Первая помощь при кессонной болезни

Кессонная болезнь

Кессонная (декомпрессионная) болезнь – специфическое заболевание, которое возникает из-за изменения давления вдыхаемой газовой смеси. В результате уже растворенные в крови человека газы образуют пузырьки и приводят к вспениванию крови, повреждают стенки сосудов, в тяжелых случаях — мозг, сердце, легкие и другие органы. Такая ситуация может возникнуть, например, при погружении под воду: кессонная болезнь считается профессиональной патологией водолазов, подводников, дайверов.

Причины возникновения

Декомпрессионная болезнь развивается на фоне снижения давления вдыхаемых газов. Такое состояние характерно для:

• подводных погружений;
• специфических сфер деятельности, связанных с работой в сжатом воздухе;
• космических и летных перегрузок.

Иногда проявления кессонной болезни наблюдаются у вернувшихся домой туристов, которые погружались на глубину с аквалангом. Это связано со скачками давления при авиаперелете, способными усугубить легкий травмирующий эффект от погружения. Чтобы избежать подобных ситуаций, строго следуйте рекомендациям инструкторов и обязательно выдерживайте рекомендуемый временной промежуток между подводным погружением и перелетом.

Симптомы

Признаки кессонной болезни различаются в зависимости от степени поражения и вида патологии.

Декомпрессионная болезнь I типа проявляется болями в мышцах и суставах, пятнами на коже, зудом, возникающими в течение нескольких часов.

Декомпрессионная болезнь II типа наносит организму более ощутимый вред. В таком случае наблюдаются потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией (или, наоборот, их затруднение), онемение конечностей, головные боли и головокружение. В особо тяжелых случаях появляется удушье, человек теряет сознание или впадает в кому. Признаки кессонной болезни II типа проявляются резко и сразу, необходима срочная медицинская помощь.

Диагностика и лечение

При появлении перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Помимо визуального осмотра, могут назначить МРТ головного и спинного мозга.

Основной метод противодействия декомпрессионной болезни — нормализация состояния газов в крови. Для этого используют:

• рекомпрессию – помещение пациента в барокамеру. Продолжительность процедуры определяется симптоматикой и степенью поражения организма;
• дыхание кислородом – для выведения избыточного азота из организма;
• другие медицинские манипуляции – для устранения возникших осложнений.

Справиться с кессонной болезнью вам помогут в медицинском центре «Эммаклиник». Запись на прием ведется по телефону либо через форму заявки на сайте.

Источник

16.11. Кессонная болезнь

16.11. Кессонная болезнь

Декомпрессионная, или кессонная, болезнь – заболевание, происходящее главным образом из-за быстрого понижения давления вдыхаемой газовой смеси, в результате которого газы (азот, гелий, водород – в зависимости от дыхательной смеси), растворенные в крови и тканях организма, начинают выделяться в виде пузырьков в кровь пострадавшего и разрушать стенки клеток и кровеносных сосудов, блокировать кровоток. При тяжелой форме декомпрессионная болезнь может привести к параличу или смерти.

Патофизиология

• Среди факторов, провоцирующих кессонную болезнь, отмечают нарушение регуляции кровообращения под водой.

• Старение организма выражается в ослаблении всех биологических систем, включая сердечно-сосудистую и дыхательную. Это, в свою очередь, выражается в понижении эффективности кровотока, сердечной деятельности и т. п. Поэтому риск ДКБ с возрастом повышается.

• Переохлаждение организма, в результате чего кровоток, особенно в конечностях и в поверхностном слое тела, замедляется, что благоприятствует возникновению декомпрессионной болезни.

• Обезвоживание выражается в уменьшении объема крови, что приводит к росту ее вязкости и замедлению циркуляции. Это же создает благоприятные условия для образования азотных «баррикад» в сосудах, общего нарушения и остановки кровотока. Обезвоживанию организма во время подводного плавания способствуют многие причины: потоотделение в гидрокостюме, увлажнение сухого воздуха из акваланга в ротовой полости, усиленное мочеобразование в погруженном и охлажденном состоянии. Поэтому рекомендуется пить как можно больше воды перед погружением и после него. Разжижением крови достигается ускорение ее течения и увеличение объема, что положительно сказывается на процессе вывода избыточного газа из крови через легкие.

• Физические упражнения перед погружением вызывают активное формирование «тихих» пузырей, неравномерную динамику кровотока и образование в кровеносной системе зон с высоким и низким давлением. Эксперименты показали, что количество микропузырей в крови значительно уменьшается после отдыха в лежачем положении.

• Физическая нагрузка во время погружения ведет к увеличению скорости и неравномерности кровотока и, соответственно, к усилению поглощения азота. Тяжелые физические упражнения приводят к откладыванию микропузырей в суставах и готовят благоприятные условия для развития ДКБ при последующем погружении. Поэтому необходимо избегать больших физических нагрузок до, в течение и после погружения. Тем более что физические нагрузки повышают потребление сахара, что приводит к нагреву тканей и к увеличению скорости выделения инертного газа – повышению градиента напряжения.

• Дайверы с избыточным весом подвержены большему риску кессонной болезни, так как в их крови повышено содержание жиров, которые, вследствие своей гидрофобности, усиливают образование газовых пузырей. Кроме того, липиды (жировые ткани) наиболее хорошо растворяют и удерживают в себе инертные газы.

• Одним из наиболее серьезных провоцирующих факторов ДКБ является гиперкапния, за счет чего резко повышается кислотность крови и, как следствие, увеличивается растворимость инертного газа.

• Употребление алкоголя перед и после погружения вызывают сильное обезвоживание, что является безусловным провоцирующим фактором.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие/отсутствие одышки, сухого кашля.

• Оцените уровень сознания пациента – отметьте такие признаки, как потеря памяти, скотома, нарушение зрения («все двоится в глазах»).

• Отметьте слабость, паралич мышц.

• Осмотрите пострадавшего на наличие отеков.

• Соберите анамнез – есть ли у пациента жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боль в груди и животе, ощущение жжения тела, особенно ушей, лица, шеи.

Иногда декомпрессионную болезнь путают с артритом или травмами. Последние сопровождаются покраснением и распуханием конечности; артрит же, как правило, возникает в парных конечностях. В отличие от декомпрессионной болезни, в обоих случаях движение и нажим на поврежденное место усиливают боль. При тяжелой форме декомпрессионной болезни поражаются жизненно важные органы и системы человеческого организма: головной и спинной мозг, сердце, органы слуха, нервная система и пр. Поражение спинного мозга происходит при нарушении его кровоснабжения в результате образования и накопления пузырей в окружающих жировых тканях. Пузыри блокируют кровоток, питающий нервные клетки, а также оказывают на них механическое давление.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода с помощью маски.

• Выполните кардиопульмональную реанимацию.

• При необходимости подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.

• Следите за соблюдением постельного режима больного.

Врач проводит лечение путем рекомпрессии, т.е. путем повышения, а затем постепенного понижения давления по специальным таблицам. Режим рекомпрессии подбирается специалистами в соответствии с конкретной формой ДКБ, периодом, прошедшим со времени подъема или после первого появления симптомов, и рядом других факторов. В экстремальной ситуации, когда нет возможности немедленно транспортировать пострадавшего в соответствующею ближайшую барокамеру, можно производить частичную лечебную рекомпрессию с применением чистого кислорода, транспортного баллона с 50%-ным нитроксом, полнолицевой маски и декомпрессионной станции. Такая процедура занимает много времени и практически невозможна в условиях холодной воды. Наступающее кислородное отравление можно контролировать при помощи воздушной паузы, но даже если конвульсии возникают, при наличии маски во все лицо и под контролем напарника они не так опасны и риск утопления минимален. Сами по себе конвульсии не оказывают решающего влияния на организм. Следует отметить неэффективность использования воздуха или иной донной ДГС для рекомпресии – в случае ее применения частичное уменьшение симптомов сопровождается продолжающимся растворением и накоплением инертного газа в тканях, что ведет в итоге к ухудшению состояния.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента, в том числе кислородную насыщенность.

• По результатам анализов следите за газовым составом крови.

• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

• Подготовьте пациента к терапии гипербарическим кислородом (барокамере).

• По показаниям врача примените обезболивающие средства.

• Предупредите пациента, что до полного выздоровления ему не следует снова приступать к полетам или подводному плаванию.

Превентивные меры

При подводных работах, для предотвращения или уменьшения декомпрессионного эффекта, применяются:

• десатурация (процесс вывода азота из крови человека) в декомпрессионных камерах – постепенное снижение давления до атмосферного, позволяя опасному количеству азота покинуть кровь и ткани;

• методики подъема с глубины, снижающие или устраняющие декомпрессионный эффект (с последующей декомпрессией):

– постепенный подъем с остановками, обеспечивающими снижение уровня азота в крови;

– подъем в герметичной капсуле (или батискафе);

• временный запрет на пребывание в средах низкого давления (например, полеты) после погружения;

• использование для декомпрессии газовых смесей с высоким процентным содержанием кислорода (нитроксов).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Читайте также

16.11. Кессонная болезнь

16.11. Кессонная болезнь Декомпрессионная, или кессонная, болезнь – заболевание, происходящее главным образом из-за быстрого понижения давления вдыхаемой газовой смеси, в результате которого газы (азот, гелий, водород – в зависимости от дыхательной смеси), растворенные в

Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь, или МКБ)

Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь, или МКБ) Одно из наиболее частых заболеваний почек, характеризующееся образованием камней. Чаще всего МКБ появляется в трудоспособном возрасте.Различают первичную (саму почечнокаменную болезнь) и вторичную (развивается на

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь; болезнь Грейвса)

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь; болезнь Грейвса) Это наиболее обычная причина тиреотоксикоза, хотя диффузный токсический зоб нельзя называть распространенным заболеванием. Заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы (диффузный зоб),

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное или врожденное заболевание, сопровождающееся расширением бронхов, нарушением их функции и развитием в них нагноительных процессов. Чаще всего поражаются бронхи нижних отделов легких. При

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь Язвенная болезнь – хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенного дефекта в желудке и луковице двенадцатиперстной кишки.ЭтиологияЗаболевание вызывают инфекционный фактор (H. Pyloris), алиментарный фактор (грубая пища, жареные,

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ Эта болезнь возникает, когда надпочечники вырабатывают недостаточно гормонов, отвечающих за пигментацию кожи. См. НАДПОЧЕЧНИКИ (ПРОБЛЕМЫ) и КОЖА (ПРОБЛЕМЫ). Так как эта болезнь часто сопровождается ГИПОГЛИКЕМИЕЙ, см. также соответствующую

АЛЬЦГЕЙМЕРА БОЛЕЗНЬ

АЛЬЦГЕЙМЕРА БОЛЕЗНЬ Физическая блокировкаЭта болезнь обычно поражает людей преклонного возраста и характеризуется постепенной потерей памяти. Люди, страдающие болезнью Альцгеймера, легко вспоминают события отдаленного прошлого и с трудом — то, что происходило совсем

БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ

БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ Базедова болезнь обусловлена гипертиреозом, или чрезмерной активностью щитовидной железы, сопровождающейся зобом и экзофтальмией (глазные яблоки выпячиваются наружу, а верхнее веко втягивается). См. статьи ЗОБ и

ПАЖЕ БОЛЕЗНЬ (БОЛЕЗНЬ КОСТЕЙ)

ПАЖЕ БОЛЕЗНЬ (БОЛЕЗНЬ КОСТЕЙ) Болезнь Паже применительно к костям — это хронический деформирующий остит, характеризующийся увеличением объема костей, особенно длинных костей и костей черепного свода. См. статью КОСТИ (ПРОБЛЕМЫ), а также «особенности воспалительных

4.2.3. Болезнь

4.2.3. Болезнь Плохое самочувствие водителя, болезненное состояние приводят к снижению работоспособности и остроты реакции, а значит — к повышению вероятности ДТП. Кроме того, простудные заболевания опасны еще и тем, что ухудшают остроту зрения водителя из-за раздражения

Источник

Декомпрессионная или кессонная болезнь

1. Общие сведения

Кессонная, или декомпрессионная болезнь – печально знаменитая «кессонка», стоившая здоровья (а порой и жизни) многим и многим водолазам, аквалангистам, подводникам, летчикам-высотникам и представителям других профессий, связанных с перепадами давления окружающей среды и вдыхаемого воздуха.

Суть этого опасного состояния заключается в интенсивном выделении газа с образованием множества пузырьков в кровеносных сосудах и тканях. При слиянии или группировке таких пузырьков может возникнуть эмболия (закупорка); кроме того, повышенное механическое давление со стороны «газовых гроздьев» нередко приводит к повреждениям проводниковых нервов, мышечных волокон и, в целом, внутренних органов (в первую очередь страдает связочно-суставный аппарат и центральная нервная система).

Частота встречаемости декомпрессионной болезни в настоящее время составляет 2-4 случая на каждые 10 000 погружений на глубину, быстрых подъемов на высоту, пребываний в кессонных камерах и т.п.

2. Причины

В основе патогенеза лежит физический закон Генри, согласно которому содержание (растворимость) газов в жидких средах прямо пропорционально внешнему давлению. В данном случае это означает, что при погружении на значительную глубину в тканях и крови возрастает концентрация инертных газов, составляющих основу естественного для человека воздуха (азот, гелий). Соответственно, при слишком быстром возвращении в среду с нормальным окружающим давлением воздуха избыток газов выделяется в виде пузырьков, скопление и слияние которых служит непосредственной причиной эмболизации, разрыва стенок и других опасных повреждений в сосудах и тканях.

К факторам риска относятся повышенные физические нагрузки, состояние стресса, переутомление на момент погружения, низкая температура воды, ожирение, пожилой возраст, обезвоженность организма, наличие некоторых хронических заболеваний (напр., бронхиальная астма, сердечнососудистая патология), значительная продолжительность пребывания в среде высокого давления (особенно с задержками дыхания по тем или иным причинам), авиаперелет вскоре после погружения.

3. Симптомы и диагностика

Чаще всего клинические проявления кессонной болезни развиваются постепенно, в течение первых шести часов после возвращения в естественную среду.

Однако возможно как стремительное, так и отсроченное (до двух суток) развитие симптоматики, – второе случается, например, во время авиаперелета после глубоководного дайвинга.

Выделяют два основных типа декомпрессионной болезни. Тип I, как правило, менее опасен: поражение преимущественно касается лимфатических узлов и протоков, кожных покровов, мышечных тканей и суставов. Соответственно, развивается лимфаденопатия, возникают зависимые от движения суставно-мышечные боли той или иной интенсивности (очень значительной в тяжелых случаях), зудящая кожная сыпь, часто пятнами.

Значительно более серьезная опасность (и высокая летальность) кессонной болезни II типа связана с поражением органов дыхания, сердечнососудистой и центральной нервной систем. В выраженных и тяжелых случаях симптоматика развивается непосредственно после всплытия и включает тот или иной неврологический симптомокомплекс (напр., головокружение и головная боль, снижение слуха и/или зрения, парестезии, нарушения речи, экскреторных функций и координации движений, и др., – вплоть до судорожного припадка с исходом в коматозное состояние, которое может результировать фатально). Иногда отмечается удушье, цианотичная бледность, загрудинная боль.

Одним из отдаленных проявлений декомпрессионной болезни является остеобарический остеонекроз, – тенденция к невоспалительной дегенерации и отмиранию костных тканей в различных структурах опорно-двигательного аппарата, что может привести к тяжелой инвалидности. Такую тенденцию обычно рассматривают как профессиональное заболевание (вызванное систематическими компрессиями-декомпрессиями в течение многих лет), поскольку среди любителей остеобарический остеонекроз встречается редко.

Диагноз устанавливается, в основном, анамнестически (проследить связь симптоматики с погружением на глубину, как правило, не составляет никакого труда). Назначается рентгенография, МРТ, КТ, но все эти методы имеют в данном случае недостаточную информативность и низкую дифференциально-диагностическую чувствительность.

4. Лечение

Большое значение придается фактору времени: даже при кажущейся легкости симптоматики больной с признаками кессонной болезни должен быть доставлен в медучреждение как можно скорей.

Первоочередной мерой становится, как правило, гипербарическая оксигенация. Общеукрепляющие, анальгезирующие, противовоспалительные, нейропротективные и другие средства применяются симптоматически. До 80% случаев удается купировать без особых последствий.

Однако в связи с высокой опасностью тяжелых осложнений (как в непосредственном, так и в отдаленном периоде декомпрессионной болезни) разработаны подробные методы профилактики – в виде инструкций по ступенчатому спуску и подъему, контролю за состоянием, наблюдению в динамике и пр. Этим требованиям необходимо следовать неукоснительно.

Источник