Первая помощь при низкой сатурации

Проблема поражения легких при вирусной инфекции, вызванной COVID-19 является вызовом для всего медицинского сообщества, и особенно для врачей анестезиологов-реаниматологов. Связано это с тем, что больные, нуждающиеся в реанимационной помощи, по поводу развивающейся дыхательной недостаточности обладают целым рядом специфических особенностей. Больные, поступающие в ОРИТ с тяжелой дыхательной недостаточностью, как правило, старше 65 лет, страдают сопутствующей соматической патологией (диабет, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, неврологическая патология, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, гематологические заболевания, хронические вирусные заболевания, нарушения в системе свертывания крови). Все эти факторы говорят о том, что больные поступающие в отделение реанимации по показаниям относятся к категории тяжелых или крайне тяжелых пациентов. Фактически такие пациенты имеют ОРДС от легкой степени тяжести до тяжелой.

У больных с дыхательной недостаточностью принято использовать респираторную терапию. В настоящее время существует множество вариантов респираторной терапии: ингаляция кислорода (низкопоточная – до 15 л/мин, высокопоточная – до 60 л/мин), искусственная вентиляция легких (неинвазивная — НИМВЛ или инвазивная ИВЛ, высокочастотная вентиляция легких).

В терапии классического ОРДС принято использовать ступенчатый подход к выбору респираторной терапии. Простая схема выглядит следующим образом: низкопоточная кислородотерапия – высокопоточная кислородотерапия или НИМВЛ – инвазивная ИВЛ. Выбор того или иного метода респираторной терапии основан на степени тяжести ОРДС. Существует много утвержденных шкал для оценки тяжести ОРДС. На наш взгляд в клинической практике можно считать удобной и применимой «Берлинскую дефиницую ОРДС».

Общемировая практика свидетельствует о крайне большом проценте летальных исходов связанных с вирусной инфекцией вызванной COVID-19 при использовании инвазивной ИВЛ (до 85-90%). На наш взгляд данный факт связан не с самим методом искусственной вентиляции легких, а с крайне тяжелым состоянием пациентов и особенностями течения заболевания COVID-19.

Тяжесть пациентов, которым проводится инвазивная ИВЛ обусловлена большим объемом поражения легочной ткани (как правило более 75%), а также возникающей суперинфекцией при проведении длительной искусственной вентиляции.

Собственный опыт показывает, что процесс репарации легочной ткани при COVID происходит к 10-14 дню заболевания. С этим связана необходимость длительной искусственной вентиляции легких. В анестезиологии-реаниматологии одним из критериев перевода на спонтанное дыхание и экстубации служит стойкое сохранение индекса оксигенации более 200 мм рт. ст. при условии, что используются невысокие значения ПДКВ (не более 5-6 см. вод. ст.), низкие значения поддерживающего инспираторного давления (не более 15 см. вод. ст.), сохраняются стабильные показатели податливости легочной ткани (статический комплайнс более 50 мл/мбар), имеется достаточное инспираторное усилие пациента ( p 0.1 более 2.)

Достижение адекватных параметров газообмена, легочной механики и адекватного спонтанного дыхания является сложной задачей, при условии ограниченной дыхательной поверхности легких.

При этом задача поддержания адекватных параметров вентиляции усугубляется присоединением вторичной бактериальной инфекции легких, что увеличивает объем поражения легочной ткани. Известно, что при проведении инвазинвой ИВЛ более 2 суток возникает крайне высокий риск возникновения нозокомиальной пневмонии. Кроме того, у больных с COVID и «цитокиновым штормом» применяются ингибиторы интерлейкина, которые являются выраженными иммунодепрессантами, что в несколько раз увеличивает риск возникновения вторичной бактериальной пневмонии.

В условиях субтотального или тотального поражения дыхательной поверхности легких процент успеха терапии дыхательной недостаточности является крайне низким.

Собственный опыт показывает, что выживаемость пациентов на инвазивной ИВЛ составляет 15.3 % на текущий момент времени.

Алгоритм безопасности и успешности ИВЛ включает:

Последовательное использование методов респираторной терапии.
Обработка рук персонала перед и после манипуляций с пациентом.
Смена бактериальных фильтров каждые 12 часов.
Использование закрытых систем для санации трахеобронхиального дерева и адекватная регулярная санация трахеобронхиального дерева.
Профилактика нарушений герметичности дыхательного контура.
Использование систем согревания и увлажнения дыхательной смеси.
Использование протективных параметров искусственной вентиляции легких.
Регулярное использование прон-позиции и смены положения тела.
Адекватный уход за полостью рта и регулярное измерение давления в манжете эндотрахеальной или трахеостомической трубки.
Адекватный подбор схем антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя.
Рестриктивная стратегия инфузионной терапии (ЦВД не более 9 мм рт. ст)
Своевременное применение экстракорпоральных методов очищения крови.
Регулярный лабораторный мониторинг параметров газообмена (КЩС артериальной крови) – не менее 4 р/сут.
Регулярный контроль параметров ИВЛ и регулярная оценка параметров легочной механики.
Хорошая переносимость пациентом ИВЛ (седация, миорелаксация, подбор параметров и чувствительности триггера, при условии, что больной в сознании и имеет собственные дыхательные попытки)

В связи с тем, что процент выживаемости пациентов при использовании инвазивной ИВЛ остается крайне низким возрастает интерес к использованию неинвазивной искусственной вентиляции легких. Неинвазивную ИВЛ по современным представлениям целесообразно использовать при ОРДС легкой степени тяжести. В условиях пандемии и дефицита реанимационных коек процент пациентов с тяжелой формой ОРДС преобладает над легкой формой.

Тем не менее, в нашей клинической практике у 23% пациентов ОРИТ в качестве стартовой терапии ДН и ОРДС применялась неинвазивная масочная вентиляция (НИМВЛ). К применению НИМВЛ есть ряд ограничений: больной должен быть в ясном сознании, должен сотрудничать с персоналом. Допустимо использовать легкую седацию с целью обеспечения максимального комфорта пациента.

Критериями неэффективности НИМВЛ являются сохранение индекса оксигенации ниже 100 мм рт.ст., отсутствие герметичности дыхательного контура, возбуждение и дезориентация пациента, невозможность синхронизации пациента с респиратором, травмы головы и шеи, отсутствие сознания, отсутствие собственного дыхания. ЧДД более 35/мин.

В нашей практике успешность НИМВЛ составила 11.1 %. Зав. ОАИР: к.м.н. Груздев К.А.

Источник

Признаки недостатка кислорода

Дефицит кислорода в организме может стать серьезной проблемой, поскольку его наличие жизненно необходимо для работы всех систем и органов. Если в крови мало кислорода, страдают все ткани и нарушаются процессы обмена веществ. Человек чувствует усталость и подавленность, вялость и слабость, а при продолжительной гипоксии могут развиваться серьезные заболевания. Рассмотрим основные признаки недостатка кислорода и способы нормализации его уровня в крови.

Признаки недостатка кислорода

Гипоксия бывает разной интенсивности и степени выраженности. По этим признакам ее делят на:

Молниеносная гипоксия возникает в результате механического удушья, аллергического отека и других факторов. Острая гипоксия протекает чуть менее интенсивно и тоже может развиться из-за частичного перекрытия дыхательных путей, например при бронхите с обструкцией. Хроническая же гипоксия может длиться годами, и часто человек даже не догадывается о наличии проблем с концентрацией кислорода в крови. Тем не менее это очень опасное состояние, которое прямо или косвенно влияет на все системы организма и провоцирует многие серьезные заболевания.

Наиболее характерные признаки кислородного голодания у взрослых следующие:

частые головокружения;
головные боли и мигрени;
сонливость, вялость, слабость;
тахикардия;
бледная кожа;
посинение в области носогубного треугольника;
бессонница;
повышенная раздражительность и плаксивость;
пониженное артериальное давление;
тремор рук и ног;
тошнота;
нарушение координации;
отечность.

Совсем не обязательно будут присутствовать сразу все симптомы кислородного голодания у взрослых: гипоксия коварна тем, что проявления могут быть смазанными и иметь разную периодичность и интенсивность. Тем не менее наличие нескольких признаков из этого списка — весомый повод обратить внимание на свое здоровье и проверить уровень кислорода в крови. Вполне возможно, что вы страдаете хронической гипоксией.

Причины кислородного голодания

Кислородное голодание легких может развиться по целому ряду причин. Чаще всего с подобными проблемами сталкиваются люди:

страдающие обезвоживанием;
курящие или злоупотребляющие алкоголем;
с общим истощением организма;
с избыточной массой тела;
в периоды активных спортивных тренировок;
с тяжелыми условиями труда;
проживающие в черте города с не самой благоприятной экологической обстановкой.

Также среди причин кислородного голодания — перенесенные болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Развивается хроническая гипоксия и при аллергических реакциях или астме. Возникнуть подобные проблемы также могут при аденоидах.

Гипоксия плода

Необходимо упомянуть о такой проблеме, как гипоксия плода. Это опасное состояние, при котором плод недополучает кислород. Последствия кислородного голодания для малыша катастрофические: нарушается формирование тканей и органов, возникают повреждения мозга и центральной нервной системы. Опасность гипоксии зависит от ее степени, а также от того срока, на котором находится плод. В любом случае беременным женщинам стоит внимательнее следить за своим самочувствием и признаками гипоксии, чтобы не допустить опасных осложнений.

Последствия кислородного голодания

Недостаточность кислорода в легких ведет к негативным изменениям в работе всех систем. И если не устранить причину гипоксии, то эти изменения станут необратимыми. На фоне длительной нехватки кислорода повышается риск инфарктов и инсультов, развития деменции, появления отеков и судорог. В целом из-за этого патологического состояния ухудшается качество сна, сильно страдает нервная система. Поэтому очень важно вовремя определить кислородную недостаточность, устранить ее причину и начать лечение.

Способы борьбы с гипоксией

Разобравшись с тем, как определить кислородное голодание, можно перейти к тому, как с ним бороться. В этом помогут следующие меры:

полноценное питание, включающее продукты, которые повышают уровень гемоглобина (он отвечает за перенос кислорода к клеткам);
прием витаминов и медицинских препаратов;
умеренные физические нагрузки;
полноценный сон;
длительные прогулки на свежем воздухе.

Но в условиях ритма современной жизни найти время на занятия спортом и прогулки бывает нелегко. Да и в черте города найти места с чистым, насыщенным кислородом воздухом крайне сложно. В этом случае вам поможет кислородное дыхание или употребление кислородных коктейлей .

Один из самых эффективных и действенных способов того, как лечить кислородное голодание, заключается в использовании кислородных баллончиков. Они наполнены подготовленной для дыхания смесью с высоким содержанием кислорода.

Вдыхать кислород можно прямо из баллончика. Если же нужно получить кислород в большем объеме, стоит использовать специальную маску. Также лечиться можно при помощи употребления кислородных коктейлей. Для их приготовления используется тот же баллончик, которым вспенивают белковую смесь в густую и пышную пену. Съев вкусную пенку, вы насытите организм кислородом в легко усвояемой форме и быстро восполните его недостаток.

Использовать кислородное дыхание для устранения гипоксии можно как курсами, так и по необходимости — все зависит от причины и интенсивности проблемы. Например, чтобы взбодриться, обрести тонус, снять усталость и даже устранить признаки похмелья, достаточно сделать 3-5 вдохов. Для избавления от хронической гипоксии, к примеру, вызванной малоподвижным образом жизни, длительным нахождением в помещениях, работой в тяжелых условиях, стоит пройти курсы кислородного дыхания. Конкретную схему лечения нужно согласовать с врачом.

Кислородные баллоны Prana для борьбы с гипоксией

Кислородные баллончики Prana имеют оптимальный состав: 80 % кислорода и 20 % азота. Они не сушат дыхательные пути и практически сразу же снимают симптомы гипоксии, насыщая кровь кислородом. Наша продукция пользуется спросом как у людей, которым нужен медицинский кислород для лечения или восстановления после респираторных заболеваний, так и у тех, кто проводит профилактику гипоксии, синдрома хронической усталости, подавленности, физической и эмоциональной истощенности. Широкая целевая аудитория позволяет реализовывать кислородные баллончики в аптеках, медицинских центрах, розничных магазинах.

Мы осуществляем поставки продукции до склада по всей России. Действует прогрессивная система скидок, зависящая от объема. Есть возможность заказа с отсрочкой платежа. Вся продукция лицензирована и может продаваться в аптечных сетях и медицинских центрах.

Источник

Первая помощь при низкой сатурации

Поликлиника №10

Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?