Первая помощь при инсульте мексидол
Cтатьи. Работа с контентом
Поиск
«Мексидол» в реабилитации больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт
Цель — изучение влияния антигипоксанта и антиоксиданта «Мексидола» на клинико-неврологические, биохимические показатели и церебральную гемодинамику у больных, перенесших ишемический инсульт, в восстановительный период. Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-неврологическое обследование 20 больных пожилого возраста в восстановительном периоде ишемического инсульта, до и после курсового приема «Мексидола» в дозе 4 мл (200 мг) +100 мл физиологического раствора внутривенно капельно 1 раз в сутки (7 дней), затем по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 15 дней.
Результаты. После курсового лечения «Мексидолом» у больных в значительной степени уменьшились проявления, обусловленные недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (шаткость при ходьбе, головокружение), а также головная боль, которая в определенной степени была обусловлена хронической гипоксией. Положительная динамика отмечалась и со стороны вегетативной нервной системы, больные стали менее зависимы от метеорологических изменений, стресса. После лечения наблюдалось снижение раздражительности, улучшились сон, память, настроение. Уровень депрессии у пациентов по геронтологической шкале депрессивности Гамильтона уменьшился. Отмечено также улучшение церебральной гемодинамики, что выражалось в уменьшении толщины комплекса интима — медиа, увеличении линейной систолической скорости кровотока в сосудах каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов.
Выводы. Прием «Мексидола» улучшает самочувствие (уменьшает головные боли, головокружение, улучшает сон), память и мнестические функции (по данным результатов теста, запоминания 10 слов), уменьшает уровень депрессии (по результатам геронтологической шкалы депрессивности Гамильтона). У больных расширяется диапазон социально-бытовой активности, снижается спастичность, улучшается мозговое кровообращение и активизируются взаимосвязи между гемодинамикой в экстра- и интракраниальных сосудах каротидного бассейна, что свидетельствует об активизации метаболических процессов мозга.
Мозговой инсульт — одна из основных причин заболеваемости и инвалидизации населения. В Украине заболеваемость инсультом составляет 2,5-3 случая на 1000 населения в год, а постинсультная инвалидизация — 3,2 на 10 000 населения. К трудовой деятельности возвращается 20%, перенесших инсульт. В связи с этим проблема нейрореабилитации имеет большое медико-социальное значение. При восстановительной терапии больных инсультом применяются препараты, обладающие вазоактивным, ноотропным и нейротрофическим действием.
У больных ишемическим инсультом (ИИ) в восстановительный период отмечается снижение кровоснабжения и метаболизма мозга. Это обусловлено изменениями окислительно-восстановительных процессов, угнетением антиоксидантной системы, нарушениями фосфолипидного обмена на уровне клеточных мембран и депрессии отдельных нейромедиаторных систем, в частности ГАМК-эргических [3, 8].
В последнее время для коррекции этих изменений актуальным является применение препаратов, обладающих комплексным действием. К таким препаратам относится «Мексидол» — антиоксидант с антигипоксантными ноотропными свойствами.
Фармакологическая формула «Мексидола» содержит метаболит цикла трикарбоновых кислот — сукцинат. Препарат обладает антиоксидантным действием за счет повышения активности антиги-поксантных ферментов [5], а благодаря наличию в его составе янтарной кислоты способствует улучшению энергетического обмена в клетке. Мощность системы энергопродукции, использующей янтарную кислоту, в сотни раз превосходит другие системы энергообразования в организме [2, 9].
«Мексидол» оказывает нейропротекторное действие при гипоксически-ишемическом поражении, обусловленное его влиянием на биологические мембраны. Он улучшает энергетическое обеспечение клетки за счет оптимизации работы дыхательной цепи митохондрий, что способствует стабилизации клеточной мембраны, уменьшению постгипоксического метаболического ацидоза, активации анаэробными продуктами макрофагов на фоне дефицита кислорода [4].
Антиоксидантные, мембраностабилизирующие, антигипоксантные механизмы действия «Мексидола» определяют его нейротрофические эффекты. За счет влияния препарата на транспорт аминокислот и модуляцию рецепторных бензодиазепиновых, ГАМК-эргических, ацетилхолиновых комплексов повышается нейромедиаторная активность, направленная на восстановление интегративных функций [1].
«Мексидол» имеет также гиполипидемическое действие, снижает уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности [2].
Таким образом, механизм действия «Мексидола» определяется антиоксидантными свойствами, способностью стабилизировать биомембраны клеток, активировать энергосинтезирующие функции митохондрий, модулировать работу нейрорецепторов и прохождение ионных токов, улучшать синаптическую передачу и межструктурные взаимосвязи мозга [6].
В последние годы «Мексидол» применяется в лечении больных с разными формами сосудистых заболеваний головного мозга, парциальной эпилепсией, паркинсонизмом, наследственными формами нервно-мышечных заболеваний, черепно-мозговыми травмами [5, 7, 9].
Цель исследования — изучение влияния антигипоксанта и антиоксиданта «Мексидола» на клинико-неврологические, биохимические показатели и церебральную гемодинамику у больных, перенесших ИИ, в восстановительный период.
Материалы и методы
Обследовано 20 пациентов в возрасте от 59 до 75 лет, перенесших атеротромботический ИИ в каротидном бассейне (до 1 года после острого периода) без выраженной кардиальной патологии, находившихся в отделении реабилитации больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, Института геронтологии АМН Украины. В соответствии с классификацией ТОAST, больные перенесли атеротромботический патогенетический вариант инсульта. Курсовой прием «Мексидола» проводили по схеме: 4 мл (200 мг) + 100 мл физиологического раствора в/в капельно 1 раз в сутки (7 дней), затем по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 15 дней.
Всем больным проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга (для верификации и локализации размера, характера очага) с помощью аппарата 1,5 Т Magnetom vision plus (Siemens). При МРТ головного мозга у всех больных выявлены энцефалопатии сосудистого генеза с очагами ишемии.
Клиническое обследование включало неврологический осмотр и анализ жалоб.
Оценивали объем социально-бытовой активности по шкале Бартела. Для оценки уровня депрессии применяли геронтологическую шкалу депрессивности Гамильтона. Память оценивали при помощи теста запоминания 10 слов.
Изменения показателей церебральной гемодинамики изучали с помощью ультразвукового дуплексного сканирования сосудов головы и шеи на ультразвуковой установке Philips EnVisor до и после курсового приема мексидола.
Результаты и обсуждение
Больные, перенесшие ИИ в бассейне внутренней сонной артерии, до лечения предъявляли жалобы на головные боли, головокружение, быструю утомляемость. На фоне лечения «Мексидолом» значительно сократились интенсивность и количество жалоб (таблица).
После курсового лечения «Мексидолом» у больных значительно уменьшились проявления, обусловленные недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (шаткость при ходьбе, головокружение), а также головная боль, которая в определенной степени была обусловлена хронической гипоксией. Положительную динамику отмечали и со стороны вегетативной нервной системы, больные стали менее зависимы от метеорологических изменений, стресса. После лечения наблюдали снижение раздражительности, улучшение сна, памяти, настроения. Уровень депрессии у пациентов по геронтологической шкале депрессивности Гамильтона уменьшился (до лечения — 11,33 ± 0,03, после — 7,53 ± 0,02, р
Источник
Мексидол в комплексной терапии инсульта у лиц трудоспособного возраста
Е.Ю.Кравцова, Г.А.Мартынова
Пермская государственная медицинская академия; Городская клиническая больница № 6 г. Перми
Ключевые слова: ишемический инсульт, нейропротекция, качество жизни, трудоспособный возраст
Проблема терапии инсульта не теряет своей актуальности. Известно, что в РФ инсульт поражает около 450 000 человек ежегодно. При этом увеличивается заболеваемость лиц трудоспособного возраста. Инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения, уступая кардиальной патологии.
При развитии ишемического инсульта уменьшение кровотока вызывает гибель нейронов в центре инфаркта и формирование ишемической полутени — пенумбры, которая содержит в себе жизнеспособные клетки. Вторичное повреждение этой области мозга через 3-4 ч способно расширить зону инфаркта, вызвав необратимые повреждения церебральных структур. Вероятно, именно в эти часы лечение наиболее эффективно.
Одним из звеньев патогенетической терапии является нейропротекция. Для первичной нейропротекции применяют препараты, способные быстро прервать глутамат-кальциевый каскад. Вторичная нейропротекция представляет собой, прежде всего, антиоксидантное воздействие.
Показано, что препарат мексидол обладает уникальным комплексом саногенетических механизмов [5]. Он способен оказывать антиоксидантное, антигипоксантное, мембранопротекторное, церебропротекторное, транквилизирующее, антистрессовое, вегетотропное, ноотропное, противосудорожное воздействие. Поэтому целью нашего исследования явилось изучение влияния мексидола на течение острого периода инсульта у трудоспособных лиц.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 35 больных острым ишемическим инсультом (40-55 лет; 7 женщин, 28 мужчин).
Группу сравнения составили 18 больных (14 мужчин и 4 женщины), получавших традиционную терапию инсульта без мексидола. В большинстве случаев (у 31) ведущим фактором риска развития инсульта явилась артериальная гипертензия. Критерии включения пациентов в исследование: возраст до 55 лет, отсутствие грубых интеллектуально-мнестических и речевых расстройств, ишемический характер инсульта. Критерии исключения: наличие иной патологии головного мозга, по данным нейровизуализации (компьютерная томография), наличие онкологических заболеваний, черепно-мозговая травма за 6 мес и менее до развития острого нарушения мозгового кровообращения, хронический алкоголизм, геморрагический характер инсульта. Стационарное лечение проводили в соответствии с общепринятыми медицинскими стандартами. Среднее пребывание в нейрососудистом отделении — 17.5 сут. В дальнейшем все больные направлялись на лечение в профильное отделение курорта Усть-Качка. Пациентов госпитализировали в первые 2-3 ч развития инсульта. Мексидол назначали в первый час пребывания в отделении в дозе 4 мл внутримышечно один раз в день (10 инъекций). В последующем переводили на таблетированные формы препарата (0.25 г 2 раза в день).
Клинический метод исследования включал в себя изучение факторов риска развития заболевания, особенностей его течения. Состояние больных в начале лечения и после него оценивали по шкале Бартела и шкале степени тяжести инсульта американского института неврологических расстройств и инсульта NIH-NINDS (National institute of Health — National Institute of Neurological Disorders and stroke). Индекс Бар-тела основан на оценке 10 функций с учетом степени их выполняемости больным от полностью независимо выполняемых до полностью зависимых от посторонней помощи. Максимальная оценка — 100 баллов. Чем выше индекс Бартела, тем лучше состояние пациента. В соответствии со шкалой NIH-NINDS проводили анализ 14 признаков заболевания. Максимальная оценка — 33 балла. Чем выше балл, тем хуже клиническое состояние больного. Кроме того, изучали эмоциональную сферу с помощью шкалы реактивной и личностной тревожности (по Спилбергу и Ханину), депрессии (по вопроснику Бека) и обследование по вопроснику качества жизни. Качество жизни считалось нормальным при показателе выше -2, низким — при показателе от -7 до -2, очень низким — от -12 до -7. Статистическую обработку результатов проводили с использованием параметрических и непараметрических методов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При поступлении в отделение состояние пациентов оценивалось как «средней тяжести». Неврологический дефицит выражался в виде парезов легкой и средней тяжести, атактического синдрома, дизартрии, псевдобульбарного синдрома. При этом индекс Бартела был равен 43.33±4.40, оценка по шкале NIH-NINDS — 6.88+1.50. Ишемический очаг локализовался у 20 пациентов в правом полушарии, у 9 — в левом полушарии, у 6 — в стволе головного мозга. Комплексное лечение больных, включавшее в себя терапию мексидолом, вызвало к концу пребывания в стационаре объективное улучшение состояния (оценка по шкале Бартела — 63.33±5.60). В группе сравнения этот индекс был достоверно меньше (55.70±7.13). В соответствии со шкалой NIH-NIDS, состояние пациентов, получавших мексидол, оценивалось в 3.59±1.27 балла (достоверно ниже показателя до лечения) и было меньше этого показателя у больных группы сравнения (4.01±1.70). Таким образом, регресс неврологической симптоматики наступал быстрее в группе пациентов, принимавших мексидол. Это обусловлено нейропротекторным, антиоксидантным воздействием препарата, улучшающим метаболические процессы головного мозга.
Нейропсихологическое исследование было проведено в первые 2 дня пребывания пациентов в стационаре. В соответствии с тестом Спилберга и Ханина реактивная (ситуационная) тревожность — уровень тревожности в данный момент — характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Уровень реактивной тревожности у больных с инсультом в начале лечения составлял 51.42±4.70 балла. На фоне лечения мексидолом к концу пребывания в отделении он уменьшился до 39.14±3.15 балла. При этом у пациентов группы сравнения, не получавших мексидол, этот показатель был выше (41.66±5.12 балла).
Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. В начале лечения трудоспособных пациентов уровень личностной тревожности составлял 42.28±7.80 балла. Комплексное лечение привело к уменьшению этого показателя в обеих группах наблюдения, причем у больных, принимавших мексидол, он был ниже (34.42±4.12) по сравнению с пациентами, получавшими традиционную терапию (36.83±3.41 балла).
Исследование по вопроснику Бека в начале заболевания позволило выявить выраженную депрессию у пациентов (21.86±5.12 балла). На фоне терапии мексидолом этот показатель снизился до 15.85±3.45 (легкая депрессия), в то время как у остальных больных этот показатель был равен 17.12±3.14 балла (умеренная депрессия). Выраженность депрессии в остром периоде ишемического инсульта, по нашим наблюдениям, не зависит от его локализации и пола пациентов. Депрессия в этот период имеет тревожный характер. Уменьшения тревожности и депрессивных проявлений к концу пребывания в стационаре наиболее отчетливы у пациентов, получавших мексидол, что подтверждает его транквилизирующее и антистрессорное действие.
У 24 больных изучено качество жизни в первые 3 дня пребывания в стационаре и перед выпиской из него. В начале лечения качество жизни оценивалось как очень низкое (7.57±2.30 балла). У 17 больных, получавших мексидол, перед выпиской из отделения качество жизни достоверно улучшилось (3.16±0.87 балла). У 7 больных, терапию которых проводили по общепринятой схеме, качество жизни также улучшилось, достоверно отличаясь от результатов первичного обследования, но абсолютное его значение уменьшилось по сравнению с соответствующим показателем другой группы (4.50±1.17 балла).
Таким образом, мексидол является эффективным средством лечения острого периода инсульта у молодых пациентов. Он может применяться в комплексном лечении ишемического церебрального инсульта. Включение в схему комплексной дифференцированной терапии ишемического инсульта мексидола способствует более быстрой реабилитации пациентов. Мексидол оказывает ноотропное, антигипоксическое и противоишемическое воздействие, что подтверждено более быстрым и более полным восстановлением неврологического дефицита у пациентов, получавших препарат в остром периоде ишемического инсульта. Мексидол снижает тревожность, уменьшая депрессию в остром периоде ишемического инсульта у трудоспособных пациентов обоих полов, независимо от локализации патологического процесса в головном мозге. Качество жизни при комплексной реабилитации больных в остром периоде ишемического инсульта на фоне терапии мексидолом повышается быстрее.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воронина Т.А. Отечественный препарат нового поколения мексидол — основные эффекты, механизм действия, применение. Методические рекомендации. М., 2005.
2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемическая болезнь мозга. М., 2001.
3. Опросник качества жизни // Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / Под. ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой. М., 1998.
4. Психологические тесты / Под ред. А.А.Карелина. М., 2003.
5. Федин А.И., Румянцева С.А. Применение антиоксиданта мексидол у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Методические рекомендации. М., 2002.
Источник
