Первая помощь при отравлении формальдегидами

Отравление формальдегидом

Формальдегид – это бесцветный газ с резким неприятным запахом, хорошо растворимый в спирте и воде. Его 40% водный раствор называется формалином.

Формальдегид широко используются в медицине, косметологии и многих отраслях промышленности (производство бытовой химии, косметических средств, пластика, фанеры, картона и бумаги, лекарственных препаратов, выделка мехов).

Формальдегид – сильный яд, отравляющей способностью сравнимый с мышьяком и синильной кислотой. Обладает канцерогенными свойствами. Несоблюдение техники безопасности при работе с ним может привести к отравлению с серьезными последствиями.

Как происходит отравление формальдегидом?

Отравление формальдегидом может развиться при вдыхании его паров, пероральном приеме водного раствора (формалина) или при контакте с ним кожных покровов.

Формальдегид запускает процесс коагуляции белков, входящих в протоплазму клеток, этим объясняется его прижигающее и раздражающее действие на ткани.

При отравлении формальдегидом в значительной степени страдают слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта, что клинически проявляется развитием диспепсических симптомов.

Раздражая слизистые оболочки дыхательных путей, формальдегид вызывает целый ряд местных и системных нарушений, которые могут стать причиной рефлекторной остановки дыхания, развития отека гортани вплоть до механической асфиксии. Выраженная болевая реакция способствует развитию шока.

В организме формальдегид окисляется с образованием муравьиной кислоты. Это соединение выводится почками, вызывая в них серьезные повреждения, приводящие к развитию геморрагического нефрита и острой почечной недостаточности.

Симптомы отравления

Отравления формальдегидом бывают острыми и хроническими. Острое развивается, когда в организм за короткий отрезок времени поступает значительное количество яда. Хроническое – при длительном попадании в организм невысоких доз.

При остром ингаляционном отравлении формальдегидом у пострадавшего возникают:

• спастический кашель;
• затрудненное дыхание;
• головокружение;
• чувство страха и тревоги;
• нарушение координации движений;
• судороги;
• отек легких.

Признаки перорального отравления формальдегидом:

• рвота с примесью крови;
• диарея;
• боль и жжение в ротоглотке и области эпигастрия.

Из-за выраженного отека гортани может наступить остановка дыхания.

В дальнейшем развивается геморрагический нефрит.

При контакте кожных покровов с формальдегидом возникает дерматит, способный в дальнейшем перейти в экзему.

Симптомами, позволяющими заподозрить хроническое отравление формальдегидом, являются:

• сильные головные боли;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• снижение трудоспособности;
• выраженная слабость;
• потеря веса;
• появление эйфории или напротив, подавленного настроения;
• нарушения сна;
• затрудненное дыхание;
• развитие бронхиальной астмы;
• судороги.

Первая помощь при отравлении формальдегидом

При отравлении парами формальдегида пострадавшего следует незамедлительно эвакуировать на свежий воздух.

На кусочек ваты наносят несколько капель нашатырного спирта и проводят ею перед носом пострадавшего. Нашатырный спирт реагирует с формальдегидом с образованием нетоксичного для человека соединения – уротропина.

При пероральном отравлении формальдегидом промывать желудок на догоспитальном этапе нельзя! В этом случае пострадавшему организовывают обильное питье. В качестве антидота можно принять Нашатырно-анисовые капли.

При поражении глаз их тщательно промывают проточной водой, затем с целью уменьшения болевого синдрома закапывают в каждый конъюнктивальный мешок по 2-3 капли 0,5% раствора Новокаина.

При попадании формальдегида на кожные покровы их тщательно промывают проточной водой, а затем протирают салфетками, смоченными 5% раствором Нашатырного спирта.

Когда необходима медицинская помощь?

Отравления формальдегидом протекают тяжело и сопровождаются опасными для жизни осложнениями, поэтому жизненно важно, чтобы пострадавшему как можно скорее была оказана медицинская помощь. При первых признаках формальдегидовой интоксикации необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

При нарушениях дыхания пострадавшим вводят дыхательные аналептики (Лобелин, Цититон). Принимаются меры, направленные на устранение отека гортани.

Для купирования психомоторного возбуждения используют транквилизаторы (Реланиум, Сибазон, Седуксен). При выраженном болевом синдроме показано назначение наркотических анальгетиков (Промедол, Морфина гидрохлорид, Омнопон).

При пероральном отравлении формальдегидом в стационаре пострадавшим выполняют промывание желудка через толстый зонд. В качестве антидота при этом используют 2% раствор хлорида, ацетата или карбоната аммония, так как эти вещества связывают формальдегид и переводят его в уротропин.

Для предотвращения острой почечной и/или печеночной недостаточности внутривенно вводят глюкозо-новокаиновую смесь.

Возможные последствия

Прогноз при отравлениях формальдегидом серьезный. Острые формы интоксикации нередко протекают с острой почечной и/или печеночной недостаточностью, исходом которых может быть переход заболевания в хроническую форму.

При хроническом отравлении у пострадавших значительно повышается риск онкологических заболеваний.

Профилактика

Для профилактики производственных отравлений формалином необходимо соблюдать требования техники безопасности:

• использовать средства индивидуальной защиты;
• организовать приточно-вытяжную вентиляцию в помещении;
• не курить и не принимать пищу в рабочей зоне.

В жилых помещениях с новым ковровым покрытием или новой мебелью из МДФ необходимо организовать тщательное проветривание до тех пор, пока не перестанет ощущаться специфический запах.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник

Отравление этиленгликолем

Основная информация

· Этиленгликоль – это двухатомный спирт, слегка маслянистой консистенции, сладковатый на вкус и прозрачный на вид.

· Вещество относительно недорогое, широко применяется в химической промышленности и не предназначено для употребления в пищу.

· Проглатывание этиленгликоля в количестве, достаточном для получения токсического эффекта вызывает острое отравление с возможными необратимыми последствиями и летальным исходом.

· Этиленгликоль токсичен и горюч. Самовоспламенение наступает при температуре 115 градусов, а летальный исход при употреблении в пищу 100 – 250 миллилитров.

· Несчастные случаи распространены, среди детей, которые имеют доступ к жидкости, содержащей этиленгликоль или людей, пьющих вещество добровольно в качестве замены алкоголю или с намерением самоубийства.

Этиология и патогенез

· Этилен доступен в антифризе, охлаждающей и тормозной жидкости, в некоторых растворителях.

· Этиленгликоль представляет собой бесцветную, слегка летучую жидкость, которая имеет сладкий вкус и медленно впитывается.

· Проглатывание 1 мл / кг чистого этиленгликоля вызывает серьезное отравление с соответствующими симптомами и смерть. Смертельная доза для детей 80 — 110 г, для взрослых – 100 — 250 г.

· Вещество метаболизируется до щавелевой и гликолевой кислот, оказывающих токсическое воздействие на организм.

· Алкогольная гидрогеназа (ADH) — тот же фермент, который разлагает этанол и метанол, метаболизирует этиленгликоль.

· Сродство АДГ к этанолу намного больше, чем к этиленгликолю (важно, поскольку этанол можно использовать в качестве антидота).

· Вызывает необратимое повреждение почек.

· Метаболиты этиленгликоля вредны для почек и приводят к необратимой олигурной или анурической почечной недостаточности, что, в свою очередь, задерживает выведение этиленгликоля.

· Почечная недостаточность связана с повреждением канальцев, вызванным гликолятом.

· Случаи отравления наиболее распространены среди детей, самоубийц, алкоголиков.

Симптомы интоксикации этиленгликолем

При легкой степени отравления у пациента наблюдается состояние похожее на алкогольное опьянение со следующими симптомами:

· Заторможенная, несвязная речь.

· Тошнота, рвота, диарея.

· Боль в области живота и поясницы.

При отравлении тяжелой степени наблюдаются такие симптомы, как:

· Неконтролируемое опорожнение кишечника и мочеиспускание.

· Понижение температуры тела.

· Характерный запах изо рта.

· Поверхностное дыхание, аритмия, нитевидный пульс.

Помощь при отравлении

Если у пациента имеется подозрение на отравление этиленгликолем (соответствующие симптомы) необходимо принять следующие меры:

· Освободить дыхательные пути и обеспечить достаточное количество кислорода.

· Провести желудочный дренаж (если прошло

· Обеспечить обильное питье или введение жидкости внутривенно для лечения гипотонии.

· Провести гемодиализ. Он эффективно удаляет этиленгликоль и гликолевую кислоту.

Для предотвращения несчастных случаев, убедитесь, что этиленгликольсодержащие жидкости недоступны для детей. Храните бутылки таким образом, чтобы этиленгликоль нельзя было спутать с другими веществами, например, этанолом.

История болезни

Сбор анамнеза

У взрослых потребление обычно происходит в суицидальных целях или как альтернатива этанолу. Для составления истории болезни у пациента стоит уточнить наличие симптомов и следующую информацию:

1. Количество и временной интервал проглатывания: когда и как долго пациент пил?
2. Что употреблял вместе с этиленгликолем? Параллельный прием внутрь этанола снижает токсический эффект.
3. Пациент также принимал таблетки или наркотики? Что и сколько?
4. Могут ли окружающие люди также ошибочно выпить эту жидкость?
5. Есть ли у человека хронические проблемы с алкоголем? Если да, то после лечения отравления ему стоит подобрать эффективный метод кодирования .

Клинические данные

• Интоксикация первые 3-4 часа (как с этанолом) часто со снижением сознания, тошнотой, рвотой и атаксией.
• Ацидоз из-за гликозиловой кислоты через 3-4 часа.
• Гипервентиляция, тахикардия и гипертония.
• Тяжелый ацидоз может вызвать гипотензию, кому и остановку дыхания.
• Судороги, возможно, отек диска зрительного нерва.
• Острая олигурическая почечная недостаточность.

Дополнительные исследования

· Определение уровня глюкозы поможет исключить или подтвердить гипогликемию.

· Анализ крови укажет на тиленгликоль в плазме.

· Разрыв осмоляльности (расчет разрыва осмоляльности) увеличивается при отравлении.

· Расчет электролитов и анионного зазора (расчет анионного зазора) увеличивается.

· Кислотное / основное состояние и газы крови: метаболический ацидоз, ионизированный кальций, гипокальциемия, креатинин.

· Микроскопия анализа крови укажет на кристаллы (может пройти некоторое время, прежде чем они сформируются). Кристаллы бывают 2 типов: игольчатый (оксалат кальция) и конверт формы.

Пациент с подозрением на отравление этиленгликолем должен быть немедленно госпитализирован и обследован.

Лечение отравления этиленгликолем

Первостепенные цели лечения

· Оказание первой помощи. Если с момента употребления вещества прошло не более 1 часа, необходимо вызвать рвоту чтобы очистить желудок и провести промывание большим количеством жидкости.

· Применить сорбенты для устранения токсинов из ЖКТ, например активированный уголь.

· Использовать слабительное. При этом обеспечить пациенту обильное питье, чтобы не допустить обезвоживание организма.

· Уменьшить ацидоз. Задержка деградации до токсичных метаболитов.

· При необходимости (наличию соответствующих симптомов) лечить гипокальциемию.

Первостепенно должны быть обеспечены жизненно важные функции пациента.

· Бикарбонат для уменьшения ацидоза.

· Применение этанола или другого антидота, чтобы задержать разложение этиленгликоля на токсичные метаболиты. Альтернативой является лечение антидотом фомепизолом.

· Гемодиализ удаляет этиленгликоль и гликолевую кислоту.

Схема лечения

· Гидрокарбонат натрия дозируется по кислотно-щелочному состоянию. Например, вне больницы. 250 ммоль (500 мл 4,2%) гидрокарбоната натрия вводят внутривенно при выраженной гипервентиляции.

· Кальций 9 мг / мл при симптоматической гипокальциемии 10 мл в / в более 2-3 мин.

· Диазепам (возможно, фенитоин) если судороги не отвечают на поставку кальция. Диазепам инъекция / клизма: 10-20 мг, при необходимости повторить.

· Этанол в качестве антидота вводят как перорально, так и в / в (та же доза), с целью терапевтической концентрации этанола ок. 1 ‰.

Антидот

Антидотами при отравлении этиленгликолем является этанол или препарат фомепизол.

Медикамент обеспечивает безопасное дозирование, более эффективен, чем алкоголь, дает мало побочных эффектов, но является достаточно дорогим.

· Дозу разводят в 100 мл NaCl 154 ммоль / л или глюкозе 50 мг / мл и вводят в / в в течение 30 минут.

· Начальная доза 15 мг / кг с последующими дозами 10 мг / кг каждые 12 часов 4 раза.

· Позже возможно 15 мг / кг каждые 12 часов при необходимости.

· Медикамент можно употреблять перорально в аналогичной дозировке.

· Вторая доза антидота при диализе.

Прогресс, осложнения и прогноз

Прогресс состояния

Первые симптомы связаны с поражением ЦНС и проявляются в виде:

· Опьяняющего явления, как при употреблении этанола.

· Через 4-12 часов развивается выраженный метаболический ацидоз.

· Постепенное развитие комы в течение 12-24 часов.

· Сердечно-легочная недостаточность вследствие осаждения кристаллов, миокардита, легочного инфильтрата и отека легких.

· Через 15 часов может быть обнаружена гипокальциемия, которая вызывает выпадение кристаллов в головном мозге и отек мозга. Это может привести к общим клоническим судорогам.

· Острая олигурическая почечная недостаточность.

Осложнения

· Инфаркт и необратимое повреждение головного мозга.

· Почечная недостаточность (кристаллическая нефропатия).

· Необратимое повреждение почек.

Прогноз

Для раннего лечения и своевременного применения антидота прогноз на выздоровление хороший. При позднем лечение возможны тромбы в головном мозге и его необратимые повреждения. Функция почек обычно нормализуется, хотя на это может потребоваться время.

Полезная информация

1. Как происходит отравление бета-блокаторами и чем оно опасно для здоровья и жизни человека.

2. Какие необратимые последствия для здоровья пациента вызывает отравление свинцом .

3. К чему приводит отравление антагонистом кальция , и какое существует лечение.

4. Чем опасно отравление сердечными гликозидами , его симптомы и в чем заключается первая помощь в такой ситуации.

5. Как лечится отравление этанолом , и к каким последствиям оно приводит.

Источник