Первая медицинская помощь при инфаркте презентация

первая помощь при инфаркте
презентация к уроку по обж (11 класс)

первая помощь при инфаркте

Скачать:

Вложение	Размер
pervaya_pomoshch_pri_infarkte_obzh_11_klass.ppt	1.44 МБ

Предварительный просмотр:

Подписи к слайдам:

Первая доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте. 11 класс. .

Острая сердечная недостаточность (ОСН) в большинстве случаев возникает при ослаблении деятельности сердечной мышцы (миокарда), реже — при нарушении сердечного ритма.

ОСН обычно развивается в течение 10-15 минут. Все патологические явления нарастают быстро, и если больному не оказана срочная помощь, это может закончиться летальным исходом. ОСН обычно развивается неожиданно, чаще среди ночи. Больной внезапно просыпается от кошмарного сновидения, чувства удушья и нехватки воздуха. Когда больной садится, ему становится легче дышать. Иногда это не помогает, и тогда нарастает одышка, появляется кашель с выделением вязкой мокроты с примесью крови, дыхание становится клокочущим. Если больному в этот момент не оказать срочную помощь, он может погибнуть.

Первая доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности : Придать пострадавшему удобное полусидячее положение в постели и обеспечить приток свежего воздуха (открыть форточку, окно, дверь). Побрызгать пострадавшему на лицо и шею прохладной водой и дать понюхать нашатырный спирт. Обложить пострадавшего грелками. Дать пострадавшему валидол, или нитроглицерин (под язык), или корвалол (40 капель на 100 мл воды). Срочно вызвать «скорую помощь».

Инсульт – это внезапное прекращение деятельности мозга или отдельных его частей из-за острого нарушения кровообращения или кровоизлияния. www.minclinic.ru Ишемический инсульт Геморрагический инсульт www.trezvost.ru

Инсульт происходит при резком сокращении притока крови к одному из участков мозга. Без должного кровообращения мозг не получает достаточно кислорода, мозговые клетки быстро повреждаются и гибнут. Хотя по большей части инсульты бывают у пожилых людей, они могут случиться в любом возрасте. Чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин.

Причинами возникновения инсульта могут быть — блокирование кровеносного сосуда сгустком крови или — мозговое кровотечение.

Сгусток крови, вызывающий инсульт, обычно возникает при атеросклерозе артерии, снабжающей мозг, и перекрывает кровоток, прерывая приток крови к мозговым тканям, снабжаемым этим сосудом. Риск образования сгустков увеличивается с возрастом, поскольку такие болезни, как атеросклероз, диабет, гипертония, чаще встречаются у пожилых людей. Неправильное питание, курение также повышают предрасположенность к инсульту.

Хронически повышенное кровяное давление или раздутая часть артерии (аневризма) могут вызвать внезапный разрыв мозговой артерии. В результате часть мозга перестаёт получать кислород, необходимый ей для жизни. Более того, кровь скапливается глубоко в мозгу. Это ещё сильнее сжимает мозговую ткань и причиняет ещё больший ущерб клеткам мозга. Инсульт от мозгового кровотечения может случиться неожиданно в любом возрасте.

Первая доврачебная помощь при инсульте : – срочно вызвать «скорую помощь»; – положить пострадавшего в удобное положение, ослабить тугую одежду у него на шее, груди, талии; – обеспечить приток свежего воздуха; – проверить наличие дыхания. Если дыхание отсутствует, делать искусственное дыхание; — проверить наличие пульса. При отсутствии пульса начинать реанимацию. — если нет травмы головы, шеи или позвоночника, надо помочь больному перекатиться на повреждённую сторону, немного приподнять голову и грудь больного и подложить под них подушки или одеяло. Обеспечить тепло. К голове можно приложить холод.

Помните! При инсульте не давайте пострадавшему есть или пить: он может оказаться неспособным глотать.

Источники: Учебник «Основы безопасности жизнедеятельности», В.В.Марков, В.Н.Латчук, С.К.Миронов, С.Н.Вангородский, 11 класс – М. : Дрофа, 2013. http://images.yandex.ru http://cdorealestate.com http://yandex.ru

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Удостоверение. Оказание первой помощи до оказания медицинской помощи по программе РКК «Первая помощь&raquo.

Тест по теме: «Первая помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте. Первая помощь при ранениях». ОБЖ, 11 класс.

Конспект занятия кружка «Юный доктор» по теме «Первая помощь»- понятие и правовые основы рказания первой помощи.

Тема: «Первая помощь при отсутствии сознания. Признаки обморока. Первая помощь при отсутствии кровообращения (остановке сердца)&raquo.

Тема:»Черепно-мозговая травма, переломы, ожоги и первая помощь. Мероприятия по оказанию первой медицинской помощи при травмах груди, живота, в области таза.&quot.

Конспект к уроку по теме «Первая помощь пострадавшим» популярные заблуждения при оказании первой помощи.

Теплов К.Б. Оказание первой помощи. ЛЕКЦИЯ 1 «Алгоритм оказания первой помощи».

Источник

Презентация по ОБЖ на тему «Первая медицинская помощь при сердечной недостаточности»

Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов

Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте

откроется в новом окне

Выдаем Удостоверение установленного образца:

Описание презентации по отдельным слайдам:

Первая медицинская помощь при сердечной недостаточности.

Сердечный приступ. Признаки: Резкая боль в груди, отдающие в одну или обе руки, шею, подбородок. Больной задыхается Обильно потеет Ощущает головокружение

Первая помощь (если в сознании): Вызвать «Скорую помощь» Уложить больного (полусидя-полулежа) Обеспечить доступ воздуха (открыть окно, расстегнуть стягивающие одежды) Не давать пить и есть Не разрешать двигаться

Первая помощь (в случае потери сознания) Перевернуть больного на грудь в удобную для дыхания позу.

Стенокардия Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин.

Стенокардия. Симптомы: Приступообразная боль, отдающая в левую руку Пульс без изменений Давление без изменений

Первая помощь при стенокардии: Вызвать «Скорую помощь» Уложить больного Для снижения боли под язык 1 таблетку «нитроглицерина» Грелка к ногам Горчичник в область сердца

Инфаркт миокарда (одна из клинических форм ишемической болезни сердца) острая болезнь обусловленная возникновением одного или нескольких очагов омертвления в сердечной мышце, в связи с уменьшением или прекращением кровотока по артериям сердца. Может стать следствием стенокардии. Инфаркт Миокарда.

Симптомы инфаркта Миокарда: Сильная сжимающая боль за грудиной, в области сердца, отдающая в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть Боль длительная (до нескольких часов)

Первая помощь при инфаркте Миокарда Вызвать «Скорую помощь» Уложить больного, создать покой Для снижения боли 1 табл. «Нитроглицерина» или «валидола» (если раствор, тогда 3-4 капли на кусочек сахара) Обеспечить доступ свежего воздуха

Острая сердечная недостаточность

Симптомы ОСН Отдышка Бледность Пульс учащен и аритмичен Артериальное давление может повысится Острая сердечная недостаточность является показанием для госпитализации.

Первая помощь: Вызвать «Скорую помощь» Обеспечить больному сидячее, с опущенными ногами, положение Грелка к ногам

Инсульт. Острое нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани, в связи с психическими или физическими перегрузками организма. Инсульт  кровоизлияние в мозг.

Первая помощь: Вызвать «Скорую помощь» Создать покой Если в сознании, то уложить полулежа-полусидя Обеспечить доступ кислороду Дать выпить больному 1 ч.л. «Кордиамина» Повернуть голову набок Для предотвращения прикуса языка между коренными зубами необходимо вставить черенок ч.л. Если больной потерял сознание, тогда необходимо перевернуть на грудь в удобную для дыхания позу.

Терминальное состояние – это конечная стадия жизни, с обратными в организме течет по инерции, но без видимых признаков жизни. В случае прекращении сердечной деятельности и дыхания – приступить к реанимационным действиям.

Алгоритм оказания помощи, если отсутствуют видимые признаки жизни! Убедитесь в отсутствии реакции зрачков на свет Убедитесь в отсутствии пульса Ударить по грудине Приступите к непрямому массажу сердца Начать искусственную вентиляцию легких Приложить холод к голове Приподнять ноги Ингаляция кислородом 2 2 3 2 4 5

Нельзя во время реанимационных действиях: Делать паузу между надавливаниями более 15 секунд Прекращать непрямой массаж сердца (даже при переломе ребер) Прекращать реанимацию при появлении таких видимых признаков жизни, как сужение зрачков и порозовения кожи, но при отсутствии пульса!!

Что может влиять на развитие сердечно — сосудистых заболеваний?

Американские специалисты доказали, что одной из главных причин развития сердечно — сосудистых заболеваний является воздух, которым мы дышим. Было проведено исследование в 250 городах мира. Оказалось, что чем выше концентрация в воздухе загрязняющих веществ и выхлопных газов, тем выше риск возникновения сердечных болезней у людей.

Курение У курящих в 2-3 раза выше риск развития инсульта по сравнению с некурящими. Чем больше вы курите, тем выше риск. Большое значение имеет возраст курильщика: у курящих мужчин и женщин в возрасте до 55 лет, курение является ведущим фактором риска. Курение ускоряет развитие атеросклероза и образование тромбов в сосудах сердца. Также опасно и пассивное курение.

Определенная значимость как первопричины заключена в современном образе жизни. Стремление к комфорту создает условия для ослабления организма. Не смотря на то, что в век нынешних скоростей человек вынужден много передвигаться, движется он на самом деле очень мало; слишком много находится в состоянии физического покоя. Мышцы, не получающие постоянной умеренной нагрузки теряют свою эффективность и функциональность – они слабеют.

Городской житель находится в обстоятельствах едва ли не хронического стресса, а нервная система имеет не менее тесную, чем дыхание, взаимосвязь с сердечно — сосудистой системой. Полностью избегать стрессовых ситуаций сложно, и даже невозможно, но вполне реально поддерживать здоровое состояние организма, что позволило бы значительно легче переносить нервные напряжения.

В настоящее время согласно статистике частота сердечно — сосудистых заболеваний в России выросла почти в 3 раза. Частота смертельных случаев от сердечно — сосудистых заболеваний выросла в 2,5 раза. По возрастным особенностям сердечно — сосудистых заболеваний имеется тенденция к омоложению. Поэтому одно из важных в лечении сердечно — сосудистых заболеваний является профилактика. БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И СВОИХ БЛИЗКИХ! Будьте здоровы!

Курс повышения квалификации

Дистанционное обучение как современный формат преподавания

Курс профессиональной переподготовки

Основы безопасности жизнедеятельности: теория и методика преподавания в образовательной организации

Курс повышения квалификации

Методика преподавания предмета «ОБЖ» в условиях реализации ФГОС

Международная дистанционная олимпиада Осень 2021

Номер материала: ДБ-1399647

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.

Преподаватель пермского вуза продолжал вести лекцию при нападении

Время чтения: 2 минуты

В России каждый пятый студент сталкивается с эмоциональными проблемами

Время чтения: 4 минуты

Студент устроил стрельбу в Пермском государственном университете

Время чтения: 1 минута

Путин поручил отказаться от третьих смен в школах к 2024 году

Время чтения: 0 минут

В пяти регионах России протестируют новую систему оплаты труда педагогов

Время чтения: 2 минуты

Штаб по выборам в Москве попросит уменьшить число участков в школах

Время чтения: 1 минута

Подарочные сертификаты

Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако администрация сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов, связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.

Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение администрации может не совпадать с точкой зрения авторов.

Источник

ОБУЧАЮЩАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ «Сестринская помощь при инфаркте миокарда»

Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов

Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте

откроется в новом окне

Выдаем Удостоверение установленного образца:

Описание презентации по отдельным слайдам:

Сестринская помощь при инфаркте миокарда Составитель: Преподаватель Лютенберг Н.С. ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2» Коломенский филиал » ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ специальность 34.02.01. Сестринское дело (базовая подготовка) Коломна 2018

Содержание учебного материала теоретического занятия Определение понятия «ИМ». Причины острого инфаркта миокарда. Понятие «трансмуральный», «крупноочаговый» и «мелкоочаговый» ИМ. Клинические проявления ИМ. Предвестники ИМ. Нетипичные формы ИМ. Осложнения ИМ. Осмотр, обследование. Диагностика ИМ на догоспитальном этапе и в стационаре. Принципы лечения ИМ на догоспитальном этапе. Оказание неотложной помощи пациенту вне ЛПУ и в ЛПУ. Госпитализация в блок интенсивной терапии (БИТ) или реанимацию. Принципы лечения острого инфаркта миокарда в БИТе. Тромболитическая терапия. Принципы реабилитации больных ИМ. Диспансерное наблюдение. Типичные проблемы пациентов.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования ПК 2.5.Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен: Знать: определение понятия «инфаркт миокарда»; варианты инфаркта миокарда (ИМ); клинические проявления не осложненного ИМ; роль сестры в диагностике ИМ; принципы лечения ИМ; осложнения ИМ; роль кардиомониторного наблюдения; типичные проблемы пациента; реабилитационные мероприятия.

Понятие «инфаркт миокарда» Инфаркт миокарда — неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате острого нарушения коронарного кровоснабжения.

Понятие «инфаркт миокарда» В основе сердечного приступа при ИМ лежит стойкое «абсолютное» снижение притока крови к определенному участку сердечной мышцы  ишемия (нарушение питания)  повреждение с формированием некроза (инфаркта).

Немного статистики За последние 20 лет смертность от инфаркта миокарда у мужчин возросла на 60%. Инфаркт миокарда — один из основных причин инвалидности, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%. Причиной 95% случаев острого инфаркта миокарда -тромбоз коронарной артерии в области осложненной атеросклеротической бляшки. 18% мужчин и 35% женщин в течение 6 лет переносят повторный инфаркт миокарда.

Понятие «инфаркт миокарда» Инфаркт задней стенки левого желудочка сердца с разрывом (поперечные срезы): 1 — область инфаркта; 2 — тромб в задней нисходящей ветви левой коронарной артерии; 3 — разрыв стенки сердца. Инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки на фоне рубцов в верхушке сердца и в задней папиллярной мышце: 1 — облитерация левой огибающей артерии; 2 — область инфаркта; 3 — тромб в правой венечной артерии; 4 — старый рубец (постинфарктный кардиосклероз)

Причины острого ИМ Управляемые: курение; нарушение жирового обмена и повышение уровня холестерина в крови; артериальная гипертензия – АГ (АД – более 140/90 мм рт. ст.); нарушение углеводного обмена и сахарный диабет (СД); гиподинамия; злоупотребление алкоголя; ожирение; стресс. Неуправляемые: мужской пол; пожилой возраст; раннее развитие ИБС в семейном анамнезе; перенесенный ИМ и тяжелая стенокардия; тяжелый коронарный атеросклероз.

Современная классификация ИМ По величине и глубине поражения сердечной мышцы (трансмуральный, нетрансмуральный) По клиническому течению (осложненный, неосложненный) По локализации ИМ (левого, правого желудочков) По стадии заболевания (острейший, острый, подострый, постинфарктный)

Современная классификация ИМ а, б — трансмуральные ИМ; в —субэндокардиальный (нетрансмуральный) ИМ; г — интрамуральный (нетрансмуральный) ИМ

Современная классификация ИМ Трансмуральный ИМ (инфаркт миокарда с зубцом Q, крупноочаговый) — очаг некроза захватывает всю толщу сердечной мышцы от эндокарда до эпикарда, либо большую его часть; На ЭКГ это выглядит в виде формирования патологического зубца Q или комплекса QS в нескольких электрокардиографических отведениях. Нетрансмуральный ИМ (инфаркт миокарда без зубца Q, мелкоочаговый) – очаг некроза захватывает только субэндокардиальные или интрамуральные отделы ЛЖ; На ЭКГ не сопровождается патологическими изменениями комплекса QRS. 20% всех случаев ИМ 30%  в крупноочаговый ИМ

Ремоделирование Ремоделирование ЛЖ при остром ИМ — формирование следующих структурных изменений: истончение и растяжение некротизированного участка сердечной мышцы; развитие компенсаторной гипертрофии неповрежденных участков миокарда желудочка; формирование дилатации ЛЖ. Ремоделирование левого желудочка при трансмуральном инфаркте миокарда. а — влияние систолического внутрижелудочного давления на некротизированный участок сердечной мышцы (2-е сутки ИМ); б — увеличение площади инфаркта, истончение стенки в области некроза и дилатация ЛЖ

Клинические проявления ИМ Предвестники ИМ Дискомфорт в грудной клетке и других областях верхней части тела Одышка, нехватка воздуха с дискомфортом в груди или без него Другие признаки (холодный пот, тошнота, головокружение, предобморочное состояние) Диагностические критерии ИМ клинические признаки ЭКГ-признаки биохимические признаки

Клинические проявления ИМ — периоды развития Продромальный (прединфарктный период) Наблюдается у 70–80% больных трансмуральным ИМ (инфарктом с зубцом Q). Длится он от нескольких минут до 1,5 месяцев. Если вовремя начать лечение ИМ можно избежать. Как предынфарктное состояние расценивают: Появление приступов стенокардии, если их не было раньше; Учащение и изменение характера приступов стенокардии, если они имели место и ранее; Снижение или отсутствие эффекта от нитроглицерина; Изменение локализации или иррадиации боли; Появление стенокардии покоя (если раньше наблюдалась лишь стенокардия напряжения).

Периоды развития ИМ 1. Острейший период (болевой или ишемический)- время от появления первых клинических и/или инструментальных (ЭКГ) признаков острой ишемии миокарда до начала формирования очага некроза (от нескольких часов до 2 суток). Часто возникает внезапно. Морфологические изменения в сердечной мышце еще обратимы. Своевременное применение тромболитических средств предупреждает образование некроза миокарда. В этот период формируются варианты течения ИМ.

Клинические варианты острейшего периода ИМ Болевой (ангинозный) вариант начала (status anginosus) 90% инфарктов ; Астматический вариант (status asthmaticus); Абдоминальный вариант (status gastralgicus ); Аритмический вариант; Цереброваскулярный вариант (status cerebralis); Малосимптомное (бессимптомное) начало ИМ.

Клиническая картина острейшего периода На первом этапе сестринского процесса медсестра выявит типичные признаки ИМ: Внезапная и довольно интенсивная боль (“предельная”, “морфинная”); Больные обеспокоены, возбуждены, мечутся от боли, кричат, не могут найти себе удобного места; Ощущение страха приближающейся смерти; Боль за грудиной не исчезает после прекращения физической нагрузки, отсутствует купирующий эффект нитроглицерина; Иррадиация боли в плечо и руку (чаще слева), шею, челюсть, левую лопатку, межлопаточную область часто расширяется и в правую сторону (правое плечо, руку); Продолжительность более 30 мин, более частое сочетание с другими жалобами (тошнотой и даже рвотой).

Клиническая картина острейшего периода Сопутствующие болевой приступ симптомы и признаки: Частое поверхностное дыхание Учащенное неритмичное сердцебиение Учащенный и слабый пульс на конечностях Обморок (синкопе) или потеря сознания Ощущение слабости, может быть очень выраженным Обильный липкий холодный пот Тошнота и даже рвота Бледность кожи лица АД повышено, при обширном инфаркте – понижено.

Клиническая картина острейшего периода Боль в сердце в типичных случаях ИМ отличается от обычного приступа стенокардии: существенно большей и необычной для данного больного интенсивностью (“предельные”, “морфинные” боли); большей продолжительностью (более 30 мин); отсутствием купирующего эффекта нитроглицерина; более распространенной областью локализации боли; более широкой зоной иррадиации боли; более частым сочетанием с другими жалобами.

Клиническая картина острейшего периода При осмотре пациента медсестра выявит: выраженное возбуждение и двигательное беспокойство пациента, страх смерти; бледность кожных покровов, похолодание конечностей и выраженная потливость (острая сосудистая недостаточность — кратковременный рефлекторный болевой шок), цианоз губ. возможные признаки острой левожелудочковой недостаточности. АД в первые минуты и часы ИМ может возрастать, при развитии острой сосудистой недостаточности АД снижается. Пульс малый, частый, иногда аритмичный, возможно пароксизмальная тахикардия. Аускультативно: ослабление и приглушенность сердечных тонов.

Периоды развития ИМ 2. Острый период (лихорадочный, воспалительный) – (от 2 до 10 дней). Формируется очаг некроза; Проявляется резорбционно-некротическим синдромом — повышается температура; Сохраняется высокий риск развития осложнений.

Клиническая картина острого периода Жалобы: Боли в области сердца проходят. Самочувствие пациента улучшается, но сохраняется общая слабость, недомогание. Лихорадка — tº↑ на 2–3-й день до 38°С и выше, нормализуется к концу 7-10 дня. Одышка и некоторые другие признаки левожелудочковой недостаточности Аритмии (тахикардия). Осмотр: ослабление I тона, систолический шум на верхушке, На 2–4 сутки заболевания при аускультации можно выслушать шум трения перикарда (асептический перикардит).

Клиническая картина острого периода Лабораторно: лейкоцитоз (10-15 тыс.), к концу первых суток; эозинопения; ускорение СОЭ с 3-5 дня, максимум — ко второй неделе, к концу первого месяца приходит к норме; С-реактивный белок сохраняется до четырех недель; ↑ активность ферментов, особенно АСТ, чрез 5-6 часов и держится 3-5-7 дней; ↑ активность ЛДГ; Выявляются биохимические маркеры миокарда: Миоглобин Тропонин Т и 1 Миокардиальная фракция КФК

Клиническая картина острого периода Сохраняется высокий риск развития осложнений: — нарушения ритма и проводимости, — тяжелая левожелудочковая недостаточность (отек легких), — асептический перикардит, — разрыв и тампонада сердца, — тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, — инфаркт легкого и др.

Периоды развития ИМ 3. Подострый период (рубцевания) (с 10 дня до конца 4–8 недели). Постепенно формируется соединительнотканный рубец, замещающий некротические массы. Состояние больных стабилизируется: нормализуются показатели крови, температура, изменяется ЭКГ. Уменьшаются признаки сердечной недостаточности. Субъективно больной чувствует себя здоровым.

Периоды развития ИМ 4. Постинфарктный период (реабилитации, восстановительный) (от 6 месяцев до года). Происходит компенсаторная гипертрофия кардиомиоцитов; Функции миокарда восстанавливаются; На ЭКГ сохраняется патологический зубец Q; На этом этапе медсестра осуществляет контроль реабилитационных мероприятий, наблюдение за состоянием пациента из-за опасности возможного повторения ИМ или возникновение сердечной недостаточности.

Осложнения ИМ 1-й период нарушения ритма и проводимости; острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); кардиогенный шок; 2-й период внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада сердца; асептический перикардит; пристеночный тромбоэндокардит; острая аневризма ЛЖ; 3-й период хроническая аневризма сердца; синдром Дресслера или постинфарктный синдром; тромбоэмболические осложнения; постинфарктная пневмония. 4-й период постинфарктный кардиосклероз повторный ИМ

Диагностика ИМ Критерии установки диагноза: правильный и детальный опрос пациента типичный болевой синдром изменения на электрокардиограмме изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца.

Диагностика ИМ Когда начался приступ? Сколько времени длится приступ? Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином? Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания? Были ли аналогичные приступы в прошлом? Возникали ли приступы (боли или удушья) при физической нагрузке (ходьбе), заставляли ли они останавливаться, сколько они длились (в минутах), как реагировали на нитроглицерин? Напоминает ли настоящий приступ ощущения, возникавшие при физической нагрузке по локализации или характеру болей?

Изменения на электрокардиограмме при инфаркте миокарда: а) снижение амплитуды зубца R, углубление зубца Q (Q больше четверти R) и расширение его более 1,5 мм или 0,03 сек. Степень этих изменений зависит от глубины некроза. При трансмуральном повреждении зубец R исчезает совсем и формируется комплекс QS; б) смещение сегмента (R)S-T выше или ниже изолинии больше чем на 0,5 мм; в) формирование отрицательного зубца T в тех отведениях, где он должен быть в норме положительным, и наоборот (инверсия T).

Изменения на электрокардиограмме при ИМ Динамика изменений ЭКГ в острой (а–е), подострой (ж) и рубцовой (з) стадиях инфаркта миокарда.

Три зоны патологических изменений на ЭКГ при ИМ 1. Зона некроза — патологический зубец Q и резкое уменьшение амплитуды зубца R или комплекс QS. 2. Зона ишемического повреждения — смещение сегмента RS–T выше (при трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении миокарда). 3. Зона ишемии — “коронарный” (равносторонний и остроконечный) зубец Т (высокий положительный при субэндокардиальном ИМ и отрицательный — при трансмуральном ИМ).

Биохимический анализ крови обнаруживается С-реактивный белок, уменьшается содержание альбуминов, повышается содержание глобулинов с наибольшими изменениями на 3-5-й день болезни с достижением исходного уровня к 20-му дню, увеличивается содержание фибриногена. с первых дней развития крупноочагового инфаркта миокарда в сыворотке крови больных может определяться повышенное количество мукополисахаридов. наибольшее значение в диагностике ИМ имеет гиперферментемия: — аминотрансфераз (аспарагиновой и аланиновой): АСТ и АЛТ, — лактатдегидрогеназы: ЛДГ и ее изоферментов, — креатинфосфокиназы: КФК и ее МВ изофермента МВ КФК.

Биохимический анализ крови Изменение активности некоторых ферментов при остром инфаркте миокарда (по И.С. Балаховскому; в модификации) Фермент Начало повышения активности, ч Пик увеличения активности, ч Возвращение к норме, сутки МВ-фракция КФК 4–6 12–18 2–3 КФК 6–12 24 3–4 ЛДГ 8–10 48–72 8–14 ЛДГ1 8–10 24–84 10–12 АсАТ 4–12 24–36 4–7

Маркеры некроза миокарда Изменение содержания миоглобина и тропонинов при остром инфаркте миокарда Примечание: Тропонины входят в состав тропомиозинового комплекса сократительного миокарда Белок Начало повышения концентрации, ч Пик увеличения концентрации, ч Возвращение к норме, сутки Миоглобин 2–4 4–8 2 Тропонин I 2–6 24–48 7–14 Тропонин Т 2–6 24–48 7–14

Маркеры некроза миокарда Изменение содержания миоглобина и тропонинов при остром инфаркте миокарда

Диагностика ИМ Эхокардиография — позволяет выявить снижение сегментарной сократимости ишемизированных участков миокарда. Радиоизотопные исследования — сцинтиграфия миокарда – Таллий 201 избирательно накапливается в очаге некроза, позволяет определить локализацию и размеры ИМ. Коронарная ангиография (КАГ) -дает возможность оценить локализацию, степень и распространенность атеросклеротического поражения коронарного русла.

Принципы лечения больных ИМ Цели неотложной терапии ИМ: Купирование болевого синдрома. Восстановление коронарного кровотока. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде. Ограничение размеров инфаркта миокарда. Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда. Физическая и психологическая реабилитация больных ИМ.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе Тактика медсестры до прибытия врача : Уложить пациента на жесткую постель, приподняв ножной конец, успокоить, освободить от стесняющей одежды. Вызвать бригаду скорой помощи. Обеспечить доступ свежего воздуха. Обеспечить физический и психологический покой. Измерить АД, определить и оценить пульс. Дать 1-2 таблетки нитроглицерина под язык при АД выше 100мм рт.ст. Дать разжевать аспирин 125-250 мг.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе Первая врачебная помощь (скорая помощь). Оценка состояния, контроль пульса, АД. Ингаляция кислорода через нос. Регистрация ЭКГ. Адекватное обезболивание: наркотические аналгетики (морфин в\в с атропином); нейролептаналгезия (фентанил + дроперидол). Антиагрегантная и тромболитическая терапия: гепарин в\в струйно 5000 ЕД или фраксипарин (при отсутствии показаний); Стрептокиназа или урокиназа в\в капельно. Бета-адреноблокаторы для купирования болевого синдрома и ограничения зоны некроза — анаприлин (пропранолол), или вазокардин (метопролол), или атенолол при отсутствии противопоказаний. Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению состояния – гипертония, аритмия, сердечная недостаточность, гипотония.

Алгоритм ведения больного при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе

Сестринское наблюдение за больным ИМ в БИТ менять белье, проводить санитарную обработку; оказывать помощь при физиологических отправлениях; кормить больного; контролировать двигательный режим; контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД), ЧДД; контролировать приносимые из дома продукты; выполнять все назначения врача; уметь включать и пользоваться дефибриллятором с целью кардиостимуляции.

Оказание квалифицированной помощи при ИМ в БИТ Обеспечить постельный режим. Дать аспирин разжевать, если ранее это не было сделано. регистрация ЭКГ проведение оксигенотерапии по крайней мере на протяжении 1-2 суток (через носовую канюлю или носовые катетеры со скоростью 4-8л\минт.) При сохранении болевого синдрома показано введение растворов нитроглицерина в\в капельно и\или -адреноблокаторов. продолжить введение гепарина с контролем времени свертывания крови.

Оказание квалифицированной помощи при ИМ в БИТ (продолжение) применение антиишемических препаратов (-адреноблокаторов, нитратов). применение антитромбоцитарных препаратов: аспирин, тиклопидин, клопидрогель. мониторирование параметров гемодинамики и коронарного кровообращения (ЭКГ, ЧСС, АД, ЦВД, ЭХОКГ и т.п.). контроль общеклинических и биохимических показателей крови (КФК, тропонинов, ЛДГ, тромбинового времени, фибриногена, ВСК, тромбоцитов, гемоглобина крови и т.д.). контроль состояния, проведения оценки риска развития осложнений.

Антикоагулянтная терапия Аспирин в дозе не выше 325 мг в сутки. При первом же контакте с больным рекомендуют разжевать таблетку аспирина без оболочки (250–325 мг), если этого не было сделано раньше. При наличии противопоказаний к его применению возможно использование тиклопидина или клопидогреля. Эффективным является также сочетание приема аспирина и клопидогреля. Гепарин — эффективный непрямой ингибитор тромбина (антитромботическое действие  активация физиологического антикоагулянта — антитромбина III). Назначение гепарина при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента RS–Т, в том числе при ИМ с зубцом Q препятствует дальнейшему тромбообразованию в сосудистом русле.

Необходимость раннего применения тромболитических препаратов 20-30 минут – звонок 03 Начало распада митохондрий 60-70 минут – установлен диагноз инфаркта Гибель 10-20% миоцитов 70-120 минут – стандартная терапия, ожидание БИТ-бригады Гибель 50 % миоцитов 120-150 минут (2-2,5 ч) – лечение БИТ, транспортировка в стационар Гибель 70% миоцитов, увеличение вероятности развития кардиогенного шока в 2 раза 150-180 минут (2,5-3 ч) – госпитализация, осмотр в стационаре, начало ТЛТ 240 минут (4 ч) – реперфузия Гибель более чем 80% миоцитов в зоне риска

Тромболитическая терапия Основной метод восстановления коронарного кровотока (реперфузии) у больных острым коронарным синдромом со стойким подъемом сегмента RS–Т. Наиболее эффективный в ранние сроки ИМ, особенно в течение первого часа с момента возникновения ангинозного приступа. Используемые в настоящее время тромболитические препараты, относятся к активаторам эндогенного плазминогена (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза).

Тромболитическая терапия Показания пациенты с трансмуральным ИМ, если имеется значительный подъем сегмента RS–Т в стандартных и грудных отведениях; пациенты с острым ИМ и “новой” блокадой левой ножки пучка Гиса. прогрессирующая сердечная недостаточность с признаками застоя в легких; отек легких; кардиогенный шок; перенесенный ранее ИМ; ИМ правого желудочка; наличие сопутствующего сахарного диабета и др.

Тромболитическая терапия Абсолютные противопоказания Продолжающееся внутреннее кровотечение Мозговой инсульт в анамнезе Недавняя (менее 2-х мес назад) внутричерепная или внутриспинальная травма или хирургическое вмешательство Внутричерепная опухоль,артериовенозные шунты или аневризма Определенный геморрагический диатез Тяжелая неконтролируемая АГ

Тромболитическая терапия Относительные противопоказания Недавнее (не более 10 дней назад) “большое” хирургическое вмешательство Церебрососудистая болезнь головного мозга Недавнее желудочно-кишечное кровотечение или генитально-урологическое кровотечение (менее 10 дней назад) Недавняя травма (менее 10 дней назад) Артериальная гипертензия: АД не менее 180/11 мм рт.ст Острый перикардит Подострый инфекционныйэндокардит Выраженная печеночная недостаточность Беременность Продолжающаяся пероральная терапия антикоагулянтами (например, варфарином)

Принципы реабилитации больных ИМ Реабилитацию больных, перенесших легкую форму инфаркта миокарда или инфаркт средней тяжести, можно разделить на три фазы: острая фаза продолжительностью 2—9 дней (в БИТ)  садиться, самостоятельно есть, опускать ноги, пользоваться туалетом в палате; фаза выздоровления (реконвалесценция) 10—12 недель после возникновения ИМ (первые 4-5 недель ЛФК, затем 6-12 неделя – велоэргометр); поддерживающая фаза (постреконвалесценция)- вторичная профилактика, физическая, лекарственная и психологическая реабилитация.

Принципы реабилитации больных ИМ Примерный порядок поэтапной мобилизации (программа расщитана на 3-6 недель с момента возникновения ИМ): 1-й этап: ограниченные движения в постели, направленные на улучшение венозного кровообращения, дыхательная гимнастика, упражнения по релаксации мышц. Больному разрешается садиться с поддержкой, пользоваться бритвой. 2-й этап: дополнительно разрешается сидеть в постели без опоры. 3-й этап: разрешается сидеть в постели, свесив ноги, а затем можно посидеть некоторое время на стуле. 4-й этап: разрешается прогулка по палате. 5-й этап: начинаются специальные упражнения по мобилизации больного. 6-й этап: больному разрешается прогулка по коридору и подъем на несколько ступенек лестницы. 7-й этап: разрешаются прогулки на свежем воздухе.

Лекарственная реабилитация после инфаркта миокарда Антиагреганты (аспирин, клопидогрелъ или тиклопидин), новый антитромботический препарат плавикс. Лечение стенокардии в постинфарктном периоде (нитраты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция). Сосудорасширяющие препараты. Статины (мевакор, ловастатин и др.). Ингибиторы АПФ – регуляция сосудистого тонуса (каптоприл, аналаприл). Корректоры метаболизма (анаболические стероиды, антиоксиданты и др.).

Принципы реабилитации больных ИМ. Примерные комплексы физических упражнений для больных инфарктом миокарда на стационарном и послебольничном этапах физической реабилитации

Профилактика инфаркта миокарда Диетический режим — следить за весом тела, не допускать его нарастания сверх физиологических норм; обогащать пищевой рацион овощами и фруктами. Важно установить правильную смену работы и отдыха, организовать нормальный, достаточный сон (не менее 7-8 часов ночью и 1-2 часов днем). Необходим рациональный отдых в выходные дни и правильное использование ежегодных отпусков. Отказаться от курения табака и употребления спиртных напитков. У лиц, страдающих стенокардией — применение нитроглицерина, который необходимо принимать каждый раз при появлении первых болевых ощущений в сердце. Лечебная физкультура, прогулки 40-50 минут на свежем воздухе ежедневно. Поддерживать АД на нормальном уровне. Нормализуйте уровень сахара в крови.

Типичные проблемы пациентов Настоящие – Боль в области сердца, одышка, снижение физической работоспособности, изменение образа жизни, необходимость приема препаратов, возможность рецидива ИМ. Приоритетные – боль в области сердца. Потенциальные – нарушения ритма, потеря сознания, прогрессирование сердечной недостаточности пролежни. Сестринские вмешательства: Контроль активизации пациента и двигательного режима, Контроль передач пациенту и соблюдения диеты, Мониторинг состояния пациента, Контроль приема лекарственных средств, Проведение бесед: — О возможности осложнений, — О необходимости соблюдения двигательного режима, — О необходимости длительного приема лекарственных средств, — О необходимости обращения к врачу в случае ухудшения состояния.

Особенности и цели сестринского наблюдения и ухода измерение температуры, так как при повышении — риск нарушений сердечного ритма, контроль показателей гемодинамики для диагностики осложнений, контроль поведения для профилактики осложнений, контроль за показателями крови: АСТ, ЛДГ1, МВ-КФК, миоглобин, сердечные тропонины — для диагностики осложнений, глюкоза стрессовая — повышение больше 10 дней — сахарный диабет, белки острой фазы — СРБ является маркёром инфаркта миокарда, контроль за электролитами крови – снижение калия, кальций, магний, хлор — нарушение ритма, при инфаркте миокарда пациент находится на строгом постельном режиме, поэтому за ним требуется уход, как за любым тяжёлым больным.

Лекарственное средство Направления терапии Рекомендуемая доза Морфин внутривенно дробно Адекватное обезболивание, снижение пред- и постнагрузки, психо-моторного возбуждения, потребности миокарда в кислороде 2-5 мг внутривенно каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов Стрептокиназа (стрептаза) Восстановление коронарного кровотока (тромболизис), купирование болевого синдрома, ограничение размеров инфаркта миокарда, снижение летальности 1,5 млн. МЕ внутривенно за 60 минут Гепарин внутривенно струйно (если не проводится тромболизис) Предупреждение или ограничение коронарного тромбоза, профилактика тромбоэмболических осложнений, снижение летальности 10000-15000 МЕ внутривенно струйно Нитроглицерин или изосорбида динитрат внутривенно капельно Купирование болевого синдрома, уменьшение размеров инфаркта миокарда и летальности 10 мкг/мин. с увеличением скорости на 20 мкг/мин каждые 5 минут под контролем ЧСС и АД Бета-адреноблокаторы: пропранолол (обзидан) Снижение потребности миокарда в кислороде, купирование болевого синдрома, уменьшение размеров некроза, профилактика фибрилляции желудочков и разрыва левого желудочка, повторных инфарктов миокарда, снижение летальности 1 мг/мин каждые 3-5 минут до общей дозы 10 мг Ацетилсалициловая кислота (аспирин) Купирование и профилактика процессов, связанных с агрегацией тромбоцитов; при раннем(!) назначении снижает летальность 160-325 мг разжевать; Магния сульфат (кормагнезин) Снижение потребности миокарда в кислороде, купирование болевого синдрома, уменьшение размеров некроза, профилактика нарушений сердечного ритма, сердечной недостаточности, снижение летальности 1000 мг магния (50 мл 10 %, 25 мл 20 % или 20 мл 25 % раствора) внутривенно в течение 30 минут.

Какие боли в сердце характерны для ИМ существенно большей и необычной для данного больного интенсивностью большей продолжительностью (более 30 мин); Небольшой продолжительностью (3-5 мин); отсутствием купирующего эффекта нитроглицерина Боль купирующийся нитроглицерином

1.Что такое инфаркт миокарда? 2.Назовите причины развития инфаркта миокарда. 3.Перечислите основные симптомы клиники классической формы инфаркта миокарда. 4.Перечислите основные симптомы клиники абдоминальной формы инфаркта миокарда. 5.Перечислите основные симптомы клиники аритмической формы инфаркта миокарда. 6.Перечислите основные симптомы клиники мозговой формы инфаркта миокарда 7.Перечислите основные симптомы клиники астматической формы инфаркта миокарда. 8.Перечислите основные симптомы клиники безболевой формы инфаркта миокарда. 9.Назовите осложнения инфаркта миокарда. 10.С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику инфаркта миокарда? 11.Назовите основные моменты в лечении инфаркта миокарда. 12.Что представляет собой реабилитация больных с инфарктом миокарда.

Э.Смолева Сестринский уход в терапии. МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Учебное пособие.-Ростов н/Д.: Феникс, 2017 – стр. 336. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии. – Ростов н/Д.: Феникс, 2016 – стр. 403-414. Маколкин В.И. Овчаренко С.И. Внутренние болезни М, «Медицина» 2008г.- стр. 544.

Источник