Первая медицин помощь при ранах

Оказание первой помощи при ранах: резаные, рваные, рубленные

По статистике, 70 % летального исхода от различных ран приходится на случаи бездействия очевидцев или неграмотных доврачебных действий, при этом пострадавший погибает еще до приезда скорой помощи. Многих смертей можно было бы избежать, если бы люди знали о том, что делать в чрезвычайной ситуации и как помочь травмированному человеку.

В статье расскажем о таких травмах, как раны, дадим их классификацию и подскажем, как оказать первую медицинскую помощь до прибытия врачей.

Виды ран и их описание

Рана – это травма, характеризующаяся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки. Выделяют множество видов ран:

1. По наличии инфекции – гнойные, свежеинфицированные и асептические.
2. По характеру повреждений – открытые и закрытые.
3. По объединению с анатомическими полостями – проникающие и непроникающие.
4. По характеру повреждений – простые и сложные.
5. По расположению – раны головы, живота, руки или ноги и т.д.

Также классифицируют раны и по способам их нанесения – на огнестрельные и неогнестрельные. О последней группе повреждений поговорим ниже

Виды ран и их описание

Резаные раны

Характеризуются ровными краями, длина повреждения слизистой превышает глубину. От повреждений других видов резаная рана отличается меньшей степенью поражения прилегающих тканей, однако глубина повреждений может быть большой.

Резаная рана образуется под воздействием острого предмета – ножа, стекла или бритвы. Боль при таком повреждении средней степени интенсивности, а кровотечение может быть обильным. Потенциальной угрозой для жизни пострадавшего является повреждение кровеносных сосудов или вскрытие полостей. Если же рана неглубокая – серьезной опасности нет, поврежденные ткани восстановятся быстро.

Колотые раны

Колотые раны образуются под воздействием какого-либо узкого и острого предмета – иглы, гвоздя, шила. Такие повреждения отличаются значительным превышением глубины над площадью поражения поверхностей. Боль при колотых ранениях умеренная, кровь из отверстия может не выступать, однако есть риск возникновения обильного внутреннего кровотечения.

Подобные травмы могут осложняться повреждением нервных волокон, кровеносных сосудов или внутренних органов. При определенных обстоятельствах есть угроза для жизни пострадавшего по причине внутренних кровотечений или инфицирования.

Рваные раны (ушибленные)

Наносятся по касательной тупым, тяжелым предметом и характеризуется большой площадью повреждения. Сила воздействия при этом значительно превышает эластичность мягких покровов, что приводит к отслойке и снятию кожи, разрушению тканей. Площадь повреждения, обычно, значительная.

При рваных ранах нарушается снабжение отдельных участков тканей питательными веществами, что приводит к развитию некроза. В большинстве случаев повреждения не глубоки, но обширны. Интенсивность кровотечения может быть меньше, в сравнении с разными и рубленными ранами, но инфицирование будет выражено сильнее за счет большего загрязнения.

Рубленные раны

Образуются при ударе тяжелым и острым предметом, чаще всего топором. Отличаются большой глубиной повреждения при относительно малой площади. Рубленые раны имеют признаки резаных и ушибленных, при этом может нарушаться целостность внутренних органов, анатомических полостей, костей и кровеносных сосудов.

Рубленые раны практически всегда осложняются развитием некроза. Боль очень сильная, кровотечение средней степени интенсивности, может быть как наружным, так и внутренним.

Общие меры доврачебной помощи

Открытые раны сопряжены с повышенным риском развития инфекционных процессов, кроме того проявляются обильными или умеренными кровотечениями, которые угрожают жизни пострадавшего. Многое зависит от того, насколько грамотно оказана первая помощь, которую нужно проводить в определённом порядке.

Остановка кровотечения

Кровотечение несет основную угрозу для жизни пострадавшего. Так, при кровопотере 1-2 л (25 % от общего объема) риск развития шока и летального исхода возрастает в несколько раз. Поэтому, оказывая доврачебную помощь, важно правильно определить кровопотерю. Если пострадавший лежит на земле, и количество вытекшей крови не видно, сделать это можно с помощью прощупывания пульса. Если он составляет около 100 ударов/мин. – значит можно говорить о кровопотере 1 литра и более.

Однако основную опасность имеет не объем потерянной крови, а скорость кровотечения.

Временная остановка кровотечения при ранах

Поэтому нужно сразу же останавливать кровотечение одним из следующих способов:

1. Оказать давление на рану. Способ подходит при колотых и резаных повреждениях. Травмированного человека нужно положить на спину, приложить к повреждению салфетку или платок и надавить на рану пальцами.
2. Прижать артерию пальцем. Способ хорош в комбинации с предыдущим и позволяет снизить интенсивность кровопотери, что важно для оценки ситуации и выбора дальнейших действий. В зависимости от локализации раны прижимается височная, сонная, плечевая или бедренная артерии к кости.
3. Сделать тампонаду. Способ подходит для остановки кровотечения при резаных или рубленных открытых ранах, имеющих большую глубину повреждения. Раневой канал тампонируют чистой салфеткой (не бумажной), платком или обрывком ткани.
4. Наложить давящую повязку. Накладывается на рану с целью снижения скорости потери крови. Перед наложением важно удостовериться в отсутствии в раневом канале инородных тел, в противном случае кровотечение усилится.
5. Согнуть и зафиксировать конечность. Предварительно в суставную впадину закладывают ткань, скрученную жгутом. Способ можно применять при отсутствии переломов и вывихов.

Накладывание жгута применяют лишь в двух ситуациях: если имеется сильное артериальное кровотечение или оторвана конечность. В остальных случаях подобная мера помощи нецелесообразна и принесет больше вреда, чем пользы.

Дезинфекция открытой раны

После остановки кровотечения нужно принять меры для предотвращения инфицирования через раневой канал.

Сделать это можно в следующей последовательности:

1. Обработать руки и края раны дезинфекционным раствором (йодом, спиртом, одеколоном и т.д).
2. Наложить чистый платок или отрезок ткани поверх открытой раны.
3. Наложить повязку. Она должна полностью покрывать рану и не быть сильно тугой.

Если ранение образовалось на ноге или руке – нужно принять меры по их обездвиживанию. Для этого накладывают шины или фиксируют конечность с помощью перевязки (косынки) в подвешенном состоянии. Подобные меры помогут предупредить появление гнойной раны и облегчат дальнейшее лечение пострадавшего.

Наложение повязок на раны

Обезболивание

Третий шаг, предназначение которого заключается в предупреждении развития болевого шока.

В зависимости от ситуации, для снятия болевого синдрома можно применять следующие препараты и методики:

• анальгин в таблетках;
• трамадол;
• пакеты со льдом, снегом или холодной водой.

При ярко выраженном болевом синдроме может потребоваться введение промедола, фентанила или других препаратов.

Если бригада скорой помощи по каким-либо причинам не может быстро прибыть на место происшествия, нужно постараться организовать перевозку пострадавшего в ближайшую больницу. При этом важно следить за положением его тела, чтобы снизить риск развития осложнений и смягчить страдания. Например, при рваной ране на ноге или ранении живота нужно положить пострадавшего на спину, а при ранении в грудь – посадить, слегка наклонив вперед.

Нюансы доврачебной помощи при ранениях

Чаще всего очевидцы пытаются оказать помощь пострадавшему, но делают это неправильно, что приводит к более длительному восстановлению, а в тяжелых случаях – к смерти до приезда бригады СМП. Помимо алгоритма доврачебной помощи нужно знать еще ряд правил.

1. При повреждении сонной артерии нужно надавить на рану пальцами, затем «набить» раневой канал салфетками или чистой тканью, наложив сверху повязку.
2. При значительной потере крови (пульс от 100 ударов в минуту) нужно принять экстренные меры по остановке кровотечения, затем дать пострадавшему выпить воды и поднять немного вверх ноги.
3. При малейшем подозрении на перелом нельзя поднимать или сгибать конечности.
4. Если давящая повязка пропиталась кровью – снимать ее нельзя. Лучше наложить сверху еще один слой марли или ткани.
5. При обильных кровотечениях, в том числе и из резаной раны, лучше не тратить время на дезинфекцию рук, а сразу приступать к доврачебной помощи.

Нельзя самостоятельно извлекать из раны колющие предметы, а также любые посторонние тела – осколки стекла, железа, костей. В этом случае нужно с помощью свернутого в жгут бинта или марлевого тампона сделать кольцо. Оно должно заканчиваться выше постороннего предмета, оставлять его свободным и быть зафиксированным. Сверху накладывается стерильная или чистая повязка. Если инородный предмет небольшого размера и расположен неглубоко – можно попробовать его вымыть с помощью проточной воды.

До приезда врачей нельзя оставлять пострадавшего без присмотра, нужно его всячески ободрять, рассказывать о своих действиях, следить за самочувствием. Одежду лучше снять, если не получается – разрезать. По прибытии бригады скорой помощи нужно сообщить врачам о предпринятых действиях, введенных препаратах, времени травмирования. Эта информация поможет сберечь драгоценные минуты и увеличит для пострадавшего шанс на выживание.

Приведенные в статье этапы доврачебной помощи актуальны для ранений любой локализации, в том числе и для открытых ран живота, головы, груди. При этом в каждой ситуации есть свои тонкости. Так, при открытой резаной ране живота кровь останавливают методом тампонады, а выпавшие органы вправлять самостоятельно нельзя. Их окружают кольцом из скрученного жгутом бинта, или чистой ткани, накрывают сверху чистой повязкой и фиксируют. Перевозят такого пострадавшего только на спине.

При проникающем ранении в области грудной клетки нужно создать условия для герметизации раны, используя пленку, клеенку, лейкопластырь. Рану дезинфицируют, сверху накладывают герметизирующий материал и плотно фиксирует его с помощью лейкопластыря. Для обезболивания можно приложить к ране холод.

При ранениях головы – ее нужно зафиксировать. Посторонний предмет из раны извлекать нельзя. Если имеются симптомы травмы головного мозга – пострадавшему запрещено давать какие-либо обезболивающие средства. Нужно обеспечить травмированному покой и как можно скорее госпитализировать.

Источники:

• Б.А. Самура. Первая доврачебная помощь. 2004.
• Учебник Д.В. Марченко. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях. 2009.

Источник

Первая помощь при ранах

Первая помощь при ранениях призвана снизить риски развития серьезных осложнений, в частности, инфицирования через открытую раневую поверхность различными возбудителями заболеваний. Чем оперативнее будет произведено оказание помощи, тем выше шансы на скорейшее выздоровление без ряда побочных эффектов.

В профессиональной терминологии раной называют повреждение кожного покрова или слизистой оболочки, а также внутреннего органа при внешнем механическом воздействии на очаг поражения.

Основными характерными признаками ранения становятся болевой синдром, расхождение краев поврежденной ткани и кровотечение. При этом необходимо дифференцировать травму от классической трофической язвы.

Разница между ними заключается в том, что язвы являются прямым следствием дестабилизации естественного кровообращения. А при ранениях источником травмы становится так называемое ранящее орудие, причем неважно – будут ли это колотые или какие-то более редкие разновидности ран.

Узкопрофильная классификация

Перед оказанием необходимой помощи потерпевшему эксперты рекомендуют классифицировать категорию повреждения по удобной своеобразной схеме с подсказками.

Стандартная медицинская классификация предусматривает деление по отношению к полостям человеческого тела на проникающие и непроникающие типы. Первый пункт предусматривает поражения связанные с нарушением целостности оболочек, выстилающих любые полости.

Это касается брюшины, плевры и суставного покрытия. Такие ранения считаются наиболее опасными. Особенно серьезные последствия связаны с колющими повреждениями внутренних органов.

Другая классификация предусматривает обстоятельства ранения, когда выделяются операционные и случайные подвиды. Вторая категория преобладает по частоте фиксации клинических случаев, так как к ним относят различные бытовые травмы.

Несмотря на то, что традиционная доврачебная помощь не предусматривает обязательного понимания разницы между ранами по наличию и выраженности инфекционного процесса, однако выделяются следующие версии:

• инфицированные, которые еще называют гнойными;
• контаминированные;
• асептические.

Как правило, гнойные процессы свойственны запущенным стадиям, которые обусловлены несвоевременным обращением за квалифицированной помощью. Асептические случаи являются результатом «чистых операций», которые производились в соответствующих протоколу условиях.

Все остальные нарушения целостности тканей причисляют к контаминированным подкатегориям. Их первичная обработка должна быть выполнена при оказании первой помощи, так как здесь отсутствуют признаки нагноения. Иногда к представленному классу добавляют послеоперационные раны, которые остались вследствие «грязных» операций.

Стандартная классификация

Наиболее обширная классификация основывается на механизме нанесения повреждения, то есть определяется предмет, ставший источником ранения пострадавшего. Такую классификацию должны знать все, кто хочет помочь потерпевшим, потому что медпомощь для каждой категории будет оказываться по разной схеме. То же самое можно встретить в сводках правил экстренных мер, если у пациента обнаружились переломы открытого или закрытого типа.

Кратко разделение будет включать следующие виды ранений:

• колотые;
• резаные;
• рубленые;
• ушибы;
• рваные;
• укушенные;
• скальпированные;
• огнестрельные.

При колотых травмах у потерпевшего обнаруживают входное отверстие относительно небольшого диаметра при длинном и узком раневом канале. Повреждение может быть нанесено любым длинным, острым предметом. Медики называют эту рану наиболее угрожающей для жизни больного, несмотря на кажущееся незначительным поражение.

Латентная опасность скрывается в повышенном риске сопутствующей травматизации внутренних органов и инфицирования анаэробными бактериями.

Иногда врачами фиксируется колото-резаная рана, которая не менее опасна, так как обусловлена предполагаемой большей площадью раневой поверхности.

Классические резаные раны характеризуются ровными краями с небольшой глубиной проникновения нанесенного плоскими, острыми предметами. При отсутствии сопутствующей тревожной симптоматики такие бытовые неглубокие резаные раны успешно обрабатываются в домашних условиях.

Поверхностные раны с капиллярным кровотечением быстро заживают самостоятельно. Достаточно просто стерильных повязок, которые накладываются после обеззараживания возможного очага воспаления.

Рубленые раны встречаются намного реже и являются следствием повреждения тяжелым острым предметом. Их обработка выполняется по алгоритму смежному с резаными травмами, но с учетом более обширной степени поражения и повышенной глубины проникновения. Такие ранения требуют квалифицированной медицинской помощи, так как возможно повреждение костей или другой части тела.

Во время диагностики ушибленных травм крайне важно правильно оценить площадь размозженных тупым предметом тканей. Внешне отклонение будет выражаться разве что незначительным кровотечением, однако возможен тромбоз крупных и мелких сосудов.

При рваных ранах степень поражения зависит от силы давления острого ранящего оружия на кожный покров. Следовательно, степень серьезности травмы можно определить только после внешнего осмотра с мониторингом выраженности тканевых повреждений.

Заживление столь обширных очагов является длительной процедурой, так как практически всегда выздоровление сопровождается инфицированием и даже некрозом, если внутрь попало инородное тело.

При укусах пациенту, кроме стандартной помощи, требуется дополнительная диагностика в связи с тем, что наносится ранение зубами животных, которые могут страдать бешенством или любым другим заболеванием, передающимся человеку, поэтому требуется специализированная терапия.

Она направлена на нейтрализацию воздействия значительного микробного обсеменения. Усиленное лечение требуется, если было глубокое или даже незначительное проникновение.

Скальпированные ранения характеризуются отслоением кожного лоскута, а при отягощенных случаях кусочек кожи отслаивается вместе с подкожно-жировой клетчаткой.

Заключительным обширным классом являются огнестрельные ранения, которые также подразделяются на сквозные и непроникающие, когда пуля остается в ткани. Немного сложнее с дробью.

В условиях боевых действий полевым хирургам часто приходится иметь дело с осколочными поражениями и ожогами от взрывпакетов.

Помощь при поверхностных ранах

Проще всего справиться с поверхностными, небольшими по площади травмами предплечья или других частей тела. Это, как правило, травмы у детей и бытовые ранения.

Они не вызывают опасений, если не задеты:

Но если дополнительно у пациента вывих или иное осложнение, следует немедленно вызвать бригаду «скорой помощи».

При небольших порезах участка кожи без затронутых глубинных тканей целесообразно сначала продезинфицировать рану для предупреждения инфицирования. Необходимо выполнить следующие действия:

1. Промыть рану раствором перекиси водорода, что обеспечивает ее дезинфекцию и позволит остановить небольшое кровотечение. Если под рукой не оказалось перекиси, можно использовать разбавленные спиртовые растворы.
2. Наложить повязку для предупреждения инфицирования раневой поверхности.

В полевых условиях допускается использование для промывания обычной холодной чистой воды. Запрещено использовать воду из озера, пруда или любого другого водоема. Вполне вероятно, что вода содержит вредные примеси и даже возбудителей серьезных заболеваний.

После промывания необходимо, по возможности, совместить края пореза и плотно их прижать, что поможет остановить кровотечение.

При ссадинах или порезах запрещено лить йод или зеленку на открытую раневую поверхность, так как это лишь усугубит ситуацию. Необходимо очень аккуратно обработать только края раны.

Отдельно рассматриваются вопросы необходимости заклеивания ранки пластырем. При небольшой площади ранения, и если участок не будет подвергаться нагрузке, рану можно не закрывать. Доступ воздуха благотворно сказывается на скорости заживления повреждений.

Кроме этого использовать пластырь можно только тогда, когда раневые края расходятся, либо площадь поражения оказалась достаточно большой. Нельзя заклеивать пластырем глубокие колотые ранения, так как это провоцирует быстрое размножение болезнетворных микроорганизмов.

Пластырь также не используется при продолжительном кровотечении, необходимо обратиться за квалифицированной помощью и провести исследование параметров свертываемости крови.

Помощь при глубоких ранах

Признаки повреждения мышц и резкой болезненности свидетельствуют о глубоком поражении, которое визуально оценивается в 6-7 мм, с вовлечением окружающих мышечных волокон жировой ткани, повреждением сухожилия, ведущее к ограничению естественной подвижности. Часто глубокая травма сопровождается разрывом среднего, крупного сосуда, на что указывает обильное кровотечение.

Здесь последовательность оказания помощи должна начинаться с остановки кровотечения. Если кровь не останавливается в течение пяти минут и больше, то необходимо до приезда бригады скорой помощи попытаться зажать края пострадавшего сосуда.

Крайне важно различать виды кровотечений, которые сопровождают открытые раневые поверхности. При венозном кровотечении из раны вытекает темно-красная кровь, которая равномерно заполняет очаг.

При артериальном кровотечении пульсирующей струей брызжет кровь алого цвета. Подобный вариант считается более серьезным, так как существенно ограничивает по времени тех, кто принялся помогать потерпевшему.

Для остановки венозного кровотечения необходимо наложить жгут ниже места ранения. В качестве жгута может использоваться даже шнурок или ремень. При правильных действиях, когда выдержана плотность наложения, кровь постепенно замедляет ток. Но при потере пульса больному нужно в обязательном порядке ослабить жгут.

При обнаруженном артериальном кровотечении максимально быстро жгут накладывается выше места травмы. Крайне важно следить за временем, с момента наложения жгута оно должно составлять не более сорока минут. В противном случае с каждой минутой будет повышаться риск развития некроза. Эффективнее всего установить жгут и зафиксировать точное время выполнения процедуры.

При травме ржавым предметом с загрязнением раны почвой потребуется обязательная профилактика столбняка. Чем скорее специальная сыворотка будет введена пострадавшему, тем больше шансов, что он успешно справится с опасным возбудителем.

Отдельно рассматриваются случаи поражений, когда вместе с разрывом кожного покрова внутрь попадают отравляющие вещества. При нарушении целостности глаза важнее всего определить причину проблемы и поскорее отправить пациента в больницу. Это позволит избежать обширных воспалений век и самого глазного яблока.

Эксперты напоминают, что даже при кажущейся безопасной ране не стоит затягивать с медицинской консультацией, если область поражения оказалась значительной по глубине или ширине.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог .

Общий стаж: 7 лет .

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия .

Специальность: Онкология .

Источник