Первая медицинская помощь при стоматолог

«Об оказании экстренной и неотложной стоматологической помощи в условиях эпидемии коронавирусной инфекции»

(Утверждено решением Правления СтАР от 7 апреля 2020 г.)

Указом президента Российской Федерации «О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-10) с 4 апреля по 30 апреля установлены нерабочие дни. В то же время п.4 Указа свидетельствует, что данный Указ не распространяется на медицинские организации.

25 марта 2020 года Указом мэра Москвы временно были приостановлены оказание стоматологических услуг, за исключением заболеваний и состояний, требующих оказания стоматологической помощи в экстренной или неотложной форме. Примеру столицы уже последовали все регионы страны.

В связи с тем, что объем экстренной и неотложной помощи в нормативных документах не определен, среди специалистов возникают большое количество вопросов, требующих неотлагательного решения.

Экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

Неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

I. Экстренная и неотложная стоматологическая помощь, которая оказываются врачами-стоматологами лицам, находящимся на самоизоляции (здоровые пациенты).

1. Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
2. Витальная экстирпация, удаление распада из корневого канала с временным или постоянным пломбирование корневого канала;
3. Наложение девитализирующей пасты, удаление девитализирующей пасты;
4. Наложение временной пломбы, повязки;
5. Распломбирование корневого канала зуба;
6. Снятие пломбы, трепанация коронки;
7. Вскрытие пародонтального абсцесса;
8. Удаление постоянного зуба (простое);
9. Удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/ или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
10. Вскрытие абсцесса мягких тканей рта;
11. Вскрытие поднадкостничного абсцесса (промывание, дренирование, ревизия дренажа);
12. Лечение альвеолита с кюретажем лунки;
13. Рассечение, иссечение капюшона;
14. Первичная хирургическая обработка ран;
15. Наложение шва, снятие шва;
16. Механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
17. Анестезия аппликационная;
18. Анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
19. Анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
20. Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
21. Лечение острых форм стоматита;
22. Рентгенография зубов, челюстных костей и ВНЧС;
23. Удаление временных зубов;
24. Ампутация коронковой пульпы;
25. Реплантация зубов;
26. Медикаментозная обработка при переимплантите и удаление имплантата по показаниям;
27. Коррекция съёмного ортодонтического аппарата (коррекция несъёмной аппаратуры) при травмировании мягких тканей полости рта;
28. Коррекция травмирущего ткани съемного протеза, острого края зуба, пломбы;
29. Снятие наддесневых зубных отложений, травмирующих ткани;
30. Починка травмирующего ткани съемного протеза;
31. Снятие ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза тканей полости рта;
32. Медикаментозное и немедикаментозное лечение пациентов с лицевыми болями (обострение невритов и невралгий, синдрома болевой дисфункции ВНЧС, атипичной лицевой боли и т.п.);
33. Шинирование зубов по показаниям (при травме зубов);
34. Фиксация несъемного протеза при нарушении его фиксации;
35. Межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей;
36. Неотложное бужирование протоков слюнных желез;
37. Неотложное эндоскопическое вмешательство в протоки слюнных желез;
38. Проведение электроодонтометрии;
39. Обработка язвы/эрозии;
40. Назначение и отмена лекарственных средств.

II. Оказание экстренной и неотложной помощи лицам, пребывающим на карантине, а также лицам, у которых подтвержден COVID-19, должно производиться специализированными бригадами со специальными защитными костюмами в стационарах, где проходят лечение последние (в соответствии с приказами региональных министерств). Лица, находящиеся на карантине, для этих целей вызывают бригаду скорой медицинской помощи. Для предупреждения риска заражения медицинского персонала указанной категории лиц, предлагается следующий объем экстренной и неотложной стоматологической помощи:

1. Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
2. Экстирпация, удаление распада из корневого канала;
3. Наложение девитализирующей пасты;
4. Наложение временной пломбы;
5. Снятие пломбы, трепанация коронки;
6. Вскрытие пародонтального абсцесса;
7. Удаление постоянного зуба (простое);
8. Вскрытие абсцесса мягких тканей рта;
9. Вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);
10. Лечение альвеолита с кюретажем лунки;
11. Иссечение капюшона;
12. Наложение шва, снятие шва;
13. Механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
14. Анестезия аппликационная;
15. Анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
16. Анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
17. Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
18. Лечение острых форм стоматита, первичное;
19. Удаление временных зубов;
20. Снятие ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза мягких тканей рта;
21. Временная межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей.

III. Здоровым детям до 18 лет экстренная и неотложная стоматологическая помощь оказывается в соответствии с маршрутизацией пациентов, утвержденной региональным органом управления здравоохранением (Министерством, департаментом и т.п.) и порядком оказания стоматологической помощи детям.

Детям, находящимся на карантине с подозрением на коронавирусную инфекцию, на домашнем и стационарном лечении экстренная и неотложная стоматологическая помощь оказывается в стационаре, регламентированным приказом регионального органа управления здравоохранением (Министерством, департаментом и т.п.) по лечению больных с коронавирусной инфекцией.

С уважением,
Президент СтАР
Трунин Д.А.

Источник

Первая медицинская помощь при стоматолог

Первая помощь – во многом она является той спасительной соломинкой, благодаря которой удается выбраться из неожиданных ситуаций, той волшебной палочкой, благодаря которой удается сохранить жизнь. Знания и еще раз знания позволяют нам преодолевать преграды, поэтому так важно знать и уметь, как надлежит поступать в экстренных ситуациях.

Отнюдь не все стоматологические проблемы требуют неотложного посещения стоматолога, но знать, как поступать в случае реальной необходимости, означает: удастся ли сохранить здоровье полости рта и зуба в том числе, либо нет. Удар в лицо может привести к перелому зуба или челюсти – это, безусловно, тот случай, когда нужна срочная помощь стоматолога. Вместе с тем абсцесс (гнойник) в области зуба, сопровождающийся болью и лихорадкой, и опухоль – также серьезные заболевания, требующие безотлагательного лечения. Существует множество неотложных ситуаций и в стоматологии, конечно же, лучше до этого не доводить, но застраховаться от всего невозможно. Однако, как гласит мудрая пословица, – “кто знает, тот вооружен”. Поэтому я предлагаю вам разобраться в отдельных наиболее типичных неотложных стоматологических ситуациях с тем, чтобы быть готовыми к любым, ну почти любым ситуациям.

Эта глава поможет вам разобраться, как поступать в случае острых болей.

БОЛЕЗНЕННЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Во всех случаях, когда происходит повреждение лица, челюстей и зубов в результате травмы – например, от падения, или автомобильной аварии, или каких-либо других нестандартных причин, – вы должны знать и помнить, что требуется немедленная профессиональная помощь. Однако в жизни возникают различные проблемы, в том числе и стоматологические, которые развиваются скрытно, но также требуют срочной помощи.

Подозрения на перелом челюсти.

Как вы определите или почувствуете, что сломали челюсть?

Обычно возникает боль и нарушается привычная функция челюсти. Вы также почувствуете изменение в положении зубов при смыкании челюстей. В этом случае постарайтесь зафиксировать в одном положении челюсть с переломом (вы можете плотно перевязать голову платком или шарфом) и ни в коем случае не двигайте челюстями. Немедленно отправляйтесь в стоматологическую поликлинику или травмпункт. Кости челюсти могут быть либо соединены хирургическим способом, либо зубы будут закреплены между собой проволокой.

Выбитый зуб.

Если у вас выбит зуб целиком, возьмите его и отправляйтесь к стоматологу в течение 30 минут после происшествия. В этом случае у вас есть шанс, что зуб будет вставлен обратно в лунку и приживется.

Сломанный, расколотый или подвижный зуб.

Даже если зуб не болит, отправляйтесь к стоматологу как можно скорее. Тщательно прополощите эту область чистой теплой водой. Для предупреждения отека сделайте холодный компресс. Сохраните осколки зуба: они могут пригодиться для его восстановления.

Причиной подвижности зуба может быть травма или начинающиеся болезни десен, которые также требуют лечения. В результате травмы разорванные кровеносные сосуды и нервы зуба могут отмереть, и у зуба изменится цвет.

Абсцесс.

Причиной абсцесса является инфекция от зуба или от десен. При этом возникает боль, отек и выделение гноя, неприятный вкус во рту и запах. Эти инфекции не проходят сами по себе. Игнорирование абсцесса повлияет на состояние вашего зуба (зубов), челюсти и всего организма.

Иногда пациенты обращаются к врачам общего профиля (терапевтам, хирургам и др.) с жалобами на недомогание, слабость, однако при их обследовании не удается найти причины плохого состояния. В таких случаях необходимо обратиться к стоматологу для выявления локального очага инфекции.

Для облегчения болей можно принять анальгин, цитрамон, пенталгин наряду с аспирином. Зуб с абсцессом может быть спасен при обработке, промывании и пломбировании каналов внутри его корней и лечении заболеваний десен. Удаление зуба – это крайняя мера.

Зубная боль.

Нельзя игнорировать зубную боль, даже если она переносимая и непродолжительная. Это может быть сигналом о наличии кариозной полости в зубе или абсцесса.

Вы можете принять болеутоляющие таблетки внутрь, но ни в коем случае не сыпьте и не капайте на больной зуб и в “дупло” размельченных болеутоляющих таблеток, аспирина, йода, спирта или одеколона: вы можете сжечь десны. Избегайте очень горячей, холодной или сладкой пищи и удаляйте все остатки пищи изо рта полосканием теплой водой и зубочисткой.

ДРУГИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Иной раз возникают ситуации, когда в неотложной стоматологической помощи нет необходимости, но в то же время требуется внимание врача-стоматолога. Вот несколько рекомендаций, как следует поступать в подобных случаях, прежде чем вам удастся попасть к стоматологу.

Выпавшая пломба.

В этом случае необходимо заменить выпавшую пломбу. В полость, появившуюся после выпадения пломбы, постоянно забивается пища. А пища и бактерии будут способствовать разрушению зуба и увеличению полости. Не следует, как в последнее время делают некоторые, чаще молодые люди, затыкать “дырку” жевательной резинкой
— это все равно не поможет. Жевательная резинка предназначена для жевания и не является пломбировочным материалом, поэтому сквозь нее, на месте ее границы с краями полости, все равно будут просачиваться кислоты, а вместе с ними и кариозные монстры. В результате зуб все равно будет разрушаться, только заметите вы это гораздо позже, когда полезете на стенку или потолок, кому куда больше нравится, вначале от острой зубной боли, а чуть позже от уже острой, но постоянной, не проходящей боли, которую не могут заглушить никакие лекарства. Вы
будете согласны на все. И конечно же, это произойдет ночью, или в выходные на даче, или в отпуске – где-нибудь на природе, так что до ближайшего не то что стоматолога, до фельдшера-пенсионера будет не меньше километров двадцати, а тут еще и машина не заводится.

Вот так все и свалится, как снежный ком на голову. Отсюда напрашивается один, но очень простой вывод: не надо зубы пускать на самотек, иначе без них и останетесь. Это, извините за банальность, можно сказать, – закон природы.

Если выпадение пломбы сопровождается зубной болью, поступайте, как указано при зубной боли. И не беспокойтесь, если проглотили пломбу: она не повредит вашему организму.

Кровоточащие десны.

Если десны кровоточат, когда вы чистите зубы, или пользуетесь зубочисткой, или при откусывании пищи – это может быть признаком заболевания десен. Некоторые считают, что кровотечение из десен – нормальное явление, но это не так. Если вы не обратитесь к стоматологу (пародонтологу – специалисту по лечению десен) и будете ждать, когда все пройдет само по себе или когда появятся другие проявления болезней десен, то рискуете остаться без зубов.

Сломанная коронка.

Если у вас свалилась искусственная коронка, и она не повредилась, то стоматолог может зацементировать ее на место. В случае перелома сохраните куски коронки и обратитесь к стоматологу-протезисту, а он уже решит, можно ли их использовать, или необходимо делать новую коронку. Опять же, не увлекайтесь, не полагайтесь на
случай и не затягивайте слишком долго, так как уже обточенный зуб разрушается значительно быстрее, чем обычный здоровый зуб. Дело в том, что когда зуб подвергается обработке для постановки на него какой-либо ортопедической конструкции, с него снимаются самый прочные слои эмали, которые и защищали его от всех прежних невзгод. В результате остается оголенным дентин, а вот по нему-то и бросаются внутрь кариозные монстры, так как именно в дентине имеются внутренние туннели, ведущие внутрь зуба, вплоть до “нерва”. А вот тут-то для них полное разгуляево. Поэтому не следует удивляться, если после того, как коронка свалилась с зуба, через месяц-другой у вас начнет разрушаться зуб, или, скажем, была у вас металло-керамическая коронка и она упала (это наиболее излюбленный термин среди пациентов, выражающий факт преждевременного расставания зуба с его
новой шляпой – искусственной коронкой), да и зуб еще живой, то тут один исход (если, конечно, своевременно не водрузить коронку на ее законное место) – жди острой зубной боли в ближайшее время, причем постарайся при этом не сломать то, что еще осталось от прежнего зуба.

Сломанный мост.

Если у вас сломался мост и острые края упираются в язык, щеку или десну, не пытайтесь что-либо сделать сами – обратитесь к врачу. Временно вы можете прикрыть острые края ваткой, марлей или кусочком воска. Но не забывайте, что такие советы рассчитаны на короткое время, а именно, на дорогу до стоматолога и отнюдь не предназначены заменить его работу.

Потерянный молочный зуб.

Если ваш ребенок рано потерял молочный зуб, обратитесь за советом к детскому стоматологу. Он может поставить расширитель, чтобы соседние молочные зубы не заняли освободившееся место, что приведет к неправильному прорезыванию постоянного зуба. К подобным вещам следует относиться очень серьезно, так как от этого может зависеть с каким прикусом останется ваш ребенок на всю жизнь. Тем более, что ребенок еще достаточно мал и, естественно, сам не может понимать таких вещей, и ответственность полностью ложится на родителей.

С.Б. Улитовский “Загадочная улыбка Джоконды или советы бывалого стоматолога”

Источник