждение мозга, кому, смерть.

· Развитие почечной недостаточности ( героиновая нефропатия ) и рабдомиолиза.

· При приеме внутрь комбинированных препаратов с парацетамолом почечная и печеночная недостаточности, сонливость.

· Проблемы с дыханием у новорожденных 1-2 дней, рожденных от матерей с морфием.

У наркоманов также повышен риск развития ряда осложнений:

· Инфекции, абсцессы, тромбофлебит (ВИЧ / СПИД).

· Эндокардит, особенно стафилококк.

· Легочные осложнения, аспирация или отек легких.

· Желудочно-кишечные осложнения, особенно псевдообструкция из-за снижения моторики кишечника.

Прогноз

На дальнейший прогноз на выздоровление пациента влияют 2 ключевых фактора:

1. Тяжесть угнетения дыхания.
2. Как быстро начинается реанимация.

Симптомы передозировки опиоидов усиливаются при одновременном приеме других седативных средств (этанол, бензодиазепины), а в большинстве смертельных передозировок используются другие вещества.

Некоторые получают повреждение головного мозга или почечную недостаточность.

Дополнительная информация

1. Чем отличаются симптомы отравления этанолом и метанолом . В чем схожесть и различия этих состояний, и какое из них приводит к более серьезным последствиям.

2. Как диагностировать отравление этиленгликолем и чем оно опасно для детей и взрослых. Принципы и схемы лечения.

3. К чему приводит отравление фтором и насколько хорошо оно поддается лечению.

4. Что такое интоксикация гистамином , насколько опасно это состояние, как долго длится и требует ли медикаментозного лечения

5. По каким признакам заподозрить отравление железом , и с помощью каких анализов подтвердить диагноз. Принципы и способы лечения, и дальнейший прогноз на выздоровление.

Источник

Смерть от героина

Героин относится к группе тяжелых наркотиков и вызывает привыкание через 1-2 приема. Это психологическое и физическое привыкание, которое вызывает сильные ломки (абстинентный синдром). Нередко у наркоманов происходит передозировка, что приводит к летальному исходу (если вовремя не вызвать скорую помощь).

Впервые действующее вещество появилось на фармакологическом рынке в 1898 году. Немецкий гигант фармацевтического рынка Bayer AG выпускал противокашлевое средство на основе данного вещества. Производство прекратилось спустя 15 лет из-за того, что препарат вызывал мощное привыкание. Героин превращался в морфин, когда проходил через печень. Из-за этого у людей развивалась ломка, если они прекращали употреблять лекарство.

В настоящее время во всем мире героин находится под запретом. Активный компонент добывается из маковых растений и активно продается на черном рынке. В России за продажу героина предусмотрен тюремный срок на 15-20 лет. Визуально неопытный человек никогда не отличит морфин или героин от других наркотиков. Он имеет белый цвет, а в редких случаях коричневый или черный.

После попадания в организм нарушается работа головного мозга и снижается иммунитет. Одной дозы достаточно, чтобы развилась зависимость на физическом и психологическом уровне. При этом совершенно неважно, как вещество попадает в организм. Оно добавляется в курительные смеси, вдыхается или вводится инъекционно (что часто приводит к проникновению инфекции и к гангрене).

Признаки употребления героина

При внутривенном введении эффект появляется в течение одной минуты, а иногда в течение 10-15 минут. Если вещество добавлено в курительную смесь, то эйфория наступает спустя 15-25 минут. После попадания в головной мозг оно превращается в морфин. Поэтому человек чувствует себя безупречно – все проблемы исчезают, появляется чувство безграничной силы, наступает обезболивающий эффект. Все дело в том, что частицы диацетилморфина по структуре имеют много общего с эндорфином, который и приводит к подъему настроения и безграничному счастью. Постепенно количество эндорфинов достигает огромных значений, что приводит к обратному эффекту. Поэтому первый признак приема – панические атаки, мнительность и тревожность, резкие перепады настроения.

Факт: героин отрицательно влияет на центральную нервную систему, поэтому постепенно нервные клетки отмирают и не восстанавливаются.

Есть 9 признаков, по которым вы легко определите пристрастие к героину:

1. Полное отсутствие эмоций на лице. Мимика отсутствует, лицевые мышцы истощаются и обвисают (меняется лицо).
2. Краснеют веки и лицо. Изначально только после принятия дозы, а потом даже в нормальном состоянии.
3. Поведение нестабильное. Счастье и эйфория легко сменяются агрессией и тяжелой депрессией.
4. Тело зудит и человек постоянно чешется. Такое часто бывает у наркоманов со стажем менее одного года.
5. Глаза не реагируют на яркий свет, потому что зрачки постоянно сужены. Часто наркоманы используют специальные капли для расширения зрачков, чтобы избавиться от этого эффекта.
6. Слюна загустевает и скапливается вокруг рта. Это вызвано чувством жажды. Вещество приводит к сильному обезвоживанию, поэтому постоянно хочется пить.
7. Пропадает аппетит. Человек тянется к простым углеводам – булочки, печенье, шоколадки, конфеты (чтобы восполнить дефицит энергии). Это приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
8. Бледность кожи и многочисленные следы от уколов на руках и ногах. Нередко появляются синяки и темные пятна (если инъекции делаются неверно, а зона укола не обрабатывается спиртом).
9. Голос становится грубым, а речь медленной. Опиаты способы деструктивно воздействовать на голосовые связки.

При этом у человека резко меняется окружение. Он часто меняет место работы, проводит время в компании новых «друзей», редко видится с семьей.

От какого количества героина может быть передозировка?

Часто передозировка встречается у тех людей, которые вводят вещество с помощью инъекций. Чтобы получить результат, требуется не менее одного миллиграмма героина. Но после первой же дозы инъекции становятся ежедневными, а иногда приходится делать их по несколько раз в день. Поэтому дозировка возрастает до 30-50 миллиграммов героина за раз, а количество инъекций увеличивается до 3-4 в день. При этом передозировка и летальный исход возможны как при 70 мг, так и при 250 мг за раз. На деструктивное воздействие на организм влияют сразу несколько факторов:

1. Частота инъекций (завершилось ли действие прошлой дозы до введения новой).
2. Толерантность к активному веществу. Если человек вкалывает высокую дозу наркотика после длительного перерыва, то вероятность летального исхода увеличивается.
3. Использование чистого порошка или «грязного» с примесями. Если ранее наркоман использовал «грязный» порошок, то после использования очищенного героина в таком же количестве нагрузка на организм усиливается в 3-4 раза.
4. Применение порошка от другого поставщика. Люди часто экспериментируют и вкалывают больше героина, потому что не доверяют поставщику (считают порошок разбавленным).
5. Острые и хронические заболевания сердечно-сосудистой или респираторной системы, почек, печени, щитовидной железы.
6. Одновременный прием опиоидных наркотиков вместе со спиртными напитками или с бензодиазепинами.
7. Психические расстройства в период обострения сильно увеличивают негативное воздействие на ЦНС и клетки головного мозга при использовании героина.

Признаки передозировки и последствия

Если наркотическое вещество введено с помощью инъекции, то признаки передозировки могут появиться через 5 минут. Они проявляются в виде:

1. Потери координации и полной дезориентации в пространстве.
2. Падения артериального давления.
3. Спутанности сознания, дереализации.
4. Сонливости, рассеянности.
5. Сухости во рту.
6. Уменьшения скорости движений.
7. Прерывистого и поверхностного дыхания.
8. Слабости в руках.
9. Сужения зрачков.
10. Побледнения кожи.

Если доза была очень высокой, то происходит потеря сознания. При этом человек не может нормально дышать, артериальное давление падает, количество ударов сердца сокращается. Умирает человек из-за остановки сердца или отека легких.

Первая помощь при передозировке

Можно оказать первую помощь самостоятельно, если у человека есть пульс и он дышит. В этом случае нужно поступить следующим образом:

1. Положить его на бок строго на твердую и ровную поверхность.
2. Провести чистку поверхности рта от рвотных масс или слюны.
3. Улучшить поступление кислорода в организм (открыть все окна в квартире, снять тугую одежду).
4. Поддерживать сознание и не давать человеку «отключиться». Для этого можно облить его холодной водой или похлопать по лицу.
5. Не давать человеку упасть в обморок. Постоянно разговаривать с ним, причем очень громко (чтобы он вас слышал и по возможности отвечал).
6. Заставить человека глубоко дышать. Нужно делать максимально глубокие вдохи и выдохи.

Перед началом всех действий нужно сразу вызвать скорую помощь и сообщить о случившемся. До приезда медиков нужно проводить искусственную вентиляцию легких и массаж сердца, если пульс прощупывается с трудом и пострадавший упал в обморок.

Антидот героина

Главным антидотом является препарат под названием Налоксон. После проникновения в организм он очищает опиоидные рецепторы, потому что быстро выводит опиаты. Поэтому лекарство часто используется во время комплексной терапии наркотической зависимости на этапе детоксикации. Очень важно при вызове скорой помощи сообщить, что случилось. В этом случае медики возьмут с собой Налоксон, чтобы быстро очистить организм от наркотика. Введение в организм происходит внутривенно или внутримышечно. При этом дозировка определяется индивидуально в зависимости от состояния, принятой дозы, веса тела, пола и других факторов.

Если антидот не действует, то через 2-3 минуты его вводят вновь. В идеале после поступления в организм он восстанавливает дыхание, сердечный ритм, артериальное давление до нормальных показателей. При этом с вероятностью 80% Налоксон вызывает развитие абстинентного синдрома, поэтому у человека появляется острая ломка (нужно немедленно приступить к лечению). Оставлять наркомана дома после восстановления показателей нельзя. Лекарство действует всего 45 минут, если вводится внутривенно. Человека госпитализируют, после чего проводится лечение в токсикологическом отделении.

Лечение героиновой зависимости

Стратегия лечения зависит от стажа наркомана. Если он долгие годы использовал героин в высоких дозировках, то усиливается абстинентный синдром. Специалисты центра лечения и реабилитации «Здравница» помогают снять ломку на начальном этапе терапии, что помогает сохранить психологическое равновесие и ответственно подходить к лечению. Проводится лечение в 3 этапа:

1. Детоксикация – все химические вещества и токсины выводятся из организма. Нормализуются показатели крови, улучшается работа внутренних органов, устраняется абстинентный синдром.
2. Реабилитация – проводится в стационаре максимум за один год (минимальный срок 3 месяца). Включает в себя посещение гипнолога, психиатра-нарколога, прием медикаментов, кодирование. Подбирается стратегия реабилитации индивидуально.
3. Социальная адаптация – помогает влиться в общество и создать вокруг себя здоровое окружение. Благодаря этому можно быстро вернуться к нормальной жизни.

Чтобы анонимно проконсультироваться и записаться на прием, позвоните нам по телефону 8 (800) 200-27-23.

Источник