Первая помощь при ампутации нижней конечности

Первая помощь при травмах и несчастных случаях

В данной книге автор предлагает всем, в случае какого-то несчастного случая, оказать пострадавшему необходимую на тот момент помощь. Используя информацию, изложенную в этой книге, вы в считанные секунды сможете оказать первую помощь. Главное, не растеряться, и не только ожидать прибытия скорой помощи, но и самостоятельно помочь себе и пострадавшим рядом с вами людям. Необходимо знать, что именно доврачебные действия помогут не только в излечении, но и спасении жизни! Изложенные в книге сведения позволяют выполнить качественную помощь при любом несчастном случае и возникших при этом травмах и способствовать быстрейшему выздоровлению и возвращению пострадавших к нормальной жизни. Администрация сайта litres не несет ответственности за представленную информацию. Могут иметься медицинские противопоказания, перед применением необходима консультация специалиста.

Оглавление

• Введение
• Транспортировка пострадавшего
• Аптечка первой помощи
• Приступ при астме
• Амнезия (потеря памяти)
• Первая помощь при травматической ампутации конечности
• Апоплексия (мозговой удар)
• Аллергия
• Болеутоляющие средства
• Бешенство
• Холодовая болезнь
• Морская болезнь
• Вывих
• Первая помощь при вывихе бедра:
• Васкулит (застоялась кровь)
• Глазной травматизм
• Первая помощь при травме глаза
• Гипертонический кризис
• Травма груди
• Первая помощь при травмах во время гололёда
• Головокружение
• Головная боль
• Горячка, жар
• Горлом идёт кровь
• Гематома
• Гемангиома (беспрерывно кровоточащая опухоль)
• Родильная горячка
• Грозовой удар
• Потерян голос
• ДТП (дорожно-транспортное происшествие)
• Множественные повреждения
• Опущение желудка
• Спазм желчного протока
• Извлечь занозу
• Если проткнули гвоздём ногу или руку
• Попадание инородных тел в ухо, нос. глаз, дыхательные пути, пищевод, рану
• Ингаляция в домашних условиях
• Испуг
• Остановка кровотечения

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Первая помощь при травмах и несчастных случаях предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Первая помощь при травматической ампутации конечности

Отсечение конечности не очень распространённая травма из всех видов повреждений конечностей, однако, её последствия для пострадавшего весьма катастрофичны. Он на всю жизнь остаётся инвалидом, А это, к сожалению, весьма часто происходит в рассвете сил, в наиболее трудоспособном возрасте. В основном травма происходит у людей в возрасте 20–50 лет. Необходимо отметить, что получение увечья результат нарушения ими на производстве или в быту элементарных правил техники безопасности. Зачастую, выполняя определённый вид работ, они пренебрегают этими правилами и работают рядом с движущими механизмами или режущим инструментом без подстраховки. А бывает и в нетрезвом состоянии. В настоящее время развитие медицины позволяет произвести приживление ампутированной конечности. Однако это в большинстве случаев зависит от своевременно и умело оказанной первой помощи пострадавшему. Первой задачей при оказании помощи является остановка кровотечения. Для этого надо наложить на место отсечения конечности тугую повязку (рис. 1). Для этой цели можно использовать бинт, чистый носовой платок, косынку, полотенце или другой кусок имеющейся в наличии чистой ткани. Для повреждённой конечности необходимо создать удобное и возвышенное положение. В случае очень сильного кровотечения, надо наложить выше раны жгут (рис. 2). В случае отсутствия стандартного жгута — можно использовать туго свёрнутую косынку, галстук, платок или ремень от пояса. Но обязательно, наложив жгут, поместите под него записку с указанием точного времени его наложения. Так как держать его в затянутом положении нельзя более двух часов. С целью успешного проведения операции по приживлению отсечённой конечности необходимо осуществить правильные действия по её сохранению. Для этого осечённую конечность необходимо завернуть в кусочек чистой ткани и поместить в полиэтиленовый пакет, туго его после этого завязав. Затем этот пакет надо вложить в другой пакет с кусочками льда, снега или холодной водой (рис. 3). Эти мероприятия препятствуют проникновению инфекции к отсечённой конечности. Категорически нельзя уложить оторванную стопу, палец или кисть прямо на лёд, снег или в морозильник холодильника. Нельзя также промывать его растворами спирта, щёлочи или кислоты. Держать пакет с отсечённой конечностью требуется в подвешенном состоянии. После проведения всех возможных мероприятий по оказанию первой помощи, пострадавшего в кратчайшие сроки надо доставить в больницу. Где будут проведены конкретные действия против развития травматического шока и операция по приживлению отсечённой конечности.

Во время восстановительного периода, после снятия фиксирующей повязки, рекомендуется для места травмы делать теплые ванночки с пищевой содой, можно применять морскую соль или раствор фурацилина, а также заниматься упражнениями лечебной физкультурой. Однако увеличение интенсивности занятий и длительности их выполнения возможно только после согласования с врачом.

Оглавление

• Введение
• Транспортировка пострадавшего
• Аптечка первой помощи
• Приступ при астме
• Амнезия (потеря памяти)
• Первая помощь при травматической ампутации конечности
• Апоплексия (мозговой удар)
• Аллергия
• Болеутоляющие средства
• Бешенство
• Холодовая болезнь
• Морская болезнь
• Вывих
• Первая помощь при вывихе бедра:
• Васкулит (застоялась кровь)
• Глазной травматизм
• Первая помощь при травме глаза
• Гипертонический кризис
• Травма груди
• Первая помощь при травмах во время гололёда
• Головокружение
• Головная боль
• Горячка, жар
• Горлом идёт кровь
• Гематома
• Гемангиома (беспрерывно кровоточащая опухоль)
• Родильная горячка
• Грозовой удар
• Потерян голос
• ДТП (дорожно-транспортное происшествие)
• Множественные повреждения
• Опущение желудка
• Спазм желчного протока
• Извлечь занозу
• Если проткнули гвоздём ногу или руку
• Попадание инородных тел в ухо, нос. глаз, дыхательные пути, пищевод, рану
• Ингаляция в домашних условиях
• Испуг
• Остановка кровотечения

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Первая помощь при травмах и несчастных случаях предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Смотрите также

Пока едет «Скорая». Рассказы, которые могут спасти вашу жизнь

Андрей Звонков, 2015

Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь

Евгений Комаровский, 2016

Быстрая помощь в экстренных ситуациях

Группа авторов, 2014

Если рядом нет врача

Г. Н. Ужегов, 2018

Оказание первой помощи. Действия в чрезвычайных ситуациях

Олег Васильевич Еремин, 2018

Справочник ветеринара. Руководство по оказанию неотложной помощи животным

Александр Талько, 2011

Практическое руководство по ароматерапии

Павел Юрьевич Осипов, 2010

Практическая энциклопедия молодой православной мамы. Первый год жизни вашего ребенка. Советы священника и врача

Юрий Лавренов, 2001

Лечим раны, порезы, травмы народными методами

Юрий Константинов, 2016

Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Алевтина Корзунова, 2013

Пирамидотерапия. Уникальный метод лечения различных заболеваний

Сергей Степочкин, 2015

Энциклопедия выживания на море

Александр Потапов, 2012

Не кашляй! Советы опытного педиатра

Тамара Владимировна Парийская, 2010

Путь к здоровью

Маргарита Яковлевна Лебединец, 2018

До слез. Истории из отделения неотложной помощи

Источник

Ампутация нижних конечностей

Ампутация — это хирургическая операция по отсечению части органа. Чаще всего ее выполняют на конечностях. Рука или нога усекается на протяжении одной либо нескольких костей. Термин происходит от латинского слова amputare, что переводится как «удалять» или «отсекать повсюду».

Причины и показания к ампутации нижних конечностей

Преимущественно операция назначается в ситуациях, когда существует реальная угроза для жизни пациента, а другие методы лечения не дали результата.

Вот когда проводить процедуру обязательно:

• отрыв конечности либо ее части после травмы;
• гангрена, отмирание тканей конечности из-за диабета, ожога огнем или электричеством, тяжелых заболеваний сосудов, обморожения;
• многочисленные повреждения мягких тканей, нервов и крупных сосудов на существенной протяженности ноги.

Иногда ампутация необязательна, но может быть оптимальным решением по мнению лечащего врача. Например:

• неэффективно проведенные реконструкционные процедуры после сложной обширной травмы;
• образование множества трофических язв, лечение которых не представляется возможным;
• онкологические заболевания, злокачественная опухоль;
• тяжелая флегмона, гнойный артрит, остеомиелит, а также иные острые раневые инфекции;
• врожденный порок развития конечности, деформация, паралич.

Удаление ноги, потерявшей дееспособность, позволяет установить протез. Благодаря этому больной снова получает возможность самостоятельно передвигаться.

Хирургическое усечение ног: основные типы

По времени выполнения различают:

• оперирование после осложнения хронических заболеваний;
• первичные (поздние или ранние) ампутации;
• вторичные операции, назначаемые после новых травм;
• повторные (реампутации), устраняющие ошибки и осложнения.

Ниже подробно описан каждый из перечисленных видов частичного или полного удаления ног.

При осложнении хронической патологии

Наиболее распространенные заболевания, вызывающие необратимые процессы в тканях:

• туберкулез кости;
• злокачественные опухоли;
• сахарный диабет;
• облитерирующий атеросклероз;
• остеомиелит.

Каждая из этих проблем может вызвать сначала ишемию, затем трофические нарушения, некроз и, наконец, гангрену. Хирургия помогает отделить здоровую часть конечности от очага заражения, тем самым препятствуя дальнейшему распространению токсинов.

Первичная

Это ампутация конечностей либо их фрагментов после того, как в тканях обнаружена необратимая патология. Наиболее распространенные причины проведения — сильные повреждения костей, мышц, нервных пучков и сосудов из-за огнестрельных или осколочных ранений, ДТП, ожогов, падений с большой высоты. Решение о назначении хирургии принимается лишь в том случае, если согласно экспертной оценке врача отсутствуют шансы на спасение ноги. При сочетании разрыва связок и сильного дробления костей сохранять орган становится крайне опасным, поскольку есть риск развития сепсиса.

Реампутация

Этим термином называют повторную ампутацию ноги, назначаемую специально для исправления врачебной ошибки или с целью подготовки к ранее незапланированному протезированию. Реампутация обязательна, когда на поверхности культи появляются трофические язвы, а также если форма конечности, образованная после первой хирургии, препятствует установке протеза. Кроме того, из-за некачественного усечения может наблюдаться сильное выступление кости под натянутой кожей, что также служит 100% основанием для повторного удаления фрагмента органа опорно-двигательной системы.

Вторичная

В отличие от реампутации, этот вид хирургии предназначен не для исправления непредвиденных ошибок и связанных с ними последствий, а для устранения ожидаемых результатов прогрессирования болезни или появления новых травм. Например, основанием для вторичного усечения ноги могут служить обширное инфицирование, приводящее к разложению тканей, воспалительные процессы, вызванные ранами, продолжительным сдавливанием сосудов, ожогами и обморожениями.

Этапы проведения операции

Вне зависимости от типа ампутации нижней конечности, все входящие в нее мероприятия выполняются всегда в одной и той же последовательности. Операция осуществляется в несколько этапов:

1. Врачи решают, до какого уровня можно усекать ногу с учетом текущего состояния больного. Часто лечащий специалист может определить это самостоятельно, но иногда требуется собрать консилиум (совещание). Затем у пациента или его родственников берется согласие на процедуру.
2. Больного перемещают в операционную, дают ему наркоз. Хирург разрезает мягкие ткани. Поврежденные сосуды перевязываются, окончания нервов обрабатываются таким образом, чтобы изолировать их от рубцовых спаек. Производится отсечение кости путем спиливания.
3. На заключительном этапе кость и вся культя в целом закрываются кожными лоскутами. Послеоперационная рана аккуратно зашивается. Швы накладываются так, чтобы рубец не находился на опорной поверхности, которая после заживления будет испытывать на себе основные нагрузки от протеза.

Реабилитационный период не относится к стадиям выполнения операции, но во многом именно от того, насколько качественный уход будет получать пациент в это время, зависит то, как быстро заживут поврежденные ткани и не будет ли осложнений, воспалений.

Подготовка к хирургии

Во многих случаях выполнять ампутацию нужно крайне оперативно — практически сразу после того, как больной поступает в травматологический отдел здравоохранительного учреждения. В первую очередь нужно позаботиться о наличии эффективной анестезии. Если оперируемый участок не будет обезболен в достаточной мере, то у травмированного человека может случиться болевой шок, что не только отрицательно скажется на его физическом состоянии, но также затруднит процедуру удаления части конечности и существенно замедлит дальнейшее выздоровление.

Для срочной ампутации используется интубационный наркоз, но, когда имеется достаточно времени на подготовку, анестезия подбирается с учетом состояния больного. В таком случае специалисты выбирают между регионарным и общим «наркозом». Усечение ног на уровне бедра сопряжено с болезненным повреждением большого объема чувствительных тканей и сосудов. Поэтому часто в подобных ситуациях используют эпидуральную анестезию, снижающую риск интоксикации и создающую более подходящие для послеоперационного обезболивания условия.

Ключевые принципы выполнения ампутации ног

Довольно долго в хирургической практике использовались схемы разреза, соответствующие конструкционным особенностям протезов 20-го века. Приходилось вырезать вместе с поврежденными фрагментами слишком много здоровых участков. В государствах с низким уровнем жизни эта проблема актуальна и сегодня. Также подобные сложности возникают при проведении усечения в полевых условиях, в регионах военных конфликтов, где ведутся активные боевые действия.

В развитых странах индивидуальный подбор протезов давно не является проблемой. В хорошо оснащенных частных клиниках сегодня хирург может индивидуально подходить к каждой ампутации ноги: операция проходит не по типовой схеме, а по уникальной, которую он разработает сам после обследования пациента.

По состоянию на 2020 год центр протезирования может предложить десятки моделей протезных конструкций. Технологии позволяют массово производить искусственные замены ног по оригинальным чертежам, до мелочей учитывающим локализацию и рельеф культи. Главный принцип проведения хирургии сейчас заключается в удалении фрагмента ноги таким образом, чтобы максимально сохранялась анатомическая функциональность ноги. Также врач должен предотвратить фантомные боли и правильно сформировать культю.

Техники проведения операции

Существует несколько основных методов рассечения мягких тканей:

1. Круговой. Кожа и плоть разрезаются перпендикулярно кости. В результате создается неправильная культя. Но решение прибегнуть к этому методу может быть оправдано, когда операцию нужно произвести крайне срочно — в полевых условиях либо при анаэробном инфицировании, газовой гангрене.
2. Лоскутный. Бывает двух- и однолоскутным. Опиленная кость закрывается одним или двумя лоскутами кожи, на которой остаются живая клетчатка и фасция. Лоскут по контуру выглядит как язык либо схематично нарисованная ракета. Участок выкраивается так, чтобы послеоперационный рубец находился как можно дальше от опорной части культи. При двухлоскутной технике прооперированное место укрывается не одним лоскутом, а двумя, протянутыми с противоположных сторон навстречу друг другу.
3. Ситуативный. Если на конечности в результате обследования выявлены травматические повреждения повышенной сложности и ни один из иных методов разреза не подходит, то опытный хирург может на месте подобрать индивидуально иной вариант, являющийся оптимальным в имеющихся условиях. Фактически, когда ампутация произведена по любой другой технике кроме лоскутной и круговой, то можно считать, что операция была сделана ситуативным способом.

Это наиболее краткая, но лаконичная классификация. Она охватывает все наиболее распространенные техники оперирования.

Укрытие культи

Чтобы на протяжении всей жизни после операции пациента не мучили боли, и он смог без лишних сложностей пройти протезирование, врач должен сформировать правильную поверхность на участке среза.

Костная культя обрабатывается одним из следующих способов:

• надкостничный — закрытие спила надкостницей;
• костно-пластический — скрытие опила фрагментом кости пациента;
• безнадкостничный — удаление надкостницы с края культи.

Различают 4 основных метода укрытия культи. Обычно то, какой из них будет использован, определяется еще до хирургии, так как возможность реализации каждого способа укрытия зависит от выбранной техники рассечения мягких тканей на начальном этапе операции. Укрыть культю можно такими методами:

1. Костно-пластический. Считается одним из лучших. В составе лоскута используется часть кости с надкостницей. В результате удается получить качественную опорную площадь.
2. Миопластический. Над срезом сшиваются мускулы-антагонисты. Это упрощает задачу хирургу. Но зато впоследствии будет проще установить протезы ног, поскольку спустя некоторое время после процедуры сросшаяся плоть образует удобные для этого рубцы.
3. Периопластический. Надкостница добавляется к надкостнице. Подходит при оперировании подростков и детей, имеющих не до конца сформировавшийся опорно-двигательный аппарат. При работе с растущим организмом периопластика крайне эффективна, поскольку предоставляет возможность синостизировать голенные кости в один блок.
4. Фасциопластика. Предполагает использование лоскута, в составе которого присутствуют фасция, кожа и естественная клетчатка, находящаяся под кожей. Благодаря этой технике удобнее придавать культе точно тот рельеф, который нужен. Но из-за особенностей выполнения фасциопластики ее крайне редко используют при ампутации ног.

Выбор метода зависит от текущей клинической картины.

Уровни ампутации нижних конечностей

Участок проведения процедур — еще один критерий, удобный для классификации подобных операций. Опираясь на него, можно выделить четыре уровня, на которых суммарно более, чем в 90% случаев производится усечение:

1. Палец. Этот уровень обрабатывается, когда на фалангах наблюдаются трофические язвы либо сильно выраженная экзема. Вовремя удалив пораженные пальцы, можно спасти большую часть конечности, не допустив распространения проблемы выше. Обычно рассечение выполняется по линии сустава, где фаланга соединяется со ступней. Разрезаются мягкие части сверху, при этом свободную сторону загибают книзу.
2. Стопа. При переходе гангрены на ступню надо отрезать ее целиком. Обычно используется техника Шарпа, согласно которой разрез идет не между суставами, а по плюсневым костям. Рассечение мягких тканей осуществляется двухлоскутным методом. После правильной ампутации стопы человек сможет продолжить ходить несмотря на отсутствие внушительных фрагментов на опорной части конечности.
3. Голень. Если гангрена охватила конечность еще выше либо на этом участке сильно нарушен кровоток, то нужно выполнить ампутацию голени, сформировав фасции и лоскуты кожи. За счет иссечения камбаловидной мышцы удается добиться ускоренного прохождения этапа послеоперационной реабилитации. Плоти данной мышцы достаточно для укрытия разрезанных берцовых сегментов.
4. Бедро. Если голень повреждена слишком высоко или имеется чрезмерное нарушение кровотока, то следует усечь эту часть ноги способом Гритти-Шимановского-Альбрехта. После этого получается нефункциональная культя, поскольку на участке бедра кость имеет большую толщину и края ее приходится округлять с помощью рашпиля, специального напильника.

Существует и более подробное разделение уровней, например, даже одна стопа, согласно полной классификации, состоит из 12 уровней. Но глубоко изучать этот вопрос нет смысла тем, кто не планирует вести собственную хирургическую практику.

Возможные осложнения, психологический настрой и инвалидность

Неправильное проведение процедуры может вызвать ряд серьезных проблем, таких как заболевания ЖКТ и сердца, повреждения мозга, заражение инфекциями, некроз тканей, пневмония и эмболия. Чтобы избежать этих и многих иных негативных последствий, больному нужно предоставить качественную помощь на каждом этапе — от подготовки к операции и ее непосредственного проведения до завершения реабилитационного периода.

Важно поддерживать в пациенте позитивное расположение духа, приободрять его. Нередко ампутанты впадают в депрессию. Даже при самом качественном лечении впечатлительный человек испытывает шок от самого факта отсутствия у него части ноги. Более 50% пациентов впадают в легкую депрессию, а до 8% — в тяжелую. Поэтому психологически поддерживать прооперированного должны как родственники и друзья, так и медперсонал.

После успешного завершения реабилитации человеку присваивается группа инвалидности:

1. Первая. Если имеется ампутация бедра на обеих конечностях и ограничена функциональность рук.
2. Вторая. Устанавливается для лиц с культями на обеих голенях либо на одном бедре при условии наличия повреждений и на второй ноге.
3. Третья. Назначается людям, успешно прошедшим протезирование и в достаточной мере восстановившим функциональность опорно-двигательного аппарата. Быстрее научиться ходить в новых условиях помогает хорошая школа ходьбы на протезе.

То, к какой группе относится случай, решает соответствующая медицинская комиссия. Учтите: если была выполнена ампутация ноги, инвалидность больной получает не в 100% случаев. Зависит от тяжести увечья.

Источник