Первая помощь при остром периодонтите тест

Медицинский образовательный портал kbmk.info

Итоговая государственная аттестация
Дисциплина: Болезни зубов и полости рта/стоматология

№ 1
* 1 -один правильный ответ
Стоматологическую помощь в полном объеме оказывают
1) в территориальной стоматологической поликлинике
2) в стоматологическом кабинете женской консультации
3) в стоматологическом кабинете учебного заведения
4) в стоматологическом кабинете здравпункта
! 1
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Требования к освещению рабочего места стоматолога
1) два источника освещения
2) естественное освещение
3) три источника освещения
4) четыре источника освещения
! 3
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Наиболее распространенное стоматологическое заболевание
1) заболевания пародонта
2) болезни слизистой оболочки
3) кариес зубов
4) заболевания пульпита и периодонтита
! 3
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Основная задача стоматологической поликлиники
1) медицинская помощь на дому
2) лечебно-диагностическое обслуживание
3) экспертиза временной нетрудоспособности
4) профилактика кариеса
! 2
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Инструменты для обследования стоматологических больных
1) зонд, зеркало, гладилка
2) шпатель, пинцет, зонд
3) пинцет, зеркало, зонд
4) шпатель, зеркало, зонд
! 3
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Ткань, образующая основную массу зуба
1) эмаль
2) дентин
3) цемент
4) пульпа
! 2
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Методы стерилизации стоматологических инструментов
1) кипячение, паровой метод
2) ионизирующее излучение
3) химический метод
4) паровой, суховоздушный, химический
! 4
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Понятие «пародонт» использует термины
1) десна, периодонт, костная ткань
2) десна, периодонт, круговая связка
3) костная ткань альвеолы, пульпа, цемент
4) десна, круговая связка, периодонт
! 1
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Раствор для обезболивания при лечении кариеса, пульпита, периодонтита
1) 0,5% новокаина
2) 2% лидокаина
3) 1% новокаина
4) 3% дикаина
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Раствор для профилактики кариеса
1) 2% фтористого натрия
2) 5% хлористого кальция
3) 1% иодинола
4) 2% йода
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Основные методы обследования
1) расспрос, осмотр, перкуссия, пальпация, термодиагностика
2) термодиагностика, рентгенодиагностика
3) оценка гигиенического состояния, опрос, осмотр, зондирование
4) расспрос, осмотр, зондирование, пальпация
! 4
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Дополнительные методы обследования
1) осмотр, зондирование, перкуссия, термодиагностика
2) термодиагностика, лабораторные методы
3) расспрос, осмотр, зондирование, рентгенодиагностика
4) осмотр, термодиагностика, пальпация
! 2
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Классификация кариеса по течению
1) начальный, поверхностный, средний, глубокий
2) фиссурный, пришеечный, апроксимальный
3) острый, хронический, острейший, приостановившийся
4) начальный, острый, хронический
! 3
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Классификация кариеса по глубине поражения
1) фиссурный, апроксимальный, пришеечный
2) острый, хронический, приостановившийся, острейший
3) начальный, поверхностный, средний, глубокий
4) апроксимальный, поверхностный, острый
! 3
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Для острых форм пульпита характерны боли
1) постоянные, нарастающие от холодного
2) приступообразные, самопроизвольные, усиливаются от раздражителей и в ночное время
3) кратковременные от раздражителей, быстро проходящие
4) пульсирующие постоянного характера
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Жалобы больного при остром гнойном периодонтите на боли
1) постоянные, нарастающие, пульсирующие, усиливающиеся при накусывании
2) острые ноющие, усиливающиеся от раздражителей
3) от кислого, сладкого, холодного, горячего
4) самопроизвольные, приступообразные, в ночное время
! 1
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Лечение периостита
1) удаление зубов
2) создание оттока экссудата из периодонта
3) общее лечение организма
4) местное лечение периостита
! 2
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Лечение острого остеомиелита
1) антибиотики, мазевые повязки
2) создание оттока экссудата из периодонта
3) общее лечение организма, включая антибиотики
4) удаление «причинных» зубов, общее лечение
! 4
№ 19
* 1 -один правильный ответ
При переломе нижней челюсти диагностируются
1) носовое кровотечение, западание фрагментов челюсти, боль
2) смещение отломков челюсти, нарушение прикуса, болевой симптом
3) затруднённое глотание, дыхание без нарушения прикуса
4) потеря сознания, кровотечение, боль
! 2
№ 20
* 1 -один правильный ответ
При переломе верхней челюсти диагностируются
1) потеря сознания, кровотечение, боль
2) смещение отломков челюсти, нарушение прикуса, болевой симптом
3) затруднённое глотание, дыхание без нарушения прикуса
4) носовое кровотечение, западание фрагментов челюсти, боль
! 4
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Первая помощь при остром периодонтите
1) наложение мазевых повязок
2) удаление зуба
3) удаление зуба и общее лечение
4) создание оттока экссудата
! 4
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Первая помощь при анафилактическом шоке во время стоматологического приёма
1) ввести подкожно раствор кофеина
2) уложить больного горизонтально, обеспечить доступ воздуха
3) вывести в другое помещение, ввести эуфиллин
4) прекратить введение анестетика, ввести адреналин
! 4
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Положение больного с повреждением челюстно-лицевой области при транспортировке
1) сидя
2) лёжа на спине
3) лёжа на животе
4) полусидя
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Первая помощь при травмах челюстей
1) наложить круговую повязку, остановить кровотечение
2) очистить полость рта, остановить кровотечение, совместить отломки челюстей, наложить повязку
3) ввести обезболивающее, наложить повязку, остановить кровотечение
4) остановить кровотечение, наложить круговую повязку
! 2
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Специализированная помощь при травмах челюстей
1) оперативное вмешательство, репозиция
2) наложение повязок, общее лечение
3) наложение шинирующих аппаратов
4) общее лечение, иммобилизация отломков
! 3

Источник

Апикальный Периодонтит-Диагностика И Лечение Острого Апикального Периодонтита

Воспаление апикального периодонта — апикальный периодонтит, или верхушечный периодонтит, считают чуть ли не наиболее распространенной патологией в стоматологии, разве что после кариеса. В этой статье мы рассмотрим причины и виды апикального периодонтита и углубимся в диагностику и лечение острого апикального периодонтита.

Причины апикального периодонтита

Будь то первичный апикальный периодонтит или периодонтит после лечения, важно как следует разобраться в особенностях развития и причинах апикального периодонтита.

На развитие влияют множество причин, среди которых:

1. Бактериальная инфекция
2. Травма (травматический периодонтит)
3. Ятрогенный фактор
4. Химические агенты (медикаментозный периодонтит)
5. Идиопатический фактор

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция занимает лидирующее место среди всех факторов, что могут вызвать периодонтит.

Развивая свою жизнедеятельность на поверхностях слизистой щек, крипт миндалин, дорсальной поверхности языка, поверхностях зубов, микробы могут мигрировать и вызывать воспаление различных структур, в том числе и апикального периодонта. Путями проникновения в апикальный периодонт считают корневой канал зуба, вместе с ним латеральные канальцы, или десневую борозду через поврежденный цемент корня.

Многие авторы-клиницисты считают некроз пульпы основной неблагоприятной ситуацией развития периодонтита. В процесс вовлечена анаэробная флора (вейлонеллы, фузобактерии, актиномицеты, бактероиды), эта флора вызывает деструктивные изменения в тканях верхушечного периодонта.

Важную роль играют эндотоксины, образовавшиеся засчет повреждения стенки грамотрицательных микроорганизмов. Они поглощаются антигенпредставляющими клетками (АПК), которые активируют Т-лимфоциты. Вырабатываемые цитокины активируют ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, необходимые для «включения» гранулоцитов и ИЛ-8. В то же время бактериальный эндотоксин (LPS), полученный из грамотрицательных бактерий, участвует в активации макрофагов.

Все это направлено на специфический фагоцитоз микробов из корневого канала. Побочным эффектом служит резорбция кости через систему RANKL, индуцированная фактором некроза опухоли и ИЛ-1В, вырабатываемые макрофагами.

Острый или хронический травматический фактор вызывает ишемию пульпы и в последующем ее некроз. В то время как некротические массы обладают цитотоксическим действием, развивается апикальный периодонтит. Под острой понимают сильное короткое воздействие на периодонт зуба, например, удар, перфорация стенки, а также вследствие хирургических манипуляций (удаление опухоли, образований, кисты). Из-за острой травмы происходит кровоизлияние в периодонт, возникают острые явления.

Хроническая травма длительна, возникает в ходе ортодонтического лечения или окклюзионной травмы. Сопровождается деструктивными изменениями на верхушках корней.

Ятрогенными пусковыми механизмами могут служить отсутствие или неправильная диагностика, ошибки на этапах лечения кариеса или пульпита, завышение пломб или ортопедических конструкций, несоблюдение сроков экспозиции девитализирующих средств, выведение агрессивных жидкостей и плобировочных материалов за верхушку корня зуба, аллергия на медикаменты.

Среди идиопатических периодонтитов имеет место влияние петрификатов и дентиклей, соматической патологии, возраста.

Классификация апикальных периодонтитов

Наиболее известные и используемые классификации апикальных периодонтитов приведены ниже.

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

• Дентальный
• Дентоальвеолярный
• Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
• Периапикальный абсцесс без свища неуточненный

К 04.8 Корневая киста

К 04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

1. Острые периодонтиты

• Серозный
• Гнойный

1. Хронические периодонтиты

• Фиброзный
• Гранулирующий
• Гранулематозный

1. Обострение хронического периодонтита

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит обычно является следствием необратимого пульпита или осложнением эндодонтического лечения. При переходе воспаления с пульпы на апикальный периодонт, у пациента возникают жалобы на постоянную ноющую боль определенного зуба интенсивностью от умеренной до сильной. Конфигурация лица у такого пациента не изменена, лимфатические узлы могут быть слабо болезненны и увеличены. Интраорально не наблюдаем никаких изменений со стороны слизистой оболочки в проекции причинного зуба. Сам зуб может быть интактным, под постоянной пломбой или разрушен. Перкуссия слабо болезненна.

Фаза интоксикации заканчивается по мере накопления молочной кислоты, развития ацидоза в тканях, повышение проницаемости сосудистой стенки и выходу лейкоцитов. Начинается экссудативная фаза (Острый серозный периодонтит по И. Г. Лукомскому)

Пациента беспокоят непрерывные боли, больно дотронуться до зуба. Зуб ощущается выше остальных (симптом «выросшего» зуба). Общее состояние не страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

В ротовой полости видим зуб под пломбой или с кариозной полостью, но может быть интактным, перкуссия болезненна, зондирование безболезненно. Слизистая в проекции верхушки отечна, гиперемирована.

Помните, что серозная стадия очень быстро переходит в гнойную.

Острый гнойный периодонтит по И. Г. Лукомскому

Острый гнойный периодонтит отличается яркой клинической картиной, обусловленной пульсирующей болью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенту очень больно дотронуться до зуба, поэтому рот держит полуоткрытым. Общее состояние страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

Во рту видим разрушенный, под пломбой или интактный подвижный причинный зуб, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненная, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

Гнойный экссудат может отходить через корневой канал, периодонтальный карман или под надкостницу. После проникновения гноя под надкостницу, состояние пациента ненадолго улучшается, однако развивается периостит.

Диагностика апикального периодонтита

Диагностика апикального периодонтита не представляет особых трудностей. Она основана на использовании основных и дополнительных методов.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), рентгенологическое исследование, определение окклюзии, свищевого хода, температурные тесты.

На рентгенограмме причинный зуб может иметь обширную пломбу, кариозную полость или ранее прямое покрытие пульпы.

Рентгенологических изменений в области верхушки корня как таковых может и не быть, иногда наблюдается незначительное расширение периодонтальной щели. Возможное просветление может быть обусловлено сочетанием признаков необратимого пульпита и острого апикального периодонтита.

При наличии гноя около верхушки, выраженность изменений зависит от степени костной деструкции, от оттока гноя через фенестрации в кортикальной пластинке.

Как уже было сказано, инфицирование верхушечного периодонта может возникнуть не только через корневой канал, но и по периодонтальному карману через десневую борозду. Называется такое состояние острым периодонтальным абсцессом.

Начало острое, возникает спонтанная боль, зуб при надавливании болезненный, появляется отек из-за наличия гноя. Отличительной особенностью этой патологии является витальная пульпа.

При дифференциальной диагностике острого гнойного периодонтита и периодонтального абсцесса главным отличием является состояние пульпы. При остром периодонтальном абсцессе пульпа витальная, так как, проблемы начинаются с маргинального периодонта. К причинам острого периодонтального абсцесса относят зубные отложения, окклюзионную травму, снижение иммунитета и сопутствующую патологию. В то время как причиной острого гнойного периодонтита по большей части является некроз пульпы.

Лечение острого апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита при необходимости начинают с оказания неотложной помощи. Она заключается в дренаже гнойного содержимого из корневого канала. До сих пор ведутся споры, оставлять зуб открытым или нет. Положительный эффект «открытого зуба» научно не подтвержден. Если после открытия зуба из канала выделяется гной, то экссудацию останавливаем через несколько минут. Если остановить ее не представляется возможным, то предупреждаем пациента о необходимости дренирования. Все делается в условиях наложения коффердама.

В то же время назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные препараты.

Между посещениями настоятельно рекомендуют закрыть полость зуба ватным шариком для предупреждения попадания пищи в каналы. Если период обострения прошел, зуб следует закрыть на следующий день после качественной механической и медикаментозной обработки системы корневых каналов.

Исследовано и доказано, что открытые зубы выделяют больше секреторного иммуноглобулина А по сравнению с закрытыми. Он активирует эпителиальный фактор роста, который начинает пролиферацию эпителия островков Малассе. Формируется киста.

В целом, лечение основано на проведении классической эндодонтии. Допускается временная пломбировка корневых каналов между посещениями сроком от 1 недели до полугода. Гидроксид кальция обладает антисептическим, антибактериальным, пролонгированным терапевтическим эффектом в силу своего высокого рН. С другой стороны, может вызывать облитерацию каналов, резорбцию корня, снижает эластичность дентина, повышая риск перелома. При отсутствии жалоб и изменений на верхушках – каналы пломбирует постоянными материалами.

Источник