Первая помощь при гипохлоридной аварии

Запах хлорки в сознании многих – все еще неотъемлемый спутник чистоты.

При этом хлорка может быть безжалостна не только по отношению к микробам, но и к здоровью человека, так что принцип «чем больше – тем лучше» к ее применению не подходит. К чему может привести небрежность в использовании данного вещества и как избежать и лечить отравление?

Причины отравления хлором

Отравление хлором обычно происходит по неосторожности на производстве или в бытовых условиях. Чаще всего избыток вещества попадает в организм следующим образом:

вдыхание хлора, например, при посещении бассейна с хлорированной водой;

случайное употребление ядохимикатов, жидкости с хлором;

работа на производстве без соблюдения техники безопасности;

попадание хлорного раствора на кожу или слизистые оболочки.

В результате попадания вещества внутрь развивается одна из форм отравления: легкая, средняя, тяжелая и молниеносная. При контакте с кожными покровами хлор вызывает химический ожог.

При каких обстоятельствах происходит интоксикация хлором

В человеческий организм хлор проникает сквозь эпидермис или при вдыхании через слизистые оболочки дыхательной и пищеварительной систем.

Отравление хлором может произойти при следующих обстоятельствах:

превышение норм содержания хлора в трубопроводной воде;

при регулярном посещении бассейна с сильно хлорированной водой;

в домашних условиях интоксикация может возникнуть при неправильном обращении с бытовой химией.

превышения максимально допустимых концентраций хлора для обеззараживания воды в трубопроводе (сильный запах хлора);

наличие хлора в большом количестве в воде бассейна и частое купание в нём;

отбеливание и стирка в закрытом непроветриваемом помещении;

аварии на предприятии;

использование хлора в качестве оружия массового поражения.

В организм человека хлор попадает сквозь слизистые оболочки дыхательной и пищеварительной систем, кожу.

Симптомы отравления хлором

Легкая форма отравления при вдыхании хлора характеризуется раздражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Человек, вдохнувший воздух с высоким содержанием токсичного вещества, ощущает жжение и дискомфорт в горле и носу. У него начинаются обильные жидкие выделения из носа и откашливание. Глаза краснеют и слезятся. Часто присоединяется общая интоксикация, проявляющаяся слабостью и головокружением. Эти признаки сохраняются в течение нескольких дней.

Симптомы интоксикации средней степени тяжести свидетельствуют о достаточно серьезном поражении дыхательной системы. Пострадавший ощущает удушье, боль в груди. Его одолевает сухой кашель. Поражение легких может привести к кратковременной остановке дыхания. При отравлении средней тяжести у пациента также наблюдается интенсивное слезотечение, сопровождающееся болью в глазах и головной болью. Страдает и нервная система: пострадавший находится либо в крайне возбужденном состоянии, либо пребывает в апатии. Если срочно не будет оказана помощь, может произойти отек легких через несколько часов после интоксикации.

Отравление хлором в тяжелой форме характеризуется, в первую очередь, нарушением сознания. Дыхание становится поверхностным и судорожным. Работа легких может остановиться, что потребует немедленной реанимации.

Молниеносная форма отравления вызывает перекрытие дыхания в результате ларингоспазма. Это приводит к потере сознания, глубокому обмороку больного. На шее и лице набухают вены. В результате молниеносного отравления хлором нарушается двигательная активность, происходит утеря контроля над мышцами, произвольная дефекация и мочеиспускание, быстро наступает летальный исход.

При контакте кожи с хлором в виде раствора появляется химический ожог. Он представляет собой покраснение и отек в месте касания, сопровождающиеся зудом и болевыми ощущениями.

Как хлорка может привести к интоксикации

Хлорка, или хлорная известь применяется в качестве жидкого средства, порошка или в таблетированной форме для дезинфекции помещений, обеззараживания колодцев, отбеливания тканей и т.д.

Чистящие средства содержат в составе гипохлорид кальция, натрия или калия. Данные соединения имеют слабую щелочную реакцию и в малой концентрации неопасны для здоровья (максимальный вред — слабое раздражения слизистых оболочек). Другое дело, если вещество по неосторожности употребить внутрь или же применять концентрированные растворы в быту без соблюдения мер безопасности – после этого у вас не останется сомнений, вредна ли хлорка.

Тяжелый эффект достигается, когда хлорная вода смешивается с кислотой (подобные сочетания изобретают для обработки туалета «для лучшего эффекта»). В этом случае выделяется чистый хлор, вызывая сильную интоксикацию. При попадании извести внутрь химическая реакция возникнет с соляной кислотой в желудке, что также приведет к выделению в свободном состоянии токсичного хлора.

Хлорсодержащие средства агрессивно воздействуют на кожу, так что риск проникновения яда через покровные ткани увеличивается при пренебрежении мерами личной безопасности при уборке.

Особенно тяжелые случаи отравления связаны с неправильным хранением хлорки, когда по ошибке вещества употребляют внутрь дети, поэтому к вопросу хранения бытовой химии дома нужно отнестись крайне серьезно.

Первая помощь при отравлении хлором

Первым делом нужно изолировать пострадавшего из очага поражения или убрать от него отравляющий компонент. Затем необходимо вызвать скорую помощь.

Первая помощь при отравлении хлором производится поэтапно:

Открыть окно, чтобы обеспечить доступ воздуха. Расстегнуть пострадавшему одежду для более свободного дыхания.

Носовые ходы, глаза и рот следует промыть содовым раствором (одна чайная ложка соды смешивается со стаканом воды). Если нет соды, то следует использовать обычную проточную воду.

Напоить пострадавшего минеральной водой или молоком, по возможности провести ингаляцию питьевой содой.

В глаза пострадавшего закапать оливковое или вазелиновое масло.

По возможности обеспечить пострадавшему покой, но не оставлять одного до приезда врача.

В случае, если отравление было вызвано приемом хлорсодержащей жидкости, первая помощь при отравлении хлором включает промывание желудка (выпить около литра подсоленной воды и вызвать рвоту).

Вовремя принятые меры помогут спасти человека от летального исхода.

Источник

Гипохлоритовая авария: симптомы, помощь

Понятие гипохлоритовая авария

Полное удаление микроорганизмов и их токсинов является ключом к успеху эндодонтического лечения. Гипохлорит натрия (NaOCl) — антисептик, наиболее часто применяющийся для промывания корневых каналов. Это недорогой раствор, который показывает высокую эффективность в элиминации микробов. NaoCl окисляет и гидролизует клеточные белки. Раствор растворяет некротические ткани, гной, остатки пульпы из просвета канала. Однако, не следует забывать, что случайная экструзия раствора гипохлорита за верхушку апекса корня зуба может вызвать грозное осложнение из-за специфических цитотоксических свойств антисептического раствора. Цитотоксические свойства раствора прямо пропорциональны его концентрации. Осложнение получило название «гипохлоритовая авария» из-за внезапности появления симптомов и стремительного развития. В литературе описаны тяжелые случаи выведения NaOCl в периапикальные ткани, так же известны случаи выведения гипохлорита в в верхне-челюстной синус, а также случаи развития аллергических реакций при попадании на слизистую оболочку полости рта.

Симптоматика гипохлоритовой аварии

При выведении гипохлорита натрия за верхушку корня в ткани периодонта пациент чувствует острую зубную боль, происходит резкое и внезапное нарастание отека прилегающих тканей. Отек, в зависимости от локализации зуба, может распространяться на щечную, подбородочную, шейную, околоушную области. Появляется синюшность кожи лица в области отека. При пальпации зоны отёка ощущается крепитание воздуха, так как является подкожной эмфиземой.

При возникновении гипохлоритовой аварии необходимо срочное оказание помощи во избежании более грозных осложнений, которые могут появится позже.

Причины аварии: предшествующее ортодонтическое лечение, широкое апикальное отверстие, деструктивный процесс в области апекса, а также деструкция корня. Чрезмерное расширение верхушечного отверстия. Налчие боковых перфораций стенок корневых каналов. Промывание каналов с большим давлением и нарушение техники антисептической обработки. Статистически при лечении зубов верхней челюсти данное осложенения встречается чаще.

Профилактика осложнения: тщательно собрать анамнез, проведение рентгенологичекого обследования с целью выявления деструктивных процессов, измерение рабочей длины корня зуба с помощью апекс-локатора, проведение антисептической обработки без давления (нажимать на поршень эндодонтического сприца целесообразно указательным пальцем), во время обработки производить движения шрицом возвратно-поступательных с целью снижения давления в канале. Введение эндодонтической иглы на 2-3 мм меньше рабочей длины. При появлении болей сразу прекращать проведения процедуры.

Возможные последствия гипохлоритовой аварии: неврологические нарушения, а именно — парестезии, ишемии.

Лечение гипохлоритовой аварии

Прекратить антисептическую обработку, дать вытечь излишков раствора и крови из канала для снижения давления в периапиальных тканях. Промыть канал физраствором. Нельзя промывать перекисью водорода! Провести аспирацию антисептического раствора с помощью нового эндодонтического шприца. Успокоить больного, убедить его в неопасности данного состояния (большинство аварий разрешаются без последствий и причиняют лишь временный косметический дефект). Приложить компресс со льдом, обезболить (инфильтрационное обезболивание артикаином с адреналином). Канал запломбировать временным кальцийсодержащим пломбировочным материалом под повязку. Назначить НПВС (кеторолак, кетопрофен, нимесил или др), антибиотики при риске присоединения вторичной инфекции, антигистаминные препараты, местно — компрессы со льдом.

Клинический случай гипохлоритовой аварии

43-летняя женщина без аллергии и с историей остеоартрита, остеопороза и синдрома Гилберта обратилась в стоматологическую клинику для лечения передних зубов верхней челюсти. Во время осмотра в полости рта был обнаружен свищ, выбухавший на слизистой оболочки полости рта в области левого верхнего центрального резца, размер 0,5 см, мягкой эластичной консистенции. Пациент сообщил об эпизоде внезапной острой боли и появлении отёка в области верхней губы во время предыдущей обработки корневых каналов 2.1 зуба, которая была проведена в январе 2008 года. Во время этой процедуры раствор NaOCl, используемый для орошения корневых каналов, был экструдирован в смежные ткани, вероятно, из-за резорбции корня апикальной области, апикального отверстия большого диаметра или имело место непреднамеренное выведение через апекальное отверстие (концентрация раствора, калибр и длина ирригационной иглы остаются неизвестными). Немедленно стоматолог провёл обильное промывание стерильным физраствором, ввёл одну внутримышечную дозу диклофенака натрия (Voltaren® 75 мг, Novartis, Барселона, Испания) и назначал амоксициллин и клавулановую кислоту 875/125 мг (Augmentine® 875 / 125 мг, GlaxoSmithkline, Мадрид, Испания) по 1 таблетке каждые 8 часов в течение 7 дней. В последующие дни боль уменьшалась, хотя отёк сохранялся в течение 2 недель (рис. Novartis, Barcelona, Spain).

Отчет о заболевании nº1. (A) Боковой вид пациента через 6 дней после экструзии гипохлорита натрия левого верхнего центрального резца. (B) Периапикальная рентгенография пораженного резца с периапикальными рентгеноконтрастными областями, через 1 год после экструзии гипохлорита натрия.

Через четыре недели после аварии была завершена аппаратура корневого канала, проведено орошение стерильным солевым раствором, а канал был запломбирован гуттаперчей методом латеральной конденсацией с использованием герметика корневого канала AH Plus ™ (Dentsply DeTrey, Konstanz, Германия).

Через год после аварии, пациентка предъявляла жалобы на постоянную боль в верхушечной области пораженного резца, усиливающуюся при жевательной нагрузке. (рис. (Рис.1). 1 ). Для решения этого осложнения была предложена периапикальная хирургия, но пациентка отказалась от дополнительных процедур и хотела удалить зуб. Таким образом, была проведена стоматологическая экстракция с последующим гистологическим исследованием ассоциированного поражения.

Во время удаления зубов наблюдалась апикальная резорбция корня, а также дефект щечной кости. После устранения периапикального поражения стоматолог удалил остатки материала, выведенного за верхушку корня зуба в процессе лечения. В анатомо-патологическом исследовании выявлена фиброзная ткань, фибромический материал.

Пациентка жаловалась на стойкую парестезию, расположенную в левой носогубной области, которая сохранялась во время ее последнего визита, через 2 года после лечения и через 9 месяцев после удаления зуба.

Видео Как избежать попадания гипохлорита за верхушку

Источник

Гипохлоритовая авария, осложнённая хронической болью

Автор: Joseph Matthews

Ирригация гипохлоритом натрия (ГН) может привести к кровоизлиянию и некупируемой боли неврологического характера. Авторы описывают случай, когда у пациента возникло кровоизлияние в процессе ирригации корневого канала (КК) раствором ГН.

Описание клинического случая

Женщина, 29 лет явилась в клинку г. Альбукерк с основной жалобой на боль и онемение левой половины лица.

Пациентка отметила, что 7 месяцами ранее испытывала боль, вероятно связанную с кариесом, в верхнем клыке слева. Она описывала сильную ноющую боль, которая усиливалась от холодного и при надкусывании. Однажды был приступ резкой пульсирующей боли, который длился на протяжении 2х часов, и это побудило ее обратиться за стоматологической помощью. Было проведено эндодонтическое лечение данного зуба.

Во время ирригации КК раствором гипохлорита натрия пациентка испытала внезапную сильную обжигающую боль, которая не купировалась введением дополнительных доз местного анестетика. Продолжающаяся боль, отек лица и кровотечение из КК побудили стоматолога направить пациента за помощью к ее терапевту, а в итоге и к неврологу.

Невролог назначил двухнедельный курс стероидов и опиоидных аналтгетиков. Пациентка сообщила, что лицо продолжало отекать спустя 2 недели после эндодонтического вмешательства, включающего ирригацию корневого канала раствором гипохлорита натрия. По причине непрекращающейся боли невролог вдобавок к опиодными анальгетикам назначил габапентин и карбамазепин, Боль и онемение не прекращались и распространялись вдоль ветвей тройничного нерва на левой стороне.

Боль нарушала сон пациентки и усиливалась при приеме пищи. Спустя 6 месяцев она похудела на 30 фунтов и была направлена на обследование в стоматологическую клинику к специалисту по челюстно-лицевой боли.

Во время первичного обследования пациентка оценила уровень боли в 9 баллов по 10-ти балльной шкале (VAS). Она описывала ноющую и обжигающую, иногда резкую колющую боль. Также пациентка утверждала, что прикосновение к лицу, прием пищи и разговор усиливают боль. Ее лечение включало ацетаминофен 600 мг и кодеин 60 мг 3 раза в день, карбамазепин 200 мг 3 раза в день, габапентин 900 мг 3 раза в день, ибупрофен 400 мг при боли.

Исследование черепно-мозговых нервов выявило, что легкое прикосновение и чувствительность к покалыванию снизилась более чем на 50% в области иннервации левого глазничного и верхнечелюстного нервов, по сравнению с правой половиной лица. Вдобавок легкое касание и покалывание в области иннервации левого нижнечелюстного нерва выявило снижение чувствительности на 20% и покалывающую дизэстезию. Проявления изменений чувствительности сопровождалось дерматологическими изменениями (Фотография).

Фотография. Область «А» на лице пациентки показывает участок потери чувствительности более чем 50% и соответствует областям иннервации глазничного нерва (V1) и ВЧ нерва (V2) .Область «В» соответствует участку потери чувствительности в 20% и дизэстезии, соответствует иннервации НЧ нерва (V3).

Врач определил уровень клинической тревожности по Бэку: результат 10 из 63 возможных, что соответствует среднему показателю тревожности и уровень депрессии по Бэку 7 баллов, что соответствует минимальной депрессии. Пациенты проходят это анкетирование для психометрического обследования клинической тревожности и депрессивности.

Наибольшая боль пациента сконцентрирована в левой верхнечелюстной зоне в области клыка. Легкое надавливание ватным шариком вызывает болезненный ответ по сравнению с противоположной стороной. Легкое поглаживание в этой же области и перемещение дистальнее к моляру также болезненно. Результаты исследований указывают на статическую механическую аллодинию и динамическую механическую аллодинию, соответственно, которые связаны с периферической и центральной нейропатической сенсибилизацией. Аллодиния — это боль, которая возникает от раздражителей, обычно не вызывающих болевые ощущения.

Местно был нанесен 20% гель бензокаина на левую губную и щёчную поверхности, боль уменьшилась по 10ти бальной шкале с 9 до 7 в течение 5 минут (VAS). Кроме того, поверхностное инфильтрационное введение 2% лидокаина (20 мг) в левую клыковую ямку уменьшило боль до 6 баллов по шкале VAS.

На основании статической механической аллодинии врач установил предварительный диагноз- периферическая травматическая болевая нейропатия тройничного нерва, используя диагностические критерии Benoliel и коллег. Распространение области пониженной чувствительности, динамической механической аллодинии, холодовой гиперчувствительности, а также неполноценная реакция на анестезию явились диагностическими критериями центральной сенсибилизации и возможной симпатически-обусловленной боли.

Улучшение состояния пациента после проведения аппликационной и инфильтрационной анестезии свидетельствует о возможной эффективности местной терапии для лечения одной составляющей боли. Челюстно-лицевая боль натолкнула врача на использование нейросенсорного стента с 0,025% пастой капсаицина, смешанной в соотношении 50:50 с 20% бензокаином (Orabase B, Colgate Oral Pharmaceuticals, New York City). Нейросенсорный стент — это акриловый прибор, изготовленный для покрытия определенного участка десны или слизистой оболочки и служащий резервуаром для местных и трансмукозных медикаментов. Врачи назначают пациенту носить нейросенсорный стент 24 часа в сутки повторять нанесение мази каждые 4 часа после пробуждения.

5 недель спустя после ее первого обращения в клинику пациентка отметила ослабление боли вследствие назначений врача, (по шкале VAS 5 и менее баллов), она способна принимать пищу без последующего усиления боли. Также восстановились показатели массы тела. На сегодняшний день пациентка продолжает лечение у своего терапевта и невропатолога, так же как и в клинике по месту жительства. Врачебная команда рассматривает другие варианты лечения и вмешательств для пациентки.

Обсуждение

Кровоизлияния, вызванные гипохлоритом натрия встречаются редко и их диапазон колеблется от легкого раздражения до сильной боли. Большинство случаев решаются в период от нескольких дней до нескольких недель. Диагноз «периферическая и центральная болевая травматическая нейропатия тройничного нерва» после ирригации гипохлоритом натрия давно известен в литературе. Однако, распространение неврологической боли у нашей пациентки, которое началось в области V2 на левой стороне, а затем в области v1 и v3 описан впервые. Распространяющаяся боль и потеря чувствительности, наличие динамики механической алодинии свидетельствуют о вторичной центральной сенсибилизации и периферическом повреждении нерва.

Чтобы исключить симпатически обусловленную боль и продолжать дальнейшее лечение, врач предложил провести блокаду симпатического нерва. На сегодняшний день пациентка продолжает принимать габапентин и карбамазепин, как было прописано ее врачом. В этом случае наличие статической и динамической аллодинии указывает на то, что возникновение боли обусловлено периферическими и центральными механизмами. Эти выводы очень важны, поскольку подразумевают специфическое вовлечение нерва и болевых путей, таким образом предполагая возможные способы лечения. Кроме того, лечение периферических нервных волокон показано даже спустя долгое время после травмы, так как работа первичных афферентных нейронов сохраняется на протяжении многих лет. Необходимо отметить, что местное лечение эффективно даже в тех случаях, где присутствует частичная реакция на действие местных анестетиков.

Высвобождение субстанции Р и глутамата отвечает за один из механизмов хронической боли. Это высвобождение возникает в периферической нервной системе и в синапсах ЦНС в нейронах первого порядка, активирующих N-метил-D-аспартат рецепторы во вторичных нейронах широкого динамического диапазона в ядре тройничного нерва. Результаты исследований показали, что местные лекарственные средства, включая капсаицин, эффективны в снижении и устранении периферического компонента боли у некоторых пациентов с нейропатической болью. Этот эффект обусловлен истощением вещества P в ноцицепторах.

Хотя лечение пациентов с перифиерической болевой травматической тригеминальной нейропатией в компетенции стоматологов, квалифицированных в области челюстно-лицевой боли, однако чаще необходимо многопрофильное лечение, которое имеет более благоприятный прогноз. Особенно это актуально при показаниях к специализированным вмешательствам, таким как блокада симпатического узла.

Заключение

Ирригация гипохлоритом натрия может привести к кровоизлиянию и некупируемой боли неврологического характера. Хроническая нейропатическая боль часто тяжело поддается лечению, поэтому рекомендовано мультидисцилинарное и многопрофильное лечение. Своевременное выявление механизмов боли и соответствующее лечение имеет решающую роль в уменьшении последствий периферической и центральной сенсибилизации вследствие повреждения нерва.

Источник