Первая помощь при отравлении дихлорэтаном

Дихлорэтан (ДХЭ) относится к хлорорганическим соединениям и представляет собой летучую жидкость со специфическим ароматическим запахом, хорошо растворим в спирте, жирах. Следует подчеркнуть, что данное вещество используется только в производственных целях (например, химическая чистка одежды) и в свободную продажу не поступает. Из препаратов бытовой химии входит в состав пятновыводителей. Отравления ДХЭ носят, как правило, характер бытовых, случайных, с целью опьянения, но иногда встречаются и суицидальные попытки. В повседневной практике токсикологических отделений наиболее часто наблюдается перо-ральный путь приема ДХЭ. Смертельной считается доза в 50 мл.

Патогенез отравления дихлорэтаном (ДХЭ)

После всасывания в ЖКТ, ДХЭ проникает и фиксируется в тканях, богатых липоидами: печень, ЦНС, сальник и т. д. Токсическое действие дихлорэтана обусловлено наркотическим влиянием на ЦНС, поражением паренхиматозных органов, главным образом печени, выраженным воздействием на ССС.

По характеру воздействия ДХЭ относится к алкирирующим ядам. Механизм их действия состоит в способности вытеснять в клетках нуклеопротеиды и разрушать внутриклеточные структуры (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989). В клетках печени в процессе метаболизма из ДХЭ образуются высокотоксичные вещества — хлорэтанол и монохлоруксусная кислота. Они оказывают еще более выраженное токсическое действие на клеточные структуры, вызывая повреждения клеточных мембран, нарушение внутриклеточного обмена и цитолиз клеток, а в наибольшей степени данное действие проявляется в ретикулоэндотелии печени, где осуществляется основной этап метаболизма ДХЭ. Это дает полное основание называть ДХЭ гепатотоксическим ядом.

Дихлорэтана и его метаболиты повреждают эндотелий сосудистой стенки, в результате чего резко возрастает ее проницаемость, а это способствует формированию потери части ОЦЖ. Это приводит к развитию гиповолемии, сгущению крови, нарушению микроциркуляции и формированию клиники экзотоксического шока. Указанные явления усугубляются нарастанием метаболического ацидоза и нарушением электролитного баланса.

Источник

Первая помощь при отравлении дихлорэтаном

Острые отравления дихлорэтаном (ДХЭ) характеризуются развитием следующих синдромов:
1. Психоневрологические расстройства.
2. Нарушение функции внешнего дыхания.
3. Нарушение функции ССС.
4. Нарушение функции ЖКТ.
5. Нарушение функции печени и почек.

Психоневрологические расстройства отмечаются у большинства больных в течение первых 3 часов после приема ДХЭ и проявляется головокружением, адинамией, эйфорией, слуховыми и зрительными галлюцинациями. Характерно расширение зрачков, ослабление зрачковых и корнеальных рефлексов, гиперемия склер, повышение мышечного тонуса конечностей и сухожильных рефлексов.

Нарушения функции внешнего дыхания в большей или меньшей мере развиваются во всех случаях на фоне выраженных неврологических расстройств. Ведущее место занимает обтурационно-аспира-ционная форма нарушения дыхания, связанная с повышенной саливацией и бронхореей, аспирацией рвотных масс, западением языка. При тяжелой интоксикации возможно развитие угнетения дыхания центрального генеза, вплоть до полной остановки дыхания.

Нарушение функции ССС наблюдается у большинства больных. Наиболее часто в первые часы развивается компенсаторная тахикардия. В последующем, и очень быстро, на ЭКГ можно обнаружить признаки замедления проводимости, вплоть до развития внутрижелу-дочковой блокады, очаговые изменения в миокарде. Может наблюдаться гипертензивный синдром с повышением АД до 180/100—200/ 120 мм рт. ст. и выше, а возможно и его быстрое падение, что является плохим прогностическим признаком. Наиболее грозным осложнением со стороны ССС является практически необратимое падение АД на фоне развития экзотоксического шока. Этот признак можно даже назвать специфическим для отравлений ДХЭ. Развитие экзотоксического шока всегда сопровождается появлением ДВС-синдрома.

Желудочно-кишечные расстройства представляют собой наиболее частые и ранние симптомы пероральных отравлений дихлорэтаном (ДХЭ). У больных наблюдается тошнота, частая рвота с примесью желчи, боли в эпигастральной области, в тяжелых случаях — хлопьевидный жидкий стул с характерным запахом ДХЭ.

Токсическая гепатопатия является одним из характерных проявлений отравлений дихлорэтаном (ДХЭ). Клинические признаки данного синдрома достигают своего максимума на 2—5 сутки после отравления и проявляются увеличением печени и болезненностью ее при пальпации, желтушностью склер и кожи. Характерным проявлением токсической гепатопатии является развитие геморрагического диатеза, в тяжелых случаях проявляющегося кровотечениями из носа, ЖКТ, мест инъекций. Примерно в это же время у больного достигает максимального развития токсическая нефропатия различной степени тяжести (см. тему Токсическая нефропатия).

У всех больных с клинической картиной отравления дихлорэтаном (ДХЭ) отмечаются нарушения КЩС в виде метаболического ацидоза. При нарушении функции внешнего дыхания метаболический ацидоз сочетается с дыхательным.

В клинике выделяют 3 степени тяжести отравления дихлорэтаном (ДХЭ):

1. Легкая степень — характеризуется развитием умеренно выраженных диспепсических расстройств (тошнота, рвота), незначительно выраженной неврологической симптоматики (головокружение, эйфория, заторможенность), гепатопатии легкой степени тяжести.

2. Средняя степень — характеризуется явлениями токсического гастроэнтерита, токсической энцефалопатии, различными нарушениями функции ССС; развивается токсическая гепатопатия средней степени тяжести и нефропатия легкой степени тяжести.

3. Тяжелая степень отравления протекает с выраженными проявлениями токсической энцефалопатии, нарушением функции внешнего дыхания, экзотоксическим шоком, токсической гепа-топатией и нефропатией тяжелой степени.

Лабораторная диагностика отравлений дихлорэтаном (ДХЭ) осуществляется путем определения ДХЭ в биологических средах (кровь, моча), смертельная доза равна 0,5 г/л.

Источник

Отравление дихлорэтаном

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди токсических поражений опасными для человеческого организма веществами специалисты выделяют отравление дихлорэтаном – насыщенным галоидным (хлорированным) производным этилена.

Дихлорэтан (этилендихлорид или 1,2-ДХЭ) выпускается в огромных количествам и используется в производстве полихлорвинила (ПХВ) и других полимерных материалов, фумигантов, клея и растворителей, в том числе, для удаления парафинов при переработке нефти, свинца из этилированного бензина, для выведения пятен в быту.

В чем вред дихлорэтана?

Для человека вред дихлорэтана, как и всех хлорированных непредельных углеводородов, не только в его наркотическом, но и нефротоксическом действии. При отравлении этилендихлоридом поражаются и все остальные системы организма – от легких и желудка до головного мозга и ЦНС. Тератогенное и канцерогенное действие 1,2-ДХЭ на животных доказано in vivo.

Можно ли умереть от дихлорэтана? Одномоментное попадание в организм порядка 20-30 мл жидкого вещества приводит к острой интоксикации и идентифицируется как летальная доза, при которой смерть может наступить через сутки; 85-125 мл приводят к смертельному исходу через пять часов, а 150 мл и более – через три часа. Смертельно опасное содержание 1,2-ДХЭ в крови – 90 и более мкг/мл (или 500 мг/л.).

Как показывает клиническая статистика последних трех десятилетий, даже после очищения крови путем гемодиализа общая выживаемость при острых отравлениях дихлорэтаном не превышала 55-57%. А без гемодиализа уровень летальности при тяжелых отравлениях доходит до 96%.

Причины отравления дихлорэтаном

Дихлорэтан – легко воспламеняющаяся и испаряющаяся (летучая) жидкость, прозрачная, имеющая сладковатый вкус и запах хлороформа, плохо растворимая в воде (8,7 г/л при температуре +20°С).

Основные причины отравления: вдыхание паров этилендихлорида (то есть попадание в организм через легкие) и проглатывание жидкого вещества или содержащих его жидкостей. Длительный контакт паров с незащищенной кожей или попадание жидкого вещества на большие участки кожных покровов также приводит к негативным последствиям – развитию тяжелого дерматита, а попадание в глаза – к помутнению роговицы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Факторы риска

Факторы риска токсичного воздействия 1,2-ДХЭ на организм, в первую очередь, включают неосторожное обращение с данным веществом на производстве и в быту. Хотя не исключаются случаи преднамеренного отравления при суицидах.

Кроме того, отравления различной степени тяжести могут происходить, когда люди дышат токсичными парами дихлорэтана, которые просачиваются из опасных мест сброса промышленных отходов и полигонов: по нормам, уровень дихлорэтана в воздухе не должен быть выше 3 мг/м. куб. (в производственных помещениях – втрое выше), а в водоемах – не более 2 мг/л. При этом, по данным Европейского агентства по химическим веществам (ECHA), средняя фоновая концентрация в городах Западной Европы – 0,4 мкг-1,0 мкг/м куб., а рядом с автозаправочными станциями, гаражами и производственными объектами повышается до 6,1 мкг/м куб.

Можно отравиться, употребляя загрязненную воду: согласно нормам FDA, предельно допустимый уровень 1,2-ДХЭ в питьевой воде составляет 1 мкг/л, а отечественные санитарные нормы допускают его присутствие до 3 мкг/дм. куб.

По некоторым данным, в общей сложности предприятия, производящие дихлорэтан и продукцию с его использованием, выпускают до 70% вредного вещества в воздух, не менее 20% – на почву и почти 1,5% – в водоемы.

[7], [8], [9]

Патогенез

Выясняя механизм действия дихлорэтана, относящегося к категории протоплазматических токсинов (действующих на клеточном уровне), исследователи установили, что после его перорального попадания в ЖКТ системная абсорбция длится не более часа с максимальным плазменными концентрациями в среднем через три-четыре часа.

Далее патогенез обусловлен токсическим действием не столько самим дихлорэтаном, сколько его метаболитами, которые с током крови поступают в ткани внутренних органов – непосредственно в клетки. Больше всего при этом страдает печень, поскольку под влиянием ее ферментов – в частности, микросомального цитохрома Р450 – в эндоплазматической сети цитоплазмы гепатоцитов происходит окисление дихлорэтана с отщеплением электронов хлора (дехлорированием). Результатом становится образование токсичного 2-хлорацетальдегида и не менее токсичной монохлоруксусной (хлорэтановой) кислоты, которые повреждают протеиновые структуры клеток и полностью дестабилизируют трофику тканей на клеточном уровне.

Кроме того, дихлорэтан связывается и с цитозольными глутатион-S-трансферазами (GSTT1 и GSTM1) – ферментами, метаболизирующими ксенобиотики и канцерогены. Экспериментально установлено, что, связываясь с глутатионом, дихлорэтан трансформируется с образованием S- (2-хлорэтил) глутатиона, который, по сути, является алкилирующим агентом, внедряющим в протеины и нуклеотиды клеток радикалы с положительным зарядом. Таким образом, он становится катализатором реакций, приводящих к нефротоксичным эффектам, а также к повреждению сосудистого эндотелия, в результате чего сокращается объем циркулирующей крови и развивается метаболический ацидоз.

[10], [11], [12], [13]

Симптомы отравления дихлорэтаном

Непродолжительное ингаляционное воздействие – отравление парами дихлорэтана – при высоких концентрациях первоначально влияет на центральную нервную систему, и первые признаки токсикогенной стадии отравления включают головную боль, головокружение, слабость и сонливость, снижение мышечного тонуса. О нарушении функций головного мозга и ЦНС свидетельствуют эйфория, неадекватность реакций, потеря ориентации и галлюцинации.

После кратковременного улучшения общего состояния, длящегося несколько часов, сильному токсическому воздействию метаболитов 1,2-ДХЭ подвергаются почки с развитием острой почечной недостаточности и прекращением образования и выделения мочи. Появляются мышечные судороги, цианоз (вследствие респираторной недостаточности), резкое снижение и повышение АД, рвота, гастралгия и диарея, а также ослабление сокращений сердечной мышцы (симптом дистрофии миокарда). Человек может впасть в бессознательное состояние (токсическую кому), за которым следует летальный исход.

При незначительных концентрациях паров проявляются респираторные симптомы: раздражение и воспаление дыхательных путей с кашлем и хрипами, усиленное слюноотделение. У людей с заболеваниями органов дыхания попадание токсичных паров в легкие быстро приводит к их отеку и остановке дыхания.

Симптомы острого перорального воздействия жидкого дихлорэтана похожи на признаки отравления его парами, но они более выражены и проявляются болями по ходу пищевода и в эпигастральной области, тошнотой и частыми рвотами (с примесью крови), кровянистой диареей. Поскольку дихлорэтан относят к гепатотоксичным (гепатотропным) ядам, основной удар приходится на печень – с повреждением гепатоцитов, увеличением размеров органа, его воспалением (может быть лихорадочное состояние и желтушность кожи). Четко локализованные печеночные боли отмечаются на третьи-четвертые сутки после появления первых симптомов отравления, то есть, на соматогенной стадии.

Если удалось избежать самого неблагоприятного варианта развития клиники отравления дихлорэтаном, то через две-три недели – благодаря лечению – пациент начнет восстанавливаться, но осложнения со стороны отдельных органов могут надолго ухудшить его состояние здоровья.

Диагностика отравления дихлорэтаном

Не всегда симптомы отравления указывают на спровоцировавшее его вещество. Анализы крови и мочи могут установить наличие дихлорэтановых метаболитов в первые сутки после попадания токсического вещества в организм.

Анализ крови также выявляет у пострадавших анемию и нейтрофильный лейкоцитоз.

Инструментальная диагностика заключается в снятии ЭКГ.

[14], [15], [16], [17], [18]

Источник