Первая помощь при черепном давлении

1. Больные с быстро нарастающей мозговой симптоматикой нуждаются в неотложном установлении диагноза. Очаговые неврологические нарушения (гемипарез, дефекты зрения, речи) часто сопровождают объемные поражения головного мозга (эпидуральные, субдуральные или внутричерепные гематомы, абсцессы, опухоли). Генерализованные неврологические расстройства (кома, летаргия, спутанное сознание, слабоумие, головная боль, тошнота, рвота) иногда являются следствием объемного поражения, что следует учитывать, особенно при быстром ухудшении состояния больного. Из анамнестических данных наиболее важны скорость нарастания симптоматики (дни, часы; внезапное начало); наличие или отсутствие травмы, лихорадки, гипертензйи, общего заболевания или инфекции; сведения о наследственной патологии. Лабораторные исследования должны обязательно включать в себя определение следующих параметров: уровень глюкозы крови, осмоляльность, азот мочевины, креатинин, печеночные ферменты. По клиническим показаниям проводят токсикологические исследования крови и мочи.

2. Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) показан больным с расстройствами, которые могут приводить к развитию внутричерепной гипертензйи, а также больным, тяжелое состояние которых может маскировать дальнейшее ухудшение (состояние комы после травмы головы, субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, а также синдром Рейе у детей). При дилатации желудочков мозга вследствие гидроцефалии установление внутрижелудочкового катетера позволяет проводить одновременно мониторинг ВЧД и дренирование спинномозговой жидкости (СМЖ) для контроля ВЧД. В случаях, когда отек мозга приводит к компрессии желудочков, желательно установить больному в условиях операционного отделения интенсивной терапии субдуральный катетер, жесткий стержень или же датчик в эпидуральном пространстве.

3. Быстрого снижения внутричерепного давления можно добиться при проведении ИВЛ в режиме гипервентиляции у интубированного больного; данная методика эффективна в течение 10—12 ч, но, однако, снижение рС02 артериальной крови ограниченно уменьшает ВЧД. Наиболее широко применяется гиперосмотический диуретик маннит, который снижает ВЧД в течение 15—30 мин. Тяжелые гиперосмотические состояния сами по себе могут быть причиной дисфункции мозга, поэтому осмотические диуретики не употребляются при осмоляльности сыворотки свьшле 330 мОсм. При гипотензии вследствие дегидратации введение белковых растворов (альбумин, протеин) позволяет поднять осмоляльность сыворотки без дальнейшего снижения ОЦК.

4. Дренирование желудочков очень быстро снижает внутричерепное давление, но может проводиться повторно лишь в том случае, если внутричерепная гипертензия частично связана с гидроцефалией, например при наличии крови в желудочках или водопроводе мозга.

5. Спорным остается клиническая эффективность таких методик, как барбитуратная кома, гипербарическая оксигенация, а также в/в введение диметилсульфоксида.

Первая помощь при передозировке лекарственных средств

1. При поступлении больного с передозировкой лекарственных средств чаще всего нельзя быть уверенным в том, что имеющаяся симптоматика вызвана именно передозировкой лекарственных препаратов. Не всегда можно полагаться на данные анамнеза; встречаются отравления сразу несколькими препаратами. Ведение этих больных направлено на обеспечение поддерживающей терапии, подтверждение этиологической роли передозировки лекарственных веществ в имеющейся симптоматике, а также на идентификацию конкретных препаратов, для которых имеются специфические антидоты (например, препараты, содержащие опиаты, салицилаты, парацетамол).

2. Больному со сниженным уровнем сознания следует произвести эндотрахеальную интубацию для поддержания проходимости дыхательных путей; интубация производится вне зависимости от указаний на возможную аспирацию желудочного содержимого в предшествующем периоде. При гиповентиляции может потребоваться ИВЛ. Возможна гиповолемия. Для коррекции гипотензивных состояний производят осторожное введение плазмозамещающих растворов и при необходимости — капельное введение дофамина. Могут встречаться различные формы нарушения сердечного ритма, а также угнетение функционального состояния миокарда.

3. Предположение о передозировке наркотических препаратов подтверждается положительной реакцией после введения антагонистов наркотических анальгетиков (налоксона). На-локсон может быть введен средним медицинским персоналом на догоспитальном этапе или же сразу после поступления больного в палату интенсивной терапии. Период полужизни налоксона может оказаться короче, чем у введенного наркотика; в этом случае требуется повторное назначение антидота.

4. Заключение о передозировке лекарственных препаратов у больных с комой может быть сделано лишь после исключения других причин; поэтому особенное значение имеет тщательное и в то же время быстрое неврологическое обследование.

5. Лечение больного с острым отравлением салицилатами (при уровне препарата в крови 0,5—1 г/л) требует ощелачивания артериальной крови до рН 7,5 путем внутривенного введения гидрокарбоната натрия для снижения растворимости салицилатов в жирах и уменьшения действия препарата на ЦНС. При хроническом приеме больших доз салицилатов связывающие центры на белках сыворотки обычно очень насыщены, что приводит к более высокому уровню свободного препарата в крови и, следовательно, к более высокому токсическому эффекту. В этом случае, а также при уровне препарата в крови свыше 1 г/л нужно рассмотреть возможность проведения гемодиализа. Салицилаты повышают проницаемость стенок альвеолярных капилляров, создавая угрозу некардиоген-ного отека легких, в связи с чем внутривенное введение жидкостей таким больным должно проводиться с осторожностью.

6. Передозировка парацетамола может вызвать гепатотоксический эффект, особенно выраженный у больных алкоголизмом. Если спустя 4 ч после приема препарата концентрация парацетамола в крови превышает 1,5 г/л, необходимо ввести перорально ацетилцистеин.

7. Лечение рабдомиолиза заключается в стимуляции щелочного диуреза введением маннита и гидрокарбоната натрия до тех пор, пока миоглобин не перестанет определяться в моче; необходимо избегать избыточного введения жидкости. При острой почечной недостаточности может потребоваться проведение гемодиализа.

Источник

Как понизить внутричерепное давление?

Периодическое или регулярное повышение уровня внутричерепного давления сопровождается множеством негативных симптомов, которые свидетельствуют о развитии патологических процессов в организме. Увеличение объема спинномозговой жидкости вызывает сдавливание структур головного мозга, что при отсутствии адекватной терапии приводит к серьезным осложнениям. На сегодняшний день существует большое количество методов понижения повышенного черепного давления, применяемых, как у детей, так и у взрослых. Как снизить внутричерепное давление, чтобы устранить риск возникновения непоправимых последствий?

Какой врач поможет определить уровень ВЧД?

Уровень черепного давления диагностируют с целью профилактики у пациентов с патологиями, которые могут привести к его повышению. Кроме того, черепное давление измеряют по показаниям, то есть при наличии определенных симптомов.

Для определения показателей следует обратиться к неврологу и окулисту. Невролог первоначально проведет осмотр, в ходе которого он оценивает жалобы на характерные симптомы болезни. После оценки состояния, если есть необходимость, специалист назначает дополнительные методы диагностики и консультацию у других узких специалистов. При осмотре у офтальмолога можно выявить признаки увеличенного внутричерепного давления:

расширение сосудов сетчатки;
отечность диска зрительного нерва.

Как выявить проблему самостоятельно?

Определить уровень церебрального давления в домашних условиях невозможно, поскольку для данной процедуры необходима специальная аппаратура. Нормальными показателями для взрослого являются 100-150 мм. рт. ст., если они увеличиваются, то у человека возникают негативные симптомы. Самостоятельно выявить внутричерепную гипертензию можно по следующим признакам:

регулярные приступы головной боли;
тошнота, рвота не связанная с приемом пищи;
беспричинная слабость, усталость;
снижение памяти;
расстройство концентрации внимания;
приступ головокружения сопровождается обмороком;
понижение остроты периферического зрения;
резкие колебания АД;
пульс слабого наполнения.

Основным проявлением патологии являются интенсивные головные боли, которые не поддаются медикаментозному воздействию. Болевой синдром носит распирающий характер и локализуется в лобной, затылочной, височной области.

Основные методы снижения

Основной задачей в лечении черепной гипертензии является уменьшение давления при помощи консервативных методов, действие которых заключается в восстановлении мозгового кровообращения за счет приема медикаментов, коррекции образа жизни и специальных упражнений.

Для получения оптимального и длительного эффекта необходимо убрать причины, провоцирующие заболевание. В зависимости от стадии течения патологии и состояния пациента специалист подбирает тактику лечения и терапевтические мероприятия. Лечение может осуществляться как в стационарных, так и домашних условиях.

Ели повышение возникло на фоне новообразований головного мозга, то давление можно понизить исключительно хирургическими методами, когда существует высокий риск осложнений. Для этого применяют следующие нейрохирургические виды понижения ВЧД:

Шунтирование (происходит отток спинномозговой жидкости через катетер, который вводится в желудочки мозга).
Декомпрессионная краниотомия (удаление части черепной кости для уменьшения сдавливания мозга).
Люмбальная пункция (экскреция ликвора через катетер, который вводится между поясничными позвонками).
Вентрикулярная пункция (отток ликвора через прокол заднего или бокового рога желудочка).

Медикаментозное лечение

Тактика лечения зависит от причины, спровоцировавшей рост показателей, а также от тяжести течения болезни. Консервативная терапия предусматривает комплексное использование лекарственных средств, воздействующих на все патологические механизмы, поэтому прием одного препарата не поможет избавиться от повышенного внутричерепного давления.

Медикаментозное лечение назначают для предупреждения развития осложнений и когда нарастают симптомы повышенного внутричерепного давления, а именно:

приступообразная сильная головная боль;
расстройство зрения;
тошнота, сопровождающаяся рвотой;
обморочное состояние;
выраженная слабость;
перепады кровяного давления;
нарушения сердечного ритма.

Повышенное внутричерепное давление приводит к нарушению механизмов адаптации к внешним раздражителям, поэтому малейшие нервное или психическое напряжения приводят к интенсивной головной боли.

Большинство заболеваний, провоцирующих увеличение церебрального давления у взрослого, хорошо подаются лечению лекарственными средствами, что позволяет избежать оперативного вмешательства. Пациентам назначают комплексное лечение препаратами, действие которых направлено на нормализацию мозгового кровообращения и активацию процессов выведения избыточной жидкости из организма.

Сосудорасширяющие медикаменты

Терапевтический эффект данной группы лекарств заключается в расширении сосудистого просвета, благодаря чему происходит снижение давления, улучшается отток ликвора и восстанавливается мозговое кровообращение. Чтобы быстро стабилизировать значения церебрального давления, применяют внутримышечное введение никотиновой кислоты в дозировке от 2 до 4 мл. Мгновенное расширение просвета сосудов сопровождается покраснением кожи с характерным чувством покалывания.

Для устранения церебральной гипертензии можно использовать следующие препараты:

Сермион (снижает сосудистое сопротивление, улучшает мозговую гемодинамику).
Кавинтон (способствует лучшему оттоку спинномозговой жидкости, ускоряет метаболические процессы в головном мозге).
Циннаризин (понижает тонус гладкой мускулатуры сосудов).

Кортикостероидные средства

При повышенном внутричерепном давлении назначают кортикостероиды, которые понижают продукцию ликвора в желудочках мозга, тем самым уменьшая ее объем в полостях мозга. Они показаны при выраженном воспалении и высоком риске отека головного мозга.

Наиболее используемые представители группы:

Дексаметазон (оказывает противовоспалительный, противоаллергический эффект).
Преднизолон (тормозит воспалительный процесс, обладает противоаллергическими свойствами).

Мочегонные средства

Является наиболее популярной группой медикаментов среди таблетированных форм для понижения уровня внутричерепного давления. Диуретики обладают выраженным мочегонным эффектом, благодаря чему выходит избыточная жидкость, провоцирующая увеличение уровня церебрального давления. Так, нормализовать показатели помогут следующие препараты:

Фуросемид и Лазикс используют для достижения быстрого терапевтического эффекта, активно выводят натрий из организма.
Диакарб. Увеличивает выведение ионов калия, натрия с уриной. Применение лекарства при высоком ВЧД связано с угнетением фермента карбоангидразы в желудочках головного мозга и понижением секреции спинномозговой жидкости.
Глицерол. Осмотический диуретик выводит избыточную жидкость из межклеточного пространства. Применяется разово, максимальный терапевтический эффект наблюдается спустя 1,5 часа.

Обезболивающие лекарства

Для купирования сильного болевого синдрома, спровоцированного повышенным давлением, можно принимать обезболивающие препараты. Пациентам рекомендуют использовать комбинированные средства, которые параллельно с обезболивающим эффектом выявляют противовоспалительное действие, препятствуя возникновению мигрени. Среди них выделяют:

Кетонал. Подавляет активность медиаторов воспаления, уменьшает болевой синдром.
Нимесил. Выявляет анальгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные действия.
Трексимед. Способствует расширению просвета сосудов, устраняет болезненные проявления.

Народные методы коррекции

Что делать пациентам для самостоятельной стабилизации ВЧД? Понизить уровень черепного давления можно дома при помощи народных рецептов. Рекомендуется использовать травы и растения, обладающие седативными, сосудорасширяющими свойствами. Однако нетрадиционное лечение применяется при хронической внутричерепной гипертензии в стадии ремиссии.

Снизить внутричерепное давление помогут следующие нетрадиционные средства:

Настой лаванды. 1 ст. л. сухого сырья поместить в емкость и залить 500 мл кипятка. Настоять в течение часа, затем устранить осадочную жидкость. Принимать 3 раза в сутки по 1 ст. л. Терапевтический курс — 3 недели.
Отвар из лавровых листьев. Для приготовления необходимо подготовить несколько листков, которые заливают 1,5 л воды. Смесь довести до кипения, применять в виде ингаляции. Курс — 14 дней.
Настойка клевера. Сухие цветки растения нужно взять в количестве, равном 0,5 л емкости. Заливаем спиртом, так чтобы жидкость покрыла сухое сырье. Выдержать на протяжении 2 недель, затем процеживаем, настойку принимать 3 раза в сутки по 1 ч. л. Длительность курса – 30 дней.

Лечит внутричерепную гипертензию смесь на основе меда:

Для приготовления следует взять 150 мл свежего сока лимона, 350 гр. жидкого цветочного меда и 2 зубчика измельченного чеснока.
Ингредиенты тщательно перемешать.
Смесь настоять в темном, прохладном месте 10 дней.
Принимать в утренние часы, вечером через 60 минут после приема пищи в дозе 1 ч. л.

Для быстрого устранения головной боли, сопутствующей гипертензивному приступу, используют эфирное масло лаванды. Несколько капель средства нужно нанести на височную область и легкими массажными движениями втирать на протяжении нескольких минут.

Гимнастические упражнения

Лечебная гимнастика при внутричерепной гипертензии может стать альтернативой некоторым препаратам в ходе консервативной терапии, а также профилактическим средством для уменьшения приступов болезни. В зависимости от причины и стадии патологического процесса, специалист подбирает методики, обладающие понижающими свойствами мозгового давления и облегчающие состояния больных.

Специально разработанный комплекс гимнастических упражнений направлен на нормализацию ВЧД, купирование болевого приступа и увеличение объема кровообращения.

Наиболее эффективные упражнения, позволяющие сбить высокое церебральное давление:

Выполняем поочередные наклоны головой в правую и левую стороны, вперед, назад, подтягивая подбородок к грудной клетке. Далее осуществляем медленное вращение головы в произвольном направлении. Движения должны быть плавными, количество повторов элементов упражнений — в среднем 20 раз.
Сделать обхват нижнего затылочного отдела обеими руками так, чтобы большие пальцы располагались на мышцах шеи, на уровне ушной мочки. Затем на протяжении 15 минут пальцами следует проводить по мускулатуре сверху, вниз для улучшения оттока спинномозговой жидкости. После упражнения уменьшается тяжесть в височной и затылочной зонах.
Круглую палочку небольшого размера обхватить обеими руками и завести за голову. В течение 15 минут с легким надавливанием водим палкой по шейным мышцам и нижней затылочной области.

Наружные способы стабилизации ВЧД

В нетрадиционной медицине существует широкий перечень эффективных наружных способов, способных оказать первую помощь при внутричерепной гипертензии:

Ванна с липой. Принимать ванны необходимо с липовым отваром в положении сидя, так для приготовления нужно взять 4 стакана высушенного сырья на 10 л горячей воды.
Протирание ушных раковин прохладной водой. Процедуру повторяют многократно до облегчения самочувствия.
Ножная ванна с горчицей. В горячую воду поместить 2 горчичника, опустить ноги и выдержать в течение 15-20 минут.

Для стабилизации состояния применяют краниосакральную терапию, которая заключается в воздействии на определенные точки, расположенные в височной и затылочной области. Вследствие мягкого воздействия на череп, происходит снижение ВЧД и улучшается самочувствие.

Высокое внутричерепное давление является опасным состоянием, так как может привести к развитию неотложных осложнений, в том числе и к летальному исходу. Для его стабилизации существует большое количество медикаментозных и народных средств, позволяющих устранить проявления патологии, однако они не воздействуют на основной этиологический фактор. Поэтому при возникновении признаков заболевания необходимо посетить специалиста для прохождения диагностики и дальнейшего подбора оптимальной схемы лечения.

Источник