Первая медицинская помощь при почечной колике

Первая медицинская помощь при почечной колике

Для снятия приступа неосложненной почечной колики (без острого пиелонефрита) необходимо:

1. Обеспечить больному полный покой.

2. Лечение рекомендуется начинать с использования тепловых процедур (горячая ванна или грелки на поясницу и живот), на фоне которых, в целях ликвидации спазма и восстановления оттока мочи, вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл баралгина внутривенно медленно, 1 мл 0,1% р-ра атропина с 1 мл 1—2% р-ра промедола подкожно, 1 мл 0,2% р-ра плати-филлина подкожно, 2—4 мл 2% р-ра но-шпы внутримышечно.

3. При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий через 10—15 мин. начинают вводить наркотики: морфин, промедол, пантопон 1—2 мл п/к.

4. Необходимо отметить, что тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применять только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости.

5. При локализации камня в тазовом отделе мочеточника хороший эффект наблюдается после блокады области семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин 40—60 мл 0,5% р-ра новокаина (блокада по Лорину-Эпштейну). При локализации камня в вышележащих отделах мочеточника может быть применена внутритазовая новокаино-вая блокада по Школьникову. Не рекомендуется пользоваться паранефральной блокадой по Вишневскому из-за возможности разрыва напряженной капсулы почки при случайном ее повреждении.

6. При отсутствии эфффекта от вышеуказанной терапии — экстренная госпитализация в хирургическое или урологическое отделение, где производится катетеризация мочеточника, пункционная нефростомия или оперативное лечение.

7. Больной с почечной коликой, осложненной острым пиелонефритом (высокий подъем тампературы), подлежит немедленной госпитализации в стационар, без попыток проведения вышеуказанного лечения. Тепловые процедуры противопоказаны!

Источник

Почечная колика

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Почечная колика – сильные, выраженные боли в поясничной области, отдающие в область живота, в паховую область и половые органы. Боль наступает внезапно, по характеру: длительная, схваткообразная.

Чаще всего причиной почечных колик выступает мочекаменная болезнь.

Также колику могут провоцировать следующие заболевания:

• пиелонефрит острый или хронический;
• травма почки;
• туберкулез почки;
• опухоль почки или надпочечников.

Приступ боли может быть спровоцирован у людей с данными заболеваниями рядом причин: физическим перенапряжением, тряской, занятиями спортом, употреблением копченостей, шоколада, острой пищи.

Колика сопровождается следующими симптомами:

• резкой болью в поясничной области, которая может отдавать в область живота, паховую область, половые органы, боль по характеру может быть схваткообразной, острой, режущей;
• тошнотой, рвотой;
• задержкой мочеиспускания;
• появлением крови в моче;
• небольшим повышением артериального давления.

Боль при почечной колике не уменьшается при перемене положения тела.

Диагностика почечной колики включает в себя:

• общий анализ крови – может быть небольшое увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• общий анализ мочи – может быть небольшое количество белка, обнаружены эритроциты, редко соли;
• самым информативным при почечной колике является ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей. На УЗИ определяются признаки пиелонефрита, наличие камней, наличие опухолевого процесса;
• рентгенологические исследования – внутривенная урография (благодаря ей можно обнаружить камень и определить уровень нахождения камня; увидеть изменения мочевыводящих путей);
• реже используется компьютерная томография (когда не удается установить причину);
• радионуклидные исследования – изотопная ренография.

Дифференцировать почечную колику необходимо:

• с острым животом (аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) — для этого необходимо провести УЗИ не только брюшной полости, но и трансвагинальное и трансректальное; фиброгастроскопию желудка и двенадцатиперстной кишки;
• с поясничным остеохондрозом (при остеохондрозе боли усиливаются при движениях, в покое боль значительно уменьшается);
• с межреберной невралгией (боль по нижнему краю ребра, где проходит нерв);
• с опоясывающим лишаем (при дальнейшем наблюдении появляется сыпь в виде пузырьков с прозрачным содержимым, зудящая)

Большинство больных с почечной коликой госпитализируют в урологический стационар, амбулаторно могут лечиться больные с умеренно выраженной болью.

Пожилые и дети госпитализируются в обязательном порядке.
При возникновении почечной колики необходимо вызвать скорую помощь.

Первая помощь при почечной колике

До приезда бригады скорой помощи можно начать снимать боль; для этого необходимо:

• принять обезболивающее (диклофенак 75мг; кеторолак 50мг) или спазмолитическое средство (дротаверин 40мг; бускопан 10-20мг);
• принять теплую ванну (температура воды 37-39 градусов), положить теплую грелку на поясничную область;
• если нарушено мочеиспускание, необходимо ограничить прием жидкости.

По стандарту оказания скорой медицинской помощи при почечной колике, в первую очередь проводится обезболивание с помощью инъекционных препаратов, если болевой синдром не купируется, больной подлежит срочной госпитализации.

В стационаре при сохранении боли могут использовать другие методы обезболивания: анестезия в эпидуральное пространство и периферическая блокада нервных окончаний.

От причины, вызвавшей почечную колику зависит длительность лечения:

• при прохождении небольших камней принимают спазмолитические препараты и отслеживают выход камня; для этого обычно требуется несколько дней (от 1 до 3).
• при закупорке мочевыводящих путей крупными камнями требуется госпитализация и проводится разрушение камней; средняя длительность госпитализации от 5 до 10 дней.
• лечение пиелонефрита от 10 до 21 дня, с применением антибактериальных препаратов.

Согласно стандартам медицинской помощи, при госпитализации больному с почечной коликой и нарушением оттока мочи проводятся инструментальные и оперативные вмешательства с целью восстановления оттока мочи. В этом случае может быть проведена нефростомия, катетеризация мочеточника. При наличии камней проводится литотрипсия («разрушение» камней), при необходимости устанавливается стент в мочевыводящие пути.

• развитие острого обструктивного пиелонефрита;
• шок бактериемический (результат сильного воздействия токсинов вырабатываемых бактериями;
• снижение функции почки;
• уросепсис (распространение инфекции за пределы мочеполовой системы);
• формирование стриктуры (сужения) мочеточника.

Прогноз при почечной колике зависит от своевременности и адекватности лечения; при соответствующем лечении прогноз благоприятный.

Необходимо как можно быстрее купировать боль. При несвоевременной медицинской помощи развиваются осложнения.

Источник

Почечная колика

Почечная колика – острое состояние, возникающее при внезапном препятствии на пути оттока мочи из почечной лоханки в результате переполнения последней и повышения в ней давления, а также вследствие венозного стаза, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы.

Причины почечной колики:

• Закупорка мочеточника камнем.
• Закупорка мочеточника сгустком крови (при опухолях мочевой системы) или казеозными массами (при туберкулезе).
• Перегиб мочеточника.
• Нарушение проходимости мочеточника при воспалительных процессах.
• Сдавление мочеточника извне опухолью малого таза.

Симптомы почечной колики:

• Внезапное начало болевого приступа после физического напряжения, ночью во время сна, после обильного питья или без видимой причины.
• Боль возникает в поясничной области односторонняя, затем распространяется в подреберье, живот, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на бедра.
• Боль режущая, с периодами затишья и усиления, обычно сопровождается частым и болезненным мочеиспусканием, резями внизу живота при мочеиспускании.
• Пациенты беспокойны, не могут найти себе места, мечутся.
• Почечная колика сопровождается тошнотой, рвотой, позывами к дефекации, болезненным напряжением передней брюшной стенки.
• Возможно появление крови в моче.
• Может сопровождаться острой задержкой мочи.

Неотложная помощь при почечной колике:

• Постельный режим.
• Теплая грелка на область поясницы и низ живота, общая теплая ванна.
• Принять таблетку одного из спазмолитиков (папаверин, дротаверин, но-шпа). При неэффективности повторный прием спазмолитиков возможен через 15-20 минут.
• При отсутствии эффекта от проведенных мероприятий немедленно вызвать «Скорую помощь».

ВНИМАНИЕ! При впервые выявленной почечной колике необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь».

Источник

Пресс-центр

Первая помощь при мочекаменной болезни и почечной колике

Почечная колика считается одним из самых сильных ощущений человека, поэтому она требует принятия срочных мер и неотложной медицинской помощи. При мочекаменной болезни боль возникает внезапно, носит острый характер, локализуется в пояснице, отдает в живот, вниз по ходу мочеточника, в пах, в наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедра. Эта боль настолько сильна, что заставляет больного метаться в поисках положения, способного хотя бы немного облегчить страдания, то немного ослабевает, то вновь усиливается, сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, учащенными позывами к мочеиспусканию.

Приступ почечной колики может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, изнуряя больного и заставляя использовать самые различные средства первой помощи при мочекаменной болезни, описанные в литературе и Интернете. Тем не менее, ответ на вопрос, как лечить мочекаменную болезнь и почечную колику нужно искать в первую очередь у врача.

Первая помощь при мочекаменной болезни и почечной колике
Какое обезболивающее при мочекаменной болезни можно?Если есть уверенность в том, что боль вызвана мочекаменной болезнью, до прибытия бригады «Скорой помощи» необходимо предпринять следующие меры.

Поместить больного в горячую ванну, температурой 38-39 0С, настолько горячую, насколько может выдержать страдающий мочекаменной болезнью. Литература по урологии содержит сведения о том, что 10-20 минут достаточно, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры мочеточников и облегчить отхождение камня. Если ванна противопоказана из-за сопутствующих сердечно-сосудистых, кожных заболеваний можно положить на область больной почки горячую грелку. Нужно сказать, что даже в условиях стационара тепловые процедуры являются приоритетными в лечении мочекаменной болезни во время приступа колики. Соллюкс, парафиновые и озокеритовые аппликации помогают справляться со спазмом мускулатуры мочевыделительных органов.

Первая помощь при почечной колике и мочекаменной болезни включает прием спазмолитических препаратов, таких как Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Дротаверин, они справляются с болью не хуже чем обезболивающие средства, которые при мочекаменной болезни нужно принимать крайне осторожно.

Прием обезболивающих при мочекаменной болезни должен быть дифференцированным. Обезболивающим действием обладают свечи Диклофенак, Спаздолзин, можно принять Баралгин, Максиган, Кетанов.
Чтобы лечить мочекаменную болезнь при локализации болей справа, нужно быть уверенным, что симптомы вызваны движением камней. В этом случае прием анальгетиков может сыграть злую шутку, скрыв проявления аппендицита, обтурации желчного протока, кишечной непроходимости и других заболеваний, требующих не лекарств, а операции в качестве первой помощи. При мочекаменной болезни рекомендуется вызвать бригаду «Скорой помощи», поскольку только врач сможет определить необходимость и состав лечебных мероприятий.

Как лечить приступ мочекаменной болезни, если боль не проходит?
Советы как лечить мочекаменную болезньЕсли неотложная помощь при мочекаменной болезни оказалась достаточной для купирования приступа, камень «проваливается» в мочевой пузырь и выводится наружу естественным путем, боль быстро проходит и состояние больного нормализуется.

При крупных камнях, размером более 8-10 мм, неспособных самостоятельно пройти через мочеточник, приступы почечной колики могут повторяться один за другим, поэтому пребывание в стационаре и медицинская помощь окажутся кстати.

Госпитализация необходима в следующих случаях:

если боль не проходит после приема лекарств, что говорит о тяжелом течении приступа или о том, что его вызвала не мочекаменная болезнь, литература по урологии полна примеров, когда за почечную колику принимали другие болезни внутренних органов, к примеру, панкреатит, прободную язву, холецистит и даже внематочную беременность;

если прекращается выделение мочи, что говорит о закупорке мочеточника, способного привести к гибели почки;

если боли возникли с двух сторон;

если у больного всего одна почка, и она поражена мочекаменной болезнью, обезболивающие вообще противопоказаны, поскольку даже незначительное снижение функциональной активности почки может привести к почечной недостаточности.

Источник

Почечная колика

дерматовенеролог / Стаж: 45 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Почечная колика — это синдром, сопровождающий заболевания мочевыводящих путей различной этиологии. Такое состояние возникает при нарушении физиологической проходимости верхних мочевых путей. Оно может быть следствием наличия камней в почках, скопления гноя или слизи, мочевых солей или сгустков крови. Также почечные колики возникают, если у пациента имеется перегиб и спазмирование мочеточника, а также спазм почечных лоханок. Существует ряд патологических состояний, вызывающих почечную колику:

• функциональные нарушения в работе верхних отделов мочевыводящих путей;
• нарушенное кровообращение в почке;
• аллергические заболевания;
• другие заболевания, требующие лечения глюкокортикоидами.

В большинстве случаев почечная колика застает пациента врасплох, возникает внезапно, казалось бы, без видимых на то причин. Характеризуется такое состояние острым болевым синдромом различной интенсивности и продолжительности. Если колика не проходит длительное время, сопровождается болью, то пациенту необходима неотложная помощь квалифицированного медицинского персонала.

Профилактика и медицинский прогноз при почечной колике

Профилактика почечной колики, безусловно, заключается в предупреждении мочекаменной болезни и других заболеваний мочевыделительной системы.

Медицинский прогноз условно благоприятный при факте отсутствия сопутствующих патологий. Причиной угрожающих состояний может стать присоединение бактериальной инфекции (уросепсис, вторичный пиелонефрит или бактериемический шок). Только устранение причины может избавить пациента от рецидива почечной колики.

Почечная колика: этиология и патогенез

Почечная колика, симптомы которой весьма характерны для квалифицированного специалиста, может возникать как следствие различных заболеваний, ставших причиной нарушения оттока мочи. Такое состояние возникает при сдавливании или закупорке мочевыводящих путей извне. При невозможности нормального оттока мочи происходит ряд патологических изменений в почках:

• спазм мускулатуры мочеточника;
• ишемия почки;
• отек паренхимы;
• растяжение фиброзной капсулы;
• венозный стаз;
• повышение давления внутри лоханок и т.д.

Все эти изменения приводят к тому, что происходит раздражение чувствительных рецепторов и, как следствие, внезапный сильный болевой синдром. Более чем в половине всех клинических случаев почечная колика является результатом нарушения пассажа мочи при мочекаменной болезни. Образовавшийся в почке камень способен закупорить мочеточник, тем самым сделать невозможным физиологическое мочеиспускание. Подобное воздействие может оказывать скапливающийся гной при воспалительных процессах различного генеза (пиелонефрите) или фрагменты отторгнутой некротической ткани при туберкулезе почек.

Причиной спазма и болевого синдрома может стать также перегиб или перекрут мочеточника, его сдавление при следующих патологиях:

• дистопия почки;
• стриктуры мочеточника;
• нефроптоз;
• злокачественные или доброкачественные опухоли почек (аденокарцинома) или предстательной железы;
• посттравматические гематомы забрюшинной области и т.д.

При некоторых других заболеваниях воспалительного характера возникают застойные явления или отеки слизистой оболочки, что тоже препятствует нормальному оттоку мочи и провоцирует почечные колики. Возникают они и при тромбозе почечных вен или при наличии врожденных аномалий анатомического строения этого органа.

Почечная колика: симптомы и клиническое течение

Почечная колика развивается достаточно стремительно и часто так же стремительно бесследно исчезает. Главный отличительный признак почечной колики — сильная резкая боль в пояснице или в области реберно-позвоночного угла. Болевой приступ напоминает спазм и причиняет больному массу неприятных ощущений. Одни пациенты бывают настигнуты приступом почечной колики во время сна, другие связывают приступы с физическими нагрузками, тряской в общественном транспорте, долгой ходьбой, приёмом лекарственных препаратов или употреблением избыточного количества жидкости.

Приступы почечной колики могут сопровождаться и другими проявлениями:

• субфебрильным повышением температуры;
• резким снижением артериального давления;
• тошнотой и рвотой;
• постоянными позывами к мочеиспусканию;
• холодным потом;
• различными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия или брадикардия);
• олигурией или анурией (недостаточным выделением мочи или прекращением поступления мочи в мочевой пузырь);
• ознобом, бледностью кожных покровов и т.д.

Все вышеперечисленные симптомы встречаются у пациентов обоих полов, но существуют некоторые отличия клиники почечной колики у мужчин и у женщин.

Почечные колики: симптомы у женщин

Боли при почечных коликах у женщин отдают на внутреннюю сторону бедра, в пах или во внешние половые органы. Нередко создается ощущение, что боль отдает и во влагалище. Когда речь идет о почечной колике у женщин, важно знать, что симптомы почечной колики часто совпадают с симптомами различных гинекологических заболеваний и даже гинекологических катастроф. К примеру, при разрыве маточных труб наблюдается аналогичный болевой синдром, озноб, резко падает артериальное давление, появляется бледность, тошнота и рвота и т.д. Аналогичные почечным коликам ощущения женщины могут испытывать при позвоночной грыже, невралгии или приступах радикулита.

Почечные колики: симптомы у мужчин

Почечная колика у мужчин имеет некоторые принципиальные отличия. В дебюте наблюдаются те же симптомы, что и у женщин. Характерной особенностью течения почечной колики у мужчин является то, что боль из поясничной области очень быстро переходит вперед и к низу живота (по ходу мочеточников), а затем распространяется на внешние половые органы. Особенно острую боль пациент испытывает в головке полового члена. В некоторых случаях боль распространяется на промежность и анальную область. Мочеиспускание затруднено и болезненно, пациент достаточно часто испытывает позывы к мочеиспусканию.

Дифференциальная диагностика и диагностические мероприятия

Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Существует целый ряд заболеваний, сопровождающихся симптоматикой, схожей с почечными коликами:

• острый аппендицит;
• холецистит;
• грыжа межпозвоночного диска;
• межреберная невралгия;
• аневризма аорты;
• прободная язва желудка;
• острый панкреатит;
• разрыв маточной трубы при внематочной беременности;
• перекрут яичка и т.д.

Прежде всего, проводится анализ мочи, в котором могут быть обнаружены эритроциты, сгустки крови, гной, соли, лейкоциты и т.д.

Определяющее значение имеют визуализирующие инструментальные методы исследования, наиболее информативными среди которых принято считать:

1. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости и малого таза. Такое исследование помогает исключить абдоминальные патологические изменения. На рентгеновском снимке пораженная часть почки видна как более плотная тень, а также может быть обнаружен отёк околопочечных тканей.
2. Внутривенная урография. Позволяет определить характер патологических изменений контуров лоханочно-чашечного аппарата, изгиба мочеточников, способность почки к смещению и другие признаки.
3. Ультразвуковое исследование. Позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Пациенту показано УЗИ мочевого пузыря, почек, органов малого таза и брюшной полости.
4. Томографические исследования (МРТ и КТ).
5. Хромоцистоскопия, позволяющая обнаружить кровоизлияние, отек или камень в мочеточнике.

Почечная колика: лечение и неотложная помощь

Лечение, как правило, заключается в симптоматической терапии, а именно: в устранении болевого синдрома. Для достижения данных целей используют тепловые процедуры (теплая сидячая ванна или теплая грелка на области поясницы или живота), применение спазмолитических и обезболивающих препаратов. Противопоказанием к тепловым процедурам является острый пиелонефрит со значительным повышением температуры тела. Если боль долго не проходит, то целесообразно проведение новокаиновой блокады. В острой фазе могут применяться рефлексотерапия или электропунктура.

После того, как удается купировать болевой синдром, пациента осматривает врач-уролог или нефролог, назначающий лечение заболевания, спровоцировавшего почечную колику.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник