Оказание первой помощи при травмах таза
Основными задачами первой помощи при переломах таза являются:
Борьба с травматическим шоком
Профилактика дальнейшего смещения отломков и повреждения внутренних органов.
Иммобилизация при костных повреждениях таза помогает решить обе эти задачи, поскольку как боль, так и усиление кровотечения провоцируются вторичным смещением отломков. Для транспортировки при повреждении таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми, разведенными ногами, что дает расслабление мышц и уменьшение болей — так называемое «положение лягушки».. Под поясницу подкладывают валик высотой 4-5 см, под коленные суставы подкладывают валик (одеяло, подушку) высотой 15-20 см.
Кроме того, целесообразно внутривенное или внутримышечное введение обезболивающих препаратов, местного применения холода. При развивающемся травматическом шоке – внутривенное введение плазмозаменителей.
В дальнейшем неосложненные переломы таза в основном лечат консервативно. Назначается постельный режим, больной укладывается на щит в положение «лягушки». При смещении отломков меняются различные варианты скелетного вытяжения, иммобилизация в гамаке на балканской раме.
При невозможности закрытой репозиции отломков и повреждении внутренних органов показано оперативное лечение.
Травмы грудной клетки
В силу локализации в грудной клетки многих жизненно важных органов травмы этой части тела могут представлять реальную опасность для жизни. Это диктует необходимость владения навыками диагностики и оказания первой помощи при таких повреждениях врачами любой специальности. Травмы грудной клетки могут быть весьма разнообразны. Ниже приведены краткие сведения о наиболее распространенных или опасных для жизни.
Закрытые переломы ребер
Переломы ребер возникают как от прямого воздействия силы (удар по грудной клетке, падение на твердую поверхность) так и от непрямого воздействия при сжатии грудной клетки. В первом случае переломы обычно локализуются непосредственно в месте приложения силы, при втором механизме – в точке противонаправленной действию силы. При сжатии грудной клетки в сагиттальном направлении переломы чаще возникают в боковых отделах, а при сжатии во фронтальной плоскости – в области реберных хрящей.
При переломах одного или 2-3 ребер, не нарушающих в целом каркасность грудной клетки, пострадавшие предъявляют жалобы на боли в пораженной половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле. Иногда при дыхании пациенты сами ощущают костную крепитацию отломков (ощущение щелканья, хруста). При осмотре в области перелома, либо в месте приложения силы, может определяться кровоподтек. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании. При пальпации по ходу пораженного ребра болезненна, в месте перелома определяется наибольшая болезненность, а иногда – патологическая подвижность и костная крепитация. Аускультативная картина при неосложненных переломах не изменена.
При переломах более трех расположенных рядом ребер, сегментарных переломах нескольких ребер нарушается каркасность грудной клетки, что приводит к нарушению вентиляции легкого с пораженной стороны. Состояние пострадавших в этом случае обычно тяжелое. Жалобы на одышку и сильные боли в пораженной половине грудной клетки. При осмотре отмечается феномен «парадоксального дыхания» — на вдохе грудная клетка в области переломов западает, а на выдохе, наоборот, выбухает – «флотирующая грудная клетка». Аускультативно – дыхание ослаблено.
При единичных неосложненных переломах ребер пострадавшие нуждаются только в амбулаторном лечении. Для исключения пневмо- и гематоракса выполняется обзорная рентгенография грудной клетки. Для уменьшения боли производится новокаин-спиртовая блокада места перелома. Назначаются обезболивающие, мокроторазжижающие препараты (по показаниям).
При флотирующей грудной клетке необходима экстренная госпитализация. Пострадавшему следует придать полусидячее положение, при возможности ввести обезболивающие препараты, наладить ингаляцию кислорода через носовые катетеры. При нарастании гипоксии показано ИВЛ. В стационаре накладывается скелетное вытяжение пулевыми щипцами за флотирующие участки грудной клетки на балканской раме с грузами 0,5-1,5 кг, при необходимости проводится длительная вспомогательная ИВЛ.
Источник
Первая медицинская помощь при повреждения таза
Повреждение костей таза и бедренных костей
Запомни! Если после падения с высоты, удара автомобилем или поражения электрического тока высокой энергии пострадавшая лежит в позе «лягушки»: ноги согнуты в коленях, и стопы развернуты кнаружи — следует заподозрить повреждения костей таза и бедренных костей. Парадокс позы лягушки залючается в том, что в первые 5-6 минут пострадавшая не жалуется на боли в области повреждения. .jpg)
Однако, даже попытка поправить на ней одежду вызовет нестерпимую боль. Поза лягушки — это защитная, вынужденная поза, при которой отломки повреждённых костей располагаются так, что уже не повреждают подлежащие ткани, сосуды и нервы. Чтобы удерживать ноги в таком положении, пострадавшая вынуждена напрягать мышцы нижних конечностей и живота.
Буквально через считанные минуты разовьётся мышечная дрожь «усталости». Кости таза рыхлые по своей структуре, но прочные из-за своей формы, похожи на широкий кувшин из необожжённой глины.
Малейшее трение между шероховатыми отломками такого кувшина неизбежно приводит к высыпанию сотен тысяч песчинок.
То же самое происходит и с отломками поврежденных костей таза. Только вместо песчинок в кровоток поступают сотни тысяч мельчайших жировых включений, входящих в структуру тазовых костей.
Запомни! Если в течение 40 минут не будет подложен валик под колени или пострадавшая не будет зафиксирована в вакуумном матрасе, она неминуемо погибнет в первые трое суток от жировой эмболии сосудов мозга, легких, печени и почек.
Подложенный по колени валик позволит пострадавшей, не изменяя положения поврежденных костей, расслабить мышцы и дождаться прибытия спасательных служб с минимальными осложнения ми.
Запомни! Повреждения костей таза и позвоночника часто сопровождаются травмами внутренних органов и опасными внутренними кровотечениями. Если в течение часа пострадавшая не окажется на операционном столе, то шансов на спасение практически не будет.
Запомни! Использование холода значительно уменьшит скорость кровопотери, обменных процессов и воспалительных реакций, обезболит и значительно облегчит состояние пострадавшей. Время доставки до операционного стола с благополучным исходом увеличивается до 4-х часов.
Правила оказания помощи в случаях
повреждения костей таза и бедренных костей
Правило первое
Сначала следует подложить валик под колени и только затем приступить к вызову скорой помощи. Если поступить наоборот, то уже через 2-3 минуты у пострадавшей начнётся мышечная дрожь усталости, резко усилятся боли, и значительно снизятся шансы на выживание.
Правило второе
Предложить таблетку анальгина, но прежде чем дать обезболивающее необходимо узнать, нет ли у пострадавшей аллергической реакции на любые лекарственные средства.
Правило третье
Приложить холод к животу.
Что делать? Если у пострадавшей в состоянии комы отмечается поза «лягушки»?
Немедленно повернуть пострадавшую на живот, так как смерть может наступить в любую секунду от попадания содержимого желудка в дыхательные пути.
Правила использования ковшовых носилок
Запомни! Ковшовые носилки обеспечивают самый щадящий способ перекладывании пострадавших с тяжелыми травмами с земли на вакуумный матрас или медицинский подкат, что значительно снижает количество и тяжесть осложнений травматического шока.
Правило первое
Разъединять ковши носилок лучше на земле, в одной горизонтальной плоскости.
Правило второе
Соединить ковши носилок под пострадавшей.
Запомни! Для предотвращения травм участников оказания помощи избегать проноса ковшей над головой помощника.
Правило третье
Следует заранее подготовить и расстелить рядом вакуумный матрас или подвезти подкат, так как пострадавшая не должна находиться на ковшовых носилках более 2–3 минут.
Перенести пострадавшую на вакуумный матрас и, разъединив ковши носилок, убрать их в сторону.
Внимание!
Если процесс перекладывания на вакуумный матрас занимает не более 3 минут, то можно не подкладывать валик под колени.
При угрозе повторной остановки сердца следует постоянно контролировать пульс на сонной артерии. Реанимацию можно проводить на ковшовых носилках или в вакуумном матрасе.
Вакуумный матрас
Запомни! Это самое универсальное средство для транспортной иммобилизации пострадавших с любыми травмами и повреждениями в любых щадящих позах или положениях поврежденных конечностей без их дополнительных смещений.
Принцип действия вукуумного матраса
Пока в матрасе, заполненном мелкими гранулами, есть воздух, они легко перемещаются, и матрас похож на мягкую перину. Как только на матрас положили пострадавшую и сфромировали любую позу для щадящей транспортировки (позу «лягушки»), из матраса откачивают воздух. Под действием атмосферного давления гранулы «намертво» сдавливаются между собой, и матрас приобретает прочность монолита. Такой монолит до миллиметра повторяет все изгибы тела пострадавшей и исключает малейшие смещения поврежденных конечностей при любой тряске или изменении положения при проносе в вертикальном или боковом положениях.
Использование вакуумного матраса позволяет решить три проблемы:
1. З афиксировать пострадавшую с тяжелыми повреждениями без причинения боли;
2. Обеспечить комфортное размещение пострадавшей на дороге в любое время года (полная термо- и влагоизоляция от снега, воды и грязи);
3. Уменьшить число погибших от осложнений шока.
Правила иммобилизации пострадавшей
в вакуумном матрасе
Первый участник
Фиксирует шейный отдел позвоночника и контролирует состояние пострадавшей (пульс на сонной артерии).
Второй участник
Формирует позу «лягушки», подложив под матрас свою стопу или валик, затягивает ремни матраса.
Третий участник
Откачивает «обратным насосом» воздух из матраса и формирует валик для опоры стоп.
Что делать? Если нет вакуумного матраса?
Транспортировать пострадавшую на щите с валиком из одежды,подложенным под колени.
Правила транспортировки в вакуумном матрасе
Запомни! Использование вакуумного матраса позволяет перевозить пострадавших с тяжелыми травмами по бездорожью в любых погодных условиях.
Правило первое
В матрасе пострадавшую можно поворачивать на бок в случаях угрозы рвоты.
Правило второе
Пострадавших, зафиксированных в вакуумном матрасе, на длительные расстояния следует переносить на ковшовых носилках или любом импровизированном щите.
Что делать? Если у пострадавшей произошла остановка сердца?
Опустить носилки на землю и нанести прекардиальный удар.В случае его неэффективности приступить к непрямому массажу сердца. Прежде чем сделать вдох ИВЛ, обязательно открыть клапан матраса.
Отработка навыков использования вакуумного матраса
.jpg)
Научиться правильно оказывать первую помощь пострадавшим с повреждением костей таза и нижних конечностей можно на наших курсах.
Условия зачисления и прохождения смотри в разделе «ВИДЫ КУРСОВ»
Источник
Травмы живота и таза
Правила поведения
Травмы живота и таза, основные проявления. Оказание первой помощи
Травмы живота могут быть закрытыми (без ранения брюшной стенки) и открытыми (при наличии раны на животе). Закрытая травма живота может оставаться незамеченной, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния. Открытая травма живота может сопровождаться выпадением внутренних органов и кровотечением.
Основной задачей первой помощи при травмах живота является остановка кровотечения при открытой травме (прямым давлением на рану, наложением давящей повязки), вызов скорой медицинской помощи и контроль состояния пострадавшего до ее прибытия.
Травмы таза также могут представлять опасность для жизни пострадавшего. К примеру, такие травмы наблюдаются у пешеходов, сбитых грузовым автотранспортом. Они очень часто сочетаются с повреждениями живота. Признаками травмы таза могут быть боли внизу живота, кровоподтеки и ссадины в этой области.
Первая помощь при травмах таза заключается в придании пострадавшему положения на спине с валиком под полусогнутыми разведенными ногами и контроле его состояния до прибытия бригады скорой медицинской помощи.
Закрытая травма живота с признаками внутреннего кровотечения. Оказание первой помощи
При закрытых травмах живота повреждения его передней стенки могут быть малозаметными. При этом пострадавшие могут жаловаться на постоянную острую боль по всему животу, сухость во рту, тошноту и рвоту. Могут отмечаться признаки кровопотери: резкая общая слабость, чувство жажды, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, обморок (чаще при попытке встать), бледная, влажная и холодная кожа, учащённое дыхание и сердцебиение. При повреждении внутренних органов пострадавший нуждается в скорейшей хирургической помощи, поэтому все пострадавшие с любыми травмами живота должны быть быстро доставлены в лечебное учреждение.
Первая помощь при закрытой травме живота с признаками кровопотери – вызвать скорую медицинскую помощь, положить холод на живот, пострадавшему придать положение на спине с валиком под полусогнутыми разведенными в стороны ногами, контролировать его состояние.
Особенности наложения повязок на рану при выпадении органов брюшной полости, при наличии инородного тела в ране
При повреждении живота запрещается вправлять в рану выпавшие внутренние органы, туго прибинтовывать их, извлекать из раны инородный предмет, давать обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего. Выпавшие внутренние органы необходимо закрыть стерильными салфетками (желательно, смоченными водой) или чистой тканью. При нахождении в ране инородного предмета — зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки кровотечения.
Источник
