Первая помощь при электроофтальмии

Повреждение глаз ультрафиолетом

Автор:

Молчанова Анна Александровна

Ультрафиолетового излучения особенно много в природе. Даже при том, что озоновый слой достаточно эффективно отфильтровывает вредный спектр (волны длинной до 290нм), риск повреждения глаз в процессе наблюдения за молниями, солнечными вспышками, затмениями, либо просто в горах или на море без средств защиты глаз все равно существует. Наряду с естественными источниками ультрафиолета, электроофтальмию (ультрафиолетовый кератит) могут вызвать и искусственные, к примеру, при сварке электрическая дуга, лампы для кварцевания, загара, фотографирования и др.

Роговица глаза способна поглощать большую часть ультрафиолетовых волн. Воздействие их кумулятивное, подобно тому, что оказывается на кожу солнечный ожог.

Последствия электроофтальмии

Продолжительное воздействие ультрафиолета может вызвать развитие птеригиума, пингвекулы, сквамозной метаплазии, точечной кератопатии, карциномы. Подобные лучи раздражают поверхностный эпителий роговицы, что ведет к его гибели. К тому же, опыты на животных выявили, что фототоксическое действие УФ-лучей испытывают все роговичные слои. Ответом становится воспалительная реакция, с отеком конъюнктивы и поверхностным точечным кератитом. В тяжелых случаях иногда наблюдаются полные слущивания эпителия, хемоз конъюнктивы, блефароспазм и слезотечение. Эпителизация вовлеченных участков, как правило происходит только спустя 2-3 суток.

Симптомы

Заболевание проявляется ощущением инородного тела, болью и раздражением, покраснением конъюнктивы, слезотечением, блефароспазмом, а также снижением уровня остроты зрения. Как правило, все эти явления развиваются через 6-12 часов после получения травмы, что обусловлено снижением чувствительности роговицы и последующим его восстановлением, вследствие особенностей патофизиологии фотохимического повреждения.

Лечение

При подозрении на развитие электроофтальмии до обращения к специалисту нужно промыть глаза водой или физраствором. Можно закапать препараты искусственной слезы либо других увлажнителей, надеть солнцезащитные очки — это облегчит дискомфорт.

Основное лечение электроофтальмии — купирование болевого синдрома, а также предотвращение инфицирования. Облегчение боли принесет назначение увлажняющей мази или геля. Однако, необходимо помнить, что подобные препараты способны замедлить восстановление роговицы. Также применяются циклоплегические капли короткого действия, для облегчения боли, вызванной рефлекторными спазмами цилиарной мышцы.

Нередко с целью профилактики возникновения инфицирования назначают местные антибактериальные препараты (гентамициновую или эритромициновую мазь). Раньше стандартом лечения являлось наложение на пораженный глаз стерильной повязки, однако, сегодня применение данного метода считается спорным. Конечно, повязка может существенно уменьшить боль, но она, также как и мазь, тормозит процесс эпителизации роговой оболочки.

Вместе с тем, для некоторых пациентов потеря видимости и восприятия окружающего пространства более мучительна, нежели болевые ощущения.
Болевой синдром при электроофтальмии может быть весьма различен по степени выраженности, что зависит от индивидуальных особенностей человека и тяжести повреждения. Купировать его, как правило, помогают нестероидные противовоспалительные средства. В редких случаях применяют наркотические препараты. НПВС обычно не применяются местно, однако, при электроофтальмии они могут быть особенно эффективны. Местные анестетики, даже при их хорошем эффекте купирования боли, больше подходят лишь для облегчения пациенту прохождения офтальмологического осмотра. Данные препараты для лечения электроофтальмии противопоказаны, так как способны тормозить восстановление эпителия роговой оболочки.

Осложнения при выздоровлении достаточно редки и обычно обусловлены присоединением инфекции. Полное выздоровление нередко занимает до 76 часов и напрямую связано с тяжестью протекания поражения.

А предотвратить развитие электроофтальмии достаточно просто, стоит только использовать солнцезащитные очки.

В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование на самой современной аппаратуре и с применением новейших методов диагностики заболеваний глаз. В клинике проводится лечение всех форм макулодистрофии. Нашими специалистами разработаны и применяются эффективные схемы лечения заболеваний сетчатки. Стоимость различных диагностических процедур, а так же лечения можно посмотреть здесь.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Электроофтальмия — причины и первая помощь

Во внешней среде встретиться с ультрафиолетовым излучением довольно просто. Несмотря на защиту атмосферы озоновым слом, который предотвращает попадание на поверхность земли наиболее вредного спектра излучения (до 290 нм), риск повреждения глаза сохраняется. Особенно высок риск при наблюдении за вспышками на солнце, молниями, затмениями без использования специальных защитных средств. Кроме того, подвержены ультрафиолетовому воздействию люди, находящиеся на море, в высокогорных заснеженных районах.

Помимо естественного ультрафиолетового излучения, к повреждению глаз могут привести и искусственные источники этого спектра. К ним относят лампы в солярии, источники света, применяемые при кварцевании или во время фотографирования, а также электродуга во время сварки.

Патогенез

Основную часть этих ультрафиолетовых волн поглощает роговица. Свет воздействует на ткань роговицы также, как на кожу при ожогах. Продолжительное влияние ультрафиолета на глаз может привести к появлению климатической точечной кератопатии, птеригиума, сквамозной метаплазии, пингвекулы, карциномы. Ультрафиолетовой излучение раздражает поверхностные роговичные эпителиальные клетки, в результате чего этот слой истончается. При этом в опытах на животных было установлено, что не все слои роговицы одинаково чувствительных к ультрафиолету.

Чаще всего возникает воспаление, отек слизистой оболочки, поверхностный точечный кератит. Иногда при тяжелом поражении возникает полное слущивание эпителиальных клеток, слезотечение, хемоз конъюнктивы и блефароспазм. Для эпителизации поврежденных участков роговицы требуется в среднем 36-72 часа.

Симптомы

Пациенты могут жаловаться на ощущение инородного тела в глазу, покраснение, боль, раздражение слизистой глаза, блефароспазм, слезотечение. Нередко также снижается острота зрения. Для появления симптомов обычно требуется около 6-12 часов после контакта с избыточным ультрафиолетовым излучением. Это связано с утратой и последующим восстановлением чувствительности роговицы. То есть временные промежутки укладываются в особенности патофизиологии фотохимических процессов.

Если у пациента подозревается электроофтальмия, то еще до обращения к специалисту, можно промыть глаза большим количеством воды или физиологического раствора. После этого следует защитить глаза солнечными очками и закапать любой доступный заменитель слезы чтобы увлажнить поверхность глаза. Все эти манипуляции помогут уменьшить дискомфортные ощущения.

Лечение

Для лечения электроофтальмии используют препараты, которые купируют болевой синдром, а также лекарства, предотвращающие вторичное инфицирование поврежденных тканей. Чтобы уменьшить боль, следует использовать увлажняющий гель или мазь. При этом стоит отменить, что мазь несколько затрудняет репаративные процессы в роговице. Также используют капли с циклоплегическим действием. Они помогают устранить болевой синдром, связанный с рефлекторным спазмом ресничной мышцы.

Нередко применяют и местные антибиотики, которые предотвращают развитие вторичной инфекции. Можно назначить эритромициновую или гентамициновую мазь. Раньше при электроофтальмии закрывали пораженный глаз стерильной повязкой. Однако сейчас эта методика вызывает много споров. С одной стороны, повязка уменьшает боль, однако, с другой стороны, она замедляет эпителизацию роговицы.

Также при окклюзии одного глаза пациенты испытывают выраженный дискомфорт, так как изменяется глубина восприятия окружающего мира, что может восприниматься намного острее, чем боль.

Так как симптомы электроофтальмии могут включать как небольшую болезненность, так и сильнейший болевой синдром, лечение также различается. Это зависит от степени поражения роговицы и индивидуальных особенностей пациента. Чтобы купировать болевой синдром при повреждении глаза часто бывает достаточно назначения нестероидных противовоспалительных средств. Местные анестетики хорошо устраняют болезненные проявления, но используют их только во время врачебных манипуляций. Из-за того, что анестетики замедляют регенерацию роговичных клеток, более длительное их использование не рекомендуется.

На фоне лечения электроофтальмия редко приводит к развитию осложнений. Чаще всего они связаны со вторичным инфицированием. В зависимости от тяжести патологического процесса, восстановительный период может занимать около 76 часов. Чтобы в дальнейшем предотвратить развитие ожога роговицы, достаточно использовать средства индивидуальной защиты, например, солнечные очки.

Источник

Снежная слепота

Фотоофтальмия (электроофтальмия, снежная слепота) – ожоговая травма глаза, связанная с повреждением конъюнктивы и роговицы ультрафиолетовым, инфракрасным или мощным видимым излучением. Снежная слепота проявляется признаками кератоконъюнктивита: светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением, отечностью конъюнктивы век, эрозиями и язвами роговицы, временной потерей зрения. Диагностика фотоофтальмии основана на данных анамнеза и визуального осмотра, биомикроскопии, инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Лечение снежной слепоты требует создания полного зрительного покоя, наложения плотной повязки на глаза, инстилляций дезинфицирующих капель.

Общие сведения

К фотоофтальмиям относят воспалительные заболевания глаз неинфекционной этиологии, вызываемые воздействием лучистой энергии. В офтальмологии к лучевым поражениям глаз принято относить офтальмии, вызванные инфракрасным, ионизирующим излучением, УФ лучами (снежная слепота), излучением от электроисточников (электроофтальмия). При этом обычно происходит поверхностный ожог глаза (век, конъюнктивы, роговицы, склеры), развиваются явления блефарита, конъюнктивита, кератита.

Причины снежной слепоты

Снежная слепота (электроофтальмия) развивается у лиц, подвергшихся воздействию ультрафиолетового излучения, особенно в диапазоне UV-B (290-320 нм), UV-C (100-290 нм).

UV-B — ультрафиолетовые волны средневолнового диапазона, воздействуя на кожу, вызывают развитие солнечного дерматита, а, попадая в глаза, поглощаются роговицей и хрусталиком. Ультрафиолет коротковолнового диапазона (UV-C) поглощается озоновым слоем Земли, однако излучение такого спектра используется в искусственных источниках: в медицине и косметологии (кварцевых лампах, лазерах), электросварочном производстве и т. д. Коротковолновые UV-C лучи полностью абсорбируются конъюнктивальным и роговичным эпителием, приводя к развитию фотоофтальмии.

Под влиянием поглощенных лучей происходит повреждение ДНК и мембран клеток эпителия образующимися свободными радикалами и активными формами кислорода, что проявляется в развитии некробиоза, субэпителиальных везикул, скоплении гистамина, отеке тканей и рас­ширении сосудов.

Снежная слепота развивается у лиц, подвергшихся воздействию ультрафиолетовой радиации, отраженной от снежной поверхности — горнолыжников, альпинистов, полярников, любители зимней рыбной ловли и др. Электроофтальмия, связанная с искусственным излучением, может возникать при облучении бактерицидными лампами у персонала физиотерапевтических, процедурных кабинетов, операционных; посетителей соляриев; пациентов с кожными заболеваниями (псориазом, атопическим дерматитом, витилиго), получающих ПУВА-терапию; электросварщиков и людей, наблюдающих за сварочными работами без защиты глаз светофильтрами.

Ультрафиолет обладает кумулятивным эффектом, поэтому симптомы снежной слепоты и электроофтальмии развиваются через 4-6 часов после экспозиции.

Прочие лучевые повреждения глаз

Инфракрасная радиация с длиной вол­ны 500 000-760 нм вызывает тепловое повреждение век, конъюнктивы, переднего отрезка глаз. Внутренние среды глаза (хрусталик и сетчатка) наиболее чувствительны к лучам в диапазоне 900-1000 нм. При длительном воздействии на глаза источников инфракрасной радиации (у металлургов, кузнецов, плавильщиков стекла, вальцовщиков) может развиваться хронический блефарит, конъюнктивит и так называ­емая «тепловая» катаракта. При поражении сетчатки возникают цен­тральные скотомы и снижение остроты зрения.

Опасность для органа зрения может представлять и видимая часть спектра, воздействующая беспрерывно длительное время. Такое электромагнитное излучение поражает фоторецепторы макулярной зоны сетчатки и создает угрозу дистрофии макулы (хориоретинальной дистрофии).

Ионизирующая радиация, излучаемая рентгеновскими установками, циклическими ускорителями, атомными реакторами, радиоактивными изотопами и т. п., полностью поглощается глазным яблоком. Высокие дозы радиации могут приводить к атрофии кожи век, выпадению ресниц, рубцеванию конъюнктивы, эрозиям и язвам роговицы, развитию катаракты.

Симптомы снежной слепоты

Первые жалобы на ощущения дискомфорта и «песка» в обоих глазах появляются спустя несколько часов после ультрафиолетового облучения. Для клиники снежной слепоты и электроофтальмии характерен выраженный роговичный синдром, включающий острую боль в глазах, блефароспазм, светобоязнь и слезотечение. Объективно выявляется наличие гиперемии и отека век, конъюнктивальной или смешанной инъекции, отека конъюнктивы.

Роговица может сохранять блеск и прозрачность, однако при длительном воздействии или повышенной индивидуальной чувствительности к ультрафиолету, нередко развивается отек эпителия, единичные везикулы и точечные эрозии роговицы.

Прогрессирование симптомов снежной слепоты и электроофтальмии приводит к непереносимости даже слабого света, а через несколько часов может произойти полная потеря зрения.

Диагностика снежной слепоты

Диагноз снежной слепоты и электроофтальмии устанавливается окулистом на основании анамнеза (факта воздействия УФО); типичных клинических симптомов, развивающихся через несколько часов после экспозиции; данных объективного офтальмологического осмотра.

Проверка зрения (визометрия) у пациентов со снежной слепотой обычно затруднена ввиду судорожного сжатия век. Однако во всех случаях отмечается временное снижение или полная потеря зрения.

Проведение объективного исследования глаз (биомикроскопии, офтальмоскопии) возможно только после инсталляции капель местного анестетика, позволяющих устранить роговичный синдром. При снежной слепоте и электроофтальмии выявляются признаки фотодерматита век, сосудистая инъекция, отечность и гиперемия конъюнктивы, при повреждении сетчатки – изменения глазного дна.

Изменения роговицы в виде точечных эрозий или язв определяются в ходе проведения флюоресцеиновой инстилляционной пробы.

Лечение снежной слепоты

Неотложная помощь при электроофтальмии и снежной слепоте требует обеспечения полного зрительного покоя: необходимо наложение на глаза светонепроницаемой темной повязки, пребывание пострадавшего в затемненном помещении.

Медикаментозная терапия снежной слепоты и электроофтальмии нацелена на купирование явлений кератоконъюнктивита, профилактику инфицирования и стимуляцию эпителизации дефектов роговицы.

При снежной слепоте назначаются инстилляции в конъюнктивальный мешок растворов анестетиков (дикаина, тримекаина) и дезинфицирующих капель (сульфацетамида), метаболиков, искусственной слезы. Производятся мазевые аппликации эритромицина или тетрациклина. Разрешается использование местных холодных примочек на веки с целью уменьшения выраженности отека.

Из препаратов системного действия при снежной слепоте назначаются антигистаминные средства (хлоропирамин) и НПВС (диклофенак).

Прогноз и профилактика снежной слепоты

Явления снежной слепоты и электроофтальмии обычно бесследно стихают через 2-3 дня, зрение при этом полностью восстанавливается. В некоторых случаях повышенная чувствительность к яркому свету может сохраняться длительное время.

Профилактика снежной слепоты и электроофтальмии заключается в использовании защитных очков со светофильтрами, соблюдении правил техники безопасности при работе с искусственными излучателями.

Источник