Первая помощь при нарушении ритма у детей

Родителям о нарушениях сердечного ритма у детей. Часть I.

Продолжая серию публикаций для родителей детей с нарушениями ритма сердца, мы предлагаем цикл лекций по материалам American Heart Association and American Stroke Assotiation

Если у вашего ребенка было диагностировано нарушение сердечного ритма, вы, вероятно, встревожились. И это понятно. Но больше узнавая о состоянии вашего ребенка, вы будете меньше бояться. Вы также сможете лучше ухаживать за ребенком.
Мы поможет вам узнать:

1. Как работает сердце
2. Какие наиболее распространенные аномалии сердечного ритма (аритмии) встречаются у детей
3. Как ваш доктор может диагностировать и лечить нарушение сердечного ритма

Глава I. О сердечном ритме

Частота сердечных сокращений – это количество ударов сердца за одну минуту. У детей старшего возраста или подростков в покое сердце бьется около 70 раз в минуту; у новорожденных около 140 раз в минуту. Обычно сердечный ритм регулярен. Это означает, что сердце бьется равномерно (через равные промежутки времени). Частота сердечного ритма зависит от возраста ребенка, ее средние значения представлены в таблице:

Возраст	3-30 дней	1-6 мес	6-12 мес	1-2 года	3-4 года	5-7 лет	8-11 лет	12-15 лет	16-18 лет
Норма уд/мин	120-160	130-160	120-140	110-140	90-110	80-105	75-95	70-90	65-80

Частота сердечного ритма легко меняется. Движения заставляют сердце биться быстрее. Во время сна частота ритма замедляется.
Нерегулярное сердцебиение называется аритмией. Наиболее распространенной является аритмия при дыхании. Когда ребенок вдыхает, частота сердечных сокращений обычно ускоряется на несколько ударов. Когда ребенок выдыхает, ЧСС замедляется снова. Это изменение, связанное с дыханием, называется синусовой аритмией. И это совершенно нормально.
Если ваш участковый врач обнаружил другие виды аритмии у вашего ребенка, он может направить вас к детскому кардиологу (врачу, специализирующемуся на проблемах детских сердца) для обследования ребенка и проведения некоторых диагностических тестов.

Глава II. Как работает сердце

Сердце человека – это сильный, трудолюбивый мышечный насос, размером, как правило, немного больше, чем кулак. Сердце имеет правую и левую половины, с верхними и нижними камерами с каждой стороны. Верхние камеры называются предсердия (atria) , нижние — желудочки (ventricles) . Предсердия в основном собирают кровь. Желудочки (img) перекачивают ее из сердца ко всем органам и тканям. Сначала кровь поступает в правое предсердие, затем идет в правый желудочек. Оттуда кровь перекачивается в легкие, где она насыщается кислородом. Кровь возвращается из легких в левое предсердие, а затем поступает в левый желудочек. Левый желудочек перекачивает кровь к телу. Левый желудочек – это самая мускулистая камера сердца, потому что он выполняет самую тяжелую работу.

Когда кровь проходит через сердце, она движется через серию клапанов. Клапаны открываются и закрываются, чтобы поток крови был только в одном направлении.

Электрическая активность сердца

Каждое сердцебиение начинается, когда специализированная область правого предсердия (синусовый узел, Сино-атриальный узел (SA) или водитель ритма сердца) генерирует небольшое количество электроэнергии. Каждый электрический сигнал выходит из синусового узла и распространяется в мышечных клетках предсердий сердца. Это заставляет их сокращаться.
Затем электрическая активность перемещается на границу между предсердиями и желудочками. Там она проходит через атриовентрикулярный узел (АВ узел), который выступает в качестве ретрансляционной станции. Он принимает электрический сигнал, идущий от предсердий, задерживает его немного, а затем передает его в желудочки, заставляя их сокращаться.

Нервные волокна, по которым идет электрический импульс, формируют проводящую систему сердца (ПСС).

Глава III. Как диагностируются нарушения ритма сердца

Аритмия может возникнуть в любом возрасте и часто не имеет никаких симптомов. Нередко родители и дети даже не подозревают об имеющейся аритмии и удивляются, когда врач находит ее во время обычного клинического осмотра.
Нарушения ритма, как правило, оцениваются так же, как другие проблемы со здоровьем. История болезни вашего ребенка — или то, что вы и ваш ребенок расскажете о проблеме — это очень важно. У вас могут спросить:

• Ощущает ли ваш ребенок необычные удары сердца?
• Что приводит к появлению аритмии? Что ваш ребенок или окружающие могут сделать, чтобы остановить аритмию?
• Если это учащенное сердцебиение, то насколько? С какой частотой бьется сердце?
• Чувствует ли ваш ребенок слабость, головокружение или потемнение в глазах?
• Ваш ребенок когда-нибудь падал в обморок?

Прием ребенком некоторых лекарств может ухудшать течение аритмии. Обязательно расскажите своему врачу о всех препаратах, которые принимает ваш ребенок.
Если вы подозреваете, что у ребенка есть аритмию, обсудите это с врачом и спросите, какое обследование нужно пройти. Некоторые фунциональные пробы и тесты могут помочь врачу диагностировать аритмию (см.главу « специальные тесты»)

Диагностика аритмии требует записи сердечной деятельности с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) . Происходит это так: небольшие электроды располагаются на разных частях тела, по однму на каждой руке и ноге и несколько размещены на груди. Они не причиняют боли. Различные комбинации этих электродов отслеживают электрическую деятельность сердца, которая может быть зарегистрирована на бумаге или в компьютере.
На ЭКГ появляются три основные волны электрических сигналов, каждая из которых показывает определенную часть сердца.

Первая волна называется Р-волна или зубец Р . Она регистрирует электрическую активность предсердий.
Вторая и самая большая волна, волна QRS (комплекс QRS) , описывает электрическую активность желудочков.
Третьей является волна Т (зубец Т) . Он записывает возвращение сердца в состояние покоя.

Анализируя ЭКГ, Доктор оценивает формы и размеры волн (зубцов), интервалы между волнами (зубцами), частоту и регулярность сердцебиения. Электрокардиограмма может много рассказать о сердце и его ритме.

Источник

Аритмия сердца у детей

Содержание статьи

Аритмия – одна из самых часто диагностируемых патологий сердечно-сосудистой системы у детей. По частоте выявления заболевание занимает третье место, уступая только порокам сердца и артериальной гипертонии. Источник:
Павлова Н.П., Максимцева Е.А., Артемова Н.М. Аритмии у детей Кардиоваскулярная терапия и профилактика №18, 2019, стр. 118-119 При этом аритмия сердца может возникать у ребенка в любое время: до года, в 5, 7, 10, 12 лет и в подростковом возрасте.

Патологическое состояние сопровождается нарушением работы сердечной мышцы. При этом происходит сбой частоты, регулярности и последовательности ее сокращений. То есть, ритм отклоняется от нормы.

Виды аритмии у детей

С учетом особенностей отклонений сердечного ритма, детскую аритмию распределяют на четыре ключевых вида:

• Тахикардия. Сопровождается учащением ритма. Частота сердечных сокращений в норме увеличивается при физической активности, повышенной температуре, стрессах. Но если такое состояние не зависит от внешних факторов, это считается патологией. Тахикардия свидетельствует о сбоях в работе сердечной мышцы и приводит к ее быстрому износу.
• Брадикардия. Характеризуется слишком медленным ритмом. Частота сокращений уменьшается до 30-50 ударов в минуту. Патологическая брадикардия может не нарушать кровообращение и не вызывать симптомов. Но если ритм падает ниже 40 ударов в минуту, у малыша появляются обмороки, появляется хроническая слабость и головокружения.
• Экстрасистолия. Отличается наличием сокращений вне ритма. Возникает, когда между нормальными сокращениями сердца появляется внеочередной импульс – экстрасистола. Экстрасистолы могут быть множественными или единичными, появляться согласно определенному ритму или беспорядочно. Редкие единичные экстрасистолы не опасны и не требуют лечения. Однако при частых групповых внеочередных импульсах необходима диагностика и лечение патологии.
• Мерцание предсердий. Беспорядочное быстрое сокращение разных участков предсердий, которое вызывает ускорение пульса. Такой вид аритмии в детском возрасте встречается чаще всего. Патология достаточно опасна и при отсутствии лечения вызывает сердечную недостаточность.

Симптомы сердечной аритмии у ребенка

Симптоматика сбоев сердечного ритма обладает разной спецификой и отличается у детей разных возрастных групп.

Аритмия у новорожденного ребенка может проявляться через:

• бледность, синюшность кожи;
• беспокойство грудничка без видимых причин;
• отказ от приема пищи, сосания груди или бутылочки;
• одышку;
• незначительную прибавку в весе или ее отсутствие;
• проблемы со сном, плач.

Аритмия у ребенка от 6 лет и старше очень часто не имеет симптомов. В таких случаях патологию обнаруживают при плановом медицинском осмотре. Лишь иногда у детей проявляются характерные симптомы заболевания:

• чрезмерная утомляемость;
• плохая реакция организма на физические нагрузки;
• беспричинные обмороки, головокружения;
• бледный кожный покров;
• апатия либо повышенная возбудимость;
• плохой аппетит;
• болевые ощущения в области сердца.

Причины аритмии у детей

Детская нервная, вегетативная и иммунная системы еще не вошли в устойчивую стадию зрелости. Прежде чем синусовый узел, который отвечает за нормальный ритм, начнет генерировать правильные электрические импульсы для ритмичного сокращения сердечных камер, должны пройти годы. Только у подростков сердце начинает биться в таком ритме, как у взрослых – 60-80 ударов в минуту.

Самыми распространенными причинами аритмии сердца у детей являются:

• пороки и аномалии сердца (врожденные или приобретенные);
• воспалительные кардиопатологии (миокардит, эндокардит и др.);
• тяжелое течение инфекционных или вирусных заболеваний и их осложнения (ангина, гепатит, дифтерия, интоксикация, пневмония, брюшной тиф);
• артериальная гипертензия;
• сбои нервной регуляции ритма (вегетососудистая дистония);
• пролапс митрального клапана;
• патологии центральной нервной системы;
• злокачественные заболевания головного мозга;
• гиперфункция щитовидки;
• анемия;
• наследственные болезни;
• сложное течение родов, недоношенность;
• быстрое развитие организма ребенка, при котором сердечно-сосудистая система не успевает за ростом костных и мышечных структур Источник:
  Скударнов Е.В., Баранова Н.В., Антропов Д.А., Дорохов Н.А. Структура и этиологические факторы аритмий сердца у новорожденных детей Российский вестник перинатологии и педиатрии №3, 2016, стр. 183 .

Чем опасно заболевание

В большинстве случаев аритмия сердца у ребенка обладает благоприятным прогнозом и протекает доброкачественно. Однако при любой форме болезни крайне важно следить за состоянием здоровья малыша, регулярно проводить профилактическое обследование и по решению врача проходить лечение.

При отсутствии грамотной и своевременной терапии патология в будущем может вызывать серьезные осложнения. Длительное течение заболевания пагубно сказывается на работе сердца и приводит к опасным последствиям.

Аритмия может стать причиной сердечной недостаточности и кардиомиопатии, которые несут опасность ранней инвалидизации и даже летального исхода. Повышает риск развития артериальной гипотонии, ишемии миокарда. Длительный приступ тахикардии может спровоцировать кардиогенный шок или острую сердечную недостаточность с отеком легких.

Кроме того, длительное хроническое течение патологии существенно ухудшает самочувствие ребенка. Качество жизни постепенно снижается, а постоянная усталость и апатия с годами только усиливаются Источник:
Дубовая А.В. Современные подходы к оценке качества жизни детей с аритмиями Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016; 61:5, стр. 75-81 .

Диагностика

Врачи выделяют несколько острых временных промежутков, когда особо обостряется возможность развития патологии. Зачастую аритмия у ребенка развивается в младенчестве, в 4-5 лет, в 7-8 лет, в 11-12 лет и в подростковом периоде. В эти возрастные интервалы происходят скачки роста. Поэтому проведение профилактической диагностики и кардиологического обследования в это время имеет особое значение, даже если симптомы болезни никак себя не проявляют.

Выявить отклонение и установить диагноз может только детский кардиолог или аритмолог. Изначально следует пройти консультацию у профильного специалиста, который:

• изучит историю болезни маленького пациента;
• проведет полный осмотр, сделает пальпацию, перкуссию и аускультацию;
• назначит необходимую лабораторную и инструментальную диагностику.

Чтобы выявить заболевание и зафиксировать диагноз, доктор назначает:

• Электрокардиографию (ЭКГ) – метод исследования сердца, который позволяет зарегистрировать электрическую сердечную деятельность.С его помощью врач выявляет отклонения ритма, определяет частоту сокращения мышцы.
• Суточное мониторирование ЭКГ – изучение сердечной деятельности, которое проходит на протяжении суток. В сравнении с ЭКГ этот метод более точный. Позволяет зарегистрировать динамику ритма во время разных периодов жизнедеятельности ребенка: активности и сна.
• Нагрузочные тесты – анализ активности сердца при разных по интенсивности физических нагрузках. Назначаются при подозрении аритмии сердца у ребенка в 3 года и старше.

Результаты диагностики позволяют кардиологу установить заболевание. Дополнительно врач может назначать процедуры, которые помогут выявить причины развития патологии:

• Эхокардиография (ЭхоКГ) – изучение сердца с помощью ультразвука. С ее помощью можно обнаружить органические предпосылки развития аритмии: пороки, новообразования и др.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) – изучение электрической активности мозга. Назначается, если есть подозрение на связь патологии с отклонениями в работе головного мозга.
• Рентгенография– исследование с помощью рентгеновских лучей. Позволяет обнаружить предпосылки аритмии, которые с работой сердца напрямую не связаны: болезни крупных сосудов, патологии позвоночника и др.

Лечение аритмии сердца у детей

После завершения обследования врач изучает результаты диагностических процедур и устанавливает диагноз. Только после этого специалист разрабатывает индивидуальный план терапии с учетом типа и степени развития болезни, ее продолжительности, наличия или отсутствия сопутствующих патологий, причины развития аритмии, возраста и общего самочувствия пациента, а также многих других факторов.

Комплексное лечение аритмии у детей предусматривает прием препаратов разного спектра действия: сосудистых, нейрометаболических, антиаритмических. Применяются также антиоксиданты и стабилизаторы клеточных мембран. Вид медикаментов, дозировку и продолжительность приема врач определяет индивидуально.

Помимо лекарственной терапии, назначаются также профилактические меры. Родители получают рекомендации, которые помогут ускорить выздоровление и стабилизацию сердечно-сосудистой системы ребенка:

• уменьшение стрессов, эмоциональных перепадов;
• здоровый сон и дневной отдых;
• правильная диета, которая исключает прием жирной пищи;
• нормализация и поддержка здоровой массы тела;
• мониторинг уровня холестерина и глюкозы в крови;
• регулярное проведение профилактического обследования Источник:
  Балыкова Л.А., Назарова И.С., Тишина А.Н. Лечение аритмий сердца у детей Практическая медицина №5 (53), сентябрь 2011, стр. 30-37. .

Лечение детской аритмии в «СМ-Клиника»

В наших медицинских центрах проводят комплексную диагностику и терапии сердечно-сосудистых патологий у маленьких пациентов. Обращаясь к «СМ-Клиника», вы можете быть уверены в том, что:

• лечить ребенка будут квалифицированные кардиологи;
• при необходимости к терапевтическому процессу привлекут смежных специалистов, которые обеспечат комплексный подход;
• малыш пройдет обследование в современном диагностическом центре с прогрессивным оборудованием, которое выдает высокоточные результаты и исключает возможность получения ошибочных данных;
• консультации и другие процедуры пройдут в четко назначенное время, без очередей и томительного ожидания.

Записывайтесь на консультацию по телефону или заполняйте форму обратной связи, и мы свяжемся с вами для подтверждения записи.

Источники:

1. Балыкова Л.А., Назарова И.С., Тишина А.Н. Лечение аритмий сердца у детей. Практическая медицина №5 (53), сентябрь 2011, стр. 30-37.
2. Павлова Н.П., Максимцева Е.А., Артемова Н.М. Аритмии у детей. Кардиоваскулярная терапия и профилактика №18, 2019, стр. 118-119
3. Дубовая А.В. Современные подходы к оценке качества жизни детей с аритмиями. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016; 61:5, стр. 75-81
4. Скударнов Е.В., Баранова Н.В., Антропов Д.А., Дорохов Н.А. Структура и этиологические факторы аритмий сердца у новорожденных детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии №3, 2016, стр. 183

Источник