Россиянам рассказали, как действовать при симптомах ОРВИ
При появлении первых симптомов ОРВИ нужно следовать четко прописанной схеме. Ее приводят «Известия».
Если у вас наблюдаются такие признаки как температура выше 37,2 градусов, кашель, заложенность носа, боль в груди, затрудненное дыхание, одышка, потеря вкуса и обоняния, нужно вызвать врача из поликлиники. При наличии таких симптомов врач должен прийти к вам в течение 24 часов.
Если заболевшему больше 65 лет, у него есть хронические заболевания, он недавно приехал из другой страны или контактировал с зараженным, вызвать медработника обязательно. Если врач не успевает приехать или ваше самочувствие резко ухудшается, необходимо вызывать бригаду скорой помощи.
Бояться, что вас положат в больницу, не стоит. Если заболевание протекает бессимптомно или в легкой форме (температура не поднимается выше 38 градусов, частота дыхания составляет 22 вдоха-выдоха в минуту), госпитализация не требуется.
Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского университета, вирусолог Александр Лукашев рассказал, что заниматься самолечением также не стоит. Отличить COVID-19 от простуды в домашних условиях практически невозможно, а многие противовирусные средства достаточно токсичны и имеют побочные действия. Препараты должен прописывать врач.
Если вы болеете, но тест показывает отсутствие коронавируса, все равно необходимо соблюдать режим самоизоляции. Как пояснил Лукашев, почти треть зараженных получают отрицательный результат анализа, так как коронавирус перешел из ротоглотки в легкие.
Источник
Кафедра инфекционных болезней БГМУ
Принципы оказания помощи пациентам с ОРВИ и гриппом.
Острые респираторные инфекции – группа заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, характеризующихся острым поражением различных отделов респираторного тракта с обязательным наличием ряда респираторных (катаральных) симптомов (гиперемия зева, першение или боли в горле при глотании, насморк или заложенность носа, осиплость голоса, кашель, чихание и т.д.) и необязательным повышением температуры разной степени выраженности (чаще субфебрильной).
Грипп – острое респираторная инфекция, вызываемая вирусом гриппа, характеризующаяся высокой лихорадкой (выше 38 *С), выраженной общей интоксикацией и поражением респираторного тракта чаще в форме трахеита.
Симптоматика пандемического варианта гриппа не имеет существенных клинических отличий от обычного сезонного гриппа. Однако для гриппа A/H1N1 характерно вовлечение в процесс всех возрастных групп населения (в том числе и осложненное течение у детей и молодежи), более частые осложнения со стороны дыхательных путей, особенно у лиц группы риска.
Клинические проявления типичного сезонного гриппа:
— инкубационный период от 12 до 48 ч (выделение вируса из дыхательных путей инфицированного человека с микрокаплями секрета, образующихся при кашле и чихании, начинается за 1-2 дня до появления симптомов и прекращается лишь через 5-7 дней после исчезновения клинических проявлений болезни)
— острое начало с озноба, повышения температуры тела до максимального уровня 38-40°С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации, наиболее выраженных на 2-3-й день
— для проявлений интоксикации при гриппе наиболее характерны следующие симптомы:
— выраженная общая слабость, чувство разбитости
— головная боль в лобных или лобно-височных областях
— ломота в мышцах, костях, суставах
— светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках
— у детей при сезонном гриппе, а при пандемическом гриппе и у взрослых могут быть боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма
— через несколько часов к симптомам общего токсикоза присоединяются признаки поражения респираторного тракта (чаще в виде заложенности носа или слабо выраженной ринореи, першения в горле, мучительного сухого кашля, саднящих болей за грудиной и по ходу трахеи, осиплого голоса); через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты; катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания
Объективно при внешнем осмотре характерны гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение, иногда — герпетическая сыпь на губах и около носа, при осмотре зева яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки.
У большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель. У ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения. Наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.
Пациенты группы риска по тяжелому и осложненному течению гриппа:
— все лица старше 65 лет
— пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и т.д.)
— пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией
— пациенты с кахексией любого генеза
— пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом
— пациенты с гемоглобинопатиями
— дети в возрасте до 1 года
а. со стороны органов дыхания : острый бронхит, ларинготрахеобронхит, пневмония (первичная — вирусная и вторичная — бактериальная), абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс, обострение хронического бронхита / ХОБЛ, бронхиальной астмы, муковисцидоза, ложный крупп, острый средний отит, острый бактериальный синусит и др.
1. первичная гриппозная пневмония (острый геморрагический токсический отек легких):
— через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка
— постепенно тахипноэ нарастается, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром
— аускультативно характерны сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани
— рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний
— при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия
2. вторичная бактериальная пневмония (почти у ¾ больных гриппом, осложненным тяжелым течением пневмонии имеет место бактериальная суперинфекция)
— возбудители чаще Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Hemophilus influenzae
— характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки
— физикально выявляют признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации)
— рентгенологически визуализируется пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли
— при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии (стафилококковая деструкция – одна из основных причин смерти больных с постгриппозными пневмониями)
3. острый ларинготрахеит со стенозом гортани (ложный крупп)
— быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей
— проявляется триадой симптомов: 1. изменение тембра голоса 2. грубый лающий кашель 3. стенотическое дыхание (звучный затрудненный вдох)
б. не респираторные осложнения (развиваются из-за патоимунных механизмов болезни):
1. миозит (с рабдобиолизом и возможным выходом на ОПН)
2. синдром Рэя (острая энцефалопатия и жировая инфильтрация внутренних органов на фоне приема салицилатов у детей 2-18 лет, проявляющаяся неукротимой рвотой и острым нарушением сознания на 5-6 день болезни)
3. кардиальные осложнения (миокардит, перикардит у молодых людей, декомпенсация имеющейся ХСН)
4. острая токсическая энцефалопатия (наблюдается у детей как результат нарушения микроциркуляции головного мозга с образованием в нем множественных ишемических и геморрагических очагов поражения; характеризуется формированием тяжелых неврологических дефектов у выживших и высокой летальностью)
5. синдром Гийена-Барре (острая воспалительная полирадикулоневропатия, проявляющаяся вялыми параличами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами)
6. обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний (больные СД 2 типа умирают от гриппа в 1,7 раз чаще).
Порядок оказания помощи пациентам с ОРВИ и гриппом.
Определение места лечения пациента.
Амбулаторно помощь оказывается пациентам, не относящимся к группе риска, с легким и
среднетяжелым, неосложненным течением гриппа, в том числе пандемичного гриппа А и включает в себя назначение:
— полупостельного режима, полноценного питания, обильного питья
— парацетамола и других жаропонижающих в стандартных дозировках (кроме аспирина детям до 18 лет)
Принципы использования жаропонижающих (по рекомендациям ВОЗ):
· ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли
· детям с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердца – при температуре выше 38,5 *С
· детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С
· взрослым – при температуре выше 38,5 *С
· всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции
· при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли)
Детям парацетамол назначается в суточной дозе 60 мг/кг в 4-6 приемов, взрослым максимально по 0,5 г 4 раза в день, эффективно также сочетание его с ибупрофеном, который назначается по 0,2-0,4 г 3 раза в день (есть также комбинированный препарат ибуклин, включающий оба компонента).
— симптоматическую терапию ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.)
— рекомендаций о профилактике передачи инфекции родным и близким больного (максимальная изоляция заболевшего; респираторная защита больного и родственников путем использования масок и респираторов; соблюдение правил личной гигиены; мининум визитов других людей к больному; регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д.)
Показание для госпитализации:
1. Принадлежность к группе риска по тяжелому и осложненному течению гриппа
2. Беременные женщины с клиникой гриппа
3. Клинико-рентгенологические признаки пневмонии на фоне гриппа
4. Тяжелое течение гриппа:
· резкая слабость, заторможенность, нарушение сознания, судороги
· тахипное более 20 в мин для лиц старше 13 лет
· дегидратация, невозможность перорального потребления жидкости (из-за повторной рвоты и т.д.)
· лихорадка выше 38,5 *С, не купирующаяся адекватными дозами антипиретиков более 1 суток
1. Дети с выраженными синдромами токсикоза, инфекционно-токсического шока, сердечно-сосудистой недостаточностью, обструктивным синдромом и признаками дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточностью, острым ларинготрахеитом со стенозом гортани второй степени и выше, менингеальными симптомами
2. Дети с тяжелым течением ОРВИ и гриппа:
· учащенное или затрудненное дыхание
· снижение активности, сонливость / пробуждение с трудом
· ребенок не может пить, после питья или еды – рвота
· лихорадка 38,5 *С и выше с признаками нарушения микроциркуляции или гипотермия менее 35,5 *С
· изменение цвета кожи (цианоз или серый колорит)
· стридор (явления ложного крупа) в покое
3. Невозможность обеспечения адекватного ухода и лечения ребенка в домашних условиях (социальные показания)
В случае решения лечить пациента из группы риска амбулаторно оно принимается совместно заведующим отделения и лечащим врачом (если пациент – беременная женщина — вместе с акушером-гинекологом), при этом больному назначается в первые 48 ч противовирусная терапия, по показаниям – и антибактериальная.
Госпитализация пациентов с гриппом проводится в боксированные палаты инфекционного отделения или специально профилированные палаты других отделений. Беременные после 36 недель направляются в обсервационное отделение акушерского стационара. В случае тяжелого течения заболевания и появлении синдромов, угрожающих жизни пациента, госпитализация осуществляется в отделение интенсивной терапии.
Транспортировка заболевших осуществляется санитарным транспортом.
Порядок назначения этиотропной терапии.
1. Противовирусная терапия назначается всем пациента с тяжелой формой гриппа и лицам, относящимся к группе риска вне зависимости от тяжести заболевания, в течение 72 часов от его начала. У беременных женщин, если есть потенциальный риск для их жизни, противовирусные препараты назначаются в обязательном порядке (хотя на начальных сроках беременности следует избегать применения арпетола и ремантадина).
Препаратами, доказавшими свою эффективность в международных рандомизированных клинических исследованиях для профилактики и лечения гриппа являются ингибиторы нейроаминидазы (озельтамавир / Тамифлю, занамивир / Реленза) и блокаторы М2-каналов (амантадин, ремантадин).
Внимание! При подозрении на высокопатогенный грипп А/ H 1 N 1 единственно эффективными препаратами являются ингибиторы нейроаминидазы (озельтамавир, занамивир).
Озельтамавир (Тамифлю) для лечения используется у детей старше 12 лет и у взрослых по 75 мг 2 раза в сутки 5 дней, у детей до 12 лет доза варьирует в зависимости от веса ( 15 кг и 23 кг и 40 кг – по 75 мг 2 раза в день).
Занамивир (Реленза) выпускается в виде ротадисков, содержащих разовые дозы препарата по 5 мг, используется ингаляционно с помощью дискхалера для лечения у детей старше 7 лет и взрослых по 10 мг 2 раза в сутки 5 дней.
Лечение ингибиторами нейроаминидазы должно начинаться в первые 36 ч от начала заболевания для максимальной эффективности терапии.
Ремантадин не эффективен против высокопатогенного гриппа, но сохраняет свое значение для лечения сезонного гриппа. Для лечения назначается по 100 мг 2 раза в день 5 дней.
Лечение ремантадином должно начинаться в первые 48 ч от начала заболевания для максимальной эффективности терапии.
Из других противовирусных препаратов для лечения могут быть использованы арпетол по 200 мг 4 раза в сутки 5 дней, иммуномодуляторы (гроприносин, анаферон, циклоферон, человеческий лейкоцитарный интерферон и др.), однако их эффект достоверно не доказан. нные палаты инфекционного отделения или специально профилированные пала
2. Антибактериальная терапия назначается при клинических или рентгенологических данных, свидетельствующих о развитии пневмонии (при подозрении на пневмонию на основании данных клиники и объективного обследования больного при невозможности немедленного рентгенологического подтверждения диагноза антибактериальная терапия должна быть назначена незамедлительно).
С учетом основных возбудителей вторичной пневмонии при гриппе (S.pneumoniae, S.aureus, реже H.influenzae) стартовыми антибиотиками в амбулаторной практике должны быть амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб) у взрослых по 625 мг каждые 8 ч или по 1000 мг каждые 12 ч, у детей 20-40 мг/кг/сут (по амоксициллину) каждые 8 ч перорально во время еды или цефуроксим аксетил (Зиннат) у взрослых по 500 мг каждые 12 ч, у детей 30 мг/кг/сут в 2 приема перорально во время еды. При аллергии на бета-лактамные антибиотики или при подозрении на пневмонию, вызванную атипичными микроорганизмами (легионеллы, микоплазмы, хламидии) используют макролиды: азитромицин (Сумамед) у взрослых по 0,5 г 1 раз в сутки в течение 3 дней, у детей 10 мг/кг/сут в 1 прием в течение 3 дней перорально за 1 ч до еды, кларитромицин (Клацид, Фромилид) у взрослых по 500 мг каждые 12 ч, у детей 15 мг/кг/сут в 2 приема перорально или респираторные фторхинолоны (противопоказаны беременным, кормящим женщинам, детям до 18 лет): левофлоксацин (Таваник) по 0,25-0,5 г каждые 12-24 ч, моксифлоксацин (Авелокс) по 0,4 г каждые 24 ч. Возможно (в некоторых случаях оптимально) сочетание бета-лактамов с макролидами или респираторными фторхинолонами.
Внимание! Парентеральные антибиотики при лечении внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях не имеют доказанных преимуществ перед современными пероральными препаратами и должны применяться лишь случаях предполагаемого низкого комплаенса пациента при приеме пероральных препаратов, а также отказе или невозможности своевременной госпитализации больного при наличии показаний. Препаратом выбора в этом случае является цефтриаксон (Лендацин, Роцефин) взрослые 1,0-2,0 г/сут в одно введения парентерально, дети 20-75 мг/кг/сут в 1-2 введения.
В лечении внебольничных пневмоний следует избегать использования следующих антибиотиков: гентамицина (не действует на пневмококки, составляющие до 60% всех возбудителей внебольничной пневмонии), цефазолина (его активность в отношении пневмококка значительно ниже чем аминопенициллинов и цефалоспоринов последующих поколений, цефазолин не действует на других возбудителей внебольничной пневмонии: бета-лактамазопродуцирующие штаммы H . influenzae и M . catarrhalis , атипичные возбудители), ципрофлоксацина (малоактивен в отношении пневмококка и атипичных возбудителей).
В стационаре для лечения внебольничной пневмонии используют следующие комбинации антибиотиков: цефалоспорины III поколения ( цефтриаксон взрослые 1,0-2,0 г/сут, в тяжелых случаях до 4,0 г/сут в 1-2 введения, дети 20-75 мг/кг/сут в 1-2 введения, цефотаксим взрослые 3-8 г/сут в 2-3 введения, дети 50-100 мг/кг/сут в 3 введения парентерально) + макролиды ( азитромицин взрослые и дети старше 16 лет по 500 мг каждые 24 ч парентерально (разовую дозу разводят в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят в/в капельно в течение 60 мин) или перорально, кларитромицин у взрослых по 500 мг каждые 12 ч, у детей 15 мг/кг/сут в 2 приема перорально).
В случае тяжелого течения пневмонии используют цефалоспорины IV поколения: цефепим (Максипим) взрослые 2,0-4,0 г/сут в 2 введения, дети старше 2 месяцев 50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения парентерально, карбапенемы: имипенем (Тиенам) взрослые 0,5-1,0 г каждые 6-8 ч, дети старше 1 мес 15-25 мг/кг/сут каждые 6 ч (но не более 2,0 г/сут) в/в капельно за 30 мин, меропенем (Меронем) взрослые по 0,5-1,0 г каждые 8 ч, дети старше 3 мес 10-20 мг/кг/сут каждые 8 ч в/в капельно за 15-30 мин или струйно не менее, чем за 5 мин в сочетании с макролидами ( азитромицин, кларитромицин) или респираторными фторхинолонами (используются только у лиц старше 18 лет): левофлоксацин (Таваник) по 500 мг 1 раз в сутки в/в капельно, моксифлоксацин (Авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки в/в капельно (в отличие от других фторхинолонов хорошо действует на неспорообразующие анаэробы, в том числе и В.fragilis).
Профилактика заражения гриппом.
Единственная группа препаратов, эффективная для специфической профилактики высокопатогенного гриппа – ингибиторы нейроаминидазы: озельтамавир и занамивир, эти же препараты могут применяться и для профилактики сезонного гриппа.
Для профилактики озельтамавир (Тамифлю) используется у детей старше 12 лет и взрослых по 75 мг 1 раз в сутки перорально 5 дней, занамивир (Реленза) используется у детей старше 7 лет и взрослых по 10 мг 1 раз в сутки ингаляционно 5 дней. Эффективность профилактического приема ингибиторов нейроаминидаз составляет 70-80%.
Для профилактики сезонного гриппа необходимо также (и преимущественно) использовать ремантадин. Эффективность профилактического приема ремантадина достигает 70-90%, глобальная резистентность к нему не превышает 12,5%.
Показания к профилактике ремантадином:
— члены семьи больного гриппом
— лица, тесно контактирующие с заболевшим гриппом
— лица, относящиеся к группам высокого риска по тяжелому течению гриппа
— дети от 6 месяцев до 18 лет, длительно получающие аспирин (высокий риск развития синдрома Рея)
— медицинский персонал (если он не вакцинирован)
Для профилактики взрослым ремантадин назначается по 100 мг каждые 12 ч не менее 2 недель, причем прием должен продолжаться в течение 1 недели после окончания эпидемии, детям – 5 мг/кг/сут (не более 150 мг/сут) в 2 приема.
Арбидол (Арпетол) используют для профилактики у детей 2-6 лет по 50 мг/сутки, 6-12 лет по 100 мг/сут, старше 12 лет и у взрослых: по 200 мг/сут в течение 14 дней.
Применение противогриппозных вакцин у лиц, составляющих группу повышенного риска, является одним из наиболее эффективных способов уменьшения заболеваемости, тяжелых последствий гриппа и снижения экономических потерь.
Существуют три типа вакцин: содержащие полный вирус (цельновирионная), расщепленный вирион (сплит-вакцина) или очищенный поверхностный антиген (две последние вакцины менее реактогенны). Вакцина содержит обычно 3 штамма (2 типа А и 1 типа В), защитный титр антител формируется в течение 2 недель.
В республике Беларусь в настоящее время доступны несколько вакцин: расщепленно-вирионная Ваксигрипп (Санофи Пастер, Франция), поверхностноантигенная Инфлювак ( Solvay Pharma , Бельгия), поверхностноантигенная Гриппол (Петровакс, Россия), цельновирионная живая интраназальная производства НПО «Микроген» (Иркутск, Россия).
В первую очередь вакцинироваться должны все медицинские работники, пациенты группы риска по тяжелому течению гриппа, женщины во 2-ой и 3-ем триместрах беременности, дети, работники социальных сервисов. Оптимальное время для вакцинации для стран Северного полушария с октября по середину ноября.
Источник
