Помощь при острой задержке мочи
Завистовский Алексей Сергеевич
Столкнуться с этой проблемой могут и мужчины и женщины. Чаще это пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями, лежачие пациенты. Но бывают случаи и у людей молодого и среднего возраста. При острой задержке мочи помощь врача нужна быстро, так как может возникнуть даже жизнеугрожающее состояние из-за интоксикации организма. Задача врача-уролога обеспечить отток мочи и выяснить причины, почему возникла задержка.
Наиболее часто встречающиеся причины:
- по статистике самая частая причина возникновения острой задержки мочи у мужчин – осложненная стадия аденомы простаты;
При аденоме острой задержке мочи, как правило, предшествует период затрудненного мочеиспускания. Проблема деликатная, но не нужно стесняться или боятся быть неправильно понятыми. Чем раньше происходит встреча с врачом, постановка диагноза и назначение лечения, тем больше шансов не допустить осложнений и острых ситуаций.
- возникновение трудностей с мочеиспусканием в результате травмы или операции;
Задержка мочи после хирургического вмешательства тоже встречается довольно часто. Обычно это происходит после вмешательства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, позвоночника, травмы спинного или головного мозга. Также к таким последствиям приводят заболевания и операции, связанные с длительным постельным режимом.
- проблемы с уретрой (сужение, воспалительный процесс);
- нарушения нервной системы;
психо-эмоциональное состояние пациента;
результат воздействия определенных медикаментов;
постоянное злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами;
даже длительное нахождение мужчины на холоде может негативно сказаться на мочеиспускательном канале и привести острой задержке мочи;
у женщин среди причин можно отметить опущения матки и влагалища, слабость мышц тазового дна, когда угол уретры меняется из-за смещения органов.
Возникнуть острая задержка мочи может внезапно, выявить причину такого поведения организма бывает достаточно сложно, от скорости обращения к специалисту во многом зависит состояние пациента и прогноз лечения. При острой задержке мочи, случившейся впервые, чаще всего требуется обследование и лечение в стационаре, такие больные госпитализируются с вызовом скорой помощи.
Вторая группа пациентов – это больные с установленным диагнозом, когда острая ситуация возникает на фоне хронических проблем с мочеиспусканием. Например, у пожилых пациентов острая задержка мочи может произойти из-за простуды, алкоголя, даже употребленного в небольшом количестве, воспалительного процесса, если постоянно сохраняется уровень остаточной мочи в мочевом пузыре. В этом случае помощь может быть оказана врачом-урологом амбулаторно или на дому. Специалисты медицинского центра «XXI век» выезжают на дом для осмотра, оценки состояния, проведения врачебных манипуляций (установки катетера) для оттока мочи при задержке.
Наиболее характерные жалобы пациентов при острой задержке мочи:
первая и основная – невозможность помочиться;
частые позывы к мочеиспусканию;
при мочеиспускании могут появляться сгустки крови;
болевые ощущения в лобковой области;
ощущения распирания внизу живота;
видимое увеличение мочевого пузыря, боль при пальпации в этой области.
Важно различать два разных диагноза: анурию и острую задержку мочи. При анурии моча не образуется, а в случае задержки, моча есть, но самостоятельно не удаляется из мочевого пузыря.
Для быстрой врачебной помощи проводят экстренную катетеризацию. Для этого в уретру вставляется силиконовый или резиновый катетер. Диаметр катетера должен соответствовать диаметру мочеиспускательного канала пациента.
Иногда бывают ситуации, когда этого оказывается недостаточно. При неудачной попытке катетеризации мягким или эластичным катетером, используется металлический катетер.
Есть ряд состояний, при которых катетеризация противопоказана:
травматическое состояние уретры;
При невозможности провести катетеризацию мочевого пузыря эластичным и металлическим катетером необходимо приступить к оперативным мероприятиям по устранению острой задержки мочи. Перед этой процедурой выполняется УЗИ мочевого пузыря, определяется наличие и уровень мочи. Так как это небольшая, но все-таки операция, как при любом вмешательстве есть риск осложнений, поэтому проводить ее нужно в медицинском учреждении. В нашем центре амбулаторной хирургии такие операции проводятся. Для лежачих пациентов может быть организована медицинская транспортировка на специально оборудованном автомобиле от квартиры до операционной.
Операция называется троакарная эпицистостомия. Это небольшое по объему хирургическое вмешательство, проводится оно чаще по экстренным показаниям, но бывает и плановое, например, для подготовки к дальнейшему оперативному лечению.
Главное условие успешного и безопасного проведения – гарантированная наполненность мочевого пузыря. При неудачных попытках катетеризации мочевого пузыря через уретру, определить количество мочи в мочевом пузыре можно только при помощи ультразвукового исследования. Если же уретральный катетер уже установлен, то производится наполнение мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором до объема около 350-400 мл. Этот объем позволяет без осложнений провести операцию.
Под местной анестезией выполняется небольшой разрез и затем прокол передней брюшной стенки специальным расщепляющимся троакаром, внутри которого находится дренирующий мочевой пузырь катетер. Далее фиксация катетера страховочными кожными швами.
Дальнейшая тактика ведения пациента зависит от его состояния и прогноза заболевания.
Устранение причины задержки мочи с последующим удалением эпицистостомического дренажа.
Установка надлобкового катетера (цистостомы) на этапе подготовке к операции. После постановки цистостомы улучшается отток мочи, начинают лучше работать почки, снижается уровень мочевины, улучшается общее состояние, что позволяет провести операцию, например, удалить аденому. После чего эпистостома удаляется.
Постоянное (иногда пожизненное) наружное дренирование мочевого пузыря. Происходит при невозможности восстановления естественного мочеиспускания. Замена катетера в этом случае происходит 1 раз в месяц или в срочном порядке по показаниям. Более подробно о видах катетеров и уходе за ними в статье «Мочевые катетеры».
Источник
Оказание неотложной помощи при острой задержке мочи
· Цель освоения:овладение навыками оказания неотложной помощи больным с острой задержкой мочи.
· Необходимое оснащение:мягкие уретральные катетеры разного калибра, салфетки, пинцет, спирт, шприцы емкостью 10-20 мл, тренажер для уретральной и надлобковой катетеризации мужчины.
· Алгоритм выполнения навыка:
1. Острая задержка мочи возникает обычно у мужчин (стриктуры уретры, аденома и рак предстательной железы, острый простатит, периуретральный абсцесс и др.). Первая помощь заключается в выполнении катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.
2. Больной укладывается на спину. Половой член обертывают стерильной салфеткой, оттягивают крайнюю плоть и натягивают его перпендикулярно поверхности тела, чтобы расправить складчатость слизистой оболочки уретры.
3. Обрабатывают головку полового члена стерильной салфеткой с раствором борной кислоты или фурацилина.
4. Мочевой катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом и продвигают его в уретру, перехватывая стерильным пинцетом и прилагая небольшое равномерное усилие, пока из катетера не появится моча.
5. Соединяют катетер с ёмкостью для сбора мочи и возвращают на место крайнюю плоть.
6. При невозможности по разным причинам катетеризации мочевого пузыря выполняют капиллярную пункцию:
1) больной лежит на спине, волосы на лобке сбривают, кожу обрабатывают спиртом и отгораживают стерильным материалом. Перкуторно и пальпаторно определяют контуры увеличенного мочевого пузыря;
2) по средней линии живота, на 2 см выше симфиза, проводят анестезию кожи и мягких тканей 10-20 мл 0,5% раствора новокаина;
3) тонкой иглой со стилетом пунктируют мочевой пузырь через инфильтрированные новокаином ткани. При извлечении стилета из иглы вытекает моча. На иглу надевают дренажную трубку для отвода мочи.
4) После опорожнения пузыря иглу извлекают, место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной повязкой.
Рис. 15. Пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи.
1 – положение иглы в полости пузыря; 2 – переход париетальной брюшины на стенку
Источник
Острая задержка мочеиспускания: алгоритм неотложной помощи
С.В. Суханов
Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) – это внезапно наступившая невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря.
ОЗМ представляет собой серьезную проблему не только у мужчин, но и у женщин, а также в педиатрической практике.
Этиология и патогенез
Механизмы развития ОЗМ разнообразны: 1) нарушение иннервации мочевого пузыря, его сфинктеров и мочеиспускательного канала; 2) последствия механических препятствий к мочеиспусканию, обусловленных различными заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы и мочеиспускательного канала; 3) травматические повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала; 4) психогенно обусловленная задержка мочеиспускания; 5) медикаментозная интоксикация.
В целом все причины, приводящие к ОЗМ, можно разделить на три категории: к первой можно отнести все процессы, приводящие к увеличению инфравезикальной обструкции как механической (например, при доброкачественной гиперплазии простаты, стриктуре уретры и т.п.), так и динамической (при повышении тонуса гладкой или поперечно-полосатой мускулатуры). Ко второй группе причин ОЗМ относят нарушения сенсорной иннервации стенки мочевого пузыря или двигательной активности детрузора. Третья группа объединяет все причины, приводящие к ОЗМ вследствие переполнения мочевого пузыря, а также все состояния, не вошедшие в две предыдущие группы. К этой же группе причин, вызывающих ОЗМ, относят и такие редкие состояния, как инфаркт простаты, высокая a -адренергическая активность и изменение функции некоторых нейротрансмиттеров [вазоактивного полипептида (VIP), нейропептида Y (NYP), субстанции P (SP), энкефалина, соматостатина и окиси азота].
Наиболее частые причины, вызывающие ОЗМ у мужчин, приведены в табл. 1.
Таблица 1. Причины ОЗМ у мужчин
У женщин ОЗМ встречается в 13 раз реже, чем у мужчин. Как правило, ОЗМ у женщин развивается после операций вследствие инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей, недостаточности детрузора, во время беременности, вследствие истерических реакций.
В педиатрической практике ОЗМ встречается нечасто. У детей (в основном у мальчиков) ОЗМ чаще всего обусловлена инородным телом или конкрементом. Реже ее причиной является выраженный фимоз, инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей (ребенок не мочится из-за резкой боли при мочеиспускании). В акушерской практике может встретиться врожденная ОЗМ на почве атрезии наружного отверстия мочеиспускательного канала, что также чаще наблюдается у мальчиков (табл. 2).
Таблица 2. Причины ОЗМ у женщин и детей
Клиническая картина ОЗМ: больные беспокойны, испытывают сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота.
Сила позывов к мочеиспусканию нарастает, становится непереносимой. Нередко больные стонут, принимают самые различные положения, чтобы помочиться (становятся на колени, садятся на корточки), давят на область мочевого пузыря; с целью уменьшения интенсивности позыва к мочеиспусканию сжимают половой член.
При осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом «шара» в надлобковой области. При большом количестве мочи вершина пузыря часто оказывается на уровне пупка и даже выше. Такой пузырь обычно содержит более 1 л мочи. Но нередко тяжелые мучения вызывает и умеренное растяжение пузыря, содержащего 400–500 мл мочи. Перкуторно над мочевым пузырем определяется тупой звук. Пальпация болезненная из-за сильного позыва к мочеиспусканию.
Иногда у больных наступает рефлекторное торможение деятельности кишечника со вздутием живота.
Схема патогенеза ОЗМ
Диагноз ОЗМ прежде всего основан на данных анамнеза и результатах осмотра больного. При опросе важно обращать внимание на то, как мочился больной до ОЗМ, какого цвета была моча, принимал ли он какие-либо препараты, способствующие развитию ОЗМ. Если такое состояние наблюдается не впервые, следует уточнить способы применявшегося лечения и его результаты. Врач должен уточнить все моменты, которые могли привести к данному состоянию. Грамотный подход к пациенту, знание причин и патогенеза ОЗМ поможет выработать наиболее правильное решение в каждом конкретном случае.
Очень важно дифференцировать ОЗМ от анурии. При ОЗМ больного беспокоят мучительные позывы к мочеиспусканию, а при анурии их нет, пальпация надлобковой области не вызывает резкой болезненности, поскольку мочевой пузырь пуст.
Нельзя забывать и о таком виде задержки мочи, как парадоксальная ишурия, при которой мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. Если у такого больного выпустить мочу уретральным катетером, подтекание мочи на какое-то время прекращается (до тех пор, пока мочевой пузырь снова не будет переполнен).
Неотложным мероприятием при ОЗМ является срочное опорожнение мочевого пузыря. К способам опорожнения мочевого пузыря при ОЗМ относят интермиттирующую катетеризацию мочевого пузыря, установку постоянного уретрального катетера, капиллярную пункцию мочевого пузыря и эпицистостомию.
Прежде чем приступить к опорожнению мочевого пузыря, необходимо выяснить причину ОЗМ. От правильно выбранного способа опорожнения мочевого пузыря зависит непосредственный результат вмешательства, а нередко и течение основного заболевания. Ошибки в выборе способа опорожнения мочевого пузыря могут быть причиной тяжелых осложнений. При катетеризации мочевого пузыря можно повредить мочеиспускательный канал (уретроррагия, ложный ход), возможны также уретровенозный рефлюкс, инфицирование мочевых путей. Интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря при определенных состояниях способствует возникновению уретрита, простатита, эпидидимита, восходящего острого пиелонефрита, что особо подчеркивает необходимость строжайшего соблюдения при катетеризации правил асептики и антисептики. С профилактической целью целесообразно назначение короткого курса антибактериальных препаратов.
На догоспитальном этапе можно попытаться опорожнить мочевой пузырь путем катетеризации эластичным катетером либо надлобковой капиллярной пункцией.
Если ОЗМ продолжается более 2 сут, целесообразно оставить катетер в мочевых путях с назначением профилактической антибактериальной терапии.
Противопоказанием к катетеризации мочевого пузыря являются уретроррагия, острый уретрит и/или эпидидимит (орхит), острый простатит и/или абсцесс простаты, травма уретры. В случае если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов, необходимо прибегнуть к капиллярной пункции мочевого пузыря.
a 1 -адреноблокаторы
В последние годы с целью лечения ОЗМ на фоне катетеризации мочевого пузыря успешно применяют препараты, относящиеся к классу a 1-адреноблокаторов (альфузозин и др.). Их назначение увеличивает шанс восстановления самостоятельного мочеиспускания у больных с ОЗМ, сокращает длительность ОЗМ и сроки дренирования мочевого пузыря. Кроме того, назначение a 1-адреноблокаторов способствует профилактике ОЗМ в группе риска.
Следует отметить и достаточную эффективность фитотерапевтических препаратов, приготовленных на основе экстракта коры африканской сливы Pygeum Africanum (таденан, трианол). Выраженное противоотечное действие этих препаратов снижает механическое сопротивление потоку мочи, поскольку ликвидирует отек паренхимы предстательной железы, что делает их особенно эффективными при ОЗМ, вызванной доброкачественной гиперплазией простаты.
В случае ОЗМ, возникшей вследствие приема медикаментов или рефлекторного характера, проводят консервативное лечение. Необходимо решить вопрос о целесообразности продолжения приема препаратов, вызвавших ОЗМ.
При послеоперационной ОЗМ некоторые больные не могут опорожнить мочевой пузырь в положении лежа. В этом случае в качестве профилактики рекомендуют до операции учить больных осуществлять акт мочеиспускания в положении лежа. При рефлекторной ОЗМ вначале следует применить такие мероприятия, как теплая (но не горячая!) грелка на область мочевого пузыря, звук струи воды для условно-рефлекторного воздействия, пероральный прием убретида, подкожные инъекции прозерина или пилокарпина гидрохлорида. Указанные препараты повышают тонус детрузора и вызывают сокращение мочевого пузыря.
Вопрос о госпитализации больного каждый раз решается индивидуально. При имевшихся трудностях первой катетеризации, признаках уретроррагии, острого воспаления уретры, органов мошонки и предстательной железы, травме уретры, невозможности проведения катетера (больше двух попыток недопустимо) показана экстренная госпитализация в урологическое отделение.
Профилактика ОЗМ непосредственно связана с причинами, вызвавшими ее развитие. У мужчин старше 50 лет необходимо своевременное выявление и лечение возможных заболеваний простаты, инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей, мочекаменной болезни. Следует обращать внимание на регулярность опорожнения кишечника.
При плановых оперативных вмешательствах целесообразно указывать больным на необходимость обучения осуществлять мочеиспускание лежа, поскольку сама по себе иммобилизация в послеоперационном периоде может способствовать развитию ОЗМ. В плане профилактики послеоперационной ОЗМ следует отметить хороший эффект назначения в периоперационном периоде a 1-адреноблокаторов, выбор которых зависит как от общего состояния больного (наличие или отсутствие артериальной гипертензии и т.п.), так и от индивидуальных возможностей, в первую очередь финансовых.
Женщинам, особенно фертильного возраста, необходимо регулярное наблюдение гинеколога, которое позволит своевременно диагностировать возможные гинекологические заболевания, в том числе онкологические.
У всех больных, страдающих стойкими расстройствами мочеиспускания, целесообразно проведение неврологического обследования на предмет выявления возможных нейрогенных нарушений чувствительной или двигательной активности детрузора.
В педиатрической практике необходимо своевременно выявлять инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей, мочекаменную болезнь, фимоз. Следует проводить разъяснительную работу с родителями, направленную на профилактику онанизма, при котором возможно попадание инородных тел в мочеиспускательный канал.
Источник
