Первая помощь при контузиях глаз

Контузии глаз отличаются от ранений тем, что при них преимущественно повреждаются не наружные структуры глаза, а внутреннее содержимое и его оболочки. Контузия глазного яблока возникает в результате удара по глазу тупым предметом, либо при падении и ударе глазом о подлежащий предмет. Объем повреждения зависит от массы, скорости предмета, локализации удара и консистенции подлежащего предмета. В отличие от проникающих ранений глаза, возникающих при малой величине снаряда, но при большой скорости, контузии возникают при действии снаряда с небольшой скоростью (например, брошенный камень). Различают контузии прямые, т. е. при непосредственном действии на глаз, и непрямые, вследствие сотрясения туловища и черепа (падение, ударная волна при взрывах). Все многообразие постконтузионных состояний глаза слагается из взаимодействия сложного комплекса причин, среди которых ведущую роль играют три основных фактора (Г. А. Петропавловская, 1975):
1) нервнорефлекторные влияния, приводящие к значительным сосудистым сдвигам;
2) изменения офтальмотонуса;
3) обратное развитие травматических повреждений тканей на фоне вторичных воспалительных и дегенеративных процессов.

Взаимодействие этих трех факторов создает сложную ситуацию, которая трудно поддается оценке и приводит к неожиданным реакциям глаза на лечение. При оценке клиники необходимо учитывать, что контузия глаза довольно часто сопровождается другой патологией (например, сотрясение мозга), а это приводит к многообразию клиники и смазанности симптомов основного заболевания (контузии).

Прямые контузии глаза

При них происходит прямой удар по оси глаза непосредственно спереди назад. Так как содержимым глаза являются жидкие и полужидкие среды, то удар, помимо тупой травмы, вызывает возникновение внутри глаза гидродинамической волны. Такое взаимосочетание повреждающих факторов может вызвать разрывы сосудов глазных оболочек с образованием кровоизлияния в переднюю камеру, в стекловидное тело, а также в ткань радужки, ресничного тела, сетчатки. Возможны разрывы тканей всех упомянутых оболочек, а при особо тяжелых случаях бывают и разрывы наружных оболочек — роговицы, склеры или их обоих одновременно (П. И. Лебехов, 1982).

Клиника ( признаки ) контузии глаза

При контузии век, конъюнктивы и глазницы основным симптомом является тупая боль, инъекция конъюнктивы и кровоизлияния в подкожную клетчатку век.

При ушибе роговицы развивается ее отек, что клинически сопровождается ухудшением зрения на фоне диффузного помутнения роговицы. В результате контузии могут возникнуть острые эрозии роговицы, весьма разнообразные по величине и глубине поражения. Обычно такие эрозии не оказывают заметного влияния на остроту зрения, и процесс их эпителизации заканчивается за 3—4 дня. При контузии радужки во время осмотра обычно отмечается изменение формы зрачка (он становится неправильной формы), либо изменение ширины зрачка, причем гораздо чаще встречается мидриаз. Иногда встречаются надрывы зрачкового края радужки, что хорошо заметно при визуальном осмотре, отрывы радужки у ее корня, разрывы и т. д.

Повреждение сосудистой оболочки сопровождается кровоизлиянием под сетчатку или в стекловидное тело (гемофтальм). Клинически проявляется внезапным и значительным ухудшением зрения.

Контузионная гифема встречается при контузии глаза от 55% до 80% случаев. Гифема — скопление крови в передней камере глаза. Если уровень крови в передней камере глаза не закрывает зрачок, то острота зрения может и не снижаться, однако само наличие гифемы пугает больного и заставляет обращаться к врачу.

Контузиониые поражения сетчатки наиболее часто встречаются в виде отека, кровоизлияния, разрыва, отслойки сетчатки. При данной патологии у больного после травмы развивается значительное ухудшение зрения, вплоть до полной его утраты. Диагноз ставится на основании результатов офтальмоскопии.

Неотложная ( первая ) помощь при контузии глаза

Больному необходимо закапать в глаз 30% р-р сульфацил-натрия, наложить бинокулярную повязку. При необходимости произвести местное и общее обезболивание. При тотальной или субтотальной гифеме голове больного придают возвышенное положение и в таком положении доставляют для госпитализации в специализированный стационар.

Непрямые контузии глаза

При них повреждающее орудие действует на глаз не непосредственно, а через окружающие костные ткани при их смешении на фоне переломов. В отличие от прямых контузий, при которых орудие травмы действует спереди назад, при непрямых контузиях воздействие на глаз осуществляется с боков или сзади, что приводит к повреждению преимущественно задних отделов глаза, выражающемуся в основном в кровоизлияниях внутрь глаза и в разрывах внутренних оболочек. При непрямых контузиях возможны разрывы наружных оболочек глаза.

Неотложная помощь аналогична как и при прямых контузиях глаз.

Источник

Контузия глаза

Поражение органа зрения, обусловленное воздействием тупого предмета или ударной волны, называют контузией глаза. Как показывают статистические данные, такие патологии составляют порядка 1/3 травм органов зрения, вызывающих инвалидизацию пострадавшего (вплоть до слепоты). Лечение контузии глаза определяется выраженностью повреждений и может выполняться какконсервативными методами, так и с помощью операции.

Причины контузии глаза

К прямой контузии глазного яблока приводит непосредственное механическое воздействие повреждающего фактора на глаз, при котором различные глазные структуры деформируются, а внутриглазное давление резко повышается. Кроме того, нарушается гемодинамика, вследствие чего происходят кровоизлияния. Также отмечаются признаки воспаления.

Если повреждающий фактор действует опосредованно (например, через черепные кости), говорят о непрямой контузии. Как правило, целостность роговицы и конъюнктивы в данном случае не нарушается.

Тяжесть травмы определяется:

массой повреждающего агента;
его площадью;
его скоростью;
точкой приложения травмирующего воздействия.

Основными причинами развития патологии становятся:

прямой удар в область глаза (чаще страдают наружные структуры глаза);
черепно-мозговая травма (непрямая контузия, визуально патологические изменения органов зрения определить трудно);
воздействие взрывной волны (характерны комбинированные поражения разных частей глаза, симметричное развитие процесса).

Выделяют четыре степени таких повреждений:

I степень — легкая контузия. Возникают подкожные кровоизлияния вокруг пострадавшего глаза, а также кровотечение под конъюнктиву. Могут присутствовать небольшой отек роговицы и ее эрозия. Разрывы век или конъюнктивы отсутствуют.
II степень. Могут выявляться надрывы поверхностных слоев глазных оболочек, разрыв радужки. Отмечается спазм глазных мышц.
III степень. Диагностируется полный разрыв (или отрыв) радужной оболочки и века с переходом на склерувека с переходом на склеру. Кровь пропитывает роговицу. Присутствует осложнение в виде перелома костной стенки глазной орбиты.
IV степень. Происходит размозжение глазного яблока, серьезные повреждения зрительного нерва, что приводит к необратимой слепоте.

Признаки контузии глаза

На такую глазную травму указывают следующие симптомы:

боль в области поврежденного глаза, которая усиливается при моргании;
покраснение глазного яблока;
слезотечение;
ухудшение зрения, затуманенность воспринимаемых предметов;
отечность;
непереносимость яркого света;
блефароспазм (смыкание век);
кровоизлияние в окологлазные ткани.

Также могут отмечаться следующие симптомы:

головная боль;
головокружение;
тошнота и рвота;
общее повышение температуры.

Когда видимые повреждения глаза отсутствуют, а боль проходит, пострадавший часто отказывается от посещения офтальмолога, но отсутствие своевременного лечения может привести к ухудшению зрения.

Первая помощь при контузии глаза

Если ушиб глаза легкий, накладывается давящая повязка, между слоями ткани которой помещают лед.

В случае, когда повреждение серьезное, временно можно сделать холодную примочку на область виска или век (лед или ткань, смоченная холодной водой). При ранении глаза поврежденную область следует очистить водой или глазными каплями с антисептиком, после чего прикрыть рану чистой повязкой. Пациент как можно скорее должен быть доставлен в травмпункт.

касаться травмированного глаза грязными руками;
тереть пострадавший глаз;
давить на веки;
промывать глаз или использовать вату при проникающих ранениях глазного яблока;
пытаться нейтрализовать действие одного химиката другим;
использовать растворы, содержащие спирт;
самостоятельно извлекать из глаза инородные тела.

Диагностика и лечение контузии глаза в Москве

При поступлении пациента с подозрением на контузию глаза врач собирает анамнез (историю болезни) и осматривает глаз. Если необходимо, область повреждения обрабатывается, удаляются инородные тела.

Для уточнения диагноза могут быть назначены такие обследования следующие обследования:

проверка остроты зрения;
тонометрия (при отсутствии сквозного ранения);
определение полей зрения;
ультразвуковое обследование;
МРТ (по показаниям);
офтальмоскопия.

Лечение глаза назначается с учетом данных обследования и особенностей травмы. Задача лечения — восстановить анатомическую целостность век и глазного яблока, снять воспаление, нормализовать кровоснабжение поврежденных тканей, восстановить гидродинамические процессы в глазу.

Легкая контузия глазного яблока специфического лечения не требует. При наличии раны возможно проведение профилактической антибактериальной терапии. В случае появления проблем со зрением пациент должен обратиться к специалисту.

Когда контузия более серьезная, назначаются антибиотики в виде капель, а также мази, способствующие рассасываниюгематом. В тяжелых случаях показана госпитализация и хирургическое лечение.

Помните, что избежать серьезных осложнений при контузии глаз поможет только своевременное обращение к врачу-офтальмологу. Жители Москвы и гости нашего города могут получить квалифицированную офтальмологическую помощь в клинике «ОкоМед».

Источник

Экстренная помощь при травме глаза

Травма глаза может произойти где угодно: на рабочем месте, на улице, в машине, при занятии спортом. Степень повреждения при этом может колебаться от самой незначительной (попадание мыла в глаз) до сильного поражения глазного яблока при контузиях или проникающих ранениях глаза.

Что делать, если вы повредили глаз? Как действовать? Куда обратиться?

Кто в группе риска?

Повредить глаза может каждый. Однако, по статистике, повреждения глаз чаще всего встречаются в двух возрастных группах: 15-24 лет и 71 год и старше.

Основные причины травм глаза – несоблюдение правил безопасности и обычная небрежность в быту.

Как травмируется глаз?

Травма глаз может поражать кожу век, кости и ткани орбиты, окружающие глаз, само глазное яблоко.

Основные ситуации, травмирующие глаза:

Воздействие химических веществ, а именно попадание в глаз чистящих средств, бытовых растворов, лака для волос, краски для волос, перцового аэрозоля. Бытовые химические вещества могут вызвать химический ожог различной степени.

Термические ожоги: от спички, искры от петарды и т.д.

Ожоги от воздействия ультрафиолетового излучения – при посещении солярия, при работе с кварцевой лампой, сварочных работах, при наблюдении за солнечным затмением.

Поверхностные травмы глаз. Случайное попадание в глаза ручкой, пальцем, ногтем, воздействие любых инородных предметов, песка, пыли и земли. На роговице или на конъюнктиве после этого могут оставаться мелкие царапины.

Контузия глаза – вызывается ударом по глазу крупным предметом или кулаком. В тяжелых случаях возможно развитие полного размозжения глазного яблока с потерей всех зрительных функций.

Ранения глаза с повреждением целостности глазного яблока. Нередко этот вид травм сочетается с попаданием инородных предметов внутрь глазного яблока или за глаз в ткани орбиты.

Как понять, что глаз травмирован и нужна помощь?

Важно понимать, что интенсивность и сила проявлений не всегда напрямую связана с тяжестью поражения глаза. Нужно немедленно обратиться к врачу, если Вы чувствуете, что в глаз что-то попало, или есть какие-либо из перечисленных симптомов:

Боль. В зависимости от характера повреждения может быть острой, тупой, или проявляться просто «как будто в глаза песка насыпали».

Снижение зрения. Временная потеря зрения, появление пелены перед глазами, частичное выпадение полей зрения – серьезные поводы обратится к врачу.

Кровоизлияния, причем не только внутрь глаза, под конъюнктиву, но и в кожу век.

Кровотечение из глаза.

Отек век. При переломах костей орбиты возможно увеличение отека верхнего века при наклоне головы вниз или сильном кашле.

Двоение в глазах и сильная головная боль

Что нужно предпринять?

Если какой-то из перечисленных симптомов выражен явно, лучше всего сразу вызвать «Скорую помощь». Диспетчер свяжет вас со специалистом, который даст вам указания относительного того, что можно сделать, чтобы облегчить свое состояние до приезда бригады.

Кроме того, есть три клиники, которые оказывают экстренную и неотложную помощь при травмах глаза круглосуточно:
ГКБ имени С.П. Боткина
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
ГКБ им. Ф.И. Иноземцева

При слабо выраженных симптомах травмы вы можете обратиться к врачу-офтальмологу в поликлинику по месту прикрепления. Обращение с травмой не требует предварительной записи, вам будет оказана помощь в режиме живой очереди.

Чего ни в коем случае нельзя делать до приезда «Скорой помощи»?

Тереть или сдавливать глаза;

Пробовать самостоятельно удалить инородное тело, которое застряло в глазу. Ни в коем случае не пытайтесь сделать это при помощи пинцета, любых других инструментов;

Закапывать глазные капли или закладывать мази в глаза до назначения врача;

При попадании химических реагентов в глаз – пробовать нейтрализовать жидкость другим химическим веществом;

Сделать себе перевязку из ватных шариков или дисков. Можно использовать только стерильные марлевые салфетки;

Если при травме на глаза были надеты мягкие или жесткие контактные линзы, не предпринимайте попыток самостоятельно их снять. Попытка удалить ваши линзы может усилить проявления травмы.

Единственное исключение: при попадании в глаза химических веществ нужно как можно скорее снять контактную линзу и промыть глаз прохладной чистой водой.

А что сделать можно?

При химическом ожоге глаза:

В первые 10 минут после попадания химических веществ – промыть глаз прохладной водопроводной водой в течение 10-15 минут;

Если вы носите контактные линзы, то прежде чем промывать глаза, попробуйте осторожно их снять;

Продолжайте промывать глаз чистой водой, пока вы ждете машину скорой помощи.

При попадании мелких инородных тел в глаза:

Попробуйте моргать чаще;

Вымойте руки с мылом, затем осторожно оттяните нижнее веко и осмотрите глаз при хорошем свете;

Если Вы обнаружили соринку, то промойте глаза прохладной водой

Закапайте в глаз любые антибактериальные или антисептические глазные капли;

Если после промывания водой сохраняется дискомфорт, чувство инородного тела, светобоязнь – незамедлительно обратитесь к врачу.

При попадании крупных инородных тел в глаза:

Ни в коем случае не прикасайтесь к глазу, не давите на глаз, не пытайтесь сами удалить посторонний предмет;

Сразу вызовите скорую помощь;

Наложите на глаз стерильную салфетку и ждите бригаду скорой помощи.

вероятно, что пострадавший на какое-то время потеряет остроту зрения, ему может понадобиться помощь окружающих при передвижении.

Поместите пострадавшего в затемненное помещение;

Дайте таблетку обезболивающего – если у пострадавшего нет аллергических реакций на медикаменты;

На 1-2 минуты положите на глаз сухой холод (подойдет пачка замороженных овощей или ягод, приложенная через слой чистой хлопчатобумажной ткани или несколько слоев стерильной салфетки);

Если сохраняется боль и светобоязнь, обратитесь к врачу-офтальмологу.

Лечение травм глаз

В 20% случаев травма глаза требует оказания срочной хирургической помощи.

При повреждении оболочек глаза или его придатков необходимо восстановить целостность глазного яблока. Лечение включает:

Первичную хирургическую обработку раны,

Возможно – наложение швов,

На более поздних сроках – реконструктивное лечение и повторные операции.

В остальных случаях пациенту показано амбулаторное лечение с назначением антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Более 90% процентов травм глаза можно предотвратить, если:

Пользоваться защитными очками всякий раз, когда это необходимо;

Носить солнцезащитные очки в периоды высокой солнечной активности, в солярии, беречь глаза от яркого света;

Соблюдать меры безопасности при занятиях спортом и при использовании рабочих инструментов.

Источник