Условия и формы оказания медицинской помощи установленые законом № 323-ФЗ
Условия и формы оказания медицинской помощи установленые законом № 323-ФЗ
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья), медицинская помощь — это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
Медицинская помощь в РФ оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
Виды медицинской помощи
В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий от 24 декабря 2019 г. № 1822-ПП жителям Москвы бесплатно предоставляются:
1. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная
доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная.
2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.
4. Паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная
первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, паллиативная
специализированная медицинская помощь.
5. Медицинская реабилитация.
Выделяют следующие виды медицинской помощи:
1. Первичная медико-санитарная помощь , её еще называют (амбулаторная) — является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Оказывается бесплатно в плановой и неотложной формах в поликлиниках и в условиях дневного стационара, женских консультациях, кожно-венерологических диспансерах (кроме венерических заболеваний), стоматологических поликлиниках, травматологических пунктах включая:
— посещения участковых врачей, в том числе на дому,
— консультации врачей-специалистов и диагностические исследования,
— диспансеризацию и профилактическую помощь.
Первичная медико-санитарная помощь делится на:
Первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;
Первичную врачебная медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичную специализированную медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощи.
Показания и объемы диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом (в необходимых случаях – врачебным консилиумом, врачебной комиссией в соответствии с требованиями, установленными стандартами и порядками оказания медицинской помощи).
2. Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная, оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Оказывается бесплатно.
Согласно ст. 39 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» право на бесплатную скорую медпомощь имеют не только граждане Российской Федерации, но и все прочие лица, находящиеся на территории России.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
оказывается также в амбулаторных и стационарных условиях выездными
экстренными консультативными бригадами скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи в случае невозможности оказания
данного вида медицинской помощи в соответствующей медицинской организации.
При оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
оказывается бесплатно медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, а также иными медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы, в части оказания указанного вида медицинской помощи.
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
3. Специализированная (стационарная) медицинская помощь Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Предельный срок ожидания плановой госпитализации – не более 30 календарных дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).
При оказании медицинской помощи пациенту в стационаре предоставляются лекарственные препараты, включенные в Формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в соответствии с базовой и территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2019).
К этому же виду относится и высокотехнологичная медпомощь. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. С дополнительной информацией для жителей города Москвы об организации и порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи можно ознакомиться здесь. ( распоряжение Департамента здравоохранения города Москвы от 16.10.2013 N 1153-р).
4. Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в стационарных условиях оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Паллиативная медицинская помощь жителям города Москвы оказывается бесплатно Государственным бюджетным учреждением здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы», отделениями (кабинетами) паллиативной помощи медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, в том числе на койках сестринского ухода, а также выездными патронажными службами.
Информирование о пациенте, нуждающемся в паллиативной первичной
медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, медицинской организацией, оказывающей в стационарных условиях специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, выявившей такого пациента до осуществления его выписки, медицинской организации, к которой этот пациент прикреплен в целях получения первичной медико-санитарной помощи, и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы».
5. Медицинская реабилитация как необходимый этап лечения оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и стационарных условиях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
Формы и условия оказания медицинской помощи определяются также Положениями об организации оказания соответствующих видов медицинской помощи.
Условия оказания медицинской помощи
В рамках Территориальной программы обеспечивается оказание медицинской помощи в следующих условиях:
Вне медицинской организации, в том числе в специализированном
транспортном средстве и во временных быстровозводимых конструкциях:
— по месту вызова выездной бригады скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;
— по месту проведения профилактических прививок населению в местах, определенных Департаментом здравоохранения города Москвы для организации проведения профилактических мероприятий, в целях предупреждения заболеваемости населения гриппом;
— по месту проведения определяемых Департаментом здравоохранения города Москвы мероприятий (включая отдельные диагностические исследования) в местах, определенных Департаментом здравоохранения города Москвы для организации проведения таких мероприятий.
— Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника.
— В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).
— Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Формы оказания медицинской помощи
Формами оказания медицинской помощи являются:
Экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
Неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
Плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Экстренная и неотложная медицинская помощь
Экстренная медицинская помощь оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Необходимо отметить, что чёткое разграничение форм и условий оказания медицинской помощи устранило существующую ранее терминологическую неопределенность в данном вопросе. Однако в виду отсутствия нормативных критериев разделения экстренной и неотложной медицинской помощи, у медицинских работников на практике возникает ряд проблем с определением наличия угрозы для жизни пациента и, как следствие, невозможность точного отнесения оказываемой помощи к той или иной форме.
В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
Источник
Первичная медико-санитарная помощь и ее совершенствование
Первичная медико-санитарная помощь и ее совершенствование
Современное развитие общества предъявляет к системам здравоохранения, как основным структурным единицам, требования к более эффективному реагированию на современные вызовы меняющегося мира, обусловленные процессами глобализации, социально-экономическим развитием.
Люди все более нетерпимо относятся к тому, что службы здравоохранения не могут обеспечить уровни национального охвата, которые отвечали бы заявленному спросу и меняющимся потребностям, и что качество предоставляемых услуг не соответствует их ожиданиям.
В этой связи определены основные проблемы отрасли здравоохранения Ленинградской области:
- дисбаланс объемов медицинской помощи по муниципальным районам и видам, недостаточная доступность медицинской помощи;
- недостаточное качество медицинской помощи, связанное с невозможностью ее организации в соответствии с порядками оказания различных видов медицинской помощи, утвержденными Минздравсоцразвития России;
- концентрация, выделяемых ресурсов, вокруг дорогостоящих медицинских услуг, недооценка потенциальных возможности первичной профилактики и пропаганды здорового образа жизни, которые могут путем предупреждения почти на 70% сократить бремя болезни.
Решение, указанных проблем, по заключениям международного и отечественного экспертного сообщества, возможно при эффективном развитии первичной медико-санитарной помощи.
Первичная медико-санитарная помощь это вид медицинской помощи, который включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения, оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
1. Анализ влияния первичной медико-санитраной помощи на показатели смертности населения Ленинградской области
Необходимость приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи в регионе основывалась не только на заключениях экспертов и опыте зарубежных систем здравоохранения, но и на расчетах, которые были проведены с использованием данных по Ленинградской области.
Анализ проведен на основе определения влияния показателей, характеризующих отрасль здравоохранения (коечный фонд, объемы медицинской помощи, кадровый состав, финансовые показатели обеспечения здравоохранения,) на показатели смертности, которые включены в показатели оценки эффективности органов исполнительной власти в соответствие с Указом Президента РФ от 21.08.2012 № 1199 и показатели смертности, заболеваемости в соответствие с Указом Президента РФ от 07.05.2012 N 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения». Проведено два исследования, оценивающие период с 2008 по 2010 годы и период с 2008 по 2012 годы. Применены методы математической статистики: рассчитаны коэффициенты корреляции, Р-уровень. Достоверность результатов оценивалась метод регрессионного анализа, позволяющего объективно оценивать полученные данные.
Результаты проведенного анализа свидетельствуют о достоверном уменьшении смертности от всех причин, смертности от болезней системы кровообращения при увеличении объёма амбулаторной помощи (количество посещений на одного жителя), объёма финансирования амбулаторной помощи, стоимости посещения амбулаторно-поликлинического учреждения, обеспеченности медицинским персоналом при оказании амбулаторной помощи (Приложение 1, 2).
Увеличение объёма амбулаторной помощи ведет к снижению заболеваемости болезнями системы кровообращения, но при этом увеличение расходования средств на этот вид медицинской помощи не влечет за собой уменьшение числа заболевших, что свидетельствует о расходовании средств, в большинстве случаев, на лечение уже возникшего заболевания, а не на профилактические меры по предотвращению возникновения заболеваний у населения.
Кроме этого проведен анализ объемов оказания медицинской помощи, который свидетельствует о недостаточных объёмах амбулаторной помощи и в условиях дневных стационаров на одного жителя в сравнении с федеральными нормативами, определенными для Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению. В структуре посещений процент профилактических посещений в течение последних пяти лет составлял 20 – 24 %, при средних значениях по Российской Федерации — 28% (Приложение 3).
- развитие первичной медико-санитарной помощи оказывает достоверное влияние на показатели снижение смертности населения в целом и по наиболее значимым причинам (болезни системы кровообращения, злокачественные образования).
- уровень организации оказания первичной медико-санитарной помощи в регионе по объемам, структуре не соответствуют современным требованиям и требованиям, предъявляемым к Территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению.
2. Применение программно-целевого метода для совершенствования организации оказания первичной медико-санитарной помощи.
Решение данной задачи требует системного подхода на основе программно-целевого метода с охватом всего комплекса социально-экономических и организационных мероприятий, взаимоувязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и ожидаемым результатам.
Приоритет первичного звена медицинской помощи определен как основополагающий фактор структурных изменений отрасли здравоохранения, при разработке долгосрочной целевой программы «Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2013 годы», государственной программы развития здравоохранения, разделов государственных программ отраслевых органов исполнительной власти Ленинградской области, связанных с вопросами здравоохранения.
С целью повышения качества первичной медико-санитарной помощи разработана подпрограмма государственной программы развития здравоохранения, в которой предусмотрено увеличение объемов посещений в амбулаторных условиях, рост объемов медицинской помощи в дневных стационарах. Запланировано увеличение удельного веса профилактических посещений до 30%. Увеличение профилактических посещений планируется за счет скриннинговых исследований, проводимых в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствие с приказом Минздрава России от 03.12.2012 № 1006н.
Основная цель программных решений — повышения доступности первичной медико-санитарной помощи, с этой целью при планировании объектов здравоохранения в Региональных нормативах градостроительного проектирования Ленинградской области, утвержденных Постановлением Правительства Ленинградской области от 22.03.2012 N 83, предусмотрено расположение объектов первичной медико-санитарной помощи в «шаговой доступности». С целью повышения доступности данного вида медицинской помощи сельскому населению разработан план развития ФАПов, офисов врачей общей практики (83 объекта), который включен в мероприятия подпрограммы «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 — 2017 годы и на период до 2020 года» государственной программы «Развитие сельского хозяйства Ленинградской области на 2013 – 2020 годы». В настоящее время в малонаселенных пунктах, где невозможно строительство учреждений здравоохранения, используются передвижные амбулатории, в настоящее время амбулатории имеются во всех муниципальных районах.
- Совершенствование организации оказания первичной медико-санитарной помощи с использование программно-целевого метода позволяет наиболее комплексно и полно решать поставленные задачи.
3. Разработка методологии трехуровневой системы оказания первичной медико-санитарной помощи.
В рамках долгосрочной целевой программы «Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2013 годы» разработана схема оказания первичной медико-санитарной помощи по уровням.
Создание уровневой системы оказания медицинской помощи необходимо для соблюдения порядков оказания медицинской помощи, которые являются обязательными для исполнения, в соответствие с Федеральным законом от 21.11.2010 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в российской Федерации». Основная идеология создания трехуровневой системы организации медицинской помощи это маршрутизация пациента, что позволяет наиболее своевременно определять медицинское учреждение, в которое пациент должен попасть в зависимости от течения и тяжести заболевания:
Третий уровень системы оказания медицинской помощи представлен ФАПами, городскими поликлиниками, амбулаториями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, и включает: участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинет (отделение) профилактики, Состав врачей-специалистов определяется в зависимости от уровня и структуры заболеваемости населения, прикрепленного к ЛПУ (Схема 1,2).
Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи и организации оказания неотложной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах применяются стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям. В дальнейшем планируется развивать стационарозамещающие формы с применением диагностических процедур, специальных рентгенологических исследований, включая компьютерную томографию. Схема районирования представлена в Приложении 4, на Схеме 3.
Первый уровень — консультативно-диагностическая специализированная помощь, организованная в областных консультативно-диагностических центрах, в которых проводятся консультации и диагностические обследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений, организация оказания высокотехнологичной медицинский помощи.
- Создание трехуровневой системы оказания первичной медико-санитарной помощи позволит повысить доступность и качество медицинской помощи путем создания маршрутизации пациента, определяющей наиболее выгодную тактику лечения и динамического наблюдение пациентов.
Заключение
Приоритетное развитие организации первичной медико-санитарной помощи создаёт условия для формирования целостного подхода к здоровью населения, усилить профилактическое направление в работе.
Структурные изменения в организации работы предполагают создание системы маршрутизации пациента, что позволит исполнять порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Минздравом России, повысить качество оказываемой медицинской помощи.
Создание условий для шаговой доступности населению первичной медико-санитарной помощи развитие оказания медицинской помощи мобильными бригадами, необходимо для реализации принципа доступности данного вида помощи.
Главный ожидаемый результат проводимой работы – достижение показателей здоровья населения Ленинградской области (Приложение 5). К 2018 году планируется достичь следующих показателей: снижение смертности от всех причин до 12,2 на 1000 населения, снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4 на 100 тыс. населения, смертности от новообразований (в том числе злокачественных) до 192,8 на 100 тыс. населения, смертности от туберкулеза до 11,1 на 100 тыс. населения, снижение заболеваемости туберкулезом до 36,9 на 100 тыс. населения.
Источник
