Первая помощь при блэкауте

Спасение жизни фридайвера при потере сознания (black out)

Одну из самых больших опасностей при занятии фридайвингом представляет потеря сознания (или «blackout»). При этом неважно, происходит ли она на мелководье, на большой глубине или становится результатом накопления избыточного углекислого газа в организме. Этот негативный фактор, сопутствующий фридайвингу, является, возможно, главным аргументом в пользу того, чтобы совершать погружения вместе с напарником, который сможет оказать помощь, в случае если вы начнёте терять сознание. К сожалению, это одна из тех экстренных ситуаций, в которых нельзя обойтись без посторонней помощи в воде или на берегу.

Когда человек теряет сознание, он перестаёт реагировать на любое внешнее воздействие. В случае если потеря сознания происходит на малой глубине, тренированный глаз без труда обнаружит у фридайвера, поднимающегося к поверхности, характерные признаки блэкаута.

Признаки и симптомы потери сознания

Хотя потеря сознания имеет целый ряд различных признаков и симптомов, напарник или спасатель на берегу, не обладающий опытом выявления этого негативного фактора, присущего подводным погружениям, может сразу его не распознать. Для спортсмена, поднимающегося к поверхности, к тому времени, когда начинают появляться признаки потери сознания, предотвратить её уже обычно невозможно, поэтому спустя несколько мгновений организм отключается. Внимательное отслеживание первых признаков и симптомов потери сознания напарниками и спасателями на берегу имеет первостепенное значение для успешного спасения спортсменов. К таким признакам и симптомам относятся следующие:

• Фридайвер останавливается без видимой причины.
• Ноги фридайвера расслабляются и перестают энергично двигаться.
• Руки фридайвера повисают вдоль туловища.
• Глаза фридайвера закатываются или закрываются.
• Голова фридайвера опускается или падает подбородком на грудь.
• Фридайвер начинает тонуть.
• Происходит судорожное подёргивание или сокращение мышц.

Фридайвер, который начал терять сознание, обретёт его вновь к тому моменту, как достигнет поверхности, за то время, пока в процессе всплытия ему оказывается необходимая помощь. Однако пока фридайвер находится под водой без сознания, он потенциально имеет все шансы утонуть. Если фридайвер потерял сознание и тонет, он практически полностью утрачивает способность произвольного контроля над своим телом, но сохраняет защитные рефлексы, которые могут помочь при спасении его жизни. Одним из таких рефлексов является ларингоспазм (спазм гортани). Он перекрывает голосовые связки, предотвращая попадание воды в органы дыхания. Ларингоспазм через некоторое время проходит, что может быть потенциально опасно, если в этот момент фридайвер по-прежнему находится под водой. По достижении поверхности, когда голова спортсмена, потерявшего сознание, оказывается над водой и поддерживается в таком положении, ларингоспазм проходит и дыхание возобновляется.

Если фридайверу, потерявшему сознание, под водой не оказывается необходимая помощь, спустя некоторое время ларингоспазм проходит, и в лёгкие начинает поступать вода, что чревато проблемами после успешного возвращения пострадавшего к жизни. Немедленное приведение в чувство поначалу может быть затруднено ларингоспазмом, который полностью блокирует поступление воздуха, но он в конечном итоге проходит, после чего можно начинать возвращение жизненных функций прямо в воде. Если вода в лёгкие всё-таки попала, необходимо проявлять большую осторожность, поскольку в этом случае фридайвер подвергается опасности возникновения осложнений после спасения, вплоть до наступления смерти. Даже если состояние пострадавшего после возвращения его к жизни кажется нормальным, в течение следующих суток он может подвергнуться так называемому «вторичному утоплению», возникающему из-за воды, оставшейся в органах дыхания. Фридайвера, который выжил в подобной ситуации, едва не утонув, настоятельно рекомендуется немедленно отправить к врачу для оказания медицинской помощи или проведения осмотра, даже если он утверждает, что чувствует себя лучше.

Напарник по погружению всегда должен хорошо дышать или, другими словами, не испытывать затруднений в дыхании, наблюдая с поверхности за ныряльщиком, находящимся под водой. Это нужно для того, чтобы напарник всегда был готов вовремя среагировать в экстренной ситуации. Как только становится ясно, что спортсмену под водой требуется помощь, необходимо чётко понимать, что и в каком порядке нужно делать. Прежде чем начать спасение фридайвера, потерявшего сознание, напарник должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, осуществив вентиляцию лёгких. При спасении пострадавшего применяются следующие методы.

Помощь фридайверу, потерявшему сознание

При спасении фридайвера, потерявшего сознание, необходимо проявлять осторожность во время его подъёма на поверхность. Потеря сознания является произвольной физиологической реакцией организма на состояние острого кислородного голодания, в котором он оказывается. Спасатель должен позаботиться о том, чтобы не осуществлять резкое раздражающее воздействие на организм человека, находящегося без сознания: шлепки или крики могут только усугубить ситуацию, в результате чего пострадавший останется в бессознательном состоянии.

Оказывать помощь фридайверу, потерявшему сознание, необходимо следующим образом:

• Поддерживайте голову фридайвера за шею.
• Чтобы не допустить попадания ещё большего количества воды в органы дыхания, закройте маску и рот фридайвера свободной рукой (той, которой не поддерживаете шею).
• Крепко удерживая фридайвера, потерявшего сознание, поднимайтесь на поверхность, не переставая поддерживать его в правильном положении на протяжении всего подъёма.
• Оказавшись на поверхности, откиньте голову пострадавшего слегка вверх, чтобы освободить дыхательные пути.
• Для оказания дальнейшей помощи очень удобно будет задействовать любое плавающее средство: поверхностный поплавок, плавающая дорожка, понтон и т. п.
• Снимите с пострадавшего маску, чтобы открыть дыхательные пути для притока воздуха и обеспечить возможность дыхания через нос.
• Дождитесь, пока к фридайверу вернётся сознание (он начнёт дышать, сможет отвечать на вопросы и т. п.).
• После потери сознания на мелководье оно возвращается, как правило, в течение 3-10 секунд.
• Возвращение сознания после его потери на большой глубине происходит, как правило, в течение 10-30 секунд.
• Как только к фридайверу вернулось сознание и он начал самостоятельно дышать, спасатель должен его тщательно осмотреть, прежде чем извлекать из воды. Существует вероятность повторной потери сознания на поверхности. На всех этапах спасения необходимо осуществлять тщательный осмотр и контроль состояния пострадавшего.
• В день случившегося происшествия все погружения должны быть прекращены.

Если фридайвер не начинает самостоятельно дышать и не отвечает на вопросы, выполните следующие действия:

• Снимите маски и весь дополнительный вес с себя и с пострадавшего.
• Начните оказывать первую медицинскую помощь, проверьте реакцию на внешние раздражители, освободите дыхательные пути и проверьте дыхание.

Если фридайвер не дышит, выполните следующие действия:

• Позовите на помощь.
• Начните делать искусственное дыхание (сначала 2 выдоха, затем по 1 выдоху каждые 5 секунд).
• Эвакуируйте дайвера из воды, оттащив его на берег или на лодку.
• На берегу или лодке продолжайте следить, чтобы дыхательные пути были открыты, делайте искусственное дыхание и проверяйте пульс. Если пульс не прощупывается, начните сердечно-лёгочную реанимацию, продолжая делать искусственное дыхание.
• Вызовите скорую медицинскую помощь.

Следует помнить, что тренироваться в оказании первой помощи и проведении сердечно-лёгочной реанимации должен каждый, кто занимается погружениями. Многие школы фридавинга проводят не только базовый курс первой помощи, но и обучают специальным методам спасения, применяющимся в дайвинге. Кроме того, там можно научиться использованию кислорода, что существенно повышает шансы на спасение в экстренной ситуации.

Источник

Универсальный алгоритм оказания первой помощи

Правила поведения

Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших

Оказывать первую помощь необходимо в соответствии с Универсальным алгоритмом оказания первой помощи . Схематично алгоритм выглядит следующим образом.

Согласно Универсальному алгоритму первой помощи в случае, если человек стал участником или очевидцем происшествия, он должен выполнить следующие действия:

1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:

1) определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья;

2) определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего;

3) устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья;

4) прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего;

5) при необходимости, оценить количество пострадавших;

6) извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости);

7) переместить пострадавшего (при необходимости).

2. Определить наличие сознания у пострадавшего.

При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:

1) запрокинуть голову с подъемом подбородка;

2) выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости);

3) определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

4) определить наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки).

При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.

4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 03, 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).

5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования:

1) давления руками на грудину пострадавшего;

2) искусственного дыхания «Рот ко рту», «Рот к носу», с использованием устройств для искусственного дыхания.

При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.

6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:

1) придать устойчивое боковое положение;

2) запрокинуть голову с подъемом подбородка;

3) выдвинуть нижнюю челюсть.

7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:

1) наложением давящей повязки;

2) пальцевым прижатием артерии;

3) прямым давлением на рану;

4) максимальным сгибанием конечности в суставе;

5) наложением жгута.

8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее) и выполнить мероприятия по оказанию первой помощи:

1) провести осмотр головы;

2) провести осмотр шеи;

3) провести осмотр груди;

4) провести осмотр спины;

5) провести осмотр живота и таза;

6) осмотр конечностей;

7) наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки;

8) провести иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием медицинских изделий);

9) зафиксировать шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий);

10) прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промыть желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденные поверхности проточной водой);

11) провести местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

12) провести термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела (для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий).

10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего (наличие сознания, дыхания и кровообращения) и оказывать психологическую поддержку.

11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщив необходимую информацию.

Источник

Факторы, провоцирующие возникновение блэкаута, и меры его предупреждения

Отрывок из книги Натальи Молчановой «Основы ныряния с задержкой дыхания».

Существуют факторы, которые не являются причиной потери сознания у фридайверов, но могут косвенно повлиять на ее возникновение при условии ныряния на дистанцию, близкую к предельной в данный момент. Все факторы можно сгруппировать по признаку воздействия на организм.

Физиологические факторы провокации

1) Переохлаждение или перегревание.
При переохлаждении или перегревании происходит повышение утилизации кислорода организмом, направленное на поддержание должного теплообмена. В условиях дефицита кислорода меньшая его часть остается на обеспечение деятельности головного мозга. И ранее доступные минуты и метры становятся недоступными.

Меры предупреждения: при замерзании необходимо прекратить ныряние и согреться под душем, под солнцем, горячими напитками. При перегревании также необходимо прекратить ныряние и охладиться под душем, в тени, холодными напитками.

2) Обезвоживание.
Чаще всего ныряют в странах с жарким климатом, когда повышенная теплоотдача приводит к дефициту воды в организме. Кроме того, при гипоксических нагрузках поддержание кислотно-щелочного равновесия в крови осуществляется при помощи буферных свойств крови и за счет стимуляции фильтрационной функции почек, выводящих дополнительные объёмы жидкости из организма. При глубоком дыхании во время вентиляции легких увеличивается выделение водяных паров.

Все эти реакции организма приводят к обезвоживанию, которое вызывает увеличение вязкости крови. Кровоток замедляется и ухудшается транспорт питательных веществ и кислорода.

Меры предупреждения: при продолжительной тренировке следует периодически пить воду, и почаще.

3) Переутомление.
Переутомление, конечно же, снижает устойчивость организма к гипоксии. Оно может возникать вследствие перегрузки на одном занятии или в результате суммирования, когда перерыв между занятиями недостаточен для восстановления организма. Неполноценные питание или сон при занятиях фридайвингом также могут приводить к переутомлению.

Меры предупреждения: фридайвер должен уметь вовремя корректировать нагрузку в соответствии со своим физическим состоянием. Важно не переутомляться, а если уж удалось переутомиться, то надо отдохнуть, не забывая, что всегда лучше переотдыхать, чем недоотдыхать.

4) Прием медикаментов.
Медикаменты, принимаемые для коррекции здоровья при заболеваниях (местные сосудосуживающие средства, антибиотики и др.) могут вызывать изменения в функциональном состоянии фридайвера.

Влияние задержки дыхания и, особенно, высокого гидростатического давления на поведение лекарств в организмах лягушек и фридайверов не изучалось врачами. Поэтому, прописывая лекарства, врач не несет ответственности за результат их использования не вполне обычным фридайвером. Но в кои-то веки вырвался горожанин на волю и неужели его остановит несчастная инфекция. Не остановит. Есть чудесные таблетки от всего.

Меры предупреждения: не следует нырять на свою предельную глубину, приняв таблетки, порошки, капли, инъекции. Организм не поймет такого издевательства, он ведь ясно дает понять болевым синдромом, что поломался где-то, и ему необходим тайм-аут.

Факторы провокации, вызванные неправильной техникой

5) Неправильное дыхание после всплытия.
Резкий выдох (в том числе для очистки трубки от воды), концентрация внимания на устранении воды из маски, поверхностное дыхание — все эти действия могут привести к блэкауту, если работа была на грани возможностей организма.

Меры предупреждения: даже при нырянии на короткие дистанции необходимо контролировать дыхание при всплытии, записывая в подсознание алгоритм действий. Тогда и в критическом состоянии есть вероятность автоматического выполнения правильного дыхания при смутном воспоминании о многочисленных попытках контролируемых вдохов-выдохов.

6) Гипервентиляция перед нырянием.
Организм фридайвера настроен таким образом, что желание вдохнуть связано в большей степени с раздражением рецепторов, реагирующих на повышение содержания углекислого газа, чем на уменьшение содержания кислорода в крови. Гипервентиляция способствует выведению углекислого газа из организма, благодаря чему возбуждение нервных клеток дыхательного центра наступает позже.

Гипервентиляция легких может быть определена как альвеолярная вентиляция, превышающая необходимую для выведения углекислого газа. При гипервентиляции обычно ощущается головокружение, покалывание в пальцах рук или других частях тела.

Гипервентиляция вызывает ложное ощущение благополучия и возникает риск достичь порога гипоксического блэкаута до достижения порога тревоги по углекислому газу.

Эта практика раньше часто использовалась подводными охотниками. Сейчас охотники разобрались, что основным индикатором тревоги является гиперкапния, и этот индикатор должен оставаться активным. Есть надежда на благоразумную вентиляцию их работящих легких.

Меры предупреждения: перед нырянием дышать глубоко и часто не рекомендуется, рекомендуется дышать медленно.

7) «Упаковка».
При повышении давления в дыхательных путях во время «упаковки» легких дополнительным количеством воздуха повышается внутрилегочное давление и происходит перерастяжение легочной ткани. Сдавливание сосудов легких вызывает увеличение сопротивления току крови, уменьшение сердечного выброса и недостаточное снабжение головного мозга кислородом.

Прием эффективен только у квалифицированных фридайверов со стажем занятий более 3 лет, у которых сердце и легкие немного разобрались, чего от них хочет этот фридайвер, и научились адаптироваться к увеличению сопротивления.

Меры предупреждения: «упаковку» легких нельзя проводить начинающим фридайверам, а можно только продолжающим повышать свое мастерство (со стажем занятий фридайвингом не менее 3-х лет). И не часто и не много.

8) Неправильно проведенная разминка.
Чаще ошибаются с разминкой спортсмены, которые случайно забрели на фридайвинг. Они привыкли разгонять себя до состояния куража и стараются нырнуть на разминке на дистанцию, близкую к стартовой.

Если разминка перед нырянием вызывает усиление обменных процессов, то увеличивается потребление кислорода тканями, что совсем неинтересно головному мозгу — ему же меньше достанется.

Меры предупреждения: Разминка нужна для скорейшего приспособления к требуемой деятельности или бездеятельности в условиях задержки дыхания. Она индивидуальна, как индивидуальны все индивидуумы. Предварительная проверка влияния различных вариантов разминки на результат поможет определить оптимальный вариант для каждого.

Психические факторы провокации

9) Постановка цели.
При постановке конечной цели на определенный результат фридайвер не может объективно наблюдать за изменениями внутреннего состояния организма, которые возникают при задержке дыхания. Высокие волевые качества фридайвера позволяют ему игнорировать желание вдохнуть и терпеть до достижения намеченной цели.

Меры предупреждения: во время ныряния следует внимательно контролировать субъективное ощущение дыхательного дискомфорта и принимать решение всплывать, ориентируясь только на внутреннее состояние, а не на внешние параметры в виде метров или секунд. Организм не знает пространства или времени, ему глубоко неинтересны желания личности сделать «крутой» результат и его резервы могут исчерпаться на отметке 99 метров или 1 мин. 58 сек.

10) Эмоциональное состояние.
Чрезмерное эмоциональное возбуждение, охватившее фридайвера по каким-либо причинам (выигрыш в лотерею), или состояние апатии, вызванное нерадостными событиями и сопровождаемое грустными мыслями, не способствуют нужному спокойному настрою перед нырянием. Высокий уровень тревожности усиливает стресс во время соревнований у очень серьезных фридайверов. И тогда потеря сознания возможна на дистанциях, ранее преодолеваемых.

Меры предупреждения: не следует нырять на дистанцию, близкую к предельной, в возбужденном или угнетенном состоянии, при навязчивых переживаниях. В этой ситуации легкая гипоксическая работа поможет взглянуть на проблему под другим углом.

11) Врожденная или приобретенная низкая чувствительность к гиперкапнии.
В редких случаях существует индивидуальная врожденная низкая чувствительность нервных клеток дыхательного центра к действию углекислого газа.
При повышении тренированности происходит увеличение порогов гиперкапнических реакций за счет адаптивных изменений в дыхательном центре, и терпеть дискомфортные состояния становится легче. В этих случаях фридайверы могут незаметно для себя заснуть в результате развития запредельного торможения в ЦНС. В рассказах одно недоумение: я плыл, плыл, или я лежал, лежал, было все так чудесно и как это?

Меры предупреждения: в случае врожденной низкой чувствительности дыхательного центра к действию углекислого газа следует нырять только на дистанции, предварительно назначенные, не более 50% от возможного максимума, и без ориентации на субъективное ощущение дыхательного дискомфорта. Тренированные фридайверы с серьезным стажем занятий обычно набираются пугливости и представляют из себя особую опасность во время соревнований, когда страховка придает им
храбрости.

Физические факторы провокации

12) Снижение давления газов при всплытии.
При нырянии в глубину увеличивается риск потери контроля сознания, так как гипоксический и гиперкапнический пороги связаны с парциальным давлением газов. При погружении во время активной работы в зоне преодоления положительной плавучести в альвеолярном воздухе и в артериальной крови происходит увеличение парциального давления кислорода из-за повышения гидростатического давления, несмотря на потребление его тканями. Парциальное давление углекислого газа также повышается, но незначительно, т.к. концентрация его в начале работы невысока.

При всплытии с уменьшением гидростатического давления снижается парциальное давление кислорода и углекислого газа в легких и в крови фридайвера, особенно резко — в 2 раза на последних 10 метрах. Поэтому потеря сознания может возникать на последних метрах всплытия внезапно, без предварительных сильных дискомфортных ощущений.

Меры предупреждения: глубину следует увеличивать постепенно, помня о возможной «ловушке» на всплытии и ориентируясь не на метры, а на контроль устойчивости состояния при всплытии.

Постблэкаутные состояния

При потере сознания во время ныряния сохраняется ларингоспазм (спазм голосовой щели) и вода не попадает в легкие. В большинстве случаев фридайверы самостоятельно приходят в сознание после блэкаута. На поверхности гиперкапнический стимул достигает интенсивности повелительного, ларингоспазм снимается, и фридайвер рефлекторно делает вдох.

Часто фридайверы после всплытия на поверхность начинают активную вентиляцию лёгких и затем теряют сознание. В организме накопился слишком большой кислородный долг и содержание кислорода в крови продолжает снижаться, даже после нескольких дыхательных циклов. К тому же необходимо время для того, чтобы кровь, обогащенная кислородом при вдохе, достигла головного мозга, и этого времени зачастую не хватает.

В некоторых случаях уровень гипоксии в организме фридайвера настолько высокий, что при потере сознания необходимо проведение искусственной вентиляции легких. Важно быстро оказать помощь фридайверу, т.к. через некоторое время голосовые связки могут расслабиться и вода проникнет в легкие, приведя к утоплению.

Изменения функций организма в критической стадии острой гипоксии носят обратимый характер. После возвращения сознания пострадавший обычно не помнит, как ему оказывали помощь страхующие. Он очень удивлен суетой вокруг себя и не верит никому. Последствия могут выражаться ощущением утомления, головной болью, головокружением, тошнотой, «ломотой» в теле (как в гриппозном состоянии), кратковременным нарушением зрения. Как правило, в течение 1-2-х суток состояние нормализуется.

Чаще всего потеря сознания возникает вследствие превышения возможностей организма в данный момент из-за переоценки собственных сил. Поэтому основной путь предотвращения блэкаута: понимание собственных возможностей и границ, пересекать которые не стоит. К сожалению, до начала ныряния сложно объективно и четко определить свой предел, за которым последует потеря контроля состояния. К тому же, этот предел постоянно изменяется, т.к. зависит от многих параметров (функциональное состояние, эмоциональное состояние, степень утомления от предыдущих нагрузок и т.д.). Следовательно, изучение себя (не в зеркале, а в реакции на нагрузку), осознавание себя и смирение позволят субъективно управлять своей зоной безопасности.

Задача начинающего фридайвера во время ныряния в длину: расслабленно двигаться и внимательно отслеживать изменения своего внутреннего состояния, а при возникновении дыхательного дискомфорта вовремя всплывать на поверхность, чтобы фридайвинг ассоциировался с внутренним покоем, а не с борьбой. Вовремя — ключевое слово во фридайвинге.

Источник