Медицинская энциклопедия (сводная)
Первая помощь
I Пе́рвая по́мощь
комплекс срочных мероприятий при несчастных случаях, отравлениях или внезапных заболеваниях. В значительной части случаев помощь пострадавшему оказывают окружающие. Лишь спустя некоторое время на место происшествия прибывают медицинские работники. Хорошо известно, что от качества первой помощи и того, насколько своевременно она оказана, в значительной степени зависит благоприятный исход. Время от момента травмы до получения П. п. должно быть предельно сокращено. Нужно быть готовым к типичной для несчастных случаев внезапности и неожиданности, которые подчас существенно влияют на состояние (особенно психики) и самого пострадавшего, и окружающих. Например, некоторые люди столь панически боятся вида крови, что могут впасть в обморочное состояние даже при появлении небольшой царапины, другие легко теряют самообладание и контроль над своими действиями в любой неординарной ситуации. И то, и другое существенно осложняет оказание первой помощи.
Чтобы предупредить всякую растерянность, необходимо, с одной стороны, заранее подготовить возможно большее число людей, способных оказывать первую помощь, а с другой — обеспечить доступность и достаточное количество средств для ее оказания (перевязочный материал, наборы для остановки кровотечения, обездвижения поврежденных конечностей и т.п.).
Все действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными и решительными. Прежде всего надо оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов (извлечь из воды, вынести из горящего помещения, удалить из помещения, где скопились ядовитые газы, погасить горящую одежду и т.д.), быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Этому способствует выяснение обстоятельств, при которых произошли травма или внезапное заболевание, времени и места возникновения травмы. При осмотре пострадавшего сначала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют вид и тяжесть травмы, было и продолжается ли кровотечение.
При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, ряде заболеваний может развиться потеря сознания, т. е. состояние, когда пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающее.
Оказывающий помощь должен суметь отличить потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи.
Признаками жизни являются:
1) наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска); 2) наличие пульса на артериях (его определяют на шее — сонная артерия, в области лучезапястного сустава — лучевая артерия, в паху — бедренная артерия); 3) наличие дыхания (его определяют по движению грудной клетки и живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к ноздрям (рис. а); 4) наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучком света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка — положительная реакция зрачка (рис. б). При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом заметно сужение зрачка.
Наличие признаков жизни свидетельствует о необходимости немедленного проведения реанимационных мероприятий.
Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, когда пострадавшему также необходимо оказать помощь в полном объеме.
Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти: 1) помутнение и высыхание роговицы глаза; 2) наличие симптома «кошачий глаз» — при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз; 3) похолодание тела, появление трупных пятен и трупного окоченения. Трупные пятна сине-фиолетового или багрово-красного цвета выступают на коже при положении трупа на спине в области лопаток, поясницы, а при положении на животе — на лице, шее, груди, животе. Трупное окоченение — этот бесспорный признак смерти (Смерть) — начинает появляться через 2-4 ч после смерти.
На основании осмотра пострадавшего определяют последовательность оказания первой помощи; выясняют, какие для этого необходимы средства, исходя из конкретных условий, обстоятельств и возможностей; оказывают первую помощь и подготавливают пострадавшего к транспортировке; организуют транспортировку в лечебное учреждение и при необходимости оказывают помощь по пути следования.
Наиболее благоприятные условия для организации П. п. при травмах существуют на промышленных предприятиях, в учебных заведениях и других организациях, на территории которых расположены медико-санитарные части или здравпункты. На крупных промышленных предприятиях обычно формируются специальные санитарные посты из числа обученных оказанию первой помощи рабочих и служащих.
Все работающие на данном производстве и вновь поступающие на работу должны быть проинформированы о том, что делать и куда обращаться при несчастном случае. Медицинская служба предприятия должна контролировать наличие хорошо заметных и четких указателей мест расположения санитарных постов и здравпункта. Очень важно, чтобы все вновь приступающие к работе проходили инструктаж по технике безопасности не формально, а с учетом особенностей производства и разбором ранее возникавших на их участке работы ситуаций, приводивших к травмам.
Санитарный пост со шкафчиком первой помощи удобнее разместить там, где рабочие и служащие бывают часто и, где находится кто-то из сотрудников, например представитель администрации цеха (участка). Шкафчик первой помощи не следует закрывать на замок. В нем должны находиться индивидуальные перевязочные пакеты и марлевые бинты, кровоостанавливающий жгут, спиртовой раствор йода, шины для иммобилизации (обездвижения).
Оказывающий первую помощь должен уметь ориентироваться в том, кого из пострадавших после проведения мероприятий первой помощи нужно немедленно направить в медико-санитарную часть (здравпункт), в поликлинику или больницу; в каких случаях это направление можно отложить до конца рабочего дня, а когда требуется медицинская помощь непосредственно на месте травмы (вызов в цех). В ряде случаев вызов медицинского работника в цех не нужен, т.к. это ведет лишь к потере драгоценного времени и никакой существенной пользы пострадавшему не приносит. Например, при сильном кровотечении из сосудов конечности нужно срочно наложить Жгут кровоостанавливающий или прижать пальцем магистральную артерию, что значительно сократит кровопотерю, и только после этого пострадавшего можно транспортировать для оказания медицинской помощи. Однако есть и весьма важные исключения. Так, при электротравме, артериальном кровотечении (кровь бьет из сосуда струей и имеет алый цвет), связанном с отрывом конечности или ее части, переломах, повреждениях черепа, потере сознания, угрозе жизни пострадавшего в результате остановки дыхания и сердечной деятельности, а также при массовых повреждениях присутствие на месте происшествия медицинских работников совершенно необходимо. Важно помнить, что вызов медицинского персонала не должен приостанавливать оказание первой помощи на месте.
Оставлять пострадавшего на работе можно лишь при самых незначительных ранениях (ссадины, царапины и т.п.) или легких ушибах. Однако по окончании рабочего дня ему следует обратиться в здравпункт или медико-санитарную часть, т.к. окончательно оценить тяжесть травмы и возможные ее последствия может только специалист. Несвоевременная помощь ведет подчас к возникновению таких осложнений, как Панариций, Нарыв и др., связанных с первоначально казалось бы пустяковой ранкой.
При более или менее значительных повреждениях правильнее всего немедленно после оказания пострадавшему первой помощи на месте происшествия направить его в медико-санитарную часть (здравпункт). При небольших ранениях можно разрешить пострадавшему следовать туда без сопровождения. Однако и небольшая травма в некоторых случаях может сопровождаться сердечной слабостью или Обмороком. Например, ушиб ногтевой фаланги пальца с маленьким подногтевым кровоизлиянием в первый момент вызывает сильную боль, затем боль стихает, а спустя некоторое время может вновь усилиться из-за скопления крови под ногтем, что нередко ведет к обморочному состоянию (это может случиться по пути в медико-санитарную часть).
В условиях промышленного предприятия тяжело пострадавших обычно транспортируют в здравпункт после остановки кровотечения и проведения транспортной иммобилизации на складных носилках (хранятся они обычно рядом со шкафчиком первой помощи). В некоторых случаях (например, при переломах таза или повреждении позвоночника) для транспортировки пострадавших (Транспортировка пострадавших) используют щит. На ряде производств (угольные шахты, судостроительные верфи и др.) или в особых условиях (районы стихийных бедствий, горы и др.) используют специальные носилки и иные средства транспортировки.
При травмах в быту или на улице, если пострадавший находится в тяжелом состоянии или не может передвигаться, после оказания первой помощи (а еще лучше одновременно с ее проведением) следует вызвать скорую медицинскую помощь. Если это невозможно, за помощью можно обратиться в любое ближайшее лечебное учреждение (поликлинику, амбулаторию), аптеку или милицию (сотрудники милиции и ГАИ проходят подготовку по оказанию первой помощи). Пострадавшего с тяжелой травмой черепа, позвоночника, таза, грудной клетки, брюшной полости, бедер, отчленением конечностей, обширными или проникающими ранами, тяжелыми ушибами, ожогами и т.п. следует транспортировать в больницу, в которой есть хирургическое или травматологическое отделение (участковая в сельской местности, районная, городская или областная больницы). Менее тяжелые повреждения обычно лечат амбулаторно: в травматологических и хирургических кабинетах поликлиник, а также в травматологических пунктах, которые, как правило, работают круглосуточно. Их расположение знают постовые милиционеры и сотрудники ГАИ. В травматологических кабинетах поликлиник оказывают помощь при неглубоких ранах мягких тканей (при удовлетворительном общем состоянии пострадавшего), повреждениях сухожилий пальцев, ушибах различных частей тела без значительного кровоизлияния в ткани и общих расстройств, подногтевых гематомах, растяжениях в области крупных суставов конечностей (коленного, голеностопного и др.) без кровоизлияния в полость сустава и при всех типах такого рода повреждений суставов пальцев; при закрытых и изолированных переломах фаланг пальцев кисти, стопы; закрытых переломах пястных и изолированных переломах плюсневых костей, костей запястья без смещения; некоторых переломах плечевой кости, переломах лучевой кости в типичном месте, переломах ключицы и локтевого отростка (если нет необходимости в операции), изолированных переломах без смещения у детей, переломах лодыжек без смещения; вывихах плеча, неосложненных вывихах предплечья, кости, пальцев, стопы, свежих вывивах челюсти, вывихах наружного конца ключицы, привычном вывихе надколенника. Если квалифицированная медицинская помощь в амбулаторных условиях не может быть оказана в полном объеме, то врач-травматолог травматологического кабинета поликлиники или травматологического пункта сделает все необходимое и обеспечит дальнейшую транспортировку в больницу.
Рис. Обнаружение признаков жизни: а — по дыханию с помощью зеркала и комочка ваты; б — по реакции зрачка на действие света.
II Пе́рвая по́мощь (син. первая медицинская помощь)
комплекс срочных простейших мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастном случае или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или другим лицом, находящимся поблизости (взаимопомощь).
Источник
Первая помощь
Первая помощь — срочное выполнение лечебно-профилактических мероприятий, необходимых при несчастных случаях и внезапных заболеваниях. В зависимости от обстоятельств и конкретной обстановки первую помощь могут оказывать врачи, средний медперсонал, а также в порядке само- и взаимопомощи люди, не имеющие специальной мед. подготовки. Каждый медработник и любое лечебно-профилактическое учреждение, включая аптеки, по существующему в РФ законодательству обязаны оказывать первую помощь.
Первая помощь — это начало лечения; от своевременного и правильного ее оказания зависит все дальнейшее течение заболевания, а нередко и его исход.
Оказание первой помощи необходимо при ранах, ушибах, переломах, вывихах, ожогах, пищевых интоксикациях, отморожениях, отравлениях, поражении электрическим током, тепловых ударах, асфиксии, шоке и др.; при острых сердечно-сосудистых заболеваниях, кровотечениях; заболеваниях, объединяемых общим термином «острый живот»; ущемленных грыжах; острых неврологических и психических заболеваниях (острые нарушения мозгового кровообращения, судорожные припадки — эпилепсия, истерия и др.) и т. д.
Правильная организация первой помощи требует постоянной готовности соответствующих сил и средств для ее оказания. На промышленных предприятиях первая помощь должна быть максимально приближена к месту возможного возникновения несчастного случая или внезапного заболевания, для чего в отдельных, наиболее крупных цехах создаются фельдшерские здравпункты (см.). В остальных цехах для оказания первой помощи должны быть организованы санитарные посты с аптечками первой помощи — перевязочный материал, шины, медикаменты (см. Доврачебная помощь). Первая помощь должна быть обеспечена в течение всего времени работы предприятия, качество ее в ночные смены не должно снижаться.
Организация первой помощи на промышленном предприятии состоит из следующих этапов: 1) подготовка к оказанию помощи и 2) непосредственное оказание помощи.
Подготовка к оказанию помощи предусматривает заблаговременную организацию всего необходимого для оказания первой помощи в каждом цехе, мастерской и т. п. В специально отведенных доступных местах (по возможности в центре цеха) всегда должны находиться носилки. В цехах, где возможны электротравмы, следует, кроме того, иметь большие резиновые галоши, толстые резиновые перчатки, багор с железным наконечником и изоляционными ручками и специальные клещи для освобождения пострадавших от действия тока. Во всех цехах должны быть указатели местонахождения здравпункта и объявления, сообщающие, к кому обращаться при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, с указанием способа связи (номер телефона и т. д.). Подготовка к оказанию помощи должна проводиться с учетом конкретных производственных условий с тем, чтобы независимо от тяжести и характера повреждения первая помощь была оказана возможно быстрее. На предприятиях рабочие и служащие обучаются оказанию первой помощи на занятиях по технике безопасности.
Организация первой помощи на транспорте строится также с учетом конкретных условий, в зависимости от вида транспорта. На железнодорожных вокзалах имеются медпункты, одной из задач которых является оказание первой помощи пассажирам и поездным бригадам при заболеваниях или несчастных случаях в пути следования. Медпункты, оказывающие первую помощь, организуются в аэро-, речных и морских портах. В поездах, самолетах, на судах должны быть аптечки, содержащие все необходимое для оказания первой помощи.
В подготовке и в непосредственном оказании первой помощи важная роль принадлежит среднему медперсоналу, который наиболее приближен к цехам и оказывается на месте происшествия раньше, чем врач. Это же положение имеет место в сельской местности и, в частности, в условиях сельскохозяйственного производства. Роль среднего медперсонала определяется также и теми задачами по оказанию первой помощи, которые возложены на здравпункты (см.) и фельдшерско-акушерские пункты (см.).
Важная роль, принадлежащая среднему медперсоналу в оказании первой помощи при несчастных случаях, требует обязательного знания им общих правил оказания первой помощи при несчастных случаях и наиболее часто встречающихся внезапных заболеваниях.
Существенная роль принадлежит среднему медперсоналу в обучении широких кругов населения простейшим мероприятиям по оказанию первой помощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях.
Первая помощь оказывается непосредственно на месте происшествия с использованием простейшего мед. оборудования или подручных средств.
Объем и очередность мероприятий по оказанию первой помощи при травмах определяется видом повреждения и его тяжестью.
В первую очередь проводят мероприятия по восстановлению жизненно важных функций организма — искусственное дыхание (см.) при остановке дыхания, закрытый массаж сердца при остановке сердца (см. Оживление организма). Некоторые неотложные состояния в ряде случаев требуют экстренных оперативных пособий примитивными бытовыми подручными инструментами: трахеотомия (см.) при обтурации верхних дыхательных путей; прокол плевры (см. Грудная клетка) при клапанном пневмотораксе. Эти мероприятия должны проводиться в качестве крайней меры по спасению жизни и выполняться медперсоналом только при наличии соответствующих знаний и подготовки.
Первая помощь обязательно включает мероприятия по профилактике и борьбе с шоком (см.). При переломах (см.) проводят иммобилизацию с помощью стандартных или импровизированных шин, что уменьшает боли, предохраняет от вторичного смещения отломков, травмирования окружающих мягких тканей, делает возможной транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение. Правильная транспортировка — важный момент оказания первой помощи. Больных с повреждением нижних конечностей лучше транспортировать лежа; с повреждением позвоночника, при переломах таза — на щите спиной вниз, при травме грудной клетки — в полусидячем положении.
Для борьбы с артериальным кровотечением применяют пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута (см. Жгут кровоостанавливающий) на конечность, сильное сгибание конечности в суставе и др.
Первая помощь при открытых повреждениях заключается в наложении на рану асептической повязки. Для этой цели лучше всего использовать индивидуальный перевязочный пакет (см.). При открытом пневмотораксе прежде всего нужно герметизировать рану, закрыв ее оболочкой индивидуального перевязочного пакета. Асептическая повязка при переломах мелких костей стопы и кисти, переломе ребер отчасти обеспечивает иммобилизацию и останавливает кровотечение. В объем мероприятий первой помощи входит также введение противостолбнячной сыворотки при открытой травме.
В ряде случаев первоочередной задачей первой помощи является прекращение действия травмирующего фактора: тушение горящей одежды, разобщение пострадавшего с предметом, находящимся под током при электротравме, удаление активного вещества при химическом ожоге или радиоактивном поражении и т. д. Первая помощь при отморожении заключается в быстрейшем отогревании пораженного участка тела осторожным растиранием или иным путем. См. Ожоги, Отморожение.
Оказание первой помощи при отравлении должно быть направлено на выведение яда из организма пострадавшего или обезвреживание его и на поддержание жизненных функций организма. При отравлении парами и газами пострадавшего необходимо вывести на свежий воздух; при приеме яда внутрь — промыть желудок и т. д.
Об организации первой помощи на поле боя — см. Медицинская помощь, в военно-полевых условиях. См. также Асфиксия, Вывихи, Кровотечение, Электротравма, табл. в III томе «Неотложные лечебные мероприятия при хирургических заболеваниях» и «Неотложная терапия при заболеваниях внутренних органов».
Первая помощь — комплекс срочных лечебно-профилактических мер, необходимых при несчастных случаях, внезапных заболеваниях и боевых повреждениях.
В объем первой помощи входят действия и приемы, которые могут быть выполнены человеком, не имеющим специальной медицинской подготовки. От своевременности и качества оказания П. п. часто зависит длительность и течение заболевания, восстановление трудоспособности, а в ряде случаев и сохранение жизни больного (пострадавшего). К заболеваниям (повреждениям), требующим П. п., относятся: кровотечения, раны, переломы, вывихи, растяжения, ушибы и другие повреждения, отравления, ожоги, отморожения, электротравмы, шок, асфиксия, в частности в результате утопления, и т. п. Задачи оказания первой помощи: 1) удалить пострадавшего из обстановки, вызвавшей несчастный случай (например, извлечь его из-под обломков), прекратить действие вредного фактора (дать доступ свежему воздуху при отравлении угарным газом, погасить пламя, выключить или отстранить источник тока при электротравме и т. п.); 2) устранить тяжелое и опасное для больного состояние (кровотечение, асфиксия, шок); 3) устранить вредное влияние обстановки (например, перенести в помещение, согреть при отморожениях); 4) оказать на месте специализированную помощь (сделать повязку при ранении, наложить шину при переломе, перетянуть конечность при кровотечении).
По существующему в СССР законодательству оказывать первую помощь обязаны каждый медицинский работник и любое лечебно-профилактическое учреждение, в том числе и аптеки.
В городах для оказания помощи при несчастных случаях (уличные катастрофы, тяжелые ранения, ожоги, падения с высоты, поражения электротоком и молнией, тепловые и солнечные удары, отравление ядами, в том числе и угарным газом, асфиксия утонувшего, извлеченного из воды, а также внезапные заболевания, если они возникли на производстве, в учреждении, на улице, в общественных местах) вызывается скорая помощь. При тяжелых заболеваниях на дому днем вызывается врач районной поликлиники, а ночью — врач районного пункта неотложной медицинской помощи (см. Скорая и неотложная помощь).
В сельской местности в таких случаях обращаются к медицинскому работнику ближайшего медицинского учреждения (участковая больница, фельдшерско-акушерский пункт).
На некоторых промышленных предприятиях, в сельском хозяйстве, на рыбном промысле, лесозаготовках работники рассредоточены группами на значительном расстоянии друг от друга и от медицинских учреждений. В связи с этим специально обученные санактивисты организуют санитарные посты, на которых пострадавшим должна быть оказана П. п. В ведении санитарных постов имеются аптечки П. п. (перевязочный материал, шины, медикаменты), носилки и др.
На предприятиях рабочие и служащие обучаются оказанию П. п. на занятиях по технике безопасности.
На пляжах для оказания первой помощи людям, терпящим бедствие на воде, создаются надлежащим образом оборудованные водно-спасательные станции и спасательные посты, на которых имеются специально обученные и тренированные пловцы. Навыки по оказанию П. п. воспитываются с детства, еще в пионерской организации, в школе. Широкие круги населения обучаются простейшим мероприятиям по оказанию доврачебной П. п., а также способам оказания самопомощи и взаимопомощи при несчастных случаях и заболеваниях. Организация таких занятий входит в обязанности общества Красного Креста и Красного Полумесяца, ДОСААФ. Этой же цели служит санитарно-просветительная пропаганда.
Об организации П. п. на поле боя см. Медицинская помощь (в военно-полевых условиях).
Источник
