Первая помощь при гипертермический синдром у детей

Гипертермия

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при гипертермии у детей, «белая» гипертермия.

1. Согреть ребёнка (грелки к рукам и ногам)
2. Дать внутрь обильное горячее питьё
3. Ввести литическую смесь в/в струйно или в/м: 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни +3% раствор тиамина бромида 0,1 мл/год жизни + тавегил 0,1 мл/год жизни. Литическую смесь можно повторить через 2 часа.
4. Ввести в/в струйно или в/м один или два сосудорасширяющих препарата
— но-шпа 0,1 -0,2 мл/год жизни;
— 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни;
1 % раствор дибазола 0,1 -0,2 мл/год жизни; 2,4% раствор эуфиллина 2-4 мг/кг;
1 % раствор никотиновой кислоты 0,1-0,15 мл/год жизни; нитроглицерин под язык до 1 года- 1/4 табл., от 1 до 3 лет — 1/3 табл.
старше 3-х лет -1/2 табл.
5. При отсутствии эффекта ввести в/в струйно медленно 0,25 % раствор дроперидола в дозе 0,1-0,15 мл/кг или 2,5% раствор аминазина в дозе 0,1 мл/год жизни.
6. Необходимо проведение инфузионной терапии в зависимости от причины, обусловившей развитие гипертермического синдрома.
7. Проведение терапии основного заболевания.

Литература: Тактика оказания экстренной неотложной помощи в педиатрии. Под редакцией проф. В.Н.Чернышова

Необходимые медикаменты:
НО-ШПА
2,4 % р-р эуфиллина; 1 % р-р никотиновой к-ты; нитроглицерин
50 % р-р анальгина+5 % р-р В 1 тавегил
2% р-р папаверина 1% р-р дибазола 2,5 % аминазин

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при гипертермии у ребенка, «розовая» гипертермия.

1. Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи.
2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы в сутки).
3. Использовать физические методы охлаждения: обдувание вентилятором;
лёд на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см;
обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20 С) водой с уксусом
( 1 ст. л. уксуса на 1 л воды);
клизмы с кипячёной водой 20 С;
в/в введение охлаждённых растворов;
общие прохладные ванны с температурой воды 28-32 С. 4.Назначить внутрь парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10 мг/кг детям до 1-го года и 15 мг/кг детям более старшего возраста. Через 4-6 часов, при отсутствии положительного эффекта, возможно повторное использование препарата.
5.Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 10 мг/кг внутрь может быть использован только у детей старшего возраста на фоне применения обволакивающих средств. Его необходимо обильно запивать водой.

Литература: Тактика оказания экстренной неотложной помощи в педиатрии. Под редакцией проф. В.Н. Чернышова

Необходимые медикаменты:
50% р-р анальгина; 1 % р-р димедрола; 0,2 парацетамола

Источник

Лихорадка у детей, первая неотложная помощь

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на взаимодействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела; стимуляции естественной реактивности организма.

Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обращения за помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребенка, вызывает беспокойство родителей, остается основной причиной бесконтрольного применения лекарственных средств.

95% больных ОРИ получают жаропонижающие препараты при температуре тела 38 С, хотя у большинства больных умеренная лихорадка до 38,5° С не вызывает серьезного дискомфорта.

Лихорадка может развиться на фоне инфекционных, инфекционно-аллергических, и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза Д, обезвоживания организма, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс синдрома и т.д.

У взрослых лихорадка может возникать как следствие различных патологий головного мозга (травм, опухолей, кровоизлияния и др.), при наркозе.

Особо опасное состояние, критическое повышение температуры до 40°С, при котором развивается гипертермический синдром, который характеризуется нарушением процессов терморегуляции, гормонально-метаболическими нарушениями теплопродукции и нарушением теплоотдачи. В результате страдает терморегуляция: организм утрачивает способность компенсировать быстрое нарастание теплопродукции, обусловленное влиянием экзогенных (токсинов) или эндогенных (катехоламины, простагландины), пирогенных веществ, увеличением теплоотдачи, которая ухудшается за счет спазма периферических кровеносных сосудов.

В зависимости от степени повышения аксилярной (подмышечной) температуры тела выделяют:

• Субфебрильную 37,2° – 38,0° С;
• Низко фебрильную 38,1° – 39,0° С;
• Высокую фебрильную 39,1° – 40,0° С;
• Чрезмерное гипертермическую – более 40,1°С.

• Красная («возовая») лихорадка – сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами;
• Белая («бледная») лихорадка – отмечается нарушением самочувствия, ознобом, бледностью кожных покровов;
• Гипертермический синдром – крайне тяжелое состояние, характеризуется бледной лихорадкой с токсическим поражением ЦНС.

Снижение температуры необходимо:

• У детей до 6 мес. – при температуре тела более 38,0° С;
• У детей от 6 мес. до 6 лет – при внезапном повышении температуры до 39° С;
• У детей с заболеванием ССС и дыхательной систем, у детей с судорожным синдромом – при температуре тела 38,0° С и выше;
• Все случаи бледной лихорадки при температуре тела 38,0° С и более.

Тактика снижения температуры тела:

1. Не следует принимать жаропонижающие средства при любой температурной реакции;
2. Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно снизить температуру на 1 – 1,5° С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка. Снижение температуры не должно быть быстрым.
3. Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема;
4. Аспирин запрещен в педиатрической практике детям до 15 лет, так как он вызывает синдром Рея – опасными для жизни ребенка осложнениями с поражением печени и почек. В педиатрической практике рекомендован парацетамол и ибупрофен.

С другой стороны парацетамол также опасен для взрослого организма в связи с тем, что зрелые ферменты системы печени выводя препарат, превращают его в токсические для организма соединения, а у детей данных ферментов еще нет.

1. Также не рекомендуется длительное употребление антигистаминных препаратов.

Неотложная помощь при розовой лихорадке у детей:

• Парацетамол внутрь 10 мг/кг – разовая доза;
• Физические методы охлаждения:

Ребенка необходимо раздеть, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37° С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 рза с интервалом 10-15 минут; Обдуть вентилятором, использовать мокрую повязку на лоб, подмышечные области, холод на область крупных сосудов.

• Необходимо обильное питье сладким теплым чаем с лимоном, клюквенным морсом, соком, отварами трав цветков липы, малины;
• Кормить ребенка маленькими порциями в небольшом количестве, большой упор делать на обильное питье;

Спиртосодержащие растворы и укус нельзя использовать, так как это может вызвать спазм сосудов, стимуляцию мышечной дрожи, снижение температуры, сокращение теплоотдачи и нарастание теплопродукции.

• Внутримышечное введение жаропонижающих — если желаемого результата не удается достигнуть в течении часа. Антигистаминная терапия только по показаниям;
• Продолжить физические методы охлаждения при необходимости;
• Обратиться на прием к врачу.

Неотложная помощь при «белой» лихорадке:

• Парацетамол и ибуфен внутрь в разовых дозах – 10 мг/кг;
• Папаверин или ношпа в возрастной дозировке;
• Растирание кожи конечностей и туловища;
• Прикладывание грелки к стопам (температура грелки – 37° С);
• Если жаропонижающего эффекта в течение 30 минут нет-необходимо обратиться за медицинской помощью.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме:

• Вызов реанимационной бригады;
• Обеспечение венозного доступа, инфузионной терапии;
• Госпитализация.

Врач-педиатр УЗ «Крупская ЦРБ» Л.В.Малиновская

Источник

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ

УДК 616.083.98.036.882.053.2

С.А. НАБИДИНОВА

ГККП ССМП г.Алматы. Каз НМУ

При обращении родителей с жалобами на высокую температуру тела у ребенка, перед врачом встает несколько вопросов, на которые необходимо ответить сразу и принять правильное решение. Осмотрев больного, педиатр должен оценить состояние ребенка, поставить предварительный диагноз, решить вопрос о госпитализации или назначить лечение.

Ключевые слова: гипертермический синдром, дети, скорая помощь.

Ежедневно на станцию скорой медицинской помощи поступают многочисленные вызова по поводу повышенной температуры тела у детей.

По статистике, в одной трети случаев причиной обращения к педиатру является гипертермия, а в осенне-зимний период частота таких обращений достигает 90% [1, 2].

Гипертермия (от греч. ὑπερ— «чрезмерно» и θέρμη — «теплота») — перегревание и накопление избытка тепла в организме человека с повышением температуры тела, вызванных внешними факторами, затрудняющими отдачу тепла во внешнюю среду либо повышающими поступление извне тепла.

Лихорадочная реакция сопутствует многим заболеваниям самой различной природы: инфекционным, аутоиммунным и др. В большинстве случаев у детей она является симптомом острой респираторной вирусной инфекции [2, 3].

При обращении родителей с жалобами на высокую температуру тела у ребенка, перед врачом встает целый ряд вопросов, на которые нужно ответить сразу и принять правильное решение. Осмотрев больного, педиатр должен оценить состояние ребенка, поставить предварительный диагноз, решить вопрос о госпитализации или назначить лечение.

Цель работы- это изучение неотложной медицинской помощи при гипертермическом синдроме у детей на догоспитальном этапе.

Снижение температуры проводилось во всех следующих случаях:

• дети до 6 месяцев — при температуре тела более 38,0 0 C;
• дети от 6 месяцев до 6 лет — при внезапном повышении температуры более 38,5°С;
• дети с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию острой сердечной и дыхательной недостаточности, у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС потенциально опасных по развитию данного синдрома- при темпе­ратуре 38,0 «С и выше;
• во всех случаях бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.

Результаты исследования:

При лечении гипертермического синдрома бригадой скорой медицинской помощи использовались физические методы (раздевание ребенка, обтирание полуспиртовым раствором, водой, обильное питье и др.).

В качестве основного жаропонижающего препарата использовался парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг, с максимальной суточной дозой – 60 мг/кг.

В отличии от других нестероидных противовоспалительных, препарат парацетамол не влияет на систему гомеостаза, не обладает ульцерогенными свойствами, потому может применяться у больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, тромбоцитопатиями и коагулопатиями.

При «бледной» лихорадке неотложная помощь включала одновременно с жаропонижающей и сосудорасширяющую терапию: папаверин либо но-шпу внутрь в дозе 1 мг/кг либо внутримышечно папаверин 2% р-р — 0,1-0,2 мл/год жизни или но-шпу в дозе 0,1 мл/год жизни.

Заключение: В абсолютном большинстве случаев — 93,2% температура тела понижалась на 1-1,5°С в течении 15 мин и сопровождалась улучшением состояния ребенка; лихорадка полностью купировалась 19,8% случаев.

1 Солнцева О.А. Лихорадка как основной симптом острых респираторных инфекций и современные методы терапии жара у детей.\\Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9. — № 5. — С. 80-84.

2 Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Творогова Т.М. Лихорадка у детей. Дифференциальная диагностика и терапевтическая тактика. — М.: 2006. — 58 с.

3 Шлемева О.В., Кулюкина Ю.В., Панкратова А.В., Ротар С.Р., Цека Ю.С. Клинико-лабораторная характеристика больных детей гриппом различных серотипов.\\Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2013. — Т. 3. — № 2. — С. 193-193.

С.А.НАБИДИНОВА

ШҰҒЫЛ МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕК

ЖОҒАРҒЫ ҚЫЗДЫРУ СИНДРОМ БАС БАЛА-ШАҒАЛАРДЫҢ

Түйін: Баланың дене қызуының жоғарлауына байланысты ата-аналардың шағымдану кезінде дәрігердің алдында бірнеше сұрақтар туындайды, олраға дереу жауап беріп, дұрыс шешім қабылдау керек. Педиатр ауруды қарап болған соң баланның жағдайын бағалап,бастапқы диагноз қою керек, госпитализациялау немесе емдеу туралы шешім қабылдау керек.

Түйін сөздер: жоғарғы қыздыру синдром, балалар,жедел жәрдем.

S.A.NABIDINOVA

EMERGENCY MEDICAL CARE
AT HYPERTHERMIA SYNDROME IN CHILDREN

Resume: When contacting parents with complaints of high fever in a child, before the doctor gets a few questions that must be answered immediately and make the right decision. After examining the patient, the pediatrician should assess the condition of the child, a preliminary diagnosis, decide on the admission or prescribe treatment.

Keywords: hyperthermic syndrome, kids, ambulance.

Источник

Лихорадка у детей

Лихорадка (гипертермия) – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей, при которой перестройка процессов терморегуляции приводит к повышению температуры тела. При этом в результате гипертермии активируются процессы иммунного ответа. Повышенная температура тела может сохраняться в течение нескольких часов, дней, месяцев, лет (эфемерная, острая, подострая, хроническая лихорадка). По степени повышения температуры различают лихорадку: субфебрильную – 37,2-38,0ºС, фебрильную – 38,1-39ºС, пиретическую – 39-41ºС и гиперпиретическую – 41-42ºС.

Основной причиной лихорадки у детей являются инфекционные заболевания. С практической точки зрения выделяют лихорадку, возникающую в результате воспаления (при инфекционных и неинфекционных воспалительных заболеваниях) и “невоспалительные” гипертермии. Повышение температуры тела инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие вирусов и бактерий, продуктов их распада (липосахаридов, белковых веществ, нуклеиновых кислот и др.). Температура тела может повышаться при неинфекционных воспалительных болезнях иммунопатологического генеза (диффузные болезни соединительной ткани, геморрагический васкулит) или резорбционного происхождения (ушиб, сдавление, разрез, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз).

Механизм “невоспалительных” лихорадок различен:

• нейрогенный (травма, кровоизлияние, опухоль, отек мозга);
• психогенный (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение);
• рефлекторный (болевой синдром различного происхождения);
• эндокринный (гипертиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома);
• лекарственный (введение кофеина, эфедрина, гиперосмолярных растворов, антибиотиков, сульфаниламидов) и др.=

Клиническая диагностика.

У ребенка с инфекционным заболеванием важно различать “красную” и “белую” гипертермию, а также выяснить ее причину. При красной («розовой») гипертермии теплопродукция соответствует теплоотдаче. Температура тела повышается до 38,5 — 39,0˚С, поведение ребенка обычное, кожные покровы умеренно гиперемированы, кисти и стопы теплые, учащение пульса и дыхания соответствуют повышению температуры тела (на каждый градус свыше 37ºС, ЧД учащается на 4 дыхания в мин, а ЧСС – на 10 ударов в мин). “Белая” (бледная) лихорадка характеризуется бледностью кожных покровов, признаками централизации кровообращения, частичным нарушением микроциркуляции и сопровождается ”мозговой симптоматикой” (повышенная возбудимость или вялость). Однако адаптивный гипертермия имеет до определенного предела. При истощении компенсаторных механизмов или при гиперергическом варианте, может развиться гипертермический синдром.

II.2. Гипертермический синдром – патологический процесс на фоне длительно удерживающейся лихорадки, приводящей к срыву компенсаторных возможностей терморегуляции и полиорганным, микроциркуляторным и дисметаболическим расстройствам. При высокой температуре (39-40˚С) потребление кислорода не обеспечивает возрастающие тканевые потребности, что приводит к развитию гипоксии, ацидоза и кетоза, эндотоксикоза; возникает угроза истощения энергетических ресурсов, что наиболее опасно для нервной системы и функции миокарда. В ряде случаев гипертермический синдром развивается вследствие тяжелой вододефицитной дегидратации, гипертиреоидного криза или под влиянием некоторых лекарств

Лечебная тактика врача при повышении температуры, состоит в решении двух вопросов:

• Следует ли снижать температуру тела (в большинстве случаев лихорадка при инфекционных заболеваниях носит защитный характер, поэтому добиваться нормализации температуры не всегда целесообразно)?
• Какие средства необходимо использовать для снижения температуры?

Показания для назначения жаропонижающих препаратов:

Жаропонижающие средства (по данным ВОЗ) следует применять тогда, когда аксилярная температура у ребенка превышает 38,5˚С. ВОЗ рекомендовано использовать у детей при ОРИ парацетамол и ибупрофен в качестве эффективных и безопасных средств.

Необходимо снижать температуру тела 38˚С и выше в следующих ситуациях:

• наличие у ребенка тяжелого легочного или сердечно-сосудистого заболевания, тяжелого психоневрологического состояния, течение которого может ухудшиться при лихорадке;
• детям с наследственными метаболическими заболеваниями;
• детям с фебрильными судорогами в анамнезе и риском их развития (особенно в возрасте первых 5 лет жизни);
• если лихорадка сопровождается жалобами на плохое самочувствие, мышечными болями или головной болью.

Неотложная помощь:

При “красной” гипертермии:

• раскрыть ребенка, напоить;
• парацетамол (пара-ацетоминофенол) внутрь в дозе 15 мг/кг (но не более 60 мг/кг/сутки). В ректальных свечах однократная доза парацетамола составляет 15-20 мг/кг;
• ибупрофен (Ибуфен®) 5-10 мг/кг (не более 30 мг/кг/сутки) внутрь детям c 3-го месяца жизни. Ибупрофен (Ибуфен®) должен быть применен в качестве стартовой терапии в тех случаях, когда назначение парацетамола противопоказано или малоэффективно (FDA, 1992).
• физические методы охлаждения: обтирание тела ребенка смесью равных количеств 40˚ спирта, воды и 9% столового уксуса или водой комнатной температуры, или пузырь со льдом на расстоянии около 4 см над областью головы.

Внимание! Однократное применение физических методов охлаждения не следует продолжать более 30-40 минут. Недопустимо резкое снижение температуры тела из-за возможности развития коллапса.

• Если в течение 20-30 мин. после вышеуказанных мероприятий температура тела не снизилась, либо температура тела ребенка изначально была выше 39,0˚С, внутримышечно ввести(допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце):

— 50% раствор метамизола натрия (анальгина) — 0,1мл/год (5 мг/кг),

— 2,5% раствор прометазина (пипольфена) 0,1-0,15 мл/год (0,5-1,0 мг/кг), но не более 1,0 мл или 1% раствор дифенгидрамина (димедрола) из расчета 0,1 мл/год (0,1 мг/кг).

Примечание. Для купирования гипертермии можно использовать раствор вольтарена или диклофенака (в 1 мл – 25 мг акт. вещества) 0,5 мл/год (1мг/кг) в/мышечно, но не более 3,0 мл.

При “белой” гипертермии:

• согреть ребенка (грелки к рукам и ногам), дать внутрь обильное теплое питье;
• ввести в/мышечно:

— 50% раствор метамизола натрия (анальгина) — 0,1 мл /год,

— 2,5% раствор прометазина (пипольфена) 0,1-0,15 мл/год или 1%р-р димедрола – 0,1 мл/год,

— 2% раствор папаверина — 0,1–0,2 мл/год (0,2мг/кг) или раствор дротаверина (но-шпы) в дозе 0,1 мл/год или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год.

Для детей старшего возраста возможно введение метамизола натрия в указанных дозировках и 2 % раствора никотиновой кислоты — 0,05 мл/кг в/мышечно.

• если кожные покровы порозовели и стали теплыми – физические методы охлаждения.
• При «судорожной готовности» в/мышечно ввести:

— 0,5 % раствор диазепама (седуксена) — 0,1-0,15 мл/год,

— 50% р-ра метамизола натрия (анальгина) — 0,1 мл/год.

Внимание! При лихорадке температура тела контролируется каждые 30-60 мин. и после ее снижения до 37,5˚С лечебные гипотермические мероприятия прекращают, так как она может снизиться самостоятельно без дополнительных вмешательств.

При некупирующейся лихорадке, возможно развитие “злокачественной” гипертермии (имеются выраженные признаки централизации кровообращения — разница между кожной и ректальной температурой более 1˚С).

Эффект оказывает введение глюкокортикоидов (3% р-р преднизолона — 5 мг/кг или 0,4% р-р дексаметазона — 0,3 мг/кг (в 1 мл – 4 мг) в/венно или в/мышечно), иногда в сочетании с нейролептиками (0,25 % раствор дроперидола 0,1-0,2 мл/кг, аминазин и др.).

• в качестве жаропонижающего средства у детей до 15 лет не применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин), так как её назначение детям с гриппом, острыми респираторными инфекциями, ветряной оспой и корью может сопровождаться развитием синдрома Рея.
• побочные эффекты метамизола натрия: нарушение функции почек, олигурия, крапивница, снижение артериального давления, развитие агранулоцитоза. Местные реакции: при внутримышечном введении возможны инфильтраты в месте введения, при внутривенном введении – сонливость, сухость во рту.

Источник