Об отравлениях спиртосодержащими жидкостями
Массовые случаи отравлений от употребления в качестве суррогатного алкоголя спиртосодержащей непищевой продукции и продукции неустановленного происхождения начали регистрироваться на территории Российской Федерации с 2006 года. Такие случаи зарегистрированы в Белгородской, Тверской, Воронежской, Курской, Челябинской, Свердловской,Кировской, Московской, Волгоградской, Иркутской, Псковской, Липецкой, Саратовской, Тамбовской, Владимирской областях, Пермском и Хабаровском краях, Республике Удмуртия. В декабре 2016 г. зарегистрированы массовые случаи отравления населения Иркутской области спиртосодержащим концентратом «Боярышник», в результате которого погибло 76 человек.
В результате проведенных мероприятий по расследованию всех случаев отравлений суррогатами алкоголя выявлено, что абсолютное большинство пострадавших — лица, регулярно употребляющие алкоголь, асоциального поведения, не работающие и без определенного места жительства, в возрасте от 20 до 66 лет, преимущественно мужчины (75-85%).
Причиной массовых отравлений алкоголем в России являлось употребление суррогатов алкоголя — жидкостей на основе спиртов, не предназначенных для приема внутрь. В качестве суррогатного алкоголя употреблялись: спиртсодержащие жидкости неизвестного происхождения, приобретаемые с рук у частных лиц; дезинфицирующие средства «Антисептин», «Экстрасепт», содержащие до 95% этилового неденатурированного спирта; лекарственные галеновые препараты «Настойка перца стручкового», «Настойка боярышника»; парфюмерно-косметические средства «Боярышник», «Трояр»; другие технические средства — клей БФ, политура, денатурат, древесный спирт, антифриз, этилен-гликоль, тормозная жидкость и прочие технические жидкости. Суррогаты гораздо токсичнее алкоголя. Так, в древесных спиртах содержится метанол, в денатурате — альдегид, в политуре представлена целая комбинация из разных токсических спиртов.
Кроме алкоголя, не предназначенного для употребления внутрь, происходят отравления так называемой «паленой водкой», самогоном, в которых может оказаться большое количество вредных примесей в виде сивушных масел. Попав в организм человека, они вызывают интоксикацию с тяжелыми последствиями для здоровья. Поэтому приобретать алкогольную продукцию можно только в специализированных магазинах, а на продукцию должны быть сертификаты.
По данным ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» в Краснодарском крае в 2015г. зарегистрировано 38 случаев отравления спиртосодержащей продукцией(85 случаев– 2014г., 42случая-2013г., 371 случай- 2012г.),в т.ч. с летальным исходом 7 случаевв 2014 году (9 случаев – 2013г., 28 случаев —2012г.). Летальные случаи в 2015 году не зарегистрированы.
В 2015 г. зарегистрировано 7случаев отравлений у детей до 14 лет, что составило от общего числа 18% (в 2011 г. – 12,3%), 10случаев– у подростков (от 15 до 17 лет)или 26% (в 2011 г. – 15%)и 21случай– у взрослогонаселения или 55% (в 2011 г. – 72,7%). Летальных исходов у детей и подростков алкогольной и спиртосодержащей продукциейза анализируемый период не зарегистрировано.
Попав в организм человека через желудочно-кишечный тракт, спирты быстро всасываются, метанол может в значительных количествах всасываться при вдыхании, большинство спиртов до некоторой степени всасываются через кожу (изопропиловый спирт, метанол и эфиры гликолей). После всасывания спирты быстро распределяются во всем объеме жидкости организма. Выведение токсичных спиртов происходит, главным образом, путем метаболизма с участием ферментов. Метанол и этиленгликоль могут выводиться внеизмененном виде. Метанол выводится почками в незначительной степени и намного медленнее этиленгликоля выводится с выдыхаемым воздухом от 30 до 54 часов, этиленгликоль медленно выводится почками, период его полувыведения составляет примерно 11-18 часов.
Как и на что действуют спирты в организме?
Все спирты определенных дозах действуют в первую очередь на центральную нервную систему (ЦНС) и вызывают опьянение. Характерный признак отравления спиртами — метаболический ацидоз («закисление» крови). Часто при отравлениях спиртами развиваются панкреатит, токсический гепатит, острая почечная недостаточность. При приеме спиртов развивается гипокальциемия, сопровождающаяся нарушениями ритма сердца. При отравлении изопропиловым спиртом возможен также геморрагический гастрит.
Метанол в организме человека расщепляется до муравьиной кислоты и формальдегида. Эти вещества обладают очень высокой токсичностью и вызывают серьезные поражения органов зрения,ЦНС. При этом наблюдается появление пелены перед глазами, нарушения цветового зрения, нечеткости зрения, при тяжелых отравлениях возможна полная слепота. Метаболит метанола, муравьиная кислота, нарушает окислительно-восстановительные реакции, необходимые для нормальной жизнедеятельности клеток. Клетки мозга особенно чувствительны к метанолу, возможны поражения черепных нервов. 7 мл достаточно для острого отравления с обмороком и утратой зрения, 50 г вызывают молниеносную смерть.
Из этиленгликоля делают антифриз, а в организме разлагается на гликолевую и щавелевую кислоты, которые также являются высокотоксичными. Если выпить полстакана жидкости, возникнет острое отравление с судорогами, нарушением сознания, затруднением дыхания. 100 мл антифриза — смертельная доза.
Политура — это комбинация этанола, ацетона и других спиртов и примесей, иногда с добавлением анилиновых красителей. При выпивании 50 мл наступает острая интоксикация с поражением всех органов и систем, что может грозить коматозным состоянием. 150 мл достаточно для наступления летального исхода.
Ацетон, попадая в организм, раздражает пищеварительный тракт, вызывает воспаление слизистой желудка. Для острой интоксикации достаточно выпить 30 мл вещества, большее количество может привести к смерти.
Тяжелое отравление изопропанолом наступает при попадании в организм от 0,5 мл./кг. У человека снижается давление, развиваются нарушения ЖКТ, он может впасть в кому. Доза в 240 мл. провоцирует летальный исход.
Клей БФ обычно содержит этанол, ацетон и хлороформ, но его состав может меняться. Токсическая доза зависит от конкретных веществ, но обычно достаточно уже 20 мл, чтобы развилось тяжелое отравление.
Признаки отравления алкоголемпроявляются постепенно: с увеличением концентрации этилового спирта в плазме крови нарастает тяжесть симптомов. Сначала возникает двигательное и эмоциональное возбуждение, как правило, это сопровождается характерным блеском в глазах. Начальная стадия сопровождается эйфорией, человек начинает больше говорить, а его высказывания становиться категоричными. Проявляется гиперемия(покраснение) кожи, которая обычно сильнее выражается в верхней части туловища, особенно на лице, расширяются зрачки. Повышение концентрации алкоголя в крови действует на ЦНС и нарушает управляющую и регулирующую функцию головного мозга, как следствие проявляются симптомы расторможенности: наблюдается несуразность движений, пьяный человек начинает проявлять инстинктивное поведение. Поначалу увеличенная двигательная активность по мере всасывания этанола довольно быстро сменяется на неловкость, «пьяную походку». Далее при нарастании алкогольной интоксикации быстро развивается алкогольное оглушение: теряется способность воспринимать действительность и реагировать на раздражение, может развиться алкогольная кома (поэтому потеря сознания — тревожный симптом).
Что делать с отравившимся? Срочно доставить в лечебное учреждение.
Если возникли подозрения на то, что произошла суррогатная интоксикация, необходимо вызвать бригаду скорой помощи, и как можно скорее. Это очень важно, поскольку воздействие суррогатов на организм может иметь необратимый эффект и без профессиональной медицинской помощи последствия могут быть самыми плачевными. Самостоятельно до приезда «Скорой» необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, повернуть голову пострадавшего на бок. Вызывать рвоту с целью удаления отравляющего вещества из желудка при отравлении спиртами нецелесообразно, поскольку они быстро всасываются и плохо адсорбируются активированным углем. Лечение будет проводиться в больнице, обычно назначаются ингибиторы алкогольдегидрогеназы, гемодиализ.
Источник
Первая помощь при отравлении изопропиловым спиртом
Препараты этанола (80 %), изопропилового спирта (70 %) и n-пропанола (50 %) применяют для дезинфекции рук, других участков кожи и диализного оборудования. Изопропиловый спирт используют также как растворитель, особенно в парфюмерии и косметике, а кроме того, в препаратах, содержащих другие антимикробные средства. Его применяют в основном для дезинфекции термометров, игл и анестезиологического оборудования.
а) Структура и классификация. Изопропиловый спирт называют также изопропанолом, пропан-2-олом и 2-пропанолом. Его молекулярная масса равна 60,10 (у ацетона — 58,08). Переводные коэффициенты для изопропанола: мг/100 мл х 0,1664 = ммоль/л; ммоль/л х 6,010 = мг/100 мл. Для ацетона: мг/100 мл х 0,172 = ммоль/л; ммоль/л х 5,81 = мг/100 мл.
б) Стандарты. Средневзвешенная по времени ПДК OSHA для изопропанола составляет 400 млн -1 (980 мг/м 3 ) для 8-часового рабочего дня (29 CFR 1910, 1000). N10SH устанавливает такую же средневзвешенную по времени ПДК для 10-часовой смены с максимальным уровнем 800 млн -1 (1968 мг/м 3 ) в течение 15 мин. Запах изопропанола различим при его концентрации в воздухе 40—200 млн -1 .
в) Лекарственные формы. Состав для растирания на основе изопропилового спирта (Isopropyl Rubbing Alcohol), соответствующий Фармакопее США (USP), содержит 68—72% изопропанола по объему.
г) Профессиональная экспозиция. Для предупреждения многократного или продолжительного контакта кожи с изопропанолом работники должны носить защитную одежду, перчатки и лицевые щитки. Если не исключено попадание изопропилового спирта в глаза, требуются водонепроницаемые очки.
Намоченную изопропанолом одежду надо немедленно снять, а снова надевать ее можно только после удаления этого вещества. Загрязненную одежду хранят до чистки или выбраковки в закрытых контейнерах. Работники, занимающиеся ее стиркой или чисткой, должны быть предупреждены об опасных свойствах изопропанола.
Кожу, смоченную изопропиловым спиртом, надо срочно вымыть водой.
Больницы должны быть оборудованы адекватной вытяжной вентиляцией для отвода паров изопропанола из рабочих помещений.
д) Клиника отравления изопропиловым спиртом. Изопропанол вызывал симптомы интоксикации центральной нервной системы при ректальном применении в качестве антисептика после анального полового акта и в суицидальных целях. Если кожу недоношенных младенцев (с массой тела ниже 750 г), страдавших от тяжелой перинатальной асфиксии, гипотермии и ацидоза, обрабатывают в пупочной области 70 % изопропиловым спиртом в течение 48 ч, у них может развиться дыхательная недостаточность с летальным исходом, несмотря на аппаратное дыхание и другие поддерживающие меры.
Использование смоченных изопропанолом полотенец для контактного охлаждающего растирания младенцев с лихорадкой чревато глубоким угнетением их центральной нервной системы. Когда изопропиловый спирт случайно попал в увлажнитель младенца (гестационный возраст 37 нед), страдающего врожденными дефектами, это привело у последнего к цианозу, брадикардии и асистолии, повышению уровней изопропанола и ацетона в крови.
е) Лабораторные данные отравления изопропиловым спиртом:
— Уровни в крови. Девочке с возникшими после ошпаривания кипятком обширными ожогами II степени пораженные участки кожи обрабатывали изопропанолом. Через 27 ч она была найдена мертвой. При вскрытии уровни изопропилового спирта в крови и моче составляли 50 и 30 мг на 100 мл соответственно, а ацетона — 50 мг/100 мл в обеих средах.
ж) Лечения отравления изопропиловым спиртом. Лечение интоксикации, обусловленной изопропиловым спиртом при его наружном применении в качестве антисептика или случайным попаданием на тело, симптоматическое и поддерживающее. Антидоты не известны.
Прикладывание ватных тампонов, пропитанных в целом 175 мл «растирочного спирта» (70 % изопропанола), в течение 3 нед к пупку младенца в возрасте 21 сут привело к гипотонии, летаргии, колебаниям уровня сознания и концентрациям в моче изопропанола 39 мг/100 мл и ацетона 76 мг/100 мл через 7 ч после доставки ребенка в больницу.
Примерно через 17 ч после госпитализации соответствующие уровни составили 8 и 203 мг на 100 мл. Прекращение экспозиции к изопропанолу привело к выздоровлению ребенка через 2 сут.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
Первая помощь при отравлении изопропиловым спиртом
В больницах изопропиловый спирт, или изопропанол (ИПС), часто подкрашивают синим, чтобы отличить его от многих других прозрачных бесцветных жидкостей; в связи с этим у людей, пьющих спиртовые суррогаты, он получил название blue heaven («голубые небеса»).
а) Токсикокинетика изопропилового спирта:
— Всасывание. Прием внутрь 1 унции (28 мл) 70 % изопропилового спирта (ИПС) (0,4 мл/кг) добровольцами привел к его пиковой сывороточной концентрации около 28 мг/100 мл через 30 мин; пиков вый сывороточный уровень ацетона — примерно 34 мг/100 мл — был отмечен только приблизительно через 4 ч, а положительная реакция на него мочи — уже через 3 ч, причем иногда она сохраняется до 24 ч с момента потребления.
Ацетон в сыворотке выявляется к концу первого получаса. Если по истечении этого периода его не обнаружено, экспозиция к И ПС маловероятна. Сильная передозировка может замедлить всасывание. Всасывание через кожу, вероятно, незначительно, но при продолжительном контакте чревата интоксикацией.
б) Лабораторные данные отравления изопропиловым спиртом:
— Уровни в крови. При одном и том же уровне в крови изопропилового спирта (ИПС) и этанола первый примерно в 2 раза токсичнее.
— Эндогенное образование изопропанола. Изопропиловый спирт (ИПС) может обнаруживаться в крови не контактировавших с ним ацетонемических больных инсулинзависимым сахарным диабетом (I типа) с гипергликемией и, обычно, ацидозом. Это наводит на мысль о превращении ацетона в ИПС в физиологических условиях, связанных с повышенным уровнем восстановленного никотинамидадениндинуклеотида (НАДН).
Сывороточные уровни ИПС до 29,7 мг/100 мл наблюдались у таких пациентов при концентрации ацетона до 32,1 мг/100 мл. Хронический алкоголизм, который тоже, как известно, повышает уровень НАДН, может вести к развитию ацетонемии (например, при обусловленном плохим питанием кетозе) и теоретически к накоплению в крови выявляемых концентраций изопропилового спирта (ИПС). Впрочем, этот вывод требует клинического подтверждения.
— Ацетон. Концентрация эндогенного ацетона в крови здоровых людей варьирует от 0,1 до 0,5 мг/100 мл. Его самый высокий уровень в рандомизированной выборке из 500 проб в одной серии составлял 6 мг/100 мл. Токсичным считается показатель 20—30 мг/100 мл. Сообщалось о летальной концентрации 55 мг/100 мл, однако другие авторы отмечали уровень ацетона выше 200 мг/100 мл в нелетальных случаях приема изопропанола внутрь.
в) Клиника отравления изопропиловым спиртом. Ингаляция 70 % изопропилового спирта (ИПС) новорожденным обусловила седативный эффект, гипотензию, цианоз, брадикардию, асистолию и смерть. Период полувыведения изопропилового спирта (ИПС) составил 9,6 ч.
г) Аномалии изопропилового спирта (ИПС):
— Осмоляльный интервал. Причиной увеличения осмоляльного интервала у алкоголиков может стать, кроме ИПС, повышение уровней эндогенных глицерола, ацетона и его метаболитов. Прежде чем начать алкогольную терапию и/или гемодиализ у пациентов, страдающих метаболическим ацидозом с повышением одновременно анионного и осмоляльного интервалов, надо исключить алкогольный ацидоз и лактат-ацидоз.
Участие этанола в возрастании осмоляльного и анионного интервалов можно оценить по начальному сывороточному уровню этого спирта. Каждые 10 мг/100 мл этанола добавляют к осмоляльности сыворотки 2,3 мосм/кг Н2О. ИПС может повысить осмоляльный интервал и индуцировать кетоз, поскольку метаболизируется до ацетона, однако метаболический ацидоз он вызывает редко.
д) Лечение отравления изопропиловым спиртом. Высокие дозы активированного угля могут адсорбировать значительное количество изопропилового спирта (ИПС) и ацетона.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
