Первая помощь при гипогликемической коме реферат

Под гипогликемией понимаются те или иные клинические симптомы, проявляющиеся у больных при снижении уровня гликемии ниже 3 ммоль/л; однако у больных сахарным диабетом (СД), находящихся на инсулинотерапии, симптомы гипогликемии могут появиться и при резких колебаниях (перепадах) уровня гликемии — когда сахар крови быстро снижается с высоких цифр, но не достигая при этом низкого уровня; гипогликемия может развиться и на фоне лечения таблетированными сахароснижающими препаратами (группа глибенкламида — манинил и его аналоги) больных диабетом пожилого возраста. Глубокая гипогликемическая кома наступает обычно при снижении гликемии до 1-2 ммоль/л.

В основе патогенеза гипогликемии лежит резкое снижение поступления глюкозы в клетки (нейроны) головного мозга (углеводное и кислородное голодание головного мозга), что ведет к нарушению психики, сознания — вплоть до развития глубокой комы.

Клиника гипогликемической комы

Гипогликемическая кома (на фоне инсулинотерапии) развивается быстро, внезапно, в течение 15-30 минут, тем не менее, в клинике можно выделить начальную стадию, стадию психических нарушений с возбуждением или без него и стадию собственно (полной) гипогликемической комы.

Начальная стадия гипогликемической комы характеризуется внезапной общей слабостью, профузной потливостью, дрожью всего тела, чувством голода; может быть головная боль, сердцебиение, онемение губ, языка, парестезии, диплопия. У детей нередко наблюдаются тошнота, рвота, подавленное настроение, иногда возбуждение, агрессивность. При отсутствии помощи, через несколько минут развивается состояние психоза: поведение больного может напоминать алкогольное опьянение, нередко наблюдаются агрессивность, негативизм, немотивированные поступки; у больных могут быть слуховые, зрительные галлюцинации. Больной в этой стадии комы невменяем.
Затем присоединяются клонико-тонические судороги, наступает оглушенность, сопорозное состояние и полная потеря сознания — кома.

При осмотре характерны следующие симптомы гипогликемической комы: дыхание ровное, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, умеренная тахикардия, иногда брадикардия, АД нормальное или незначительно повышено. Гипогликемическая кома может осложниться развитием отёка мозга, что наблюдается или при запоздалой диагностике, и соответственно, поздно начатом лечении, или в результате проведения неадекватной терапии.

Диагностика гипогликемической комы

В случае развития гипогликемии вне дома, отсутствие медицинских документов может сильно затруднить постановку диагноза. При подозрении у больного развития гипогликемии с лечебно-диагностической целью на догоспитальном этапе можно ввести внутривенно 40-60 мл 40% глюкозы. Если с момента развития гипогликемической комы прошло не более 1 часа, то обычно после введения 40-60 мл глюкозы наступает улучшение состояния больного до восстановления сознания. Диагноз гипогликемической комы окончательно может быть подтверждён исследованием глюкозы крови, когда обнаруживается низкий уровень гликемии.
Напоминаем, что клиника гипогликемии может развиться и при быстром падении уровня гликемии с высоких цифр до нормальных значений из-за введения высоких доз инсулина.

Неотложная помощь при гипогликемической коме.

В начальной стадии гипогликемия может купироваться приёмом внутрь легкоусвояемых углеводов — сладкий чай, варенье, сахар, конфеты — у больных сохраняется глоточный рефлекс. На стадии психических нарушений или при развитии глубокой комы неотложная помощь оказывается путём струйного вливания в вену 40% раствора глюкозы. Количество вливаемой глюкозы зависит от степени скорости восстановления сознания, в тяжёлых случаях гипогликемической комы может потребоваться введение до 100-150 мл 40% раствора глюкозы. В случае затянувшейся тяжёлой гипогликемии, несмотря на вливание больших доз глюкозы, если не происходит восстановления сознания, это может свидетельствовать о развитии осложнения — отёка мозга. При этом желательно ведение больного совместно с невропатологом.

Источник

Гипогликемическая кома

Причины, симптомы и диагностика гипогликемической комы. Лечение легкой и средней тяжести гипогликемии. Экспресс-методы определения сахара в крови. Клинические особенности приступа. Питание при гипогликемической коме. Профилактика ночной гипогликемии.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	25.04.2013
Размер файла	17,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня глюкозы в крови. Может возникнуть после введения больших доз инсулина при сахарном диабете, а также при других заболеваниях — опухоли поджелудочной железы (инсуломе), сниженной функции надпочечников (болезни Аддисона), недостаточной функции печени или гипофиза. Глюкоза необходима для нормальной деятельности мозга. Снижение ее концентрации до 2,2 ммоль/л вызывает функциональные расстройства — нарушение сознания, вплоть до комы. Склонность к гипогликемии чаще наблюдается у детей раннего возраста.

Причины гипогликемической комы

Причинами гипогликемической комы могут быть тяжелые или незапланированные физические нагрузки, пропуски приема пищи, передозировка инсулина. Возможна отдаленная или рецидивная гипогликемия, возникающая даже через 15-24 ч после нарушения режима или увеличения каких-либо нагрузок. Заболевания желудка, печени, почек, употребление алкоголя также способствуют развитию гипогликемических ком. Однако при традиционной и интенсивной инсулинотерапии до 70% легких гипогликемии протекают бессимптомно, а почти половина гипогликемии развивается в ночное время. Уровень глюкозы в крови перед сном менее 7,2 ммоль/л является показателем около 70% эпизодов поздней ночной гипогликемии.

По степени тяжести гипогликемии различают:

легкая (1-я степень) гипогликемии — диагностируется больным и лечится самостоятельно приемом сахара внутрь;

гипогликемии средней тяжести (2-я степень) — больной не может устранить гипогликемию самостоятельно, требует посторонней помощи, но лечение с помощью приема сахара или сладких напитков является успешным;

тяжелая степень (3-я степень) гипогликемии — больной в полусознании, или без сознания, или в коме, требует внутривенного лечения; бессимптомная, «биохимическая» гипогликемия.

Симптомы гипогликемической комы

Перед началом гипогликемической комы обычно наблюдаются ее предвестники — дрожание тела, острый голод, учащенное сердцебиение, беспокойство, усиленное потение (липкий обильный пот), резкая слабость, головная боль, нарушение зрения («туман», «мушки» перед глазами), беспокойство, неадекватное поведение, раздражительность, даже агрессия. Заключительными симптомами гипогликемической комы являются судороги и потеря сознания. Все случаи гликемии ниже 4 ммоль/л следует рассматривать как гипогликемию, так как она может быть бессимптомной. Вместе с тем признаки гипогликемии могут возникать некоторых больных при более высоких показателях уровня сахара в крови. Этот критический уровень должен знать каждый больной.

Для предотвращения гипогликемической комы следует съесть что-либо сладкое или выпить сладкую воду, ввести глюкагон. После этого обязательно измерить уровень сахара в крови, и если он остается низким, добавить уже трудноусвояемые углеводы — хлеб, печенье.

Лечение гипогликемической комы

Лечение легкой и средней тяжести гипогликемии проводят обычно амбулаторно. Желательно измерить гликемию, чтобы убедиться в наличии гипогликемии. Если гипогликемия возникла перед едой, нужно начинать не с основной еды, а принять легкоусвояемые углеводы, так как основная еда содержит углеводы длительного действия и в пустом желудке замедляется всасывание углеводов. При легкой гипогликемии надо срочно съесть 10-20 г «быстрых» углеводов (глюкоза в таблетках, конфета, сахар, сладкие фруктовые соки или напитки). При гипогликемии средней тяжести — 10-20 г «быстрых» углеводов и 1-2 кусочка хлеба. Через 10-20 мин желательно проверить гликемию, а если она низкая, добавить кусочек хлеба. Но не переедать! При тяжелой гипогликемии до госпитализации детям до 5 лет — 0,5 мг глюкагона внутримышечно или подкожно; детям старше 5 лет — 1,0 мг глюкагона также внутримышечно или подкожно. Проверять уровень сахара в крови надо каждые 20-30 мин. Дальнейшее лечение тяжелой гипогликемии продолжается в стационаре, в отделениях реанимации и интенсивной терапии, путем внутривенного введения растворов глюкозы. Опасность гипогликемии в том, что при их развитии, а тем более частом повторении, страдает нервная система, в частности мозг. На этом фоне часто снижается интеллект, задерживается умственное, физическое и половое развитие.

Профилактика ночной гипогликемии:

* уровень глюкозы в крови перед сном не должен быть ниже 7,5 ммоль/л;

* перед сном — прием медленно усвояемых углеводов, еда должна быть белковой и с минимальным содержанием жира;

* коррекция вечерней дозы инсулина короткого действия;

* использование аналогов инсулина ультракороткого действия перед ужином;

* изменение времени введения инсулина продленного действия с его инъекцией в максимально позднее время;

* осторожность при употреблении алкоголя и выполнении усиленных физических нагрузок перед сном.

Критерии эффективности лечения — отсутствие клинических и лабораторных признаков гипогликемии. Профилактика — тщательный контроль уровня сахара в крови, соблюдение режима, диеты, устранение причин, приводящих к гипогликемии.

Питание при гипогликемической коме

гипогликемия сахар кровь приступ

При передозировке инсулина, чрезмерной физической нагрузке иди при снижении сахарной ценности пищи может развиться состояние гипогликемии. При легкой (начальной степени) гипогликемии больной ощущает чувство жара, дрожание рук и всего тела, чувство голода. Появляются потливость, сердцебиение, общая слабость. Это состояние можно устранить введением легко всасываемых углеводов — 1-2 кусков сахара, 1-2 ч.л. варенья или меда, сладкого чая или сладкого киселя, 25-30 г белого хлеба, 5-6 печений и т.д. Если начальный период гипогликемии остается нераспознанным, состояние больного резко ухудшается — появляются судороги, общее возбуждение, рвота, затемнение сознания. В этот период необходимо срочно ввести внутривенно 20-40 мл 40% раствора глюкозы. С прояснением сознания и восстановлением возможности приема пищи больному назначаются фруктовые соки, жидкая манная каша (подслащенная), картофельное пюре. Начальные явления гипогликемии обычно хорошо улавливаются детьми и легко устраняются своевременным приемом углеводов. Это вызывает необходимость иметь при себе каждому ребенку, особенно школьного возраста, несколько кусочков сахара на случай появления гипогликемии (рекомендуется сахар-рафинад в бумажной упаковке).

Диагностика гипогликемической комы основывается на анамнестических сведениях о диабете и скорости утраты сознания, а также о клинических особенностях приступа (выраженная потливость, судорожный синдром и т. д.).

В дифференциальной диагностике гипогликемической и кетоацидемической ком решающее значение имеют такие признаки, как острое начало, избыточная влажность кожи и отсутствие сухости слизистых оболочек, отсутствие других признаков дегидратации (нормальный тонус мышц и глазных яблок, нормальный тургор кожи), отсутствие запаха ацетона изо рта и дыхания Куссмауля.

Из лабораторных тестов диагноз гипогликемической комы может быть подтвержден низким уровнем сахара в крови и отсутствием ацетонурии. В моче сахар может присутствовать в результате глюкозурии, бывшей до развития гипогликемии.

Диагноз гипогликемической комы должен ставиться в считанные минуты и столь же незамедлительно нужно начинать лечебные мероприятия. Для подтверждения гипогликемического генеза комы можно использовать только экспресс-методы определения сахара в крови с помощью индикаторных полос. Ждать результаты биохимического исследования крови на сахар ни в коем случае нельзя.

При малейшем подозрении на гипогликемическую кому или при затруднениях в ее дифференцировке с кетоаци-демической комой врач обязан, взяв кровь для анализа, тут же ввести больному внутривенно 60—80 мл 40% раствора глюкозы. Если гипогликемическая кома неглубока и непродолжительна, то больной приходит в сознание во время инъекции или сразу же по ее окончании.

Если этого не происходит, то можно думать, что кома не связана с гипогликемией или кома гипогликемическая, но функции ЦНС восстановятся позднее. Однако, выполнив этот важнейший лечебный прием, необходимый при гипогликемии, врач получает время и возможность для дальнейших диагностических исследований (в том числе можно спокойно дождаться результатов определения сахара крови). Введение указанного количества глюкозы не принесет больному вреда, если кома окажется кетоацидемической.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Причины и факторы гипогликемии — снижения уровня глюкозы в крови. Признаки гипогликемической комы, стадии протекания клинической картины. Меры первой помощи и интенсивная терапия на стадии прекомы. Лекарственные средства для выведения больного из комы.

презентация [1,5 M], добавлен 18.10.2015

Гипергликемические и гипогликемические комы. Интенсивная терапия при тиреотоксическом кризе, гипокальциемии. Симптомы, диагностика и лечение гипогликемической комы. Общие принципы неотложной и интенсивной терапии при гиперосмолярной неацидотической коме.

презентация [269,1 K], добавлен 14.04.2015

Исследование компенсаторных механизмов метаболического ацидоза. Анализ факторов гипоксии тканей. Клиническая картина и дифференциальная диагностика диабетической комы. Ликвидация инсулиновой недостаточности. Неотложная помощь при гипогликемической коме.

презентация [924,8 K], добавлен 31.03.2016

Гипогликемическая кома как крайняя степень проявления гипогликемии при быстром снижении концентрации глюкозы в плазме крови. Вегетативные и нейрогликопенические симптомы. Биохимические анализы крови и общий анализ мочи для диагностики заболевания.

презентация [319,7 K], добавлен 11.03.2014

Сахарный диабет: симптомы, первые практические шаги. Уровень глюкозы в крови. Диабет первого типа: причины развития, инсулинотерапия, рекомендации диетотерапии, показания к госпитализации. Кетоацидоз и кетоацидотическая кома. Лечение гипогликемии.

реферат [33,6 K], добавлен 19.03.2016

Зависимость работы центральной нервной системы от глюкозы, ее оптимальное содержание в крови. Сущность и причины возникновения гипогликемии, ее патогенез и клинические проявления, опасность и уровень смертности. Диагностика и лечение гипогликемии.

доклад [16,7 K], добавлен 24.05.2009

Использование экспресс-тестов для оценки психического состояния нервной системы. Оценка функционального состояния ЦНС при различных степенях нарушения сознания. Клинические и инструментальные признаки. Диагностика диабетической и гипогликемической комы.

реферат [19,0 K], добавлен 21.09.2009

Источник