Первая помощь при острой коронарной недостаточности

Оказание доврачебной и реанимационной помощи при приступе острой сердечной недостаточности

Оказание доврачебной и реанимационной помощи при приступе острой сердечной недостаточности

Заболевания сердца и сосудов распространены и в 62% случаев являются причиной смерти людей во всем мире. Острая и хроническая сердечная недостаточность опасны, возникают у больного, когда сердце не может перекачивать необходимые для качественной работы организма объемы крови, из-за снижения его важной функции – насосной.

Работоспособность органа внезапно нарушается по многим причинам – у человека прогрессируют признаки ишемической болезни сердца, хроническая артериальная гипертензия, имеются пороки артерий и клапанов. Больному помощь при острой сердечной недостаточности требуется оказать быстро и квалифицированно, только в этом случае можно добиться благоприятного для жизни прогноза.

Почему возникает опасное состояние

Приступ острой сердечной недостаточности могут провоцировать многие факторы. Их можно разделить на 2 большие группы – связанные с нарушением работы органа и прямо не связанные с ним. Близкие, окружающие людей, у которых имеются проблемы со здоровьем, перечисленные ниже, должны понимать, что риск развития приступа высок, поэтому им следуют знать особенности оказания помощи при острой сердечной недостаточности (ОСН).

К сердечным причинам развития патологического состояния относят:

• хроническая сердечная недостаточность;
• развитие тромбоза легочных, коронарных артерий;
• стеноз (некомпенсированный) аортального клапана;
• острые миокардиты, протекающие с осложнениями;
• инфаркт миокарда;
• гипертонический криз;
• стенокардия (нестабильная);
• наличие воспалительных процессов во внутренних оболочках сердца, возникающих из-за инфекционного заражения;
• нарушение ритма сердца;
• синдром высокого сердечного выброса;
• травмы органа.

Острую сердечную недостаточность способны провоцировать факторы:

• инфекционное поражение тканей, сопровождающееся сепсисом;
• инсульт головного мозга (тяжелые формы);
• патологии почек;
• нарушение гормонального баланса;
• тяжёлое течение бронхиальной астмы;
• наличие феохромоцитомы;
• интоксикация организма продуктами распада алкоголя, наркотических веществ;
• развитие тяжелой анемии.

Основные симптомы

В зависимости от состояния здоровья человека, наличия и скорости прогресса основных заболеваний, описываемое патологическое состояние может иметь различия в степени выраженности проявлений. При острой сердечной недостаточности клиника обычно имеет 3 этапа – симптомы-предвестники, сердечная астма, отек легких.

Предвестниками возникновения ОСН является изменение самочувствия, которое можно заподозрить по следующим симптомам:

• возникновение у больного чувства острой нехватки кислорода, воздуха;
• появление неприятных ощущений в загрудинной области, которые человек может описывать словами «немного жжет», чувства усиливаются после выполнения действий, связанных с незначительной или умеренной физической нагрузкой;
• человек начинает несильно покашливать;
• возникает одышка при вдыхании воздуха;
• человек не может переместить свое тело в горизонтальное положение, поза вызывает чувство удушья.

Следующий этап – сердечная астма, имеет признаки:

• дыхание больного изменяет характер, становиться учащенным, сопровождается свистящими звуками;
• кашель приобретает удушающий характер;
• кожные покровы приобретают синеватый оттенок, выступает холодный пот;
• ритм сердца учащается;
• повышается артериальное давление;
• человек испытывает страх за свою жизнь, боится смерти.

Отек легких – следующая стадия ОСН, имеет внезапный, быстротекущий характер. Дыхание больного можно описать как клокочущее, вокруг рта может появиться пена.

В зависимости от того, какая сторона сердца больного подверглась патологическим изменениям, выделяют 2 вида острой сердечной недостаточности – право- и левожелудочковую форму. Симптоматика каждой из них отличается.

1. Когда у человека страдает левая сторона органа, у него происходит застой крови в малом круге кровообращения. Именно при таком развитии процесса появляются признаки сердечной астмы, затем отека легких.
2. В случаях поражения правой стороны сердца застойные явления происходят в большом круге кровообращения, сопровождаются одышкой, синюшностью кожных покровов, болезненными ощущениями в области печени.

Помощь при острой сердечной недостаточности требуется незамедлительная. Симптомы нарастают стремительно, если их проигнорировать и не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, велика вероятность летальности. Звонок в скорую помощь, быстрый вызов бригады специалистов необходим при появлении первых признаков смертельного состояния.

Что можно сделать до приезда медиков

При подозрении на острую сердечную недостаточность неотложная помощь должна быть оказана в домашних условиях в период ожидания машины скорой помощи. Люди, окружающие больного, обязаны соблюдать этапы экстренной помощи:

• сосредоточиться на выполнении необходимых действий, не допустить панику;
• постараться успокоить человека, не выполнять действия или произносить слова, способные усилить его страх, психоэмоциональное напряжение;
• для снижения нагрузки на сердце, предупреждения обширного поражения сердечной ткани следует правильно разместить больного – усадить его полулежа, постараться зафиксировать позу при помощи подушек, врачи рекомендуют поместить человека в удобное кресло, имеющее подлокотники;
• обеспечить достаточное поступление в помещение свежего воздуха, если процесс дыхания затрудняет одежда, требуется осторожно снять её;
• налить в таз или ведро горячую воду, осторожно поместить в нее ноги больного, в емкости с теплой водой можно опустить и кисти рук;
• если состояние больного ухудшается, требуется наложить жгуты в паховой области на бедра, которыми сдавливаются поверхностные вены для снижения объема крови, поступающей в сердце;
• если не имеется противопоказаний для использования нитроглицерина, лекарство в дозировке 0,5 мг кладут больному под язык, действие повторяют с периодичностью 10-15 минут, при этом контролируют артериальное давление;
• в случае остановки сердца, требуется произвести необходимые реанимационные действия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Проведение реанимации требует строгого соблюдения последовательности действий:

• человека размещают на ровной поверхности, укладывают его на спину;
• под голову подкладывают валик, им может служить сложенное полотенце, покрывало;
• на нижнюю треть грудины накладываются ладони рук, которыми выполняются резкие, толчкообразные надавливания с интервалом в секунду, при которых опускается грудина на 5 см вниз;
• одновременно выполняется искусственное дыхание – каждые 12-15 стимуляций грудной клетки чередуются с 2-3 вдохами воздуха через рот или нос больного, если у оказывающего помощь человека имеется помощник, то вдох воздуха он повторяет через 5 толчков грудины.

Эффективность реанимационной помощи при острой сердечной недостаточности оценивают по показателям:

• расширение зрачков глаз;
• появление пульса;
• восстановление способности дышать самостоятельно;
• появление розового оттенка кожи.

Даже если заметных изменений не произошло, вентиляцию легких при помощи искусственного дыхания следует проводить до приезда медиков.

Запрещено в период домашнего оказания помощи при острой сердечной недостаточности:

• подвергать больного любому виду физической нагрузки;
• использовать лекарственные препараты (кроме нитроглицерина);
• пить жидкость;
• принимать пищу;
• курить.

Приступ может возникнуть, когда больной находится один дома. Помощь при острой сердечной недостаточности в таком случае человек должен оказать себе сам:

• вызвать скорую помощь, открыть входную дверь в дом, позвать на помощь соседей;
• принять нитроглицерин;
• не паниковать.

Какие манипуляции проводят медицинские работники

При острой сердечная недостаточности отек легких требует оказания квалифицированной врачебной помощи, немедленной госпитализации в отделение реанимации кардиологического профиля. Лечение назначается индивидуально для каждого больного, учитываются особенности состояния человека, наличие у него определенных заболеваний.

При острой сердечной недостаточности лечение медикаментами предполагает внутривенное введение:

• сердечных гликозидов;
• раствора морфина;
• фуросемида;
• гидрокортизона или преднизолона;
• раствора эуфиллина;
• витамины.

Для улучшения состояния пациента назначаются кислородные ингаляции через маску. Некоторым больным проводят искусственную вентиляцию легких. Подключение к аппарату требуется в случаях, когда функция самостоятельного дыхания долгое время не восстанавливается или дыхание человека остается прерывистым, поверхностным более часа.

Прогноз и профилактика патологии

Выживаемость пациентов при ОСН зависит от сочетания многих факторов:

• тяжести проявлений;
• наличия сопутствующих патологий, их степени;
• особенности и правильности проведения реанимационных действий.

Острая сердечная недостаточность, инсульт, патологии сосудов, сердца часто являются следствием неправильного образа жизни. Провоцирующими опасные смертельные состояния являются вредные привычки, неправильное питание, недостаточная или чрезмерная физическая нагрузка. Регулярные медицинские обследования, качественное своевременное лечение позволяют избежать опасных осложнений.

Источник

Острая коронарная недостаточность

Одной из наиболее распространенных причин внезапной смерти является острый коронарный синдром, также известный как острая коронарная недостаточность. Поскольку именно это состояние приводит к инфаркту миокарда, мы хотим подробнее рассказать о том, почему оно может возникать и как его предотвратить.

Что это такое

Острая коронарная недостаточность (ОКН) – это нарушение работы сердечно-сосудистой системы, при котором сердечная мышца из-за нарушения кровоснабжения не получает достаточного количества кислорода.

Это состояние вызвано нарушением кровотока в венечных (коронарных) артериях. В профильной медицинской литературе чаще встречается определение «ОКС» (острый коронарный синдром), однако оба определения корректны. Сам термин «острый коронарный синдром» используется только как предварительный диагноз в момент поступления пациента в стационар, поскольку без диагностических исследований разграничить нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда не представляется возможным.

При ОКН нарушается не только снабжение миокарда (сердечной мышцы) биологически необходимыми веществами и кислородом, но и отток накопившихся продуктов окисления. Это чревато ухудшением питания тканей миокарда и их отмиранием, что в конечном итоге может привести к тяжелым нарушениям ритма вплоть до остановки сердца.

Причины

Главная причина развития ОКН – ухудшение пропускной способности коронарных сосудов (артерий, по которым кровь поступает к сердечной мышце). К этому приводит как спазм, так и сужение просвета сосуда тромбом или холестериновой бляшкой.

Еще одной причиной может стать разрушение атеросклеротической бляшки. Чем это может быть чревато? На первый взгляд, нет бляшки – нет проблемы. На практике все намного сложнее. Во-первых, бляшка не самоустраняется, а подвергается эрозии. Во-вторых, на поверхности разрыва образуется тромб, который и приводит к окклюзии (нарушению проходимости) артерии.

По данным исследования MILIS (Multicentre Investigation of the Limitation of Infarct Size) от 1990 года, существует несколько факторов, способных спровоцировать развитие ОКН:

• бессонная ночь;
• интенсивная интеллектуальная нагрузка;
• физические нагрузки (от умеренных до интенсивных);
• эмоциональный стресс.

Последний фактор из этого списка можно назвать наиболее весомым, поскольку стресс провоцирует ответ симпатоадреналовой системы. Механизм простой: при стрессе надпочечники вырабатывают адреналин, который учащает сердечные сокращения, но при этом одновременно сужает сосуды, в том числе и коронарные.

Памятка — острый коронарный синдром. Источники: CDCи FDA

Следует также отметить, что в половине случаев ОКН развивается на фоне полного благополучия, когда ни один из перечисленных факторов не оказывает своего влияния.

Существует также теория, согласно которой к ОКН может привести инфекция, вызываемая хламидиями и хеликобактером. Воспалительная реакция, которая развивается как следствие инфекции, провоцирует воспаление атеросклеротической бляшки и ее повреждения. А так как нарушение целостности атеросклеротической бляшки приводит к образованию тромба, в современной клинической практике инфекционная теория получила достаточно широкое распространение.

Классификация

Базовая классификация ОКН выделяет две формы этой патологии:

1. Абсолютная. Возникает как следствие так называемых коронарогенных факторов, к числу которых относят стенозирующий атеросклероз, спазм и тромбоз коронарных артерий.

2. Относительная. Обусловлена действием некоронарогенных факторов: учащение сердечных сокращений и повышенная сократимость миокарда.

Проще говоря, абсолютная коронарная недостаточность – это следствие сужения просвета сосудов, отвечающих за кровоснабжение сердца, а относительная коронарная недостаточность – следствие повышенной потребности сердечной мышцы в кислороде, которую не в состоянии обеспечить даже здоровый кровоток.

Существует также классификация, основанная на изменениях, наблюдаемых при ЭКГ:

1. ОКН с подъемом сегмента ST:

1.1. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) с зубцом Q

1.2. ОИМ без зубца Q

2. ОКН без подъема сегмента ST:

2.1. Нестабильная стенокардия

2.2. ОИМ с зубцом Q

2.3. ОИМ без зубца Q

Симптомы

К типичным проявлениям ОКН относят:

• колющая и жгучая боль за грудиной;
• повышенное потоотделение;
• бледность кожи;
• одышка (из-за сильной боли затрудняется вдох);
• кашель без мокроты (возникает из-за застоя крови в малом круге кровообращения).

Если острая боль за грудиной не проходит в течение нескольких минут, необходимо вызвать скорую помощь. За человеком нужно присматривать все время до приезда скорой. Если человеку трудно стоять, то можно посадить его с согнутыми коленями на пол, а голову и плечи нужно чем-то поддержать. Например, можно опереться на кресло.

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – это остановка работы сердца на фоне отсутствия в истории болезни данных о патологических изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы. Иными словами, иногда человек, никогда не жаловавшийся на нарушения работы своего сердца, неожиданно умирает от его остановки. Чем это объясняется?

В большинстве случаев причиной становится именно ишемия, то есть местное нарушение кровоснабжения миокарда. А ведут к ишемии именно те причины, о которых мы уже говорили выше – сужение просвета коронарных сосудов вследствие спазма или образования атеросклеротических бляшек и тромбов. В группе риска состоят преимущественно мужчины среднего возраста, склонные к вредным привычкам (алкоголизм, курение) и пренебрегающие правилами здорового питания.

ВСС возникает на фоне таких провоцирующих факторов, как тяжелые физические нагрузки, секс, прием алкоголя, резкие перепады температур, обильный прием пищи. Большой риск в этом отношении представляет посещение сауны, где многие из этих провоцирующих факторов могут сочетаются.

Можно ли избежать внезапной сердечной смерти? Да, но для этого необходимо будет нормализовать режим питания и отказаться от вредных привычек. В рационе должно быть как можно меньше животных жиров (жирные сорта мяса, сливочное масло, майонез и т.д.), а количество клетчатки следует увеличить.

От физических нагрузок отказываться нельзя. Напротив, они даже необходимы, но в умеренных количествах. Лучше всего подойдут аэробные тренировки – бег трусцой, ходьба на большие расстояния, плавание. Интенсивность нужно наращивать постепенно, не допускать перегрузок, которые вызывают ощутимое ухудшение самочувствия.

Как определить коронарную недостаточность?

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента и сбора жалоб. Помимо описанных в предыдущем разделе симптомов, врач обращает внимание на изменения, которые могут возникнуть при физикальном исследовании:

1. Пальпация. Врач прощупывает область сердца, определяя его сокращения. При ОКН верхушечный толчок может смещаться.

2. Перкуссия. Этот метод основан на простукивании: в проекции границ сердца звук будет более высоким. Обычно при ОКН расширяется левая граница сердца.

3. Аускультация. При помощи стетофонендоскопа врач выслушивает шумы, которые возникают при работе сердца как следствие нарушения кровотока. Для ОКН характерны систолические шумы в области верхушки сердца.

4. Измерение артериального давления. При ОКН давление повышается, однако если инфаркт уже произошел, оно может быть понижено.

Для ОКН характерен аритмичный учащенный пульс (от 90 ударов в минуту и выше). В качестве дополнительного диагностического критерия используется реакция пациента на подъязычный прием нитроглицерина: при ОКН эта мера позволяет ослабить и даже полностью устранить боли в области сердца. Если нитроглицерин не помогает снизить болевые ощущения, значит они возникли не в результате ОКН.

Для уточнения диагноза врач может назначить следующие исследования:

1. Общий анализ крови. При ОКН обычно изменений нет, однако если уже был инфаркт, отмечаются лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

2. Биохимический анализ крови. Определяются такие биомаркеры некроза миокарда, как тропонин, МВ-фракция креатинфосфокиназы и миоглобин.

3. Коагулограмма. При помощи специальных тестов определяется показатели свертываемости крови. Исследование назначают для того, чтобы проверить вероятность закупорки сосуда тромбом.

4. ЭКГ. На электрокардиограмме врач видит, какие участки мышечной ткани сердца проводят импульсы лучше, а какие – хуже, что дает представление о расположении участков поражения. Также на ЭКГ определяется частота и ритмичность сердечных сокращений.

5. Эхокардиография. По сути, этот метод представляет собой УЗИ сердца и позволяет специалисту видеть, какие участки сердца отстают при работе из-за нехватки кислорода.

6. Коронарная ангиография. Малоинвазивный метод исследования, позволяющий исследовать состояние и степень сужения коронарных сосудов за счет введения контрастного вещества.

7. МРТ. Этот метод позволяет получить детальное трехмерное изображение сосудов и миокарда. При помощи МРТ определяются участки ишемии и некроза миокарда, а также атеросклеротические бляшки и тромбы в сосудах.

Первая помощь при обострении

Для начала необходимо обеспечить больному покой и доступ свежего воздуха. Положение – сидя или полулежа с опущенными ногами. Далее — нитроглицерин (1 таблетка под язык) и ацетилсалициловая кислота (1-2 таблетки, которые следует разжевать и запить стаканом воды). Затем необходимо вызвать скорую помощь.

В течение времени, которое пройдет до прибытия, следует наблюдать за самочувствием больного. При необходимости прием нитроглицерина и ацетилсалициловой кислоты можно повторить через 10-20 минут. По прибытии больного в стационар врач назначает комплекс диагностических исследований. На основании их результата определяется дальнейшая тактика лечения.

Заключение

Острая коронарная недостаточность, или острый коронарный синдром – это предварительный диагноз, который используется для обозначения состояния пациента до получения результатов диагностических исследований. ОКН сопровождается болью в области сердца, одышкой и повышенным потоотделением. Это состояние обусловлено спазмом или сужением просвета коронарных сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. ОКН – жизнеугрожающее состояние, которое приводит к развитию инфаркта и нестабильной стенокардии.

Источник