Первая помощь при ожоге открытым огнем

Как лечить термический ожог?

При воздействии на организм тепловая энергия травмирует в первую очередь кожный покров (или слизистые оболочки). Если интенсивность термического воздействия велика, то травма может охватить не только все слои кожи, но и ткани, располагающиеся под ней. В зависимости от глубины поражения тканей, в клинической практике выделяют 4 степени ожога, каждая из которых имеет собственные симптомы и клинические особенности, исходя из которых и строится программа лечения,. Поэтому прежде, чем перейти к рассмотрению терапии термических ожогов, следует с ними ознакомиться.

Степени термического ожога и их клинические проявления

Ожог I степени соответствует поверхностному поражению кожи. Проявляется покраснением и отечностью кожи в области теплового воздействия. Место ожога болит, пострадавший жалуется на жжение, которое усиливается при прикосновении к поврежденной коже. Постепенно болевой синдром проходит, спустя несколько дней поверхностный слой кожи шелушится и сходит, под ним обнаруживается здоровая кожа.

Ожог II степени также относится к поверхностным поражениям кожи. В отличие от ожога I степени, помимо покраснения обожженного участка кожи, на нем появляются один или несколько заполненных мутноватой жидкостью пузырей. Механизм появления таких пузырей достаточно прост: в месте наиболее интенсивного воздействия тепла на кожу происходит выпотевание жидкой части крови сквозь стенки капилляров с отслаиванием поверхностного слоя кожи. Если такой пузырь разрывается, на его месте образуется мокнущая кожная рана. Если термический ожог 2 степени удалось уберечь от инфицирования, такие повреждения заживают бесследно, рубцевание возникает только в случае присоединения инфекции и развития вторичного воспаления с нагноением.

Ожог III степени относится к глубоким поражениям кожи, в которое вовлекается ростковый слой дермы. Клетки обожженного участка кожи гибнут с образованием сухого или влажного некроза. Кожа рядом с участком некроза покрасневшая или желтоватая, на ней могут образоваться пузыри. Учитывая, что при данной степени ожога термическое поражение захватывает ростковый слой кожи, заживление без образования рубца невозможно. Объем лечебных мероприятий определяется в зависимости от обширности ожога, при больших по площади ожогах может потребоваться пересадка кожи.

Ожог IV степени соответствует обугливанию кожи и повреждению прилежащих тканей — подкожной клетчатки, мышц, связок, суставов и костей. Некротизированные ткани, распадаясь, становятся источником мощной интоксикации организма, что может привести к гибели пострадавшего.

Меры первой помощи при термическом ожоге

Первое, что следует предпринять — прекратить тепловое воздействие на пострадавшего. То есть, исключить контакт с открытым пламенем, горячими предметами, жидкостями или парами. Кроме того, следует освободить пострадавший участок тела от одежды, украшений — будучи разогретыми, они продолжают оказывать тепловое воздействие. Если одежда прилипла к обожженному участку кожи, отрывать ее нельзя — прилипший участок ткани отрезают ножницами.

Вторая важная мера первой помощи — как можно скорее отвести избыток тепла от участка поражения. На физическом уровне тепловая энергия при ожоге передается от более горячего объекта (источника тепла) менее горячему (коже). И эта тепловая энергия продолжает разрушать клетки. Чтобы остановить деструктивный процесс, избыточное тепло нужно устранить. Для этого обожженную конечность следует погрузить в емкость с холодной водой или подставить под струю холодной воды из-под крана. Если речь идет об участке кожи на животе, спине, бедре, его накрывают смоченной в холодной воде салфеткой, которую по мере согревания меняют. Охлаждение обожженного участка, кстати, способствует облегчению боли. В воду для охлаждения можно добавить лед, а вот протирать место ожога кусочком льда или горстью снега из морозилки нельзя: грани ледяных кристаллов достаточно острые и легко нанесут дополнительную травму поврежденной коже.

Также нельзя смазывать место ожога маслом, сметаной, жирным кремом. Пленка жира на поверхности кожи будет препятствовать отводу избытка тепла. Жирные кисломолочные продукты или кремы хороши для восстановления кожи после ожогов 1 степени (в том числе солнечных) — но уже в фазу регенерации кожного покрова, а не в качестве меры первой помощи.

Следующий шаг — перевязка. Как правило, ожоги первой степени в перевязке не нуждаются, хотя она может применяться для защиты обожженного участка кожи от болезненного соприкосновения с одеждой, какими-либо предметами. Ожоги второй степени перевязывают для того, чтобы как можно дольше сохранить целостность пузырей и тем самым предотвратить инфицирование ожоговой раны. Ожоги третьей и четвертой степени лечат в условиях лечебного учреждения, решение о перевязке в таком случае принимает лечащий врач в зависимости от избранного метода лечения ожоговой раны (открытого или закрытого). Под повязку можно наложить мазь для местного лечения ожогов.

При интенсивном болевом синдроме важно дополнить комплекс мер первой помощи при ожогах обезболиванием. При небольших по площади ожогах I-II степени обычно достаточно таблетки любого безрецептурного анальгетика или НПВС. При более глубоких или обширных ожогах обезболивание проводится врачами, нередко с использованием наркотических анальгетиков, что позволяет избежать развития болевого шока у пострадавшего.

При любой степени и площади ожога важно обеспечить пострадавшего достаточным количеством питья. Во-первых, обожженная кожа интенсивно теряет влагу и при обширных ожогах может в кратчайшие сроки развиться обезвоживание. Во-вторых, любой ожог сопряжен с выделением в кровь большого количества токсинов, а восстановление водного баланса в организме уменьшает явления интоксикации.

Лечение термического ожога

Безусловно, основной задачей и целью лечения термического ожога является восстановление целостности кожного покрова. При поверхностных ожогах, не захватывающих ростковый слой кожи, регенерация происходит самостоятельно. Если ожог повредил ростковый слой, заживление возможно только путем рубцевания, поэтому при обширных глубоких ожогах возникает необходимость в пересадке кожи.

Помимо мероприятий, направленных на восстановление целостности тканей, лечение ожогов преследует ряд других целей:

• снятие боли;
• нормализация гемодинамики;
• восстановление водно-электролитного баланса;
• нормализация рН крови;
• восстановление обмена белка;
• предотвращение печеночной, сердечной, легочной, почечной недостаточности;
• детоксикация организма.

Первым шагом в лечении глубоких термических ожогов является тщательная очистка ожоговой раны. С ее поверхности в условиях асептики и под местным обезболиванием удаляют инородные тела, кусочки ткани, отслоившийся эпидермис. Рана промывается перекисью водорода, после чего врач принимает решение о способе дальнейшей терапии. При открытом способе повязка на участок обожженной кожи не накладывается. Закрытый способ терапии подразумевает нанесение противоожоговой мази и последующую перевязку.

Термический ожог: лечение в домашних условиях

Лечение термических ожогов можно проводить и дома — в том случае, если:

• речь идет об ожогах I и II степени;
• площадь повреждения не превышает 10% кожного покрова (объем приблизительно равен 10 ладоням пострадавшего);
• ожог не расположен на лице, в области гениталий;
• не обожжена полностью кисть или стопа;
• нет признаков нагноения ожоговой раны.

Однако даже в таком случае рекомендуется предварительная консультация врача. Лечение термического ожога у детей — любого, даже поверхностного и небольшого по площади, допустимо только в условиях стационара.

Терапия ожога в домашних условиях заключается в тщательном охлаждении места ожога, как написано выше, с последующим нанесением на поврежденную кожу мази с антисептическим действием — например, Сульфаргина. Действующее вещество препарата — сульфадиазин серебра, который оказывает противомикробное действие. Благодаря тому, что ионы серебра высвобождаются в ране постепенно, продлевается действие мази, и ее достаточно наносить один раз в сутки. Мазь с антибактериальными свойствами обеспечивает профилактику нагноения ожоговой раны и ускорение ее заживления. Наносить препарат можно как под повязку 1 раз в сутки, так и без нее – открытым способом 2 раза в сутки.

Также следует помнить, что дома недопустимо:

• сдавливать, прокалывать пузыри;
• заклеивать поврежденное место лейкопластырем;
• касаться обожженной кожи грязными руками;
• применять для лечения ожога «народные» средства: жир, «домашние» мази, сливочное масло и пр. При термическом ожоге лечение должно проводиться лекарственными препаратами, продаваемыми в аптеках, а не косметическими средствами, продаваемыми в магазинах и торговых киосках.

Термические ожоги, даже небольшие и неглубокие, требуют лечения. Процессы регенерации в коже проходят самостоятельно, но лечебные мероприятия помогают ускорить их, избежать осложнений и сделать период восстановления после ожога максимально комфортным.

Источник

Ожог термический — симптомы и лечение

Что такое ожог термический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шутовой Д. В., детского хирурга со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Термический ожог — это повреждение тканей организма из-за соприкосновения с горячими веществами или предметами: жидкостью или паром высокой температуры, открытым пламенем, раскалёнными поверхностями.

Каждый день по всему миру дети и взрослые получают ожоговые травмы. Ожоговый травматизм является одной из глобальных проблем здравоохранения, что обусловлено его высокой распространённостью и смертностью. Во всём мире ожоги находятся на четвёртом месте среди самых распространённых видов травмы [17] . Около 40-50 % из общего числа пострадавших нуждаются в лечении в условиях специализированного стационара [1] . В Российской Федерации ожоговые травмы составляют 2,4 % от структуры всех травм. В 94,4 % случаев причиной ожогов является термический агент. Чаще всего ожоги получают дети в возрасте до 5 лет. [18] .

Кожа — самый крупный многофункциональный орган человека. Площадь всего кожного покрова составляет в среднем 1,7-1,9 квадратных метров. У кожи большое количество разнообразных функций от защитных до энергосохраняющих и тактильных.

Кожа у детей, по сравнению с взрослыми, нежнее и тоньше, обладает развитой кровеносной и лимфатической сетью, следовательно, имеет большую теплопроводность. Именно из-за этого у детей воздействие непродолжительного физического агента (например горячей жидкости) приводит к формированию более глубокого ожога.

Немаловажным фактором является беспомощность детей во время травмы, что обусловливает более длительное воздействие поражающего агента. Наиболее типичная ситуация, в которой дети (преимущественно в возрасте до трёх лет) получают ожоги, — это опрокидывание ёмкостей с горячей жидкостью (чая, супа и др.) с плиты или со стола. Дети старше трёх лет помимо бытовых травм могут получить уличные травмы, например, играя рядом с костром.

У взрослых ожоговые травмы, полученные дома при опрокидывании горячих жидкостей, случаются реже, чем уличные травмы (бросание горючих веществ в пламя), травмы в результате ДТП (при возгорании транспортного средства), производственные (в результате нарушений техники безопасности).

Симптомы термического ожога

Условно симптомы ожогов разделены на общие и местные.

Местные патологические изменения определяются глубиной ожога, сроком, который прошёл с момента получения травмы, присоединением вторичной инфекции.

Для каждой степени ожоговой травмы характерны свои симптомы:

• 1 степень характеризуется развитием гиперемии (покраснения) кожи.
• 2 степень — образованием эпидермальных пузырей (везикул).
• 3 степень характеризуется образованием булл, т. е. больших пузырей, склонных к слиянию. Если буллы самопроизвольно вскрываются, обнажается раневая поверхность красного цвета. В случае ожога третьей степени поражается сосочковый слой, наблюдается выделение серозной жидкости. Также характерно формирование участков некроза (омертвения). После отхождения струпа образуются язвы.

К общим симптомам относят ожоговую болезнь — патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, вплоть до истощения. Эти симптомы характерны при поражении более 10-15 % поверхности тела [11] . У детей ожоговая болезнь развивается даже при повреждении 5 % тела, что обусловлено несформированными защитными, компенсаторными и регуляторными механизмами.

Ожоговая болезнь — сложный симптомокомплекс, связанный со значительной утратой кожных покровов, при котором возможно развитие необратимых патологических процессов. В современной классификации ожоговая болезнь подразделяется на следующие стадии:

1. Ожоговый шок. Симптомы: мраморность кожных покровов, гипотермия (переохлаждение), гемодинамические и дыхательные нарушения, нарушения со стороны почек (снижение объёма мочи), возможно психомоторное возбуждение, изменения в анализах крови.
2. Ожоговая токсемия. Симптомы: лихорадка, бледность кожных покровов, тахикардия, может появиться отёк головного мозга в результате сниженного тонуса мозговых сосудов, возможно развитие миокардита (воспаления сердечной мышцы), почечной недостаточности.
3. Ожоговая септикотоксемия. Данная стадия носит скорее условный характер, поскольку не имеет своей чёткой клиники, развивается она к 9-10 дню от момента поражения. Характеризуется присоединением различных инфекционных осложнений.
4. Восстановление и реабилитация.

Тяжесть течения ожоговой болезни зависит от многих факторов:

• площади и глубины поражения;
• возраста пострадавшего;
• сроков от начала лечения;
• наличия термоингаляционной травмы (поражения дыхательных путей в результате действия пара или дыма);
• наличия сопутствующих патологий (заболеваний опорно-двигательного аппарата, заболеваний нервной системы, почечной недостаточности).

Патогенез термического ожога

При контакте с горячей жидкостью происходит перегрев собственных тканей. Чем выше степень перегревания кожного покрова, тем с большей скоростью происходит нарушение функций клеток и/или их гибель (некроз). Если температура воздействующего агента выше 43 °C , то внутри тканей кожного покрова запускается процесс коагуляции (свёртывания) белка, распада клеток красной крови (эритроцитов), значительное нарушение гомеостаза. Если температура воздействующего агента свыше 50-52 °C , то процессы, происходящие в тканях, будут необратимыми.

При воздействии физического агента на кожу формируется три зоны поражения.

1. Центральная часть (зона коагуляции) — это непосредственно место контакта. В этой зоне все клетки будут мертвы (некроз). Они могут либо отслаиваться, формируя крышку эпидермальных пузырей, либо образовывать струп (корочку).
2. Средняя часть (зона паранекроза) — это область вокруг центральной части. В этой зоне частично поражены стенки сосудов, в результате чего плазма будет выходить наружу. Именно плазма содержится в везикулах, она является благоприятной средой для жизнедеятельности различных бактериальных агентов.
3. Периферическая зона — зона гиперемии. Здесь отмечается расширение сосудов микроциркуляторного русла. В этой зоне ткани повреждены минимально, поэтому такие изменения обратимы.

На глубину поражения влияет множество факторов:

1. Характеристики воздействующего термического агента (например уровень температуры).
2. Теплозащитные свойства одежды.
3. Длительность контакта с термическим агентом, поскольку кожа, особенно у детей младшего возраста, характеризуется высокой теплоёмкостью и теплопроводностью [11][12] . Соответственно, чем выше температура воздействующего агента и чем дольше его воздействие, тем быстрее произойдёт некротизирование тканей, и тем обширнее и глубже будет поражение.
4. Сопутствующие патологии:
5. различные аллергические и бактериальные поражения кожного покрова (например, у больного с выраженным атопическим дерматитом при контакте с горячей жидкостью ожог будет более глубоким);
6. заболевания нервной системы: высокий болевой порог или нарушение психомоторной функции, когда человек, независимо от возраста, не может позвать на помощь.

Классификация и стадии развития термического ожога

По воздействующему агенту различают следующие виды ожогов:

• термические (горячая жидкость и др.);
• химические (щелочные или кислотные растворы);
• солнечные;
• электрические.

Степени термических ожогов

Международная классификация болезней МКБ-10 включает три степени разделения ожогов по глубине (в том числе и термических):

I — поверхностный ожог. Поражается только один слой кожи — эпидермис. Характеризуется появлением участков гиперемии (покраснения кожи) в месте соприкосновения с физическим агентом. Болевые ощущения умеренные. Как правило, симптомы проходят за несколько дней (до пяти дней) даже без специального лечения. Формирование рубцов при данной степени поражения не отмечается.

II — поверхностный ожог с поражением эпидермального слоя и верхнего слоя дермы (пограничный ожог). Поражается эпидермис вплоть до росткового слоя. Этот тип ожогов характеризуется образованием эпидермальных пузырей с серозным содержимым, выраженным болевым синдромом, отёком периферических тканей. Лечение продолжается 10-14 дней. При данной степени поражения возможно проведение аутодермопластики (пересадки кожи) для улучшения результатов заживления.

В 40 % случаев в дальнейшем происходит формирование рубцов (нормотрофических, атрофических, гипертрофических или келоидных) [5] [13] .

• Нормотрофический рубец — самый благоприятный вид заживления. Цвет варьирует от телесного до бледно-розового. Не возвышается над уровнем кожи. Такие рубцы хорошо поддаются консервативным методам лечения.
• Атрофический рубец возникает в случае недостаточной выработки коллагена в коже (внешний вид у таких рубцов «дряблый»). Цвет от телесного до синюшного, расположен ниже уровня кожи. В плане консервативного лечения прогноз не всегда благоприятный.
• Гипертрофический рубец формируется в результате избыточного образования коллагена. Такие рубцы плотные, часто причиняют дискомфорт из-за зуда, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения. Они имеют способность к обратному развитию. Цвет варьирует от красного до багрового. Лечение консервативное и хирургическое.
• Келоидный рубец формируется в результате избыточного образования коллагена и разрастания незрелой соединительной ткани. Такие рубцы возвышаются над уровнем кожи, распространяются за пределы первоначального повреждения кожи, как правило, они не способны к обратному развитию. Келоидные рубцы характеризуются быстрым ростом, который сопровождается зудом и болевыми ощущениями. Форма их неровная, с зубчатыми краями. Прогноз лечения как консервативного, так и хирургического чаще неблагоприятный.

III — глубокий ожог — тотальный некроз дермы. Поражаются все слои кожи, включая сосочковый слой, т. е. до подкожной жировой клетчатки. Самостоятельное заживление при такой степени поражения практически невозможно. Почти всегда требуется выполнение аутодермопластики. В послеоперационном периоде высок риск формирования грубых рубцовых деформаций [13] [14] .

Осложнения термического ожога

Принято рассматривать три вида осложнений ожоговой травмы: первичные, вторичные, поздние.

К первичным осложнениям относятся: разрыв мягких тканей, гематомы, ушибы (например если получение ожоговой травмы сопровождалось падением).

К вторичным относят последствия присоединения бактериальной флоры:

• формирование флегмон и абсцессов, лимфангоитов ( воспаления лимфатических сосудов) , остеомиелитов (воспаления костного мозга гнойного характера) ;
• со стороны внутренних органов — гепатит, отит, пневмония, пиелонефрит, гастрит.

Это объясняется тем, что при ожоговой болезни страдают не только кожные покровы, но и внутренние органы, поскольку микроорганизмы (как бактериальные, так и вирусные) не только заселяют раневую поверхность, но и попадают в кровеносные и лимфатические сосуды.

К поздним осложнения можно отнести: формирование рубцовых деформаций и кожно-рубцовых контрактур (стяжений), дераматиты, алопеции, невриты, трофические язвы, хронические заболевания почек и печени. Также необходимо отметить и нарушения в психологическом состоянии больных [15] .

Чаще всего после ожогов II и III степени, в том числе после проведения аутодермопластики, отмечается формирование гипертрофических и/или келоидных рубцов. Это, в свою очередь, приводит к необходимости проведения реконструктивно-пластических операций, при этом частота рецидивов формирования рубцов после выполнения пластических операций сохраняется.

Диагностика термического ожога

Как определить глубину ожога

Определение площади ожога в настоящее время проводят при помощи давно зарекомендовавших себя «правила девяток» и «правила ладони» [14] .

«Правило девяток» — метод, основанный на том, что площадь покровов отдельных частей тела человека равна или кратна 9 % от площади поверхности всего тела, (метод применим для обширных площадей поражения):

• голова-шея — 9 % ;
• верхняя конечность — 9 %;
• нижние конечности — 18 %;
• передняя и задняя поверхности туловища — по 18 %;
• промежность и половые органы — 1 %.

Для разного возраста необходима коррекция из-за неодинаковых пропорций тела у взрослых и детей.

Для детей младше 5 лет применимо «правило ладони», суть его заключается в том, что площадь ладони пострадавшего составляет приблизительно 1 % общей поверхности кожного покрова. Этот метод применяют при ожогах, расположенных в различных частях [12] [13] .

Определение глубины поражения тканей позволяет решить вопрос тактики лечения в кратчайшие сроки. Однако при первичном осмотре пострадавшего определить глубину ожогов может быть нелегко даже специалисту. Глубина ожога чаще проявляется к концу третьих суток. В первые часы от момента получения травмы зачастую сложно отличить пограничный ожог от глубокого. Тем не менее, в большинстве случаев диагноз ставят именно с помощью визуального осмотра.

С целью определения глубины ожога также используется лазерный диагностический анализатор периферического кровотока и лимфотока (является инновационным методом диагностики). Этот метод позволяет:

• оценить периферический кровоток (лазерная допплеровская флоуметрия);
• оценить сатурацию крови и объём эритроцитов в системе микроциркуляции (оптическая тканевая оксиметрия);
• провести флуоресцентную диагностику состояния коферментов в ткани.

С помощью данного прибора можно определить скорость и качественные показатели кровотока. При отсутствии сигнала можно сделать вывод, что ожог глубокий, и требуется хирургическое вмешательство. Сохранение показателей кровотока на определённых уровнях сигнализирует о поверхностном или пограничном ожоге, т. е. необходимо только консервативное лечение.

Лечение термического ожога

Медицинская помощь при ожоговой травме в настоящее время подчиняется приказу Минздрава от 1991 года № 54 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов».

Первая помощь при термических ожогах

Пациентам с ожогами первая помощь должна оказываться незамедлительно на месте происшествия.

1. Сначала необходимо прекратить действие термического агента:
2. погасить пламя на одежде;
3. удалить пострадав­шего из зоны высокой температуры;
4. снять тлеющую или пропитанную горячей жидкостью одежду , если она не припаяна к раневой поверхности. Если ткань прилипла, нужно аккуратно обрезать её вокруг раны.
5. В первые 10-15 минут от момента получения травмы нужно охладить обожжённую поверхность: при ожогах 1 и 2 степени — холодной проточной водой в течение 10-15 минут; при ожоге 3 степени — холодной влажной стерильной повязкой или чистой тканью. Это позволит значительно уменьшить действие термического агента и прекратить его распространение глубже в ткани. Также эта процедура позволяет уменьшить отёк и снизить боль. Все эти моменты оказывают благотворное влияние на дальнейшее заживление ран.
6. До приезда скорой медицинской помощи или до момента самостоятельного обращения к врачу рекомендовано выполнить перевязку с использованием стерильных марлевых салфеток или чистых простыней.

Что нельзя делать при ожогах

При ожогах не следует:

• Проводить на ранах какие-либо манипуляции.
• Прокалывать или пытаться удалить пузыри.
• Использовать для охлаждения зоны ожога лёд, так как он может привести к дополнительной травме — обморожению.
• Отделять приставшие предметы.
• Отрывать прилипшую ткань, это ещё больше травмирует пострадавшего и причинит дополнительную боль.

На догоспитальном этапе в качестве первой помощи при ожогах не рекомендуется пользоваться различными присыпками, мазями и спреями. Они могут значительно затруднить определение глубины поражения и выполнение туалета раны.

Лечение ожогов народными средствами

Не рекомендуется применять методы народной медицины, такие как зубная паста, подсолнечное масло, разбавленная борная кислота, моча и т. д.

Важно помнить, что оказать квалифицированную медицинскую помощь могут только врачи-специалисты (хирурги, комбустиологи, травматологи). Самодиагностика и самолечение могут быть опасны для здоровья [5] [9] .

Когда при ожоге необходимо вызывать скорую помощь

Скорую помощь нужно вызвать в следующих случаях:

• при глубоких ожогах или если их размер больше ладони пострадавшего;
• кожа в области ожога обуглилась или побелела;
• появились волдыри;
• есть другие травмы;
• пациент находится в состоянии шока — дрожит, сильно потеет, его кожа становится липкой, дыхание учащается, появляется слабость или головокружение;
• пострадавшая беременна;
• пациента младше 5 или старше 60 лет;
• известно, что человек страдает болезнями сердца, лёгких, печени или диабетом либо у него ослаблена иммунная система, например при ВИЧ, СПИДе или из-за химиотерапии при раке;
• пострадавший вдохнул дым, из-за чего появляется кашель, боль в горле, затрудняется дыхание, заметны ожоги на лице [19] .

Амбулаторное лечение ожогов

Частота посещения доктора зависит от тяжести ожога. В лёгких случаях первый визит назначается через сутки после травмы, далее врача нужно посещать примерно раз в неделю. На приёме доктор обрабатывает рану, оценивает глубину ожога и необходимость кожной пластики.

Если к ожогу присоединилась инфекция, то посетить врача нужно как можно скорее. При инфицировании раны краснеют соседние участки кожи, усиленно выделяется гной, в области ожога появляются чёрные или красные пятна.

При амбулаторном лечении важно сохранять ожоговую поверхность чистой. Доктор может назначить мази, которые наносят на рану, а затем покрывают её сухой марлевой повязкой. Повязку следует менять ежедневно. Биосинтетические повязки можно не менять, если нет нагноения [20] .

Лечение ожогов в больнице

Лечение от ожоговых травм стабильно является одним из самых дорогостоящих. Методы лечения больных с термическими поражениями в настоящее время принципиально отличаются от общепринятых еще 10-15 лет назад. Современные алгоритмы лечения ожоговых ран разработаны во многом благодаря успехам в изучении ожоговой болезни. Результаты лечения пациентов с ожогами значительно улучшились в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику активной хирургической тактики. Основой является ранняя некрэктомия с последующей пересадкой кожи с целью скорейшего восстановления целостности всего кожного покрова.

Суть некрэктомии заключается в иссечении нежизнеспособных тканей при помощи скальпеля и/или специального оборудования (гидрохирургического скальпеля, дерматома). Это необходимо, чтобы подготовить рану к закрытию дефекта. При небольшой площади раны возможно выполнение аутодермопластики (пересадки кожи) местными тканями. При обширной площади поражения выполняют аутодермопластику свободным кожным лоскутом, т. е. с помощью собственных участков непоражённой кожи. Забор кожного лоскута проводят под общей анестезией при помощи специального инструмента — дерматома. Толщина лоскута, как правило, составляет 0,3-0,4 мм. Затем его укладывают на раневую поверхность, фиксируя края швами или металлическими скобами [5] .

К инновационным методам диагностики и лечения детей с ожоговой травмой относятся определение глубины ожога, активный дебридмент (хирургическая обработка ран), лечение ран отрицательным давлением. Современный подход в лечении ожоговых ран осуществляется за счёт максимально ранней подготовки к аутодермотрансплантации [16] .

Наиболее эффективным с современной точки зрения является очищение раневой поверхности от некротических масс с помощью гидрохирургических систем. Их основным принципом является возможность проводить операции без инструментов, посредством специального раствора, который движется с огромной скоростью. Струя в режиме пульсации обеспечивает очистку и обработку ран, а также даёт возможность иссекать ткани. Система удаляет фрагменты тканей, образовавшихся в процессе очистки раны [11] . Гидрохирургическая система позволяет хирургам настроить нужный режим и обработать даже сложные раны максимально эффективно, с формированием желаемых конфигураций краев.

В настоящее время активно внедряется в хирургическую практику применение аппарата отрицательного давления. Суть этого метода заключается в создании непосредственно в ране контролируемого местного субатмосферного давления, т. е. вакуума. Постоянный или переменный уровень отрицательного давления создаётся с помощью специальной повязки, которая изолирует раневую поверхность от внешней среды [4] . Вакуум-терапия уже получила всестороннее научное обоснование и признание у специалистов в области лечения самых разных по этиологии ран.

При лечении детей с ожоговой травмой важно уделять внимание не только непосредственно раневой поверхности, но и психологическому состоянию самого ребёнка и ухаживающих за ним родственников (чаще всего матери). Задача матери на этапах лечения и реабилитации — помочь свести к минимуму физические и психологические нарушения у ребёнка.

Лечение глубоких и/или обширных ожогов подразумевает длительную госпитализацию (около 2-3 месяцев и более). Затем наступает период реабилитации, который может длиться годы. Как правило, восстановление, как и лечение, включает финансовые расходы [1] [6] [7] . Всё это негативно сказывается на психологическом состоянии матери.

Чем дольше мать пострадавшего испытывает физическое и психическое истощение, тем хуже прогноз долгосрочной адаптации ребёнка [3] [10] . С целью снижения хронического стресса и развития адаптационных способностей у матерей рекомендованы индивидуальная или групповая психотерапия [8] . Семейная терапия должна быть включена в реабилитационное лечение обожжённых детей [2] [10] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. При поверхностных ожогах прогноз благоприятный. При пограничных и глубоких ожогах пострадавшие нуждаются в длительной реабилитации. Несмотря на все затраченные усилия, в таких случаях прогноз далеко не всегда бывает благоприятным. На сегодняшний день смертность от ожоговой травмы по-прежнему не сокращается. Летальный исход возможен при обширной площади поражения, при наличии термоингаляционной травмы и полиорганной дисфункции.

Профилактика. Основная часть травм, в том числе и ожогов, в детском возрасте происходит дома. Многих из них можно избежать, т. к. большинство случаев получения ожоговой травмы детьми — результат беспечности и невнимательности взрослых [12] .

Алгоритмы поведения человека закладываются с раннего детства, поэтому проще предупредить, чем лечить. Родителям детей старше года рекомендуется максимально обезопасить свой дом, поскольку в этом возрасте дети начинают активно познавать окружающий мир:

• держать спички и другие источники огня (свечи, фонари) вне зоны досягаемости ребёнка;
• не подпускать маленьких детей к плитам во время приготовления еды;
• запретить детям играть с мелкой бытовой техникой (щипцы для волос, фены, тостеры или грелки);
• держать электрические провода вне зоны досягаемости детей;
• накрыть розетки, чтобы дети не могли в них ничего вставить;
• не ставить чашки с горячими и тёплыми жидкостями близко к краю стола, т. к. даже тёплый чай (который взрослый человек может пить без вреда для себя) может вызвать ожог у маленького ребёнка;
• запретить маленьким детям пользоваться нагревательными приборами: газовыми и электроплитами, обогревателями и кипятильниками;
• отказаться от использования обогревателей с открытой спиралью и др.

Часть ожоговых травм во взрослом возрасте происходит в результате несоблюдения техник безопасности на производстве [16] .

Необходимо отметить, что определённая доля ожоговых травм в старшем возрасте получена на фоне алкогольного и наркотического опьянения, поэтому профилактика травматизма напрямую связана с профилактикой алкоголизма и наркомании.

Источник