Первая помощь при артериальной гипертензии

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – опасное осложнение артериальной гипертензии, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что это гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент, при этом абсолютно не важно I стадия заболевания у пациента или III. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие.

Причин развития гипертонического криза очень много. Чаще всего это состояние возникает по следующим причинам

• самостоятельная отмена гипотензивных препаратов или их нерегулярный прием, эмоциональный стресс
• перемена погоды, в особенности перепады атмосферного давления
• переутомление, злоупотребление алкоголем
• переедание, обильный прием пищи
• чрезмерные физические нагрузки;
• нарушения в работе центра регуляции артериального давления в головном мозге, вызванные различными причинами.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока. Считается, что снижать кровяное давление следует постепенно, не более, чем на 20-30 мм. рт. ст. в час. Если признаки гипертонического криза возникли у больного впервые, то необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.

Лечащий врач-кардиолог обучает своих пациентов, страдающих артериальной гипертензией, действиям при гипертоническом кризе. Многие больные умеют сами справляться с этим состоянием и не обращаются за медицинской помощью. Но иногда гипертонический криз может быть первым проявлением гипертонической болезни, о существовании которой человек мог и не знать ранее.

Что делать для неотложной помощи при гипертоническом кризе

• В первую очередь необходимо успокоить больного. Паника – плохой союзник при любых экстренных состояниях, а в данной ситуации беспокойство будет способствовать еще большему повышению давления.
• Можно принять корвалол, настойку валерианы или пустырника.
• Необходимо восстановить дыхание. Для этого нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
• Также нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной, открыв окно или форточку.
• Больного желательно уложить в постель, придав полусидячее положение при помощи подушек, согреть и обеспечить покой.
• На голову нужно приложить пузырь со льдом или холодный компресс, а на икры ног или затылок поставить горчичники, либо приложить к стопам и голеням теплые грелки (на 15-20 минут).
• Необходимо принять внеочередную дозу лекарства от давления, назначенного лечащим врачом.
• При возникновении болей за грудиной и одышки следует принять 1 таблетку нитроглицерина и вызвать бригаду скорой помощи.
• Во время ожидания приезда врача можно при необходимости принять еще 2 таблетки с интервалом 5 минут. Более 3 таблеток нитроглицерина принимать нельзя. Людям, страдающим артериальной гипертензией, врачи рекомендуют всегда держать под рукой такие антигипертензивные препараты, как каптоприл (капотен) или (нифедипин коринфар, кордафлекс). Прием этих препаратов при гипертоническом кризе лучше обсудить с врачом на плановом приеме. При появлении признаков гипертонического криза можно сублингвально (под язык) принять ½ таблетки каптоприла (имеется ввиду дозировка 25 мг) или 10 мг нифедипина. Если ожидаемый эффект после приема этих препаратов в указанной дозировке не наступил через полчаса, то можно принять еще одну такую же дозу, но не более!
• При отсутствии эффекта еще через 30 минут необходимо вызвать врача. Измерять кровяное давление нужно не реже, чем один раз в 20 минут.
• Если артериальное давление при проводимых мероприятиях не снижается, состояние больного ухудшается, появились боли за грудиной или другие настораживающие симптомы, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В некоторых случаях гипертонический криз купируется внутривенным или внутримышечным введением препаратов врачом.

При осложненном гипертоническом кризе, а также при возникновении этого состояния впервые, необходима экстренная госпитализация в стационар, отказываться от которой не следует. Чтобы избежать опасных осложнений гипертонической болезни, пациенту необходимо постоянно самостоятельно контролировать свое кровяное давление, записывать его показатели в специальный дневник и не пропускать прием гипотензивных препаратов, назначенных врачом. Ведь всего один пропуск приема лекарств может привести к скачку кровяного давления.

Источник

Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Гипертоническим кризом принято называть клинический синдром, который характеризуется ростом показателей артериального давления и сопровож­дается наличием церебральной и кардиальной симптоматики.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе требуется всегда. При неправильных действиях пациента могут развиться осложнения, угрожающие жизни. Подобные приступы не обязательно возни­кают у хронических гипертоников: повышение АД может происходить и при гипертензии симптоматической.

· Нервное напряжение, физические перегрузки, бессонница или переутомление.

· Неблагоприятные метеорологические условия.

· Злоупотребление соленой пищей, кофе, спиртным.

· Внезапная отмена гипотензивных препаратов:

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипер­тоническом кризе может варьироваться. Изменять­ся он может и от наличия сопутствующих заболева­ний, и от индивидуальной пере­носимости лекарственных препа­ратов, и от других обстоятельств.

Кризы первого порядка (неосложненные).

Кризы второго порядка (осложненные).

Симптомы неосложненного гипертонического криза:

Состояние ухудшается быстро, пациент становится возбужденным, ему не хватает воздуха. Наблюдается повышенная потливость, руки дрожат, нарастает пульсирующая головная боль. Пульс учащается до 100 ударов в минуту, показатели АД могут. Достигать 200/100мм.рт.ст.

Криз первого порядка всегда кратковременный и не длится более 3 часов.

При правильно оказанной неотложной помощи прямой угрозы для жизни не представляет.

В процессе снижения давления пациент много мочится. Это явление называется полиурией

Симптомы осложненного гипертонического криза:

Гипертонический криз второго порядка развивается посте­пенно и может продолжаться длительно, около двух суток. Артериальное давление снижается плохо.

В клинических проявлениях приступ выглядит следующим образом:
Пациент вялый, отечный, жалуется на тошноту, ухудшение слуха и зрения.
Наблюдается головокружение, часто двоение в глазах, иногда бывает рвота.

Систолическое давление может подниматься свыше 200, диастолическое достигает 120/130мм.рт.ст..

Такие кризы очень опасны своими осложнениями. Существует угроза для жизни и неотложная помощь требуется немедленно.
Чаще всего данное состояние осложняется:

· Острой аневризмой аорты.

· Приступом сердечной астмы.

· Острой гипертензивной энцефалопатией, проявляющиеся судорогами, потерей сознания.

1. Пациента следует уложить в постель, обеспечить хороший доступ свежего воздуха и полный покой.

2.Под язык принять 2 таблетки Каптоприла по 25 мг. Можно добавить таблетку Фуросемида — 40 мг.

3.При повышенной нервной возбудимости дать капли Валокардина, валериану или пустырник (30-40 капель), глицин.

4. Давление в течение первых 2 часов недопустимо сбивать больше, чем на 25%. Стремительное падение АД опасно и чревато ишемическими нарушениями сердечной мышцы, головного мозга, почек.

5.Через полчаса перемерить давление.

Если цифры остаются все еще высокими (выше 200 мм рт.ст.) необходимо вызвать скорую помощь.

Важно! Неотложная помощь при гипертоническом кризе второго порядка проводится только медиками!

Обычно гипертоники знают, за что расплачиваются кризами. Обильная еда в гостях в сопровождении бокальчика спиртного, отчетный период на работе, связанный с нервами и волнениями, активная работа на даче и другие причины заставляют укладываться в пос­тель. Но самый серьезный грех — это пропуск приема препаратов.

Ведь зачастую даже годами страдающие от высо­кого давления люди убеждены, что таблетки сле­дует принимать только в периоды повышения АД.

Многие из них имеют коварный «синдром отмены», и будут систематически поднимать ваше давление, если вы будете относиться к приему препаратов необдуманно. Этого избежать можно. Поэтому будьте педантичны в лечении.

А если вдобавок вы ограничите потребление солененького, воды и слегка похудеете, то с симптоматической гипертензией и вовсе попрощаетесь навсегда.

Просто следите за собой и качество жизни обязательно улучшится!

Необходимо контролировать свое артериальное давление.

Если вы хотите сохранить свое здоровье, позитивно изменить свой образ жизни, определиться с подходящей именно вам физической нагрузкой и питаться правильно – найдите ближайший центр!

Помните, Ваше здоровье в ваших руках!

Источник

Как оказать помощь при гипертоническом кризе

В соответствии с руководством по артериальной гипертонии JNC 7, гипертонический криз представляет собой неотложное состояние, и вопрос тут не сколько в самих цифрах артериального давления, сколько в наличии симптоматики со стороны органов-мишеней.

Неотложные состояния при артериальной гипертензии характеризуются выраженным повышением артериального давления (выше 180/120 мм рт.ст.) при наличие клиники прогрессирующего поражения органов-мишеней. Цель лечения — снижение среднего артериального давления не более, чем на 25% в течение первых двух часов, и затем, при стабильном состоянии — снижение давления до 160/100 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 часов. Пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии для парентерального введения лекарств и постоянного мониторинга неврологического статуса, и состояния сердечно-сосудистой системы.

Пациенты могут жаловаться на сильную головную боль, одышку, головокружение или выраженную тревогу. У любого больного гипертонической болезнью имеется риск гипертонического криза, примерно у больных в течение жизни развивается тяжелый криз. У большинства пациентов с кризом имеется длительно существующая артериальная гипертензия, которую не лечили в течение длительного времени. Многие самостоятельно прекращают прием антигипертензивных препаратов. Криз чаще всего бывает у пожилых и у мужчин. Другие причины гипертонического криза — это травма головы, прием ингибиторов могноаминооксидазы и пищи, содержащей тирамин, при феохромоцитоме, эклампсия и тяжелая преэклампсия, зависимости (особенно кокаиновая), поражение паренхимы почек и реноваскулярная артериальная гипертензия.

Органы-мишени

При гипертоническом кризе могут пострадать следующие органы-мишени: сердце, сосуды, почки и мозг.

• Сердечно-сосудистая система. Повышение нагрузки на левый желудочек, которое возникает при хронической артериальной гипертензии, вызывает компенсаторну. Гипертрофию левого желудочка и со временем, развитие левожелудочковой недостаточности. Гипертензия также ускоряет процессы атеросклероза, что приводит к ишемии миокарда и инфаркту миокарда. Атеросклероз также поражает аорту и сосуды нижних конечностей. Вследствие этого может развиваться расслаивающая аневризма аорты и иногда — критическая ишемия нижних конечностей.
• Почечная артериальная гипертензия. Атеросклероз может влиять на состояние почечных артерий, при этом снижается почечный кровоток, что приводит к нарушению функцию почек или даже к развитию почечной недостаточности. Уменьшение почечного кровотока вызывает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, и задержку натрия и воды, что еще более усугубляет гипертензию.
• Последствия для центральной нервной системы. Снижение мозгового кровотока, закупорка сосудов, и ослабление стенок сосудов могут приводить к транзиторным ишемическим атакам, инсультам, развитию аневризм мозговых сосудов, и внутричерепным кровоизлияниям.

Также при артериальной гипертензии могут страдать сосуды глаз. Это может закончиться склерозом сосудов сетчатки, кровоизлияниям и потере зрения.

Обследование пациента

Резкий подъем артериального давления может потребовать оказания неотложной помощи , поэтому важно оценить наличие поражения органов-мишеней, например, острого инфаркта миокарда, внутричерепного кровоизлияния, отека легких или острого нарушения мозгового кровообращения.

Начинать надо со сбора жалоб и анамнеза, чтобы оценить вероятность органного поражения — например, боли в грудной клетке могут говорить об инфаркте миокарда или ишемии, боль в спине — о расслаивающей аневризме аорты, изменение уровня сознания, головная боль, нарушения зрения — о гипертонической энцефалопатии, одышка — о сердечной недостаточности. Нужно спросить, не было ли в роду у пациента болезней сердца, гипертензии, диабета, нарушений обмена холестерина, инсультов и почечной недостаточности. Также следует выяснить о том, курит ли пациент, злоупотребляет ли алкоголем, принимает ли какие-то биологические активные добавки, нерецептурные лекарства и травы, а также наркотики. Обязательно уточните, получает ли пациент антигипертензивную терапию и какова его приверженность к лечению.

Когда вы осматриваете больного, обратите внимание на признаки и симптомы поражения органов-мишеней. Нужно зафиксировать показатели частоты дыхания, пульса и артериальное давление (подберите манжету нужного диаметра).

Исследования

Обычно врач назначает лабораторные и инструментальные исследования всем пациентам с гипертонией и обусловленными ею неотложными состояниями.

Стандартные биохимические исследования при артериальной гипертензии — это электролиты, азот мочевины крови, и уровень креатинина, что позволяет оценить функцию почек. Анализ мочи позволяет обнаружить другие отклонения — протеинурию, гематурию, а также цилиндры — что также указывает на нарушение функции почек.

Также обязательно снимают ЭКГ в 12 отведениях, что позволяет выяснить, есть ли у пациента ишемия миокарда, инфаркт миокарда, аритмии или гипертрофия левого желудочка. На рентгенограмме органов грудной клетки можно увидеть расширенное средостение или кардиомегалию. Очень ценную информацию дает эхокардиография — она позволяет оценить функцию левого желудочка сердца у пациента, выявить поражение клапанов, оценить размеры камер сердца, и локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка. При подозрении на расслаивающую аневризму аорты экстренно выполняют компьютерную томографию (жалобы на жгучую или раздирающую боль в грудной клетке, разница в артериальном давлении на руках более 20 мм РТ.ст, неравный пульс на руках и ногах, и расширение средостения).

Неотложная помощь при артериальной гипертензии

При снижении артериального давления у пациента, нужно помнить о том, что нельзя это делать очень быстро, так как это приводит к существенному уменьшению мозгового и сердечного кровотока, что может закончиться инфарктом миокарда или инсультом.

В связи с компенсаторным увеличением выведения натрия почками обычно у пациентов с тяжелой гипертензией имеется дефицит натрия и воды. Поэтому первое, с чего надо начинать — это осторожная инфузия физиологического раствора, что поможет восстановить перфузию органов и предупредить чрезмерное снижение артериального давления при назначении антигипертензивных препаратов.

Лучше всего снижать артериальное давление с помощью медленного внутривенного введения антигипертензивных препаратов короткого действия (управляемая гипотония). Следует избегать применения препаратов под язык и внутримышечно, так как фармакодинамические свойства препарата при этом непредсказуемы.

Пока не проводилось крупных клинических исследований, которые бы могли определить оптимальную антигипертензивную терапию при неотложных состояниях, поэтому лечение должно быть основано на клиническом статусе пациента и на признаках повреждения органов-мишеней. К снижению артериального давления следует относиться с большой осторожностью, так как это может привести к снижению органного кровотока.

После стабилизации артериального давления с помощью внутривенного введения антигипертензивных препаратов и симптомы поражения органов-мишеней разрешились, можно переводить пациента на таблетированные антигипертензивные препараты и внутривенную терапию постепенно отменяют.

Помощь при неосложненном повышении артериального давления

У большинства пациентов с гипертоническим кризом нет признаков поражения органов-мишеней, такой криз называется неосложненными. У многих вообще не отмечается никаких симптомов, кроме выраженного повышения артериального давления, поэтому им можно оказать неотложную помощь на месте, без госпитализации. Обычно начинают с приема таблетированных антигипертензивных препаратов (повторного или первичного), и коррекции доз. Пациент должен быть предупрежден о необходимости регулярного наблюдения у врача поликлиники.

Что должен знать ваш пациент

Самое мощное оружие медицинской сестры — это обучение пациента. Пациент должен понимать, что у него за болезнь, как она протекает, и каковы последствия несоблюдения режима лечения. Научите пациента измерять и контролировать артериальное давление в домашних условиях, убедитесь, что у него есть тонометр, и объясните, когда он должен обращаться за медицинской помощью.

Постарайтесь убедить пациента изменить образ жизни

• При необходимости, нужно сбросить лишний вес, объясните, что каждые 10 сброшенных килограммов снижают артериальное давление на 20 единиц без лекарств.
• Скажите пациенту, что в рационе должно быть больше овощей и фруктов, а также нежирных продуктов, что позволит также снизить артериальное давление на
• Количество соли в рационе не должно превышать 6 граммов (чуть больше чайной ложечки) в день.
• Регулярная физическая нагрузка, например, ежедневная прогулка быстрым шагом продолжительностью 30 минут, позволяет снизить артериальное давление на 9 единиц.
• Надо бросить курить — никотин сужает сосуды, способствуя повышению артериального давления.
• Необходимо ограничить применение алкоголя. Мужчины не должны выпивать более двух порций алкоголя в день, а женщины — не более одной порции (пример порции — бутылка пива, стакан вина, или 50 граммов крепких напитков). Умеренность в употреблении алкоголя позволяет снизить артериальное давление на 4 единицы.

Оцените, насколько точно пациент будет придерживаться прописанного ему лечения, как на это могут повлиять возраст, состояние здоровья пациента, его финансовые обстоятельства и другие факторы — это поможет подобрать такой режим лечения, от которого пациент не оторвется.

У пациентов с артериальной гипертензией могут быть самые разные причины для отрыва от лечения. Некоторые не понимают, зачем нужно это лечение, у некоторых нет денег на лекарства, или нет времени на физические упражнения и средств на здоровую пищу. У других нет никаких жалоб, поэтому они считают, что у них нет никаких проблем. Надо объяснять пациентам суть их болезни и необходимость лечения простыми словами, чтобы было понятно, и дать пациенту печатные краткие, понятные материалы, которые предназначены для обучения и напоминания. Объясните пациенту, зачем нужно посещать врача для регулярного наблюдения и контроля артериального давления.

Немного об артериальной гипертензии

Факторы риска артериальной гипертензии:

• случаи гипертензии в семье;
• пожилой возраст;
• мужской пол;
• курение;
• ожирение;
• инсулинорезистентность и нарушения обмена углеводов;
• пища с высоким содержанием соли;
• чрезмерное употребление алкоголя.

Гипертоническая болезнь — это повышение артериального давления без какого-либо заболевания, способствующего этому, и она встречается у 90% пациентов с повышенным артериальным давлением.

Примерно 30% пациентов с артериальной гипертензией не знают о своем заболевании, и примерно 40% больных с установленным диагнозом артериальной гипертензии не лечатся. Из тех, кто лечится, две трети не могут достичь целевого уровня артериального давления — меньше 140/ 90 мм рт.ст. У таких людей выше риск инсульта, инфаркта миокарда, развития почечной недостаточности, болезней периферических сосудов, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

Источник