Первая помощь при макрогематурии

Выделение крови с мочой называется гематурией. Наиболее частые причины гематурии указаны в таблице.
Следует отметить, что при гематурии, независимо от ее генеза, больной, как правило, обращается к терапевту.

Гематурия в ряде случаев выступает как единственное проявление заболевания (например, при опухоли почек), в других же случаях она является одним из симптомов болезни в общей картине заболевания (например, при гломерулонефритах, болезни ШенлейнГеноха, Маркиафава-Микели, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре и т.д.). Поэтому в каждом случае гематурии приходится выяснять происхождение (причину, генез) этого состояния. Наиболее сложны и затруднительны для диагностики «изолированные» гематурии, которые требуют урологического обследования.

Об интенсивности кровотечения ориентировочно можно судить по окраски мочи: темно-красного цвета моча с кровянистыми сгустками свидетельствует о профузном кровотечении. Нередко такая гематурия сопровождается и почечной коликой, которая обусловлена закупоркой лоханки и мочеточника сгустками крови и нарушением оттока мочи. Тяжесть и скорость развития анемии при гематурии зависит от частоты (повторности) и величины кровопотери и связана с характером основного заболевания.

Наиболее частые причины макрогематурии.

Заболевания органов мочевыделительной системы	Почечно-каменная болезнь. Опухоли почек, простаты, мочевого пузыря. Гломерулонефриты Туберкулез почек, мочевого пузыря Геморрагический цистит. Инфаркт почки. Поликистоз почек
Заболевания системы крови	Лейкозы. Геморрагические диатезы.
Прочие заболевания	Синдром Гудпасчера. Узелковый периартериит
Лекарственного генеза	Передозировка антикоагулянтов

Неотложная помощь при кровотечениях.

Легкая степень тяжести кровотечения: инфузионная терапия 1-1,5 л/сут., гемостатическая терапия (раствор глюконата кальция, дицинон трансамин и др.). Переливание компонентов крови и плазмы не показано.

Средняя степень тяжести кровотечения:
— инфузионная терапия 2-2,5 л/сут (в том числе плазмозамещающие растворы в количестве 0,5—4,0 л); гемостатическая терапия в полном объеме; при нарушении свертывания крови, снижении количества тромбоцитов трансфузия свежезамороженной плазмы, обогащенной тромбоцитами, и другие препараты, в зависимости от конкретной причины. Иногда возникает необходимость в переливании компонентов крови (отмытые эритроциты, эритроцитарная и/или тромбоцитарная масса).

Тяжелая степень тяжести кровотечения:
— внутривенное (центральная вена), иногда внутриартериальное введение плазмозамещающих растворов, свежезамороженной плазмы, эритроцитарной и тромбоцитарной массы (по показаниям); гемостатическая терапия; витаминнометаболические препараты и т. п. Общий объем инфузии должен соответствовать дефициту ОЦК (2,5 л/сут. и более).

Местная гемостатическая терапия при кровотечениях.

— Местным гемостатическим эффектом при пероральном приеме обладает 10% р-р кальция хлорида, 5% р-р эпсилон-аминокап-роновой кислоты, 0,2% р-р тромбина и другие препараты. Можно использовать измельченную гемостатическую губку per os no 1 столовой ложке каждые 1-2 ч.
— В настоящее время широко используется проведение местного гемостаза через эндоскоп в виде диатермокоагуляции, инъекции различных препаратов в подслизистый слой вблизи источника кровотечения, орошения места кровотечения гемостатическими растворами, пленкообразующими препаратами, наложение кровоостанавливающих клемм на кровоточащий сосуд.

Этиологическая терапия кровотечений.

— При язвенных кровотечениях возможно применение электро-, термо- или лазерной коагуляции.

— При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода показаны:
• баллонная тампонада (зонд Блэкмора);
• ургентная эндоскопическая склеротерапия;
• внутривенное капельное введение вазопрессина в сочетании с нитроглицерином;
• постоянная внутривенная инфузия сандостатина (октреотида) в дозе 50 мкг/ч до остановки кровотечения.

Экстренная хирургическая операция. Показания:
— профузное кровотечение; рецидив;
— продолжающееся, не поддающееся консервативной терапии кровотечение;
— перфорация полого органа;
— наличие воспаленного или некротизированного органа.

Источник

Кровотечение из мочевыводящих путей

Кровотечение из мочевыводящих путей (гематурия) – неотложное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Гематурия не самостоятельная патология, а симптом других разрушительных процессов, при которых наблюдаются кровотечения из мочевых путей.

Пациенту с гематурией нужна срочная госпитализация в отделение урологии. В хирургическом центре GMS Hospital есть все необходимое оборудование для проведения экстренной диагностики и хирургического лечения патологий, приводящих к кровотечениям из мочевыводящих путей.

Почему нужна операция

Самостоятельно кровотечения из мочевых путей прекращаются редко. В ряде случаев, вполне достаточно методов консервативной терапии — применение гемостатиков, сосудоукрепляющих средств, препаратов плазмы Массивные геморрагии — прямое показание к экстренной хирургической помощи. Если своевременно не устранить источник кровотечения, кровопотеря достигнет такого уровня, что у пациента может развиться геморрагический шок и возникнут необратимые изменения в тканях органов.

Главной целью лечебных мероприятий, является срочное прекращение геморрагии, возмещение потери крови и нормализация микроциркуляции. Применение современных эндоскопических техник дает возможность не только быстро обнаружить источник кровотечения, но и сразу его устранить, надежно коагулируя (прижигая) поврежденный сосуд.

Преимущества обращения в GMS Hospital

В хирургическом центре GMS оказывается круглосуточная экстренная оперативная помощь, при острых состояниях, угрожающих здоровью и жизни пациента. Неоспоримыми преимуществами обращения в наш центр, являются:

современные эндоскопические стойки экспертного класса, позволяющее быстро провести все требующиеся манипуляции, не прибегая к открытому хирургическому вмешательству;
наличие собственной лаборатории — основные анализы, необходимые для постановки верного диагноза и определения состояния пациента перед оперативным вмешательством, будут выполнены в течение часа;
современный безопасный наркоз;
собственная служба скорой помощи.

Наши операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием, позволяющим проводить экстренные операции на самом высоком уровне. Использование возможностей эндоваскулярной микрохирургии обуславливает скорейшее восстановление и отсутствие осложнений. Если вам необходимо дальнейшее стационарное лечение, к услугам пациентов уютные одноместные палаты «люкс» класса. Скорая помощь приедет в течение 20–30 минут, благодаря наличию подстанций во всех районах Москвы.

Источник

Кровь в моче — макрогематурия!

Ни для кого не секрет, что моча в норме имеет соломенно-желтый цвет, но при некоторых заболеваниях моча может изменять свой цвет, вплоть до черного.

В этой статье мы рассмотрим такой симптом, как макрогематурия, заключающийся в изменение цвета мочи из нормального в красный, вызванный присутствием в ней крови (изменение цвета происходит за счет эритроцитов, которые в норме отсутствуют в моче).

Макрогематурия является самым грозным симптомом в урологии, так как, к сожалению, чаще всего кровь в моче появляется вследствие различных онкологических заболеваний органов мочеполовой системы. Например, при раке мочевого пузыря первым симптомом в 85% случаях является гематурия, а при папиллярных опухолях верхних мочевых путей гематурия регистрируется в 75% случаев.

Итак, из вышесказанного следует, что гематурия — это наличие крови (эритроцитов) в моче.

В зависимости от того в каком количестве в моче присутствуют эритроциты, принято выделять 2 типа гематурии:

макрогематурия, при которой эритроциты в моче присутствуют в таком большом количестве, что моча визуально окрашена в красный цвет, что позволяет без лабораторного анализа выявить данный и симптом;
микрогематурия — выявляется при помощи общего анализа мочи, когда в моче присутствует более 3 эритроцитов в поле зрения.

При макрогематурии возможно присутствие сгустков, которые по форме бывают двух видов в зависимости от локализации кровотечения:

червеобразные (это указывает на кровотечение из верхних мочевых путей, сгустки формируются в мочеточнике, что и обеспечивает им такую форму);
бесформенные (если кровотечение исходит из мочевого пузыря или уретры, однако, могут возникать и при кровотечении из верхних мочевых путей, если оно интенсивное, например, при травматических разрывах почки).

Причины макрогематурии

Существует большое количество причин гематурии, ниже перечислены лишь основные из них.

опухоль	Нередко одним из первых симптомов опухолей почек, мочеточников, уретры, мочевого пузыря, а также рака простаты является именно макрогематурия, а при папиллярных образованиях частота её появления достигает 80-90%, что и делает этот симптом самым грозным в урологии.
мочекаменная болезнь	Возникновение гематурии, как макроскопической, так и микроскопической, часто связано с камнями различной локализации. Часто гематурия выявляется после почечной колики, что связано с резким повышением давления в полостной системе почки, из-за чего и происходит разрыв форникальных вен.
травма	При травмах уретры, мочевого пузыря, почек, мочеточников одной из жалоб является примесь крови в моче. Поставить диагноз повреждения не трудно — по внешним признакам (ссадины, ушибы) и по рассказам самого больного.
воспаление	Цистит, нефриты, пиелонефрит также вызывают гематурию.
другие поражения почек	Существует множество других причин гематурии. Например, такие заболевания, как кисты почек, различные аномалии почек, инфаркт почек, эндометриоз мочевого пузыря, а также поражение мочевого пузыря инфекционным агентом — туберкулёзное поражение, мочеполовой шистосомоз и т.д.

Обследование при макрогематурии

Как и при всех остальных симптомах, при гематурии первоначальным является сбор анамнеза (опрос). Врач расспрашивает о времени возникновения гематурии, о возможных причинах (если пациент связывает развившееся состояние с какой-либо причиной), сопутствующей симптоматике, провоцирующих факторах и т.д. Например, при травмах пациент укажет на предшествующее падение или удар, что с большой долей вероятности позволит урологу уже на данном этапе поставить диагноз.

Крайне важно уточнить о лекарственных препаратах, которые принимает пациент, например, при приеме рифампицина (противотуберкулезный препарат) моча приобретает красно-буроватый цвет. Помимо лекарственных препаратов цвет мочи изменяют и пищевые продукты (свекла).

Далее пациента следует осмотреть — провести физикальное обследование. Необходимо осмотреть пациента для выявления сыпей, в частности, геморрагического характера (кровоподтёки), что может свидетельствовать о заболеваниях крови, при осмотре можно также выявить бледность (анемичность), которая характерна для длительной кровопотери. Кроме этого осматриваются лимфатические узлы, измеряется температура, проверяется наличие/отсутствие отеков, пальпируется живот (в 7% случаев удается пропальпировать большую опухоль почки), мужчинам проводится пальцевое ректальное исследование, а женщинам показана консультация гинеколога.

После того как собран анамнез и пациент осмотрен, уролог переходит к лабораторным и инструментальным обследованиям, необходимым для точной диагностики причин макрогематурии. Ниже перечислен весь спектр, начиная с самых простых, заканчивая сложными, современными методами.

Лабораторная диагностика гематурии

Самым быстрым и простым способом топического диагноза при гематурии является двухстаканная проба, которая позволяет примерно локализовать источник кровотечения. Для проведения этой пробы необходимо всего два стакана, в который мочится пациент. По тому, в каком стакане будет примесь крови, будет установлена локализация патологического очага, вызывающее кровотечение.

Обязательно проведение общего анализа мочи, где обращают внимание на белок, соли, наличие/отсутствие бактерий и другие патологии, которые помогут в постановке диагноза и выборе тактике лечения. Общий анализ крови укажет степень анемии на фоне кровотечения.

Инструментальные методы диагностики

УЗИ — наиболее простой способ диагностики имеющейся патологии, которая приводит к гематурии;
цистоскопия или уретеропиелокаликоскопия — при наличии у пациента макрогематурии показана экстренная цистоскопия, с помощью которой в большинстве случаев удается диагностировать источник кровотечения. Если последний локализуется не в мочевом пузыре, то по выбрасывающейся из устья мочеточника крови локализуют сторону и далее с помощью уретеропиелокаликоскопии (исследование мочеточника, лоханки и чашечек почки с помощью нефроскопа) находят причину;
МСКТ — точный метод диагностики источника кровотечения.

Лечение

Макрогематурия является показанием к экстренной госпитализации в урологический стационар, где выполняется весь спектр диагностических манипуляций для более быстрой установки причины кровотечения и как можно более раннего начала лечения. Тактика лечения будет выбрана урологом в зависимости от того, какое заболевание будет диагностировано.

Не во всех случаях требуется хирургическое лечение. При воспалительных заболеваниях проводится медикаментозное лечение антибактериальными, противовоспалительными препаратами, назначается дезинтоксикационная терапия.

Целью оперативного лечения является окончательная остановка кровотечения. Если к кровотечению привела травма почки, проводят оперативное лечение, зависящее от характера повреждений: ушивание кровоточащего сосуда, резекцию почки или нефрэктомию. При опухолях проводят резекцию или удаление пораженного органа. Доступ, с помощью которого будет проведена операция, также будет варьировать в зависимости от стадии и состояния пациента. При опухоли мочевого пузыря возможно проведение эндоскопического лечения — трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря с опухолью.

Если причина гематурии — камень, производят его удаление наиболее подходящим способом.

При гиперплазии простаты, вызывающей гематурию, проводят ее трансуретральное, либо открытое (гораздо реже) удаление.

Таким образом, макрогематурия — крайне опасный симптом, требующий срочной госпитализации! Так как чаще всего макрогематурия носит безболевой характер и возникает однократно, пациент не обращает внимание на развившуюся симптоматику, тем самым ухудшая свой прогноз! Нужно помнить, что любое изменение цвета мочи, а особенно примесь крови, игнорировать недопустимо, и при малейших изменениях цвета следует обращаться за консультацией к урологу.

Источник