Асфиксия
Асфиксия — Неотложная Помощь
Асфиксия — критическое состояние организма, связанное с возникшим недостатком кислорода и накоплением углекислоты в организме. Различают остро возникшую асфиксию с быстрым нарушением функций дыхания, кровообращения, центральной нервной системы и подострую с постепенным нарушением функции внешнего дыхания и гемодинамики. Симптомами остро развившегося нарушения внешнего дыхания являются признаки гипоксии: появляются одышка, цианоз, ортопноэ, тахикардия. Вместе с тем возникают и признаки гиперкапнии — накопление избытка углекислого газа, которое сопровождается понижением рН крови.
По механизму возникновения острых нарушений дыхания выделяют внелегочные и легочные причины.
К внелегочным причинам относятся:
1) нарушения центральной регуляции дыхания:
а) острые сосудистые расстройства (тромооэмболии в церебральные сосуды, инсульты, отек головного мозга); б) травмы головного мозга; в) интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный центр (наркотические препараты, барбитураты и др.); г) инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению ствола головного мозга; д) коматозные состояния, приводящие к гипоксии мозга;
2) нарушения функций дыхательных мышц, связанные с поражением продолговатого мозга и мотонейронов шейного и грудного отделов спинного мозга:
а) нейротропное действие бактериальных токсинов и вирусов (полиомиелит, бутолизм, столбняк, энцефалит и др.); б) травмы спинного мозга; в) отравления курареподобными средствами, фосфороорганическими соединениями; г) миастения;
3) нарушения целостности и подвижности грудной клетки — так называемая травматическая асфиксия, вызванная сдавлением грудной клетки, живота с повышением внутригрудного давления;
4) нарушения транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения и отравлениях «кровяными» ядами (окись углерода, метгемоглобинообразователи).
К легочным причинам асфиксии относятся:
1) обструктивные расстройства — нарушения проходимости дыхательных путей:
а) обтурация дыхательных путей инородными телами, мокротой, кровью (при легочных кровотечениях), рвотными массами, околоплодными водами; б) механические препятствия доступу воздуха при сдавлении извне (повышение, удушение); в) острое развитие стеноза верхних дыхательных путей при аллергических отеках гортани, голосовых связок; г) опухолевые процессы дыхательных путей; д) нарушения акта глотания, паралич языка с его западением; е) обтурация дыхательных путей, которая может сопровождать острые фаринготрахеобронхиты, острые трахеобронхиты, тяжелые приступы бронхиальной астмы; ж) фарингеальные и ларингеальные параличи с явлениями гиперсекреции и отека голосовых связок; з) ожоги гортани с развитием отека;
2) рестриктивные расстройства нарушения податливости (растяжимости) легочной ткани, которые приводят к уменьшению дыхательной поверхности легких:
а) острые пневмонии; б) ателектаз легких; в) спонтанной пневмоторакс; г) экссудативный плеврит; д) отек легких; е) массивная тромбоэмболия легочной артерии.
Симптомы при Асфиксии
Причины асфиксии разнообразны, но основным признаком ее является нарушение акта дыхания.
Принято различать несколько фаз асфиксии. Первая фаза характеризуется усиленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдается повышение артериального давления, учащение и усиление сердечных сокращений. Удлинен и усилен вдох (инспираторная одышка). Больные отмечают головокружение, потемнение в глазах, возбуждены. Наблюдается выраженный цианоз. Вторая фаза характеризуется урежением дыхания, нередко сопровождающимся усиленным выдохом (экспираторная одышка) и значительным замедлением сердечных сокращений (вагуспульс), артериальное давление постепенно снижается, отмечается акроцианоз. Третья фаза характеризуется временным (от нескольких секунд до нескольких минут) прекращением активности дыхательного центра, в это вреям артериальное давление значительно снижается, угасают спинальные, глазные рефлексы, наступает потеря сознания, развивается гипоксическая кома. Четвертая фаза проявляется редкими глубокими судорожными «вздохами» — так называемое терминальное (агональное) дыхание, продолжающееся несколько минут.
Тяжелыми осложнениями, возникающими при асфиксии, являются фибрилляция желудочков сердца, отек мозга и легких, анурия. С развитием асфиксии зрачки сужены, затем они расширяются, при остановке дыхания зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют.
Общая продолжительность асфиксии (от ее начала до наступления смерти) может колебаться в широких пределах, при внезапном прекращении легочной вентиляции длительность асфиксии составляет не более 5-7 мин.
У больных бронхиальной астмой асфиксия развивается при астматическом состоянии. Асфиксия может возникнуть внезапно и быстро прогрессировать после контакта с аллергенами, особенно при введении лекарственных препаратов. Асфиксия может развиться и постепенно. При нарастающей дыхательной недостаточности появляются признаки гипоксически-гиперкапнической комы.
Неотложная помощь при Асфиксии
Причины нарушений легочной вентиляции определяют комплекс неотложных врачебных мероприятий. При наличии обтурационного синдрома необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, освобождая их от слизи, крови, рвотных масс. Оказание помощи начинают с дренажа наклонным положением тела. Для восстановления проходимости дыхательных путей следует выполнять следующие действия: разогнуть голову в позвоночно-затылочном сочленении, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок. Для удаления инородного тела из области голосовой щели пользуются двумя приемами — резким толчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки. В дальнейшем производят бронхоаспирацию с помощью введенного через нос в трахею резинового катетера с отсасыванием жидкого содержимого. После удаления содержимого проводят неаппаратное искусственное дыхание, а в случае необходимости переводят на аппаратное дыхание. Больного госпитализируют с продолжением искусственного аппаратного дыхания.
При нарастающей асфиксии показана срочная интубация с помощью ларингоскопа (см. Врачебная техника), а иногда и трахеостомия. При наличии инородных тел в гортани, трахее интубация может усугубить асфиксию, в связи с чем производят трахеостомию с последующей срочной госпитализацией.
При острых нарушениях внешнего дыхания вследствие острых гемодинамических расстройств, поражения дыхательного центра, а также поражения дыхательных мышц, немедленно производят вспомогательную вентиляцию легких (см. Врачебная техника) с последующим переводом больного на управляемое аппаратное искусственное дыхание.
При острой дыхательной недостаточности, развившейся вследствие тяжелых гемодинамических расстройств с развитием острой сердечной недостаточности, вводят сердечные гликозиды (0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы). Для расслабления мускулатуры бронхов вводят г. внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. При коллапсе внутривенно капельно вводят 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина в 250-500 мл 5% раствора глюкозы и глюкокортикостероиды преднизолон (90-120 мг внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида). При отеке легких вводят быстродействующие диуретические препараты — лазикс (40-80 мг виутривенно). При обильных кровопогерях переливают 250-500 мл одногруппной крови, 400-800 мл 6″/» раствора полиглюкина или другие крокзамещающие растворы.
В случае развития асфиксии у больного бронхиальной астмой показано внутривенное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в изотоническом растворе натрия хлорида (15-20 мл). Показано внутривенное капельное введение стертедных гормонов: преднизолона — 90120 мг, педрокортизона 125 мг, дексазона — 8 мг, метилпреднизолона (урбюзова) — 40-80 мг. Инфузионная терапия должна быть достаточно интенсивной. Для борьбы с обезвоживанием организма объем жидкости, вводимые внутривенно, должен достигать 1-1,5 л. Для борьбы с респираторным ацидозом показано введение 4% раствора гидрокарбоната натрия — 200 мл внутривенно капельно. Если при проведении указанных терапевтических мероприятий признаки асфиксии прогрессируют, показана искусственная вентиляция легких.
Интубация больных и перевод на ИВЛ позволяют более эффективно провести освобождение дыхательных путей от слизистых пробок.
Госпитализация. Бальным с асфиксией показана экстренная госпитализация в стационары, имеющие реанимационные отделения и аппаратуру для проведения ИВЛ.
Источник
Асфиксия. Симптомы. Неотложная помощь.
Асфиксия — патологическое состояние, обусловленное остро и подостро протекающей гипоксией, гиперкапнией и проявляющееся тяжелыми расстройствами деятельности нервной системы, дыхания и кровообращения. Она может быть обусловлена механическим препятствием для дыхания, нарушением функции дыхательного центра, дыхательной мускулатуры и др.
Асфиксия чаще развивается при механическом препятствии для прохождения воздуха в дыхательные пути при попадании инородных тел, сдавлении верхних дыхательных путей (отек, спазм, опухоль), утоплении, повешении, электротравме, бронхиальной астме. Несмотря на различия причин асфиксии, в ее клинической картине имеется много общего.
Симптомы. Вначале отмечаются частое и глубокое дыхание с участием вспомогательной мускулатуры (западение межреберных промежутков, подключичных ямок), вдох шумный, свистящий. Лицо бледное или синюшное, губы цианотичные, кожные покровы влажные серо-цианотичной окраски. Пульс учащается до 120—160 ударов в минуту, возможна аритмия систолическое артериальное давление (САД) вначале повышается затем резко снижается Зрачки расширяются Появляются тонические и клонические судороги, сознание затемняется затем исчезает и развивается терминальное состояние.
Асфиксия от попадания инородных тел может быть результатом аспирации рвотных масс, крови, инородных тел (зубные протезы, кусок мяса, монеты и т. д.). Чаще всего инородное тело застревает в более узком месте — над голосовыми связками.
Симптомы. Резкий кашель, ощущение удушья осиплость голоса или невозможность говорить. Появляются цианоз, судорожное дыхание с участием дополнительной мускулатуры. САД повышается пульс учащается. Наступает потеря сознания появляются судороги. Клиническая картина может быть менее выражена при частичной закупорке верхних дыхательных путей.
Неотложная помощь. При подозрении на механическую асфиксию необходимо осмотреть ротовую полость, очистить ее и верхние дыхательные пути от рвотных масс, слизи и крови и по — возможности удалить инородное тело, находящееся у входа в гортань над голосовыми связками.
Удалению инородного тела из верхних дыхательных путей больного с неповрежденной грудной клеткой может способствовать последовательное проведение двух приемов, имитирующих кашель.
Первый прием: наносят 3—4 отрывистых удара нижней частью ладони по позвоночнику пострадавшего на уровне верхнего края его лопаток. Если больной находится в бессознательном состоянии, лежит на спине, его следует повернуть на бок лицом к оказывающему помощь и провести описанный прием. Если это оказывается неэффективным, можно применить второй прием. Пострадавшего укладывают на спину. Оказывающий помощь помещает ладонь одной руки на переднюю брюшную стенку пострадавшего посредине между мечевидным отростком и пупком, а ладонь другой руки — на тыльную поверхность первой. Производят 3—4 отрывистых толчка в области передней брюшной стенки по направлению спереди назад и несколько снизу вверх. В результате проведенных приемов инородное тело может сместиться из верхних дыхательных путей в полость рта, откуда его извлекают.
Если эти приемы не приносят успеха, при выраженной картине асфиксии необходима коникотомия или трахеостомия. Интубация опасна, так как при ее выполнении можно протолкнуть инородное тело за голосовые связки в глубь трахеи и ухудшить состояние пострадавшего.
Всем больным с подозрением на аспирацию инородного тела в дыхательные пути необходима срочная госпитализация.
Заведующий поликлиникой И.И.Репичев
Источник
Первая помощь при асфиксии
Резкое ограничение поступления кислорода в организм вызывает асфиксию или удушье. При нехватке в организме воздуха и задержке выведения из него углекислого газа на протяжении долгого времени могут возникать различные аномалии в работе многих систем и органов. От недостатка кислорода чаще и сильнее других страдают центральная нервная система, сердечно-сосудистая и дыхательная системы организма. При наступлении асфиксии необходимо срочно устранить причины ее возникновения и оказать пострадавшему первую помощь до приезда врачей.
Разновидности асфиксии
По виду и характеру ограничивающих дыхание факторов можно условно разделить асфиксию на механическую, токсическую и компрессионную. При механической асфиксии поступление воздуха в дыхательную систему прекращается путем сдавливания дыхательных путей каким-либо попавшим в них предметом или отеком. Так у утопленников отмечается именно механическая асфиксия.
При токсическом виде асфиксии прекращение поступления воздуха связано с воздействием негативно влияющих на человеческий организм веществ, которые ослабляют способности кровеносной системы переносить кислород и угнетают дыхательную мускулатуру. Токсическую асфиксию могут вызывать медикаменты, наркотики, ядовитые вещества, укусы различных насекомых. Компрессионная или травматическая асфиксия может возникать при травмировании различных органов в ходе дорожно-транспортных происшествий, обвалов сооружений и прочего.
Причины и симптомы удушья
Иногда удушье может возникать при бессознательных состояниях, когда внутрь глотки западает язык и начинает препятствовать нормальному проникновению воздуха в легкие человека. Под воздействием высоких доз различных препаратов может спазмироваться или слишком сильно расслабляться дыхательная мускулатура.
То же самое часто происходит и при некоторых заболеваниях, например, при бронхиальной астме, аллергических реакциях, ложном крупе, патологиях нервной системы. Затрудняется дыхание человека и при опухолях в области трахеи, в бронхах либо в гортани. Если у человека по тем или иным причинам возникают затяжные судороги, это также может способствовать асфиксии. Некоторые рабочие профессии также заставляют человека проходить сквозь моменты, когда его дыхание может затормаживаться. Такое часто возникает под землей у шахтеров или под водой у водолазов.
Симптоматика удушья во многом зависима от того, что ее вызывает. Наиболее частыми симптомами асфиксии можно назвать:
- при бронхиальной либо сердечной астме – возникновение шумов, свиста при дыхании, хрипов в легких перед началом удушья и выход слизи и мокроты после его окончания;
- при аллергической реакции – частое схватывание воздуха ртом, покраснение кожи лица, отек шеи;
- при компрессионных удушьях – синяки, раны, ссадины в области органов дыхания человека.
Все приступы удушья можно заранее диагностировать. Тревогу должны вызывать приступы головокружений, потемнений в глазах, одышка. При этом у человека, который обращается с жалобами на подобные симптомы, необходимо рассмотреть цвет кожи, измерить его пульс и давление, изучить движение мускулатуры дыхания грудной клетке. Врач при этом обязательно прослушивает легкие и определяет наличие в них хрипов. Иногда делают анализ на кислородную составляющую крови.
Оказание первой помощи
Перед оказанием первой помощи при асфиксии очень важно определить ее причину, иначе помочь человеку не удастся. Пациента следует всеми возможными способами успокаивать, чтобы он не препятствовал последующим действиям, направленным на оказание первой помощи.
При наличии механической асфиксии попавший в органы дыхания предмет необходимо постараться извлечь наружу. Это делается методом Хаймлиха, когда спасатель располагается сзади пациента, сцепляет на груди у задыхающегося руки в замок и резкими сдавливающими движениями сдавливает его диафрагму. Такие толчки помогают выводить из легких накопившийся воздух, который своей массой помогает, в свою очередь, выталкивать наружу и застрявший предмет.
При аллергии либо приступе бронхиальной астмы пострадавшего высвобождают из тесной одежды, выводят на свежий воздух.
При аллергии уместно дать человеку антигистаминное средство, теплую жидкость для питья, которая поспособствует выведению из организма аллергена. При астме ноги задыхающегося нужно помещать в тепло, а самому человеку желательно дать выпить эуфиллин.
При механической асфиксии нужно срочно высвободить тело пострадавшего от тех оков, которые не дают ему нормально дышать. Если при этом пациент потерял сознание, а его пульс не прослушивается, важно срочно выполнить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Перед этим пострадавшего укладывают на спину, запрокидывают его голову назад, а подбородок поднимают вверх – это позволит языку не перекрывать гортань.
Если у человека регулярно возникают приступы удушья не по механическим причинам, ему требуется медицинское наблюдение и терапия. Такое положение вещей является результатом тяжелых заболеваний, неконтролируемое протекание которых может приводить к непоправимым последствиям.
После оказания первой помощи следует срочно обратиться к специалистам для выяснения истинных причин или последствий возникшей асфиксии для организма. Врач должен исключить возникновение удушья по причине опухолей в трахее, гортани или бронхах, сердечную недостаточность и прочие тяжелые патологии. При явных симптомах удушья обязательно необходимо посетить пульмонолога, аллерголога или кардиолога.
- Морозов М.А. Основы первой медицинской помощи – С. Петербург, 2017
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .
Общий стаж: 35 лет .
Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .
Источник
