Первая помощь ампутация конечностей это

Травмы конечностей, иммобилизация

Правила поведения

Травмы конечностей, оказание первой помощи

Травмы конечностей часто сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, поэтому важно своевременно остановить обнаруженное кровотечение. Для этого применяются все способы: прямое давление на рану, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута.

Выбор способа определяется следующими факторами:

— вид кровотечения (для остановки венозного кровотечения не следует использовать наложение жгута или пальцевое прижатие артерии);

— предполагаемый срок прибытия медработников (в случае, если их прибытие ожидается в ближайшее время, можно использовать более простые способы остановки кровотечения, например, прямое давление на рану);

— наличие оснащения (при отсутствии табельных жгутов для остановки артериального кровотечения возможно применение подручных средств – галстуков, ремней);

— состояние кровотечения (остановилось или не остановилось).

Понятие «иммобилизация». Способы иммобилизации при травме конечностей

Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью подручных средств, готовых транспортных шин (изделий медицинского назначения, входящих в состав аптечек первой помощи) или используя здоровые части тела пострадавшего (аутоиммобилизация).

При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего.

В основной массе случаев следует вызвать и дождаться приезда бригады скорой медицинской помощи, которая сможет выполнить качественное обезболивание и иммобилизацию травмированной конечности. В данном случае до приезда бригады скорой медицинской помощи следует придерживать травмированную конечность вручную и контролировать состояние пострадавшего.

Если же в результате особых обстоятельств предполагается транспортировка пострадавшего (или его переноска на дальнее расстояние), следует выполнить иммобилизацию поврежденной конечности. При этом следует фиксировать минимум два сустава (один ниже, другой выше перелома). При переломе плеча и бедра надо фиксировать три сустава – плечевой, локтевой, лучезапястный или тазобедренный, коленный, голеностопный соответственно. Наиболее доступным, безопасным и эффективным для большинства участников оказания первой помощи способом иммобилизации при травме конечностей является так называемая аутоиммобилизация. Для этого поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой ноге, проложив между ними мягкий материал.

Поврежденную руку можно зафиксировать, прибинтовав к туловищу. На область предполагаемой травмы можно положить холод.

Иммобилизация также может осуществляться с помощью импровизированных шин (доски, куски плотного картона или пластмассы, лыжи и т.п.). Накладывать их нужно поверх одежды и обуви пострадавшего, без исправления положения конечности, также фиксируя два или три сустава (в зависимости от места перелома). Перед наложением импровизированную шину необходимо обмотать бинтом или обернуть тканью или одеждой. Использовать импровизированные шины рекомендуется ограниченно, поскольку фиксация с их помощью может быть затруднена, неудобна и небезопасна.

Табельные шины входят в ограниченное количество аптечек и укладок, предназначенных для профессиональных контингентов. Они бывают различных конструкций, перед их использованием необходимо ознакомиться с инструкцией производителя.

Источник

Ампутация конечностей

Ампутация ноги или ампутация руки – серьезное вмешательство, которое проводится только в тех ситуациях, когда сохранить кисть или стопу не представляется возможным. Операция ведет к инвалидности, оказывает негативное состояние на общее психологическое состояние пациента. Человеку сложно вернуться к полноценной жизни, восстановить двигательную функцию. Но на этом этапе крайне важно не отчаиваться, а искать возможности и пути восстановления после ампутирования. Современные методы протезирования помогают в этом. Существует множество видов протезов, благодаря которым человек снова может выполнять практически все движения, функции. Пациенту возвращается трудоспособность, он снова становится полноценным членом общества.

Ампутация – это удаление части руки или ноги путем отсечения частей мягких тканей и кости. Такое вмешательство называют еще экзартикуляцией, но эти понятия имеют определенные отличия. Травматическая ампутация конечности может осуществляться по кости или суставу. Если вмешательство проводится с вычленением сустава, тогда можно говорить о экзартикуляции мизинца, ступни, предплечья или другой части тела.

Виды и классификация ампутаций

Ампутация нижней конечности может быть первичной или вторичной. В большинстве ситуаций, когда оказание хирургической помощи осуществляется в условиях оборудованного стационара, а у пациента и медицинского персонала есть время на подготовку, требуется только одна операция. Ее называют первичной. Но если экстренная ампутация проводилась срочно в полевых условиях, а единственной целью хирурга на том этапе было спасение жизни пациента, то велика вероятность того, что понадобиться вторичная ампутация, чтобы правильно сформировать культю. Повторные ампутации нередко проводятся при осложнениях после первичного вмешательства. Такая классификация ампутаций принята во всем мире.

По способу разреза частей мягких тканей выделяют следующие виды ампутаций:

Стоит отдельно рассмотреть каждый вариант, чтобы понять, в каких случаях они применяются.

Круговое ампутирование

Круговая техника предполагает выполнение разреза перпендикулярно ампутированной конечности. Это самый простой и быстрый способ, но он имеет ряд недостатков. При такой технике ампутации вероятность осложнений высокая. Остается большая открытая рана, которая долго заживает. Сформировать правильно культю при таком подходе тоже сложно. Этот экстренный метод применяют, когда счет идет на минуты, жизни пациента угрожает серьезная опасность. В современной медицине подобные типы ампутации применяются все реже.

Лоскутная технология

При лоскутной технологии мягкие ткани иссекаются таким способом, чтобы оставались лоскуты, которыми после распила кости полностью укрывается рана, накладываются швы. Опытные хирурги стараются формировать рубцы таким способом, чтобы они не приходились на места наибольшей нагрузки при протезировании. Современное ампутирование проводится с расчетом, что каждый пациент в ближайшем будущем будет проходить реабилитацию с последующей установкой рабочего протеза. О таких мелочах нужно задумываться еще до того, как пациенту ампутируют ногу.

Ситуационная техника

Частыми являются ситуации, когда врачи объединяют и лоскутную, и круговую технику на разных участках. Такие вмешательства называют ситуационными, проводятся они часто при серьезных травматических поражениях кисти, бедра, ступни, мизинцев, других частей рук и ног, когда их приходится ампутировать.

Уровни ампутации

В зависимости от локализации травмы или поражения ампутированной конечности определяются уровни ампутации. Раньше решение относительно того, на какой высоте выполнять разрез, было стандартизированным. В хирургии были приняты специальные схемы, которыми и руководствовались врачи. Но нередки были ситуации, когда приходилось ампутировать значительный объем здоровых тканей.

Современные технологии, применяемые в медицине и хирургии, в частности, позволяют индивидуально готовиться к работе. Перед оказанием хирургической помощи пациент проходит комплексное обследование. И место разреза определяется по результатам МРТ, КТ, других диагностических методов. Если есть возможность удалить только кисть, то врачи ею воспользуются.

Уровни ампутации ноги

Ампутация пальца осуществляется на уровне фаланга. Такое решение нередко позволяет спасти всю ногу. Ампутация мизинца не приводит к серьезной инвалидности. После восстановления пациент может ходить, хотя нередко появляется хромота. Разрез проводится в таком месте, чтобы лоскутом оставшейся кожи можно было полностью закрыть рану.

Если пациенту ампутировали ступню, он тоже сможет ходить в будущем. Хирургами проводится частичная ампутация стопы по Шарпу. Стопа после восстановления продолжает функционировать. Распил осуществляется на уровне плюсневых костей стопы, а не в области сустава.

Следующий уровень – иссечение голени. После такого вмешательства обязательно потребуется протезирование. Ампутация бедра выше колена осуществляется при серьезных поражениях ноги. Иногда вмешательство проводится с вычленением сустава бедра. Это одних из самых серьезных и травматических видов ампутирования. Если есть возможность ампутировать конечность как можно ниже, то врач обязательно ею воспользуется.

Уровни ампутации рук

Травматическая ампутация руки предполагает последующее протезирование, поэтому врачи формируют культю под будущий протез. На руках тоже могут ампутировать один или несколько пальцев. Существуют следующие уровни ампутирования:

Ампутация плеча – серьезная процедура, такие виды медицинской помощи тоже проводятся с вычленением или без вычленения сустава.

Причины ампутации, показания к проведению

Распространенные причины ампутации фаланг пальцев, верхних и нижних конечностей:

• травматические поражения;
• автомобильные аварии;
• последствия сахарного диабета;
• злокачественные образования на костной или мягких тканях;
• атеросклероз с последующим отмиранием, некрозом тканей;
• гангрена из-за ожогов, обморожений, воздействия химических веществ;
• трофические язвы, которые в течение продолжительного времени не поддаются лечению.

Решение об ампутации бедра или другой части тела принимает консилиум врачей на основе состояния больного, выявленных причин болезни. Хирург может принимать такое решение единолично только в экстренных, военно-полевых условиях. Если пациент находится в больнице, он готовится к предстоящему удалению, обязательно подписывает разрешение на вмешательство. Если больной пребывает без сознания, или он недееспособен, то такое решение вместо него принимают близкие родственники.

Показания к вмешательству бывают абсолютными и относительными. Травматическая ампутация конечности, как следствие аварии, это абсолютное показание. Хотя современные методы трансплантологии позволяют пересаживать целые ампутированные конечности, эта сфера пока только развивается, но представители медицины надеются, что в обозримом будущем количество операций, связанных с ампутацией, будет меньше.

Относительные показания – воспалительные процессы, трофические язвы, серьезные нарушения кровообращения. Сначала доктора прилагают все возможные усилия, чтобы сохранить руку или ногу. Но если терапевтическое лечение не дает результата, тогда собирается консилиум, на котором целая команда опытных медиков принимает решение о дальнейшем лечении, в том числе и радикальными хирургическими методами.

Этапы ампутации

Ампутация фаланг пальцев, рук и ног на уровне колена или выше проводится в несколько этапов:

1. Подготовка к операции. Пациент проходит полное медицинское обследование, чтобы минимизировать риски осложнений во время или после операции. Важна и предварительная психологическая подготовка. Уже доказано, что если пациент идет на этот шаг сознательно, работает с психологом, правильно настраивается, то и восстановление после вмешательства, вся последующая реабилитация будет успешной. Именно поэтому во многих крупных клиниках работают штатные психологи.
2. Введение наркоза пациенту. В современной медицине все чаще отдают предпочтение спинальной анестезии. Такие препараты блокируют нервные окончания в районе позвоночника. Пациент может оставаться в сознании, но он ничего не чувствует. Чтобы снизить стресс дополнительно используют метод седации – вводят больного в состояние медикаментозного сна.
3. Разрез, отделение мягких тканей. На этом этапе врачи работают с мягкими тканями – кожей, мышечными волокнами. Формируются лоскуты для дальнейшего создания культи.
4. Работа с кровеносными сосудами, нервными окончаниями. Огромное значение имеет правильная работа с сосудами и нервами, поэтому к операции часто подключаются сосудистые хирурги, нейрохирурги. Нервные окончания пережимаются особым способом. С одной стороны, важно обеспечить чувствительность культи, чтобы потом упростить процесс реабилитации. Но не менее важно избавить пациента от сильных болей на этапе заживления.
5. Иссечение кости. Когда мягкие части тканей подготовлены при помощи специального стерильного оборудования иссекается кость.
6. Формирование культи.
7. Наложение швов.

Укрытие культи после операции

Хирурги, которые оказывают помощь пациенту, понимают, что ему предстоит серьезный этап реабилитации. На этом этапе огромное значение придается правильному укрытию раны на бедре или другой части конечности. Если она сформирована неправильно, то в будущем возникнут проблемы с подбором протеза. Человек будет испытывать серьезный дискомфорт при ношении, он может просто отказаться от протезирования из-за значительных болей. Поэтому доктора используют лоскутную технику, используя не только кожу, но и мышцы. Швы накладываются в том месте, где они не будут соприкасаться с протезом.

Окончательная цена ампутации зависит от ее сложности, в государственных больницах часто такие вмешательства проводятся бесплатно.

Группы инвалидности

Пациентам, которые пережили ампутацию конечности из-за травмы или болезни, положена инвалидность. Существует три группы:

• первая группа – полная потеря трудоспособности, невозможность обслуживать себя самостоятельно;
• вторая группа – частичная потеря трудоспособности;
• третья группа – частичная потеря трудоспособности с возможностью ведения полноценной жизни.

Если у человека отсутствует палец, ему дадут третью группу инвалидности. При потере кисти или ступни можно рассчитывать на вторую группу, но после успешного протезирования ее могут поменять на третью. Первая группа дается при удалении конечности с вычленением суставов и отсутствии последующего протезирования.

Реабилитация и протезирование

Реабилитация начинается сразу после операции по удалению пальцев, рук или ног. Ее можно условно разделить на два типа – физическая и психологическая. Пациента с травмой могут мучить фантомные боли, нередко больные впадают в депрессию на этом этапе от осознания того, насколько кардинально изменится жизнь. Уже доказано, что своевременно начатая физическая реабилитация помогает справиться с депрессивными состояниями.

Важная задача на этих этапах – не допустить атрофию мышц и оставшихся нервных окончаний. Пациент ежедневно выполняет комплекс упражнений. Если ему ампутировали руку, то он учится заново ходить, справляться с потерей равновесия. При ампутации ноги он ходит на костылях и ходунках. Когда культя заживает, устанавливается временный протез. Чем раньше это произойдет, тем лучше. После выписки можно приступать к процессу оформления инвалидности, поиску и заказу постоянного протеза, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Услуги центра протезирования «Ортопром»

В центре протезирования «Ортопром» предлагают услуги индивидуального изготовления всех типов протезов и комплексной реабилитации пациентов. Здесь работают опытные эксперты, врачи, реабилитологи, техники-протезисты. Все пациенты проходят целый комплекс мероприятий, позволяющих в кратчайшие сроки вернуться к полноценной жизни. Специалисты помогут в получении инвалидности, подборе протеза. Цена их разнится, но сотрудники центра помогут в оформлении документов для бесплатного получения протеза в рамках государственных и благотворительных программ по возмещению затрат.

Источник