Первая медицинская помощь при суициде
Признаки суицидальной депрессии могут появиться у больных в условиях стационарного лечения и включают в себя наличие суицидальных мыслей, бессонницу ранним утром, полную потерю аппетита и интересов, ощущение безнадежного отчаяния, неспособность выразить собственные мысли или чувства и прогрессирующую социальную изоляцию. Больные в таком состоянии подлежат безусловной госпитализации в психиатрическую больницу.
Послеродовая депрессия, развивающаяся в первые дни после родов, также может быть причиной импульсивных суицидальных попыток, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать развивающиеся опасные симптомы-предвестники: беспокойство, потерю аппетита, нарушение сна, причудливые навязчивые идеи и необоснованные страхи в отношении своего ребенка. Если в анамнезе есть указания на депрессию после родов, эту пациентку необходимо наблюдать и профилактически назначить антидепрессанты.
Неотложная ( первая ) помощь при суициде ( суицидальной попытке )
Если соматическое состояние суицидента не представляет опасности, он подлежит госпитализации в психиатрическую больницу. При наличии угрозы жизни суициденты поступают в отделения реанимации или профильные отделения, в зависимости от вида суицида: при отравлениях — в отделение токсикологии, при ранениях — в отделение хирургии и т. д. Вне зависимости от вида суицидальной попытки, оказание неотложной помощи осуществляется в следующем порядке:
1. Убедиться в наличии дыхания, пульса на сонных артериях; если они отсутствуют, начать реанимационные мероприятия, как при остановке сердца (см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).
2. Устранить признаки ОДН и ОССН, при их наличии (см. тему ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ и главу 7. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ).
3. При наличии судорог купировать судорожный синдром (см. тему ПРОЧИЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ).
4. В случае травмы, если есть наружное кровотечение, остановить его (см. тему НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ).
5. Перед транспортировкой пострадавшего в больницу нужно исключить наличие у него переломов, особенно черепа и позвоночника и производить эвакуацию крайне осторожно (см. тему НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ).
6. В зависимости от вида суицида после устранения угрозы для жизни проводится специфическая и симптоматическая терапия. При восстановлении сознания больной обязательно консультируется психиатром для установления психиатрического диагноза, согласования тактики медикаментозной терапии и решения вопроса о месте дальнейшего лечения.
Источник
Руководство по оказанию первой помощи после попытки суицида
Первую помощь при неудавшейся суицидальной попытке нужно оказывать квалифицированно и быстро. Следует установить, жив еще человек или нет. Для этого нужно: найти пульс на сонной (передне-боковой части шеи, над ключицами) и лучевой артерии (между лучевой костью и сухожильной порцией нижней части предплечья с ладонной поверхности); определить, дышит ли пострадавший. Это определяется по экскурсии грудной клетки (дыхательные движения), если человек без одежды, или путем поднесения ко рту зеркала или другого плоского стеклянного предмета (он должен запотеть). Можно приложить ухо к передней или задней поверхности грудной клетки. Таким образом можно услышать и сердцебиение. Одним из признаков наступившей смерти (или состояния комы) может быть расширенный зрачок. Однако этот признак недостоверный, поскольку зрачок может быть расширен в состоянии алкогольного и наркотического опьянения. Он информативен только в сочетании с описанным выше состоянием. Оживляя пострадавшего, периодически следует проверять, появились ли у него признаки жизни: появляется пульс, сердцебиение, дыхание, сужаются зрачки. Повешенье Пострадавшего необходимо вытащить из петли: если присутствует несколько человек, нужно поднять повисшего в петле на руках, встать на табуретку или стул (как правило, они валяются рядом) и снять петлю или перерезать ее ножом, бритвой, осколком стекла (разбить бутылку, стакан); если оказывающий помощь один, нужно просто перерезать веревку. Для приведения в чувство потерявшего сознание необходимо: поднять ему ноги вверх, чтобы голова оказалась ниже ног; сделать массаж воротниковой зоны (область трапециевидных мышц и шеи), используя принцип от центра к периферии, то есть от лопаток к голове; сильно потереть уши. Если запал язык и его корень закупорил просвет дыхательных путей, нужно разжать челюсти и вытащить его. Чтобы при спазме мышц челюсти пострадавший не прикусил пальцы человеку, оказывающему помощь, нужно поставить какую-нибудь распорку (лучше деревянную) между зубами. Если произошла остановка сердца, нужно провести непрямой его массаж с искусственной вентиляцией легких. Для этого пострадавшего необходимо: перевернуть на спину и положить на твердую поверхность; на рот следует накинуть платок или любую неплотную ткань; голову потерявшего сознание нужно разогнуть, нос зажать и вдыхать воздух в рот. Оказывающий помощь складывает вместе ладони и основанием нижней сильно надавливает на грудину, используя собственный вес. На 4-5 массажных должен приходиться один глубокий вдох. Когда восстановится самостоятельное дыхание, для того, чтобы потерявший сознание открыл глаза, следует похлопать его по щекам. Хорошо действует вдыхание паров нашатырного спирта с пропитанного им ватного шарика. Пострадавшему следует дать успокаивающие лекарства (настойку корня валерианы, препараты белладонны), препараты для улучшения сердечно-сосудистой деятельности (валидол, валокордин, корварол). Утопление Утопленника нужно очень быстро вытащить на сушу. Перевернуть на живот и положить так, чтобы область желудка (верхняя часть живота между реберными дугами) лежала на возвышении, выше головы и ягодиц. Следует энергично нажимать на спину и заднюю поверхность реберных дуг пострадавшего, раздражать пальцами область яремной вырезки (ямка в нижней части горла над верхней частью грудины) и корень языка. Такими действиями можно вызвать рвотный и кашлевой рефлексы, чтобы вода отошла из дыхательных путей и желудка. При этом через тонкую трубочку нужно отсасывать изо рта и носа воду. После удаления из дыхательных путей воды, следует провести реанимационные мероприятия так же, как в случае удушения при повешении. Кровопотеря Если кровь вытекает из поверхностной раны, необходимо перетянуть жгутом место ниже раны в случае венозного кровотечения (кровь темного цвета) и выше — в случае артериального (кровь ярко алая). При повреждении нервно-сосудистого пучка (смешанное кровотечение) перетянуть конечность следует выше и ниже раны. Во всех случаях на рану нужно наложить стерильную повязку. Если нет стерильного бинта, для этой цели можно использовать чистую тряпочку. Если имеется глубокая рана туловища или шеи, то ничего не остается, как затампонировать ее, туго введя в рану стерильный бинт. При ранениях живота пострадавшего нужно положить на бок с поджатыми к животу коленями и до приезда медиков плотно зажимать рану кулаком, чтобы сдавить крупные сосуды брюшной полости, которые могут быть повреждены. Если у пострадавшего имеется проникающее ранение грудной клетки, нужно плотно закрыть отверстие резиновым кругом или полиэтиленовой пленкой. На края раны для ее герметизации нанести слой вазелина. Внимание! Всех самоубийц нужно обязательно доставлять в лечебные учреждения. Оказывать им помощь должны специалисты реаниматологи, хирурги, терапевты, токсикологи, психиатры, а в период реабилитации — психологи.
Источник
вызов неотложной психоневрологической помощи на дом
24 часа
7 дней в неделю
телефон координатора
+7 (966) 330-11-66
Специалисты нашей клиники готовы помочь как при первичных симптомах психических заболеваний, так и при обострении болезни. Вы можете получить квалифицированную помощь и консультацию в любое время суток.
Самоубийства в России
Депрессия составляет почти половину числа пациентов, совершающих самоубийства на фоне злоупотреблением алкоголем (35%) и «двойного диагноза», например , шизофрении и зависимости от каннабиоидов (15%). Однако, стоит отметить, что практически все психические расстройства несут повышенный риск самоубийства, разве что за исключением умственной отсталости и деменции. Риск самоубийства является самым высоким для первичного ( как впервые выявленного, так и необусловленного соматическим заболеванием) психического расстройства и он наименьший при органических поражениях мозга , причем употребления психоактивных веществ, как -бы находиться здесь между ними. И сследования показывают, что большинство людей, пытающихся покончить жизнь самоубийством, находятся в возрастной группе 15-30 лет, и, по прогнозам, в ближайшие годы число самоубийств будет только увеличиваться. Самоубийство часто встречается у не состоящих в браке (у замужних потеря супруга увеличивает риск в течение первого года потери). Уровень безработицы также высок среди тех, кто склонен к самоубийству или страдает от сопутствующей соматической болезни. Больше мужчин, чем женщин совершают самоубийство, хотя больше женщин пытаются его совершить. Психосоциальные факторы, которые предрасполагают к самоубийству, включают неблагоприятную домашнюю обстановку, внезапную потерю (смерть, развод, работу, финансы), недавнее унизительное жизненное событие, неверного партнера, ВИЧ и правовые проблемы. Наиболее распространенным симптомом у пациентов является чувство безнадежности, то есть вера в то, что никакие действия не могут спасти пациента от психотравмы , депрессии , психоза и т.д. , которую он или она могут перенести. Большинство (56%) пытаются покончить жизнь самоубийством как выход из невыносимой ситуации, 13% делают это, чтобы добиться изменений в поведении других людей или окружающей среде, а у остальных есть комбинация «бегства от реальности » и манипулятивных мотивов. От 50 до 80% попыток самоубийства сообщают о своем намерении семье или своему лечащему врачу — психиатру.
Все пациенты , к которым вызвали психиатра , должны быть опрошены о суицидальных идеях как часть обычной оценки ( консультации) . Саморазрушительное поведение и предыдущие попытки являются наиболее сильными предикторами будущей попытки самоубийства. Необходимо четко понимать, что вопрос о попытке самоубийства не провоцирует пациента на самоубийство и не внушает ему идею самоубийства. Многие пациенты испытывают облегчение, когда их спрашивают о суицидальных идеях и объясняют, что их идеи являются частью болезни. Если пациент поступил в отделение неотложной помощи с историей попытки самоубийства , то сначала необходимо оценить состояние здоровья пациента на предмет риска для жизни и госпитализировать его в сопровождении и под наблюдением персонала до тех пор, пока его состояние не стабилизируется. При первой же возможности пациент направляется на обследование к психиатру. Пациенты с тяжелой формой депрессии , высоким риском самоубийства, находящиеся в депрессии, нуждаются в лечении электросудорожной терапией (ЭСТ). Эта п роцедура имеет общий ответ 75-85% . Сообщается, что при шизофрении помимо ЭСТ атипичные антипсихотические средства, такие как клозапин, обладают специфическим антидепрессивным и антисуицидальным эффектом. Кризисные интервенционные центры и телефоны доверия доступны в большинстве городов мира. Они предоставляют возможность человеку , размышляющему о самоубийстве, рассказать о своих проблемах и позволяют консультанту убедить пациента обратиться за профессиональной помощью. Однако научная обоснованность пользы таких центров все еще отсутствует.
Одной из острых проблем национального масштаба российского здравоохранения является профилактика суицида. Самоубийства, наряду со смертностью по причине ДТП, занимают лидирующую позицию. Доля несовершеннолетних детей с попытками суицида невелика, но отмечается их рост на 30% в сравнении с 2013 г. А для подростков 15−17 лет это показатель вырос на 87,5%. Важнейшей задачей Государственной программы « Развитие здравоохранения Российской Федерации до 2020 года» является, в том числе, профилактика суицида в России.
Количество случаев и динамика суицида в стране является важнейшим показателем неблагополучия в обществе. К 2006 году уровень самоубийств в России снизился почти в 4 раза, по сравнению с девяностыми годами. В 2016 году по уровню суицида Россия заняла 13-ое место в мире. Для достижения значительных результатов по профилактике суицидов в России, необходимо урегулировать взаимодействие органов здравоохранения, образования, социальных служб, СМИ. Большое внимание необходимо уделять лицам, оказавшимся в непростой жизненной ситуации.
Суицид в России тесно связан с уровнем алкоголизма, наркомании и криминала. Это основные причины суицида.
Суицидом не признается лишение себя жизни человеком, который не понимает смысл своих действий и их последствий. Это психически больные люди или дети до пяти лет. При таких обстоятельствах самоубийство расценивается как смерть от несчастного случая.
Подход к оценке самоубийства, как явления, имеет два разных аспекта. К первому относят индивидуальный поведенческий акт, когда конкретный человек в силу различных обстоятельств лишает себя жизни. Второй аспект — это статистически устойчивое, массовое, социальное явление, проявляющееся в том, что какое-то количество людей совершает самоубийство. Первый аспект изучается психологами, медиками. Это также является предметом изучения этики. Социальное же явление — это предмет для изучения социологии и социальной психологии.
Суицидальное поведение — это завершенное самоубийство или суицидальные попытки и намерения. Это две стадии одного феномена. В целом, самоубийство — это, вместе с пьянством, наркоманией, курением и тому подобными явлениями, акт саморазрушения и деструктивного поведения. Для профилактики суицида необходимо своевременно обнаруживать наличие психологического кризиса у человека. При наличии кризиса нужно предпринять меры для адекватного реагирования и осмысления психотравмирующего фактора. Психологический кризис возникает часто тогда, когда человек не может достигнуть жизненно важных для себя целей известными ему способами. Это состояние сопровождается сильными отрицательными эмоциями, чувством тревоги, неопределенности, беспокойства. Человек ощущает себя неполноценным, беспомощным, одиноким. Его ситуация кажется ему безнадежной. Он ведет разговоры о самоубийстве и часто тщательно планирует этот акт.
По статистике одна попытка суицида из 20 завершается смертью. Эта цифра могла быть значительно меньше, если бы близкие люди своевременно замечали психологические проблемы своих родственников и друзей и обращались за специальной психологической помощью.
Суицидальное поведение следует отнести к основным состояниям, требующим неотложной скорой помощи и скорой психиатрической помощи. Тактика неотложной скорой помощи при суициде зависит от состояния больного. Это могут быть реанимационные мероприятия, хирургическая, токсикологическая помощь. Пациенты, которые были помещены в стационар после суицидной попытки, после оказания им неотложной скорой помощи должны быть осмотрены психиатром.
Источник
