Первая помощь при низком нижнем давлении

Пониженное давление

Свои нормы артериального давления (АД) существуют для каждого возраста. Врачи утверждают, что нормой можно считать 110/65 – 140/90 мм. рт. ст. А какое давление считается пониженным? Специалисты называют показатели менее 100/60 мм. рт. ст. Однако пониженное давление – достаточно индивидуальное понятие, так как для многих людей низкое АД – норма, не требующая лечения. Но если оно периодически доставляет человеку дискомфорт, негативно сказывается на его жизнедеятельности, то это признаки серьезных патологий. Обязательно обратитесь к врачу и пройдите диагностику.

Что такое пониженное артериальное давление?

Низкое АД само по себе заболеванием не является, однако говорит о наличии определенных болезней. Также данное состояние называют «пониженное сердечное давление» или гипотония. Оно сопровождается снижением тонуса сосудов и замедлением циркуляции крови.

Гипотония может иметь временный характер, например, при отдыхе на высокогорных или тропических курортах, где ниже само атмосферное давление, а солнечная активность выше. Если же АД периодически понижается в обычных условиях и негативно сказывается на здоровье, речь идет уже об острой или хронической патологии.

Различают гипотонию первичного и вторичного типа.

• При первичной гипотонии сосудистый тонус снижается из-за сбоя в центральной нервной системе, которая по различным причинам перестает нормально его регулировать. Поэтому данное состояние называют вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу. Она может свидетельствовать о болезнях почек, надпочечников, из-за чего данные органы перестают нормально вырабатывать гормоны. А также о нейро-циркуляторной дистонии, инфаркте миокарда, анафилактическом шоке, нехватке определенных минералов в организме.
• Вторичную гипотонию вызывает ряд заболеваний: патологии щитовидной железы, различные опухоли, анемии, язва желудка, воспалительные процессы в печени. Также она может стать следствием приема некоторых лекарств.

В ряде случаев гипотония может свидетельствовать о начале кардиологического, эндокринного заболевания. Пройти полный спектр диагностики вы можете в клинике CBCP. Здесь вам предложат новейшие методы исследований (включая суточное мониторирование АД), дающие объективную и детальную информацию о состоянии вашего здоровья.

Какие симптомы при пониженном давлении?

Существуют общие симптомы и признаки пониженного давления. Они должны насторожить вас, став поводом для обращения к специалисту.

• Вы часто ощущаете слабость в теле.
• Быстро утомляетесь при обычных занятиях.
• Неожиданно появляется головокружение.
• Часто мучают беспричинные головные боли.
• Вы стали замечать боли в сердце.
• Днем вам докучает сонливость, а ночью – бессонница.
• Временами полностью отсутствует аппетит.
• Бывают проблемы с пищеварением.
• Иногда вы чувствуете, что вот-вот упадете в обморок.
• Остро ощущаете перемену погоды, атмосферного давления.
• С утра температура тела может опускаться ниже 36 о С.

Все это – признаки пониженного артериального давления. У отдельных больных АД резко понижается при подъеме с постели после сна, иногда даже возможны обмороки.

Два варианта гипотонии

Существует сердечная и мозговая гипотония.

• При сердечном варианте концентрация тупой, ноющей боли происходит в груди. Многие пациенты путают ее с болью при ишемической болезни сердца и принимают нитроглицерин. Однако при гипотонии он не снимает болевых ощущений. Они могут внезапно появиться и пропасть после нескольких простых физических упражнений.
• При мозговом варианте у пациентов часто болит голова. Боль беспокоит после физического или умственного перенапряжения, приема пищи, при смене погоды. К симптомам пониженного артериального давления добавляются тошнота, головокружение, нетерпимость душных помещений, чувствительность к свету, громким звукам.

Симптомы пониженного давления у женщин

Типичным признаком пониженного давления у женщин является проблемы с циклом менструаций. Часто диагностируют пониженное давление при беременности на ранних сроках. Состояние сопровождает рвота, тошнота, которые женщины принимают за признаки токсикоза.

Симптомы гипотонии у мужчин

Перечисленные общие симптомы у мужчин нередко сопровождают нарушения половой функции, выражающиеся в снижении потенции и сексуального влечения.

Факторы риска

• Малоподвижный образ жизни.
• Работа во вредных условиях.
• Стрессы, депрессивные состояния.
• Занятия профессиональным спортом.
• Посещение высокогорных курортов.
• Злоупотребление алкоголем.

Причины пониженного артериального давления

Причинами пониженного сердечного давления врачи называют:

• нарушения в нервной системе;
• патологии сердца, сосудов;
• эндокринные патологии;
• врожденную склонность к низкому АД;
• недостаточную физическую активность;
• постоянные стрессы, высокие нагрузки;
• острые, хронические инфекционные заболевания;
• патологии почек, надпочечников;
• низкий уровень натрия, высокий – калия;
• язвенную болезнь желудка;
• анемию;
• опухоли;
• заболевания печени;
• шейно-грудной остеохондроз.

Причины пониженного давления у мужчин зачастую кроются в необходимости работать под землей, в условиях повышенной температуры и влажности.

Причины пониженного давления у женщин

Женщины более подвержены снижению давления, так как их нервная система более подвижна. Наиболее частой причиной является беременность на ранней стадии, когда на сердце приходится высокая нагрузка. Причины пониженного давления у женщин в 30 и более лет связаны с появлением проблем выработки отдельных гормонов.

Пониженное давление и беременность

Наиболее часто при беременности происходит повышение давления. Однако в ряде случаев оно понижается. Это происходит при ранних токсикозах. Плоду может угрожать выкидыш, наблюдается маточное кровотечение.

Если у матери до вынашивания плода было стабильно пониженное АД, то особой угрозы оно не несет. Однако у плода скорость кровотока тоже может замедляться, а это чревато недостатком снабжения тканей кислородом.

Что делать при пониженном давлении, пониженном пульсе?

Лучшие рекомендации относительно того, что делать с пониженным сердечным давлением, вам даст только специалист после индивидуального осмотра и диагностики. Однако существуют общие правила, как повысить низкое давление в домашних условиях и стабилизировать его.

• Здоровый сон 8-9 часов.
• Правильное питание (белки, витамины С, B).
• После пробуждения вставать медленно, плавно.
• Больше физических упражнений, закаливаний.
• Однако многие люди испытывают состояния, когда давление сильно пониженное. Что делать при резком снижении АД? Как повысить пониженное артериальное давление в домашних условиях срочно и быстро?
• Дать больному крепкого свежезаваренного черного чая, кофе.
• Уложить больного в положение, чтобы голова находилась ниже тела.
• Помассировать шею там, где находятся сонные артерии.
• Прикладывать на лоб холод.
• Предложить стакан виноградного сока с 30-ю каплями настойки корня жень-шеня.

Что делать с пониженным давлением при беременности?

Женщинам, носящим ребенка, следует знать, как повысить пониженное давление при беременности, особенно если и до нее АД было низким.

• После сна поднимайтесь с постели медленно.
• Если возникла тошнота, лягте, подняв ноги вверх.
• Практикуйте умеренные физические нагрузки.
• Пейте больше фруктовых соков.

Лечение пониженного артериального давления

Определить, насколько понижено у вас АД, может только специалист. К примеру, какое давление считается пониженным в 40 лет? Врач определит вашу индивидуальную норму, исходя из вашего веса, нагрузок, наличия вредных привычек.

Лечение пониженного давления должно проходить исключительно под контролем врача. Не рекомендуется самостоятельно проводить лечение пониженного давления в домашних условиях.

Также применяют тонизирующие фитопрепараты – адаптогены, лекарства, повышающие АД, содержащие кофеин. Пациенту назначают гипокситерапию, массаж, рефлексотерапию, физиотерапевтические процедуры.

Какие продукты понижают артериальное давление у человека?

Людям с пониженным АД следует знать список продуктов, понижающих давление, и употреблять их с осторожностью:

Вместо этого следует обратить внимание на выпечку, орехи, картофель, манную крупу, субпродукты, мясные, рыбные блюда с высоким содержанием жиров и специями.

К каким врачам обратиться при пониженном АД?

Так как основные причины понижения АД связаны с сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями, обращаться следует к терапевту, кардиологу, эндокринологу.

Любая задержка с обращением к врачу может обернуться опасными осложнениями. Запишитесь на прием к квалифицированным специалистам в клинику CBCP. Здесь вас ждут новейшие методы диагностики и профессиональные консультации. Прямо сейчас воспользуйтесь онлайн-формой, закажите обратный звонок на сайте или позвоните сами: +7 (495) 640-57-56.

Источник

Артериальная гипотензия — симптомы и лечение

Что такое артериальная гипотензия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Немцовой Елизаветы Андреевны, кардиолога со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Артериальная гипотензия (АГТ) — это снижение артериального давления (АД) более чем на 20 % от нормальных значений (120/80 мм рт. ст.) [1] [2] .

Распространённость данной патологии в популяции достаточно велика: в возрастной группе от 20 до 40 лет она выявляется у 1-15 % населения, среди детей и подростков частота встречаемости до 20 %, чаще наблюдается у девочек препубертатного и пубертатного возраста — до 60 % [3] [29] .

На сегодняшний день принятыми критериями гипотензии считается:

По данным исследований, при амбулаторном 24-часовом мониторировании артериального давления нижней границей нормы принято считать следующие цифры:

• днём АД 101/61 мм рт. ст.;
• ночью 86/48 мм рт. ст. [4]

Однако большинством более современных обзоров а ртериальная гипотензия в абсолютных цифрах определяется как снижение систолического АД (САД) [1] [2] [5]

При этом изолированное снижение диастолического АД или снижение АД только на одной руке не относиться к артериальной гипотензии [17] .

Показатели нормы, классификации и диагностические критерии для АГТ до сих пор вызывают дискуссии. Приведённые выше показатели для определения гипотензии являются в известной степени условными, т. к. при анализе эпизодов низкого артериального давления целесообразно учитывать субъективное состояние пациента, а не только конкретные цифровые показатели. Следует иметь в виду возможность возникновения субъективных и объективных признаков гипотензии при значениях АД, превышающих эти показатели. Особенно часто подобные симптомы наблюдаются у пациентов с гипертонической болезнью [17] .

Основными причинами низкого артериального давления могут быть:

• снижение сердечного выброса;
• расширение кровеносных сосудов;
• уменьшение объёма крови;
• угнетение мозговых центров, контролирующих артериальное давление;
• нарушение вегетативной нервной системы;
• приём некоторых лекарств [5] .

Все эти причины могут быть связаны с различными внешними и внутренними факторами: уровнем физической нагрузки, возрастом, температурой и положением тела, приёмом пищи и голоданием, длительным постельным режимом. Также они могут быть следствием наличия беременности, анемии, отравления и обезвоживания, аллергической реакции или инфекционного процесса. Артериальная гипотензия может возникнуть как следствие течения различных заболеваний, таких как клапанная патология сердца, надпочечниковая недостаточность и другие эндокринные нарушения или болезнь Паркинсона.

Встречается и нейроциркуляторная гипотония — самостоятельное заболевание, которое, как правило, возникает на фоне нервных стрессов, психологических перегрузок, умственного переутомления, негативного психоэмоционального фона и других видов дисбаланса нервной системы [1] [2] [8] [12] .

Однако снижение цифр АД в покое встречается как вариант нормы и может быть обусловлено наследственностью и конституцией пациента. Нередко пониженное давление встречается у спортсменов, жителей высокогорья и тропиков. Такая АГТ, которая не вызывает ухудшения самочувствия, называется физиологической, и, как правило, выявляется при случайном измерении АД или диспансерном обследовании.

Патологической артериальной гипотензией является транзиторное (временное) или стойкое снижение артериального давления, которое сопровождается характерными клиническими симптомами и снижением качества жизни [2] [7] .

Симптомы артериальной гипотензии

Выделяют острую и хроническую формы артериальной гипотензии . Симптомы для них будут различными.

Острая АГТ (коллапс, шок) обычно сопровождается гипоксией (п ониженным содержанием кислорода) мозга и снижением функций жизненно важных органов. Клинически проявляется наличием у пациента спутанности сознания, холодной, липкой, бледной кожи, быстрого и неглубокого дыхания, слабого и быстрого пульса.

Тяжесть состояния определяется не столько цифрами артериального давления, сколько скоростью и степенью его снижения. Острая а ртериальная гипотензия , как правило, является осложнением какого-либо острого состояния. Можно выделить следующие причины ее развития:

• острая недостаточность кровообращения, вследствие снижения функции сердца, падения сосудистого тонуса;
• острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии, тяжёлые аритмии, внутрисердечные блокады;
• тяжёлая интоксикации (алкоголь, наркотики, лекарственные вещества);
• выраженная аллергическая реакция (анафилаксия);
• острая инфекция и сепсис;
• уменьшение объёма циркулирующей крови вследствие кровопотери;
• дегидратация (обезвоживание) вследствие лихорадки, рвоты, диареи, тяжёлых физических нагрузок и чрезмерного употребления мочегонных препаратов [1][2][8] .

Хроническая артериальная гипотензия (ХАГТ) обусловлена нарушениями регуляции артериального давления, и эти нарушения могут иметь разную природу происхождения.

К общим признакам и симптомам ХАГТ помимо низкого АД относятся:

• головокружение;
• усталость уже с утра, низкая работоспособность;
• слабость, быстрая утомляемость;
• тошнота;
• головные боли;
• потери сознания;
• обезвоживание и жажда;
• нехватка концентрации;
• затуманенное зрение;
• депрессия, зябкость, плохая переносимость холода, жары, духоты [2] .

Патогенез артериальной гипотензии

В течение дня АД меняется в зависимости от положения тела, дыхания, стресса, физического состояния, принимаемых лекарств, того, сколько человек ест и пьёт, а также от времени суток. Физиологически АД обычно самое низкое ночью и резко повышается при пробуждении.

Организм человека имеет определённые механизмы для поддержания кровяного давления и кровотока на нормальном уровне. Эти механизмы взаимосвязаны: стенки артерий, определяя уровень АД, посылают сигналы в сердце, артериолы вены и почки, чтобы регулировать кровоток. В первую очередь артериальное давление зависит от периферического сопротивления кровеносных сосудов и сердечного выброса.

Периферическое сопротивление сосудов — это общее сопротивление всей сосудистой системы потоку крови, который выбрасывается сердцем в артерии. Мышечная ткань в стенках артериол позволяет этим кровеносным сосудам расширяться или сужаться. Чем сильнее сокращаются артериолы, тем выше их сопротивление току крови и тем больше возрастает давление крови, ведь чтобы протолкнуть кровь через более узкий просвет, нужно приложить большее давление. И наоборот, при расширении артериол сопротивление току крови снижается, что приводит к падению артериального давления. Степень сужения или расширения артериол может регулироваться нервами, гормонами, а также лекарственными веществами.

При этом регуляторные механизмы сердца изменяют сердечный выброс (количество крови, перекачиваемой сердцем в артерии за одну минуту). Артериальное давление может повыситься за счёт увеличения сердечных сокращений и, следовательно, большего выброса крови в артерии. Вены могут расширяться, сужаться и депонировать (накапливать) больше крови. Т. е., чем больше крови перекачивает сердце в минуту, тем выше будет давление, пока диаметр артерий остается неизменным. Объём крови во время каждого удара зависит от силы сокращения и функции клапанов. Общий же объём крови в артериях может зависеть от объёма жидкости в организме, объёма жидкости, удаляемого через почки, приёма лекарственных препаратов.

Почки, в свою очередь, реагируют на эти изменения, увеличивая или уменьшая количество выделяемой мочи, что изменяет объём крови, влияя на кровяное давление [6] .

Все эти адаптивные механизмы поддерживают артериальное давление в пределах нормы.

Физиологическая тенденция к гипотонии и редкому пульсу у спортсменов является ничем иным, как защитной реакцией организма на постоянные физические нагрузки. При постоянных упражнениях, требующих выносливости, сердечно-сосудистая система подвергается перестройке: она начинает работать в более экономном режиме. Такая артериальная гипотензия называется гипотонией высокой тренированности [31] .

Теории возникновения патологической АГТ

Эндокринная. В соответствии с этой теорией заболевание может иметь надпочечниковый, гипофизарный и гипотиреоидный генез. Причинами являются:

• снижение синтеза гормонов, которые повышают АД (катехоламины, вазопрессин, минералокортикоиды, адренокортикотропный гормон, тиреоидные гормоны);
• снижение чувствительности рецепторов сосудов и сердца к этим гормонам.

Это приводит к снижению общего периферического сосудистого сопротивления, объёма циркулирующей крови и сердечного выброса.

Вегетативная теория. Согласно ей, возникновение артериальной гипотензии связано с повышением активности холинергической системы и снижением активности адренергической системы [4] [17] . При этом в плазме крови и суточной моче происходит следующее:

• повышается содержание ацетилхолина — вещества, которое участвует в передаче импульсов в разных отделах мозга, при этом его малые концентрации облегчают эту передачу, а большие — тормозят;
• снижается уровень катехоламинов — активных веществ, которые прямо или косвенно повышают активность эндокринных желёз, стимулируют гипоталамус и гипофиз , которые участвуют в поддержании уровня АД.

Нейрогенная. Согласно этой теории, под влиянием психогенных факторов происходит изменение нейродинамических процессов в коре головного мозга, нарушение соотношения между процессами возбуждения и торможения как в коре, так и в подкорковых вегетативных центрах [14] . Это приводит к гемодинамическим нарушениям, наиболее важным из которых считают дисфункцию капилляров с уменьшением общего периферического сопротивления. Механизм развития артериальной гипотензии заключается в уменьшении тонических (сократительных) влияний симпатической нервной системы на стенки сосудов и сердца.

Гуморальная теория говорит о том, что артериальная гипотензия обусловлена повышением уровня кининов ( низкомолекулярных пептидов, вызывающих сокращение и расслабление гладкой мускулатуры) , простагландинов А и Е ( группы липидных физиологически активных веществ, образующихся в организме ферментативным путём) , обладающих сосудорасширяющим действием.

Согласно метаболической теории АГТ связана с нарушением метаболизма веществ с гипо- и гипертензивным действием. Причинами могут стать дистрофические изменения в органах и тканях (при хронических интоксикациях, инфекциях, голодании). В этом случае падение артериального давления связано со снижением выработки и/или эффектов активных метаболитов с гипертензивным действием (эндотелина, тромбоксана А2, ангиотензиногена и др.), падением тонуса миоцитов стенок артериол, снижением сократительной функции сердечной мышцы. Иногда причиной становится уменьшение содержания воды в организме . В совокупности указанные факторы обусловливают стойкое снижение АД.

Классификация и стадии развития артериальной гипотензии

Наибольшее практическое применение в медицине нашла классификация Н. С. Молчанова (1962).

1. Физиологическая гипотензия:
2. гипотензия, являющаяся вариантом номы;
3. гипотензия повышенной тренированности (встречается у спортсменов);
4. гипотензия как вариант адаптации у жителей высокогорья.
5. Патологическая гипотензия.
6. Первичная артериальная гипотензия (нейроциркуляторная гипотензия): с нестойким обратимым течением; выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь); с ортостатическим синдромом (т. е. снижение АД вследствие вертикализации тела человека ) .
7. Симптоматическая (вторичная) артериальная гипотензия: острая; хроническая; с выраженным ортостатическим синдромом [32] .

Первичную, вторичную (симптоматическую) и ортостатическую гипотензию стоит рассмотреть подробнее [8] [9] .

Первичная АГТ — это полиэтиологическая (с множеством причин) самостоятельная болезнь, которая приводит к изменениям центральной и периферической гемодинамики, функции вегетативной нервной системы, а также к снижению физической и умственной работоспособности. В возникновении первичной артериальной гипотензии участвуют как экзогенные (внешние), так и эндогенные (внутренние) факторы, а также наследственная предрасположенность. Тем не менее, на сегодняшний день гены, ответственные за развитие АГТ, не выявлены [3] [9] [10] [11] .

Вторичная АГТ — развивается на фоне каких-либо заболеваний. Среди причин её возникновения можно выделить следующие [2] [12] [13] :

1. Болезни сердечно-сосудистой системы:
2. врождённая гипоплазия аорты;
3. брадикардия;
4. клапанная патология;
5. сердечная недостаточность.
6. Болезни органов дыхания: туберкулёз, хронические неспецифические болезни лёгких.
7. Болезни органов пищеварения: язвенная болезнь желудка, хронический холецистит , панкреатит.
8. Болезни эндокринных желёз и обмена веществ:
9. первичный гипоальдостеронизм;
10. недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона);
11. гипофизарная кахексия (ги­по­та­ла­мо-ги­по­фи­зар­ная не­дос­та­точ­ность, связанная с поражением гипофиза и ядер гипоталамуса);
12. гипотиреоз;
13. низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), в некоторых случаях сахарный диабет;
14. алиментарная (в результате недостаточного для данного организма поступления пищи) и эндогенная дистрофия;
15. первичный и вторичный амилоидоз.
16. Беременность. Артериальное давление может снизиться ввиду того, что кровеносная система во время беременности быстро расширяется. Это нормально и зачастую после родов АД возвращается к исходному уровню, который был до беременности. Однако у женщин с артериальной гипотензией состояние может ухудшаться во время беременности. АД Постуральная или ортостатическая гипотензия(ОРГТ) — одна из самых часто встречающихся в популяции форм гипотензии. ОРГТ — синдром, при котором снижение АД сопровождается нарушением кровоснабжения головного мозга после принятия человеком вертикального положения.

Когда человек стоит, под силой гравитации кровь скапливаться в ногах. Обычно организм человека компенсирует это, увеличивая частоту сердечных сокращений и сужая кровеносные сосуды, тем самым гарантируя, что достаточное количество крови вернётся в головной мозг. Но у людей с ОРТГ этот компенсирующий механизм выходит из строя и артериальное давление падает, что приводит к возникновению слабости, головокружения, нарушений зрения, сердцебиения и даже обморока при вставании, т. е. при вертикализации положения тела. Критерием ОРГТ является снижение САД ≥ 20 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 10 мм рт. ст. и/или возникновение симптомов церебральной гипоперфузии в течение трёх минут после принятия вертикального положения [14] .

ОРГТ чаще встречается у женщин, при этом до 50 лет её частота составляет менее 4-5 %, а начиная с 50-летнего возраста достигает 25-30 %, при этом её распространённость у лиц молодого возраста изучена весьма неполно и колеблется от 4-10 % до 13 % [15] [16] .

Выделяют следующие причины ОРГТ [17] :

• атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга;
• патология спинного мозга и/или периферической нервной системы (болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга, инфаркты мозга, гидроцефалия, миелопатии);
• множественная системная атрофия: синдром Шая — Дрейджера, коллагенозы;
• В12-дефицитная анемия с развитием фуникулярного миелоза;
• длительный постельный режим, состояние после тяжёлых операций на брюшной полости.

Стоит отметить, что ОРГТ может возникать по разным причинам, включая обезвоживание, беременность, диабет, заболевания сердца, надпочечниковую недостаточность, чрезмерную жару, выраженное варикозное расширение вен, некоторые неврологические расстройства, феохромоцитому (опухоль из ткани надпочечников, вырабатывающая такие биологически активные вещества, как норадреналин, адреналин, дофамин, которые повышают АД, однако в редких случаях течение данного заболевания может носить лабильный характер, сопровождаясь эпизодами АГТ, которая, как правило, проявляется в ортостазе) [17] .

Степени тяжести АГТ

В зависимости от выраженности симптомов, выделяют три варианта клинического течения артериальной гипотензии: тяжёлое, среднетяжёлое и лёгкое [18] . Для оценки тяжести ОРГТ рекомендуется учитывать несколько критериев: скорость развития и выраженность ортостатических симптомов, способность пациента противостоять ортостатическим нагрузкам и степень нарушения толерантности к ним [11] .

Выделяют 4 степени выраженности ортостатической недостаточности [17] :

0 – нормальная ортостатическая толерантность;

1 – клинические симптомы возникают редко, человек может находиться в вертикальном положении более 15 минут, повседневная активность не снижена;

2 – клинические симптомы возникают 1 раз в неделю, человек может находиться в вертикальном положении более 5 минут, повседневная активность умеренно снижена;

3 – клинические симптомы возникают часто (несколько раз в неделю), человек может находиться в вертикальном положении более 1 минуты, повседневная активность умеренно снижена;

4 – клинические симптомы возникают регулярно, человек может находиться в вертикальном положении менее 1 минуты, выраженное снижение повседневной активности. Синкопальное ( обморок или кратковременное нарушение сознания) или пресинкопальное состояния (предобморочное, описываемое как головокружение и/или неполное выключение сознания) обычно возникают при вставании с постели.

Осложнения артериальной гипотензии

Следует отметить, что острая гипотония сама по себе является осложнением других заболеваний, которые были указаны выше. Острую форму можно воспринимать как шок. Происходит резкое снижение поступления кислорода в головной мозг, возникает гипоксия, снижаются функции жизненно важных органов, что без своевременной скорой помощи может быть фатальным.

Хроническая гипотония не угрожает жизни и здоровью в такой мере, как ее антагонист — гипертония , однако в ряде случаев может доставить человеку много проблем.

При тяжёлом течении первичной АГТ могут развиваться гипотонические кризы, представляющие собой резкое снижение АД с возникновением выраженной симптоматики, которая значительно снижает качество жизни. Уровень артериального давления, при котором может развиться гипотонический криз, индивидуален для каждого больного и определяется адаптивными возможностями его сосудистой системы [22] .

Самые частые осложнением ортостатической гипотонии, особенно у ослабленных пациентов и пожилых, — это падения и связанные с ними травмы.

Диагностика артериальной гипотензии

У многих здоровых людей симптомы слабости, головокружения и обморока могут быть связаны с низким кровяным давлением. Измерение артериального давления, как правило, является первым шагом в диагностике этого состояния.

К обязательным методам обследования пациентов с артериальной гипотензией относятся:

• сбор анамнеза жизни;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• УЗИ вен нижних конечностей;
• общий анализ крови (чтобы исключить анемию), биохимический анализ крови (чтобы проверить уровень электролитов: калия и натрия);
• суточное мониторирование АД для выявления выраженности и индекса гипотонии и её суточного распределения;
• консультация невролога с целью исключения патологии периферической нервной системы.

При наличии стойкой гипотензии и выявлении электролитных нарушений проводятся дополнительные обследования с целью поиска или исключения надпочечниковой недостаточности:

• анализ 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) и их суточная экскреция с мочой;
• анализ крови на адренокортикотропный гормон ( АКТГ);
• анализ крови на альдостерон и ренин.

Если анамнестически гипотензия носит ортостатический характер, то для её верификации проводят модифицированные постуральные пробы с быстрым активным изменением положения тела (ортостатическая проба). Этот метод направлен на исследование рефлексов, обеспечивающих поддержание определённого положения в пространстве всего тела или его части.

Также используется пассивный позиционный тест (тилт-тест), в ходе которого в рач с помощью специального поворотного стола/кровати переводит пациента из горизонтального в вертикальное положение [19] [28] . При этом исключаются активные движения и проводится постоянный контроль показателей АД и ЧСС с помощью непрерывного мониторирования. Принцип метода заключается в обнаружении изменений артериального давления и ритма сердца во время ортостатической нагрузки, длительность которой составляет 45 минут.

Лечение артериальной гипотензии

В первую очередь лечение должно быть направлено на устранение причины низкого кровяного давления, т. е. необходимо лечения основного заболевания [5] . Например, при наличии показаний производится протезирование клапанов сердца, коррекция дисгормональных изменений или лечение анемии.

Пациенты с острой гипотензией вследствие кровопотери, обезвоживания или шока нуждаются в оказании экстренной помощи и госпитализации для выполнения внутривенных инфузий жидкости, электролитов, компонентов крови, а также интенсивной терапии [20] .

В случае наличия у пациента ортостатического компонента успешность лечения определяется улучшением качества жизни и предотвращением симптомов, которые могут вызвать падения и травмы.

Лечебные мероприятия непосредственно в период ортостатического эпизода, сопровождающегося субъективными проявлениями гипоперфузии головного мозга, как правило, носят общий характер:

• пациента следует уложить, придав ногам возвышенное положение;
• расстегнуть сдавливающую одежду;
• в случае возникновения постурального обморока внутривенно струйно с осторожностью может быть введён 0,1-0,5 мл 1-процентного раствора фенилэфрина («Мезатон»), разведённого в 5-10 мл физиологического раствора. Можно использовать мидодрин в дозе 5-20 мг из расчёта, что 5 мг мидодрина повышает САД на 10 мм рт. ст., возможен его приём в виде капель (3 капли содержат 2, 5 мг препарата).

В аспекте регулярного лечения ОРГТ основополагающая и принципиально важная стратегия лечения состоит в коррекции образа жизни [21] , для этого рекомендуется:

• включить в повседневную жизнь умеренные нагрузки на воздухе, плавание;
• обеспечить достаточный ночной сон и отдых;
• избегать резких смен положения тела;
• принимать вертикальное положение постепенно: пациенты должны сидеть и дышать глубоко, когда они встают с постели утром или когда встают из сидячего положения;
• соблюдать а декватный питьевой режим, чтобы исключить обезвоживание и увеличить объём крови.
• исключить алкоголь;
• обеспечить возвышенное положение ног во время сна, использовать портативные стулья;
• часто скрещивать ноги в положении лежа.

Специальная диета не требуется. Питание должно содержать достаточное количество белков, поваренной соли, витаминов. Больным с выраженной АГТ желательно ограничить употребление кофе и крепкого чая. Это может войти в привычку и стать своеобразным допингом с необходимостью постоянного увеличения дозы [22] .

Положительный эффект имеют физиотерапевтические процедуры, оказывающие общетонизирующее действие и способствующие повышению АД: электрофорез, микроволновая терапия, душ Шарко, обтирание водой комнатной температуры с постепенным её снижением до 10-15 °C [22] .

Лекарственная терапия

В случае неэффективности немедикаментозного лечения и значительного снижения качества жизни пациента возможно назначение препаратов:

• Растительные адаптогены: настойки китайского лимонника, женьшеня, экстракт элеутерококка. Эти препараты оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему, стимулируют сердечно-сосудистую систему, устраняют умственное и физическое переутомление [11][23][24] .
• Флудрокортизон (0,1-0,2 мг/сут. максимальная суточная доза 1 мг) — является препаратом первой линии. Назначается в дозе 0,1 мг в день и может увеличиваться с шагом 0,1 мг в неделю. Он предотвращает обезвоживание, стимулирует почки задерживать воду, увеличивает объём крови, чем повышает кровяное давление [25] .
• Мидодрин используется для повышения уровня АД у пациентов с хронической ОРГТ в виде капель или таблеток. Рекомендуется для монотерапии или комбинированной терапии флудрокортизоном. Доза составляет 5-10 мг два-три раза в день в дневные часы, когда пациент в вертикальном положении (максимальная доза составляет 40 мг/день) [17][26] .
• Норадреналин является вазоактивным средством, используемым при лечении тяжёлой гипотонии и шока в отделениях неотложной помощи и стационарных условиях [27] .
• Октреотид является аналогом соматостатина, который ингибирует высвобождение желудочно-кишечных пептидов, некоторые из которых могут вызывать расширение сосудов. Подкожные дозы, назначаемые за 30 минут до еды, могут использоваться для уменьшения постпрандиальной ортостатической гипотензии [21] .

Прогноз. Профилактика

Вопрос о взаимоотношениях артериального давления и кардиоваскулярного риска является предметом изучения на протяжении последних десятилетий. Данные 12-летнего отрезка в рамках Фрамингемского исследования убедительно показали, что величины артериального давления менее 120/80 мм рт. ст. ассоциируются с достоверно лучшим сердечно-сосудистым прогнозом по сравнению с величинами, относящимися к категории нормального (менее 130/85 мм рт.ст.) и высокого (менее 140/90 мм рт.ст.) нормального АД.

При анализе 30-летнего периода наблюдений в рамках данного исследования отмечается наличие практически линейной зависимости между уровнем АД и сердечно-сосудистой смертностью как у мужчин, так и женщин в каждой из изученных возрастных декад жизни (35-84 лет). Примечательно, что нахождение САД в гипотензивно-оптимальном диапазоне (74-119 мм рт. ст.) оказалось в прогностическом смысле более выгодным, чем нахождение САД в диапазонах 120-139, 140-159, 160-179, 180-300 мм рт. ст. [17]

Таким образом, бессимптомная первичная артериальная гипотензия не ухудшает прогноз, а также не требует лечения. Терапия должна быть инициирована только в случае плохой переносимости АГТ. Стоит отметить, что с возрастом может наблюдаться трансформация первичной АГТ в нормотензию, а зачастую и в гипертензию. Поэтому медикаментозная коррекция гипотонии должна тщательно проводится под контролем АД, чтобы не упустить действительно опасную по прогнозу артериальную гипертонию [17] .

Источник