Первая помощь при отказе почки

Первая помощь при отказе почки

1. Острой почечной недостаточностью называют быстрое ухудшение почечной функции с задержкой продуктов азотистого обмена, что проявляется острым подъемом уровня сывороточного креатинина и азота мочевины крови. Проведение повторных лабораторных анализов позволяет подтвердить диагноз и удостовериться в том, что ухудшение состояния является острым (т.е. наступило в течение нескольких дней или недель).

Изучение анамнеза, данных физикального обследования и клиники заболевания служит ключом к определению этиологии острой почечной недостаточности. В анамнезе могут содержаться указания на прием или введение нефротоксичных веществ (аминогликозиды, контрастные препараты), аллергическую реакцию на лекарственные вещества (метициллин, ампициллин, диуретики). Необходимо также исключить сердечно-сосудистую патологию как причину ОПН.

2. Исключив преренальную олигурию, необходимо провести ультразвуковое исследование почек в поисках признаков препятствия оттоку мочи. Причиной увеличения размеров почек может быть обструкция мочевыводящих путей, острый гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит или окклюзия почечной вены.

3. В отсутствие признаков постренальной обструкции дальнейший поиск причин острой почечной недостаточности включает в себя исследование осадка мочи. Обнаружение протеи-нурии высокой степени, эритроцитов (Эр), эритроцитарных циллиндров (ЭЦ) с высокой степенью вероятности говорит о поражении клубочков; для уточнения диагноза обычно требуется консультация нефролога и, возможно, биопсия почки.

Незначительная протеинурия, лейкоцитурия и лейкоцитарные цилиндры в моче свидетельствуют о вовлечении интерстиция почек вследствие инфекции или аллергического интерстициального нефрита; уточнить диагноз можно по результатам бактериологического исследования мочи либо при обнаружении эозинофилов в моче. Для острого тубулярного некроза наиболее характерно обнаружение небольшого количества белка, клеток канальцевого эпителия и зернистых цилиндров; нередко при ОТН в моче не определяется сколько-нибудь значимых изменений.

Подобные результаты анализа осадка мочи в сочетании с сепсисом, шоком, указаниями на контакт с нефротоксинами, окраской мочи (миоглобин или гемоглобин) служат подтверждением диагноза острого тубулярного некроза.

4. Хотя в первую очередь проводится лечение основного заболевания, ведение больного с острой почечной недостаточностью любой этиологии требует внимания к возможным последствиям ухудшения почечной функции. Проводимая консервативная терапия требует ограничения вводимой жидкости, натрия, калия (Na+—2 г/сут, К+—2 г/сут, жидкость—1200 мл/сут).

Для того чтобы уменьшить образование продуктов азотистого распада, следует ввести ограничение потребления белка (до 40 г/сут легко усвояемого, сбалансированного по АК составу белка) с адекватным поступлением калорий для снижения катаболического эффекта. Лечение часто встречающейся гиперфосфатемии заключается во введении связывающих препаратов (например, гидроксида алюминия). У больных, получающих большие дозы глюкозы (при усиленном питании), несмотря на наличие острой почечной недостаточности, встречается гипофосфатемия.

5. Целью консервативного лечения острой почечной недостаточности является минимизация патологической симптоматики на фоне ухудшающейся функции почек. При выраженной острой почечной недостаточности уремия и/или осложнения уремии (например, гиперкалиемия, выраженный метаболический ацидоз, перикардит, перегрузка объемом) требуют принятия энергичных лечебных мер. Выбор метода диализной терапии, частота процедур, а также время начала диализа диктуются клинической картиной (см. «Неотложный диализ», «Перитонеальный диализ»).

Источник

Лечение почечной недостаточности

Почечная недостаточность — состояние, при котором почки не могут справляться со своей функцией. Нарушается их способность удалять из крови продукты обмена веществ, контролировать баланс жидкости в организме, уровни электролитов, баланс. При длительной почечной недостаточности повышается артериальное давление, снижается уровень эритроцитов в крови (в норме почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует образование новых эритроцитов).

Почечная недостаточность может развиваться в любом возрасте, но чаще всего встречается у пожилых людей. Ее причинами могут стать разные заболевания. Выделяют две разновидности почечной недостаточности, при которых различаются подходы к лечению и прогноз:

• Острая почечная недостаточность (ОПН, острое повреждение почек) — состояние, при котором нарушение функции почек происходит быстро, в течение нескольких дней или недель. В крови скапливаются азотистые продукты обмена веществ (это состояние называется азотемией), нарушается водный, электролитный, баланс. У некоторых пациентов уменьшается количество мочи, но это не обязательный симптом. Лечение острой почечной недостаточности направлено на борьбу с заболеванием, которое вызвало это состояние, восстановление водного и электролитного баланса. Некоторым пациентам показан диализ (аппарат «искусственная почка»).
• Хроническая почечная недостаточность (ХПН, хроническая болезнь почек) — постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени. На поздней стадии это состояние проявляется в виде тошноты и рвоты, потери аппетита, выраженного снижения массы тела, задержки жидкости в организме, стоматита, чувства жжения и металлического привкуса во рту, снижения ясности ума, частых мочеиспусканий по ночам, поражения периферических нервов, судорог, эпилептических припадков. Лечение направлено на борьбу с заболеванием, которое вызвало почечную недостаточность, коррекцию и баланса, снижение артериального давления, устранение анемии. На поздних стадиях применяют диализ и прибегают к трансплантации почки.

Тяжелые формы острой почечной недостаточности часто приводят к гибели больных. Хроническая почечная недостаточность прогрессирует постоянно, и всё, что можно сделать — замедлить ее прогрессирование. С появлением диализа и трансплантации почек выживаемость пациентов сильно увеличилась. В Международной клинике Медика24 применяются наиболее современные методы лечения.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Лечение острой почечной недостаточности

Если почечная недостаточность привела к опасным осложнениям, то пациента помещают в палату интенсивной терапии. Например, задержки жидкости в организме может развиться отек легкого. В таких случаях применяют оксигенотерапию (кислородотерапию), препараты, расширяющие кровеносные сосуды (вазодилятаторы), мочегонные средства. Другое серьезное осложнение — гиперкалиемия, повышение уровня калия в крови. Оно может привести к нарушению сердечного ритма (аритмии), мышечной слабости. Для борьбы с гиперкалиемией вводят внутривенно раствор глюконата кальция и другие препараты.

В некоторых случаях нужно сразу переходить к гемодиализу:

• повышение уровня мочевины (конечного продукта обмена белков) в крови более чем на 15–20 мг за сутки, нарастающее повышение уровня калия в крови и закисление крови;
• угроза развития отека легких, головного мозга;
• отсутствие мочи;
• необратимое тяжелое поражение почек.

Также врач может принять решение о проведении гемодиализа в следующих случаях:

• Отек легкого, который не удается устранить с помощью лекарственных препаратов.
• Нарушения электролитного баланса, с которыми не получается справиться другими способами.
• Закисление крови, которое с трудом поддается лечению.
• Уремия — опасное состояние, при котором, нарушения функции почек, в крови скапливаются токсичные продукты обмена. Оно проявляется в виде слабости, потери аппетита, кожного зуда, снижения аппетита, отвращения к еде, особенно мясным продуктам, эпилептических судорог.

Помимо гемодиализа, применяют перитонеальный диализ. Стенки брюшной полости и внутренние органы живота покрывает тонкая серозная оболочка — брюшина. Она может работать как фильтр. Чтобы провести перитонеальный диализ, нужно сделать прокол в стенке живота, вставить в брюшную полость трубку (ее можно оставить на длительное время) и ввести через нее специальный раствор — диализат. Продукты обмена веществ будут проникать из крови в диализат: спустя некоторое время его сливают и заменяют новым. Преимущества этого метода в том, что пациент может научиться менять диализат и делать это сам ручным способом (в клиниках применяют автоматизированный способ). Это позволяет проводить лечение на дому и дает пациенту некоторую свободу. Кроме того, перитонеальный диализ лучше переносится.

Лечение основного заболевания, которое привело к нарушению функции почек — важное направление в борьбе с острой почечной недостаточностью. Нужно отменить все лекарственные препараты, обладающие нефротоксичностью (способные повреждать почечную ткань), а также те, что выводятся почками. Часто к почечной недостаточности приводит нарушение оттока мочи, вызванное камнями, опухолями и другими причинами. В таких случаях требуется хирургическое лечение. Функция почек может нарушиться того, что к ним не поступает достаточное количество крови, например, при большой кровопотере, обезвоживании, сердечной недостаточности. Некоторые заболевания непосредственно приводят к повреждению почечной ткани. В ряде случаев точную причину острого повреждения почек установить не получается.

Пациентам с острой почечной недостаточностью нужно соблюдать некоторые рекомендации, касающиеся питьевого режима и диеты:

• В организм должно поступать столько же жидкости, сколько выделилось за прошедшие сутки — врачи рассчитывают этот показатель.
• Минимальное количество натрия (поваренной соли) в рационе.
• Минимальное количество калия в рационе. Нужно сократить потребление продуктов, которые содержат много этого элемента: томаты, картофель, шпинат, апельсины, бананы и др.

Лечение хронической почечной недостаточности

При хронических болезнях почек проводят лечение, направленное на борьбу с причинами почечной недостаточности, и коррекцию нарушений, развившихся в организме:

• Поддержание артериального давления на оптимальных значениях. Согласно современным рекомендациям, максимальные показатели составляют 140 и 90 мм рт. ст. Эксперты из Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) рекомендуют поддерживать АД на уровне не выше 130 и 80 мм рт. ст.
• Снижение уровня холестерина в крови. Для этого применяют препараты из группы статинов.
• У пациентов с сахарным диабетом необходимо держать под контролем уровень глюкозы в крови.
• С гиперфосфатемией (повышением уровня фосфатов в крови) борются при помощи диеты и препаратов.
• Пациенты с сердечной недостаточностью, выраженными отеками и уровнем натрия в крови менее 135 ммоль/л должны ограничить потребление жидкости.
• При отеках, повышенном артериальном давлении и наличии белка в моче нужно ограничить потребление натрия менее 2 граммов в день.
• Некоторым пациентам показано ограничение потребления калия.
• При метаболическом ацидозе — «закислении» крови — назначают щелочную диету и бикарбонат натрия.
• При анемии применяют препараты, стимулирующие эритропоэз (образование новых эритроцитов) и препараты железа. В некоторых случаях проводят переливания эритроцитарной массы.
• Некоторым пациентам показано ограничение потребления белка.
• При дефиците витамина D назначают его препараты.
• С сердечной недостаточностью борются с помощью мочегонных средств, ограничения потребления натрия, в некоторых случаях проводят диализ.

Диализ при хронической почечной недостаточности необходим, когда возникают симптомы уремии, либо когда у пациента снижен объем циркулирующей крови, повышен уровень калия в крови, имеется закисление крови, если не удается эффективно устранить эти состояния другими способами. При запущенной хронической почечной недостаточности показана трансплантация почки.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Источник

Почечная недостаточность

Автор: Назарчик Инна Александровна, врач высшей категории, стаж: 20 лет

Оглавление

Что это такое?

Почечная недостаточность подразумевает под собой то состояние, при котором почки не способны выполнять свои основные функции — поддержание постоянства внутренней среды организма, очищение крови от продуктов азотистого обмена.

Почечная недостаточность подразделяется на острую и хроническую.

Острая почечная недостаточность развивается внезапно и достаточно быстро — может развиваться в течение нескольких часов. При чем стоит отметить, что данное состояние потенциально обратимое. Происходи нарушение всех почечных функций, что представляет угрозу жизни человека. При своевременном лечении почечные функции восстанавливаются полностью в 35–40% случаев.

Хроническая почечная недостаточность — это постепенное снижение почечной функции, которое связано с гибелью нефронов как результата хронического заболевания почек (диабетическая нефропатия, хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, нефросклероз и др.) При развитии заболевания идет прогрессирующая гибель нефронов. Развитию ХПН предшествует почечная патология на протяжении 2-х и более лет. Как правило, пациент достаточно длительное время может не предъявлять жалоб до определенного времени. Далее у пациента состояние постепенно начинает ухудшаться появляются слабость, сухость во рту, тошнота, рвота, тремор кистей рук, появляется запах аммиака изо рта. В итоге пациент нуждается в гемодиализе и трансплантации почки. Поэтому очень важно своевременно лечить любую почечную патологию во избежание ХПН и инвалидизации пациента.

Что происходит в организме?

При снижении функции почек нарушается образование мочи, а продукты жизнедеятельности начинают постепенно накапливаться в организме. Все это приводит к уремии — накопление токсических продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно-щелочного состояния и осмотического гомеостаза.

Как результат, у пациента нарушается работа всех органов и систем. Сначала у пациента будет недомогание, нарушение сна, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, отеки, отек легких, судороги, застойная сердечная недостаточность, энцефалопатия, уремическая кома и без оказания медицинской помощи — летальный исход.

Причины и факторы риска возникновения заболевания

• ОПН:Обструкция мочевыводящих путей
• Инфекционные заболевания
• Шоковая почка: сепсис, аборт, эклампсия в родах, электротравма, Ожог, анафилактический шок, бактериальный шок, кардиогенный шок и т.д.
• Токсические вещества: укусы змей, яды, химические и лекарственные препараты
• Травма почки
• Асцит
• Цирроз печени
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
• Туберкулез почки
• Онкологические заболевания
• ХПН:Хронический гломерулонефрит
• Пиелонефрит
• Нефросклероз
• Сахарный диабет
• Поликистоз почек
• Гидронефроз
• Нефролитиаз
• CКВ
• Геморрагический васкулит
• Гипоплазия почек
• Нефроангиосклероз

Как проявляется заболевание. Симптомы

При данной патологии наблюдаются следующие симптомы:

Болею ли я даным заболеванием?

Для того, чтобы определить, болеете ли вы данным заболеванием:

Сверьте Ваши симптомы с теми, которые в списке

Если Вы обнаружили какие-либо из симптомов, то:

Пройдите доврачебный скрининг. Он поможет иденцифицировать диагноз в кратчайшие сроки, при этом сэкономив ваше время и средства

Мы поможем вам корректно интерпретировать результаты лабораторных исследований на нашем сервисе

Запишитесь к врачу. Он поможет установить диагноз и, при необходимости, назначит лечение

Так же Вы можете пройти дополнительные методы исследования для подтверждения/опровержения диагноза

Доврачебный скриннинг

Доврачебный скрининг помогает врачу в постановке предварительного диагноза, экономит время и сокращает количество визитов к специалисту.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови + лейкоцитарная формула + СОЭ
• Пробы Зимницкого
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Общий анализ мочи
• Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ, ЛДГ, амилаза, натрий, калий, хлор, СRP)

Инструментальная и функциональная диагностика

• УЗИ органов мочевыделительной системы

Хотите расшифровать заказанные анализы?

Мы расшифруем и интерпретируем результаты лабораторных анализов

Врачи, которые лечат данную патологию

Специалисты, которые помогут установить диагноз и, при необходимости, назначить лечение

Источник