Периартрит плечевого сустава лечебная гимнастика

Упражнения при периартрите

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.

Упражнения при периартрите – это гимнастический комплекс, который направлен на устранение неприятных симптомов заболевания и на ускорение процесса выздоровления. Так как при периартрите воспаляются все околосуставные ткани, необходимо обеспечить им регулярный и бесперебойный доступ питательных веществ и кислорода. Добиться этого можно благодаря регулярным тренировкам. Однако, следует учитывать, что упражнения при периартрите могут принести не только пользу, но и вред. Поэтому составлять комплекс нужно исходя из индивидуальных особенностей организма, а также учитывать ряд иных факторов.

Какой будет эффект от занятий?

Регулярное выполнение упражнений позволит решить следующие проблемы:

Повысить мышечный тонус.

Вернуть нормальную работоспособность связкам и сухожилиям.

Улучшить кровоснабжение пораженного болезнью участка.

Увеличить объем движений в суставе.

Важным условием для начала регулярных тренировок является переход болезни из острой стадии в стадию ремиссии, когда основные симптомы периартрита будут устранены, а воспаление снято.

Особенности выполнения упражнений при периартрите

Перед началом выполнения любого гимнастического комплекса, каким бы безопасным он не казался, нужно проконсультироваться со специалистом. Отлично, если есть возможность начать выполнять упражнения под руководством физиотерапевта, который имеет опыт в лечении подобных заболеваний. Лишь после того, как все упражнения будут отработаны со специалистом, можно приступать к их выполнению в домашних условиях.

Зарядку лучше всего проводить после прохождения физиотерапевтического лечения.

Прежде чем приступать к выполнению того или иного комплекса, необходимо разогреть мышцы. Это поможет сделать интенсивная ходьба, во время которой должны быть задействованы не только ноги, но и руки.

Исходное положение тела при выполнении упражнений должно постоянно меняться.

Во время тренировок допустимо использование различных спортивных снарядов: мячей, гантелей, гимнастических палок, эспандеров и пр.

На начальном этапе нужно выполнять упражнения не чаще 2-3 раз в неделю. В дальнейшем можно будет заниматься каждый день.

Увеличение нагрузки должно происходить постепенно.

Пропускать занятия нельзя.

Выполнять упражнения нужно плавно, не совершая резких движений.

Упражнения не должны причинять человеку боль.

Не следует уже на первой тренировке выполнять упражнения по максимуму продвижение к цели должно быть комфортным. Только так удастся достичь стойкого эффекта.

Следует понимать, что лечебная гимнастика при периартрите – это не панацея от болезни. Регулярные тренировки являются отличной профилактикой болезни, но только с их помощью справиться с ней не удастся. К лечению должен быть осуществлен комплексный подход.

Упражнения при плечелопаточном периартрите

Именитый врач П. А. Попов, который многие годы практиковался именно на лечении периартрита, разработал собственную систему упражнений, которые базируются на выполнении «малых движений». Доктор предлагает своим пациентам постепенно растягивать и раскачивать больной сустав. Боль и дискомфорт во время выполнения упражнения являются недопустимыми спутниками.

Упражнения по Попову:

Исходное положение: лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела. Необходимо согнуть их в локтях на 90 °C. В таком положении нужно сжимать и разжимать пальцы в кулак 10 раз. Затем потрясти кистями.

Исходное положение как в предыдущем упражнении. Нужно сгибать и разгибать кисти в лучезапястном суставе не менее 4 раз.

Исходное положение: лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Кисти нужно попеременно поворачивать ладонями вверх и вниз. Упражнение повторить 8 раз.

Лежа на спине, заводят руки за голову, расставив локти в разные стороны. Повторить упражнение 4 раза.

Лежа на спине, вытягивают вверх поочередно то правую, то левую руку. Во время вдоха выполняют подъем, во время выдоха возвращают конечность на место.

Исходное положение: сидя на стуле с опущенными вдоль туловища руками. Нужно медленно выполнять круговые движения суставами плеча, 6 раз вперед и 6 раз назад.

Сидя на стуле нужно поочередно отводить в сторону руки и удерживать их на весу не менее 5 секунд. Количество повторов упражнения – не менее 4.

Сидя на стуле, ладони нужно положить на плечи, локти опустить вниз. Поочередно касаться локтями противоположного колена, слегка приподнимая последнее.

Иные упражнения, которые эффективны в лечении плечелопаточного периартрита:

Плечами нужно в воздухе рисовать цифру 8. Сначала выполняется упражнением двумя плечами вместе, а затем каждым плечом попеременно.

Высоко поднимать плечи вверх, что позволит вытянуть позвоночный столб.

Выполнение упражнения «ножницы».

Поднимать по очереди прямую руку вверх, поворачивая корпус тела в направлении вытянутой руки.

Соединить руки в замок, держа их перед грудью. Делать волну, медленно наращивая темп.

Согнуть руку в локте и поднимать ее вверх, повторяя движение крыла птицы во время полета.

Сидя на стуле нужно пытаться дотянуться плечами до коленей.

Сидя на полу с расставленными в стороны прямыми ногами, нужно тянуться прямыми руками к пальцам стопы.

Упражнения из положения стоя, с расставленными на ширине плеч ногами:

Вращения кистями рук, которые выведены перед собой. Количество поворотов: 10 в одну и 10 в противоположную сторону.

Махи руками вправо и влево: одна рука остается неподвижной, отведенной в сторону. Второй рукой нужно коснуться ее ладони, одновременно поворачивая корпус.

Нужно соединять руки в замок за спиной, пытаясь дотянуться пальцами одной руки до пальцев другой руки. Если упражнение не удается выполнить с первого раза, не стоит отчаиваться. Постепенно утраченный объем движений вернется и «замок» удастся закрыть.

Выполнять махи руками по типу тех действий, которые человек выполняет во время бега. При этом ноги должны оставаться без движения.

Завершить гимнастический комплекс следует выполнением круговых вращений головой. Руки в это время должны быть опущены вниз.

После того как упражнения будут выполнены, рекомендовано лечь на жесткую ровную поверхность, на спину. В таком положении следует провести полчаса, дав мышцам расслабиться и отдохнуть.

Упражнения при коленном периартрите

Хотя плечелопаточный периартрит встречается чаще, чем другие формы болезни, тем не менее, часть людей страдает от коленного периартрита.

Существуют лечебно-гимнастические комплексы, направленные на проработку мышц именно на этом участке тела:

Необходимо сесть на стул с ровной спиной, руки опустить вдоль туловища. Из этого положения сгибают и разгибают ноги в коленях, задерживая их на весу на 3-5 секунд. Количество повторов: 5-7 раз.

Нужно сесть на пол, согнув ногу в коленном суставе и подтянуть ее к себе. Вторая нога должна быть прямой. Следует задержаться в такой позе на 3 секунды, после чего вернуться в исходное положение и повторить упражнение для второй ноги. Количество подходов: 5 раз для каждой ноги.

Необходимо лечь на живот, подняться на локтях, ноги остаются прижатыми к полу. Затем поочередно, плавно и медленно следует сгибать ноги в коленях, поднимая голень до параллели с потолком.

Лежа на спине, нужно подняться на локтях, поместив руки за спиной. Необходимо поочередно подтягивать к себе ноги, сгибая их в коленном суставе. Нужно стараться коснуться ногой груди.

Взять небольшую коробку, которая будет вступать в качестве домашней «степ-платформы». Поочередно наступать на возвышение, имитируя подъем по лестнице. Темп не должен быть слишком интенсивным, движения следует выполнять медленно и плавно. Начинать нужно с 10-15 шагов для каждой ноги, постепенно увеличивая нагрузку.

Расставить ноги на ширине плеч, вытянуть руки перед собой, выполнять приседания, но не глубокие. Для начала следует сделать 2 подхода по 5 приседаний, глубину приседа также следует увеличивать постепенно.

Нужно сесть на стул, приподнять ноги над полом и имитировать езду на велосипеде, как бы прокручивая стопами его педали.

За счет стимуляции кровообращения эти упражнения позволят избавиться от боли в мышцах, а также увеличить объем движений в суставе. Если организм отзывается болью на каждое движение коленом, то от выполнения комплекса следует отказаться, проконсультировавшись с врачом.

Упражнения при голеностопном и стопном периартрите

Данная подборка упражнений позволит быстрее справиться с воспалением в мышцах, окружающих суставы стопы и голени:

Сидя на стуле, нужно согнуть ногу в колене, взять в руку голеностопный сустав и аккуратно вращать его. Следует выполнить по 5 вращений в одну и по 5 вращений в другую сторону для каждой ноги.

Сидя на стуле, следует поднять ноги до параллели с полом и выполнять вращательные движения стопами в одну и в другую сторону. Нужно выполнить по 7 вращений.

Сидя на стуле необходимо положить на пол ткань и пытаться смять ее пальцами ног, а затем разгладить.

Сидя на стуле, нужно развернуть стопы носками в разные стороны, а пятки прижать друг к другу. Из этого положения необходимо попытаться приподнять ноги, вытянув их на носочки, а затем медленно опустить обратно.

Сидя на стуле, нужно пытаться прокатить бутылку с водой или палку, используя для этой цели только стопы и пальцы.

Если выполнять эти упражнения каждый день, то удастся добиться стойкой ремиссии заболевания и не допустить ее прогрессирования. Комплекс хорош тем, что его можно выполнять даже на рабочем месте.

Противопоказания к выполнению упражнений при периартрите

Нельзя заниматься лечебной гимнастикой во время острой стадии болезни. Нужно дождаться того момента, когда воспаление будет устранено.

Иными противопоказаниями к выполнению физкультурных комплексов при периартрите выступают:

Нарушения в системе кровообращения.

Высокий риск развития кровотечения.

Если противопоказания отсутствуют, то не следует лишать свой организм возможности восстановления с помощью лечебной физкультуры. При желании можно выполнять все приведенные комплексы упражнений, так как они позволяют укрепить мышцы и сделать суставы более подвижными, а значит, являются отличной мерой по профилактике болезней опорно-двигательного аппарата.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы

В области околосуставной ткани располагаются следующие соединения: суставная капсула, сухожилие, мышцы, связки. Когда у человека воспаляется вся околосуставная ткань, ему выставляют диагноз периартрит. Таким образом, под термином периартрит понимают одновременное поражение периартикулярных тканей.

Плечелопаточный периартрит – это воспалительный процесс, сопровождающийся дегенеративными изменениями околосуставных тканей, которые принимают участие в функционировании сустава плеча. Страдают при плечелопаточном периартрите связки, мышцы, сухожилия, синовиальные сумки. Плечелопаточный периартрит в общей системе периартритов встречается чаще остальных.

Периартрит коленного сустава – это воспаление околосуставных тканей в области внутреннего мыщелка бедренной кости. Именно в этом месте крепятся сухожилия четырехглавой мышцы бедра («гусиная лапка»). Периартрит развивается на фоне хронических воспалительных процессов, затрагивающих коленный сустав, либо может быть следствием.

Самым радикальным народным методом лечения ревматизма является гомеопатия с использованием ядовитого аконита, считающегося самым эффективным средством. Природный яд, проникая в организм, вызывает реакцию иммунного ответа, с помощью которой можно победить любую болезнь, в том числе ревматизм.

Источник

Плечелопаточный периартрит — симптомы и лечение

Что такое плечелопаточный периартрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Плечелопаточный периартрит — поражение околосуставных мягких тканей: сухожилий, связок, мышц суставной капсулы, подакромиальной и поддельтовидной сумок (полостей, расположенных под лопаткой и верхней частью дельтовидной мышцы).

Другие названия заболевания: плечелопаточный периартроз, плечевая артропатия, синдром «замороженного плеча», «болезненное плечо», «шейно-плечевой синдром», «плечо пятидесятилетних», говорящие о боли в шейно-плечелопаточной области.

Основные проявления плечелопаточного периартрита — боль и нарушение движений в плечевом суставе.

Заболеванием страдает 4-7 % взрослого населения. Распространённость плечелопаточного периартрита увеличивается с возрастом (15-20 % пациентов — это лица 60-70 лет), женщины заболевают чаще [1] [6] [8] [10] .

Причины плечелопаточного периартрита

В развитии плечелопаточного периартрита важную роль играют как воспаление, так и дегенеративные процессы, поэтому иногда это заболевание называют плечелопаточный периартроз.

Жалобы на симптомы плечелопаточного периартрита чаще всего встречаются при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Выделяют внешние и внутренние причины развития плечелопаточного периартрита.

К внешним причинам относят:

• микротравмы мышечных и сухожильных волокон при регулярных стереотипных движениях в плечевом суставе, связанных с трудовой деятельностью или спортом; в месте микротравматизации после повреждения возникает воспаление, а затем и дегенеративные изменения;
• травмы мягких тканей плеча — кровоизлияние и последующий воспалительный отёк в месте травмы приводит к запуску порочного круга воспаления и дегенерации тканей;
• длительное переохлаждение, которое вызывает спазм сосудов кожи и рефлекторный спазм сосудов подлежащих околосуставных тканей;
• малоподвижный образ жизни и нахождение в длительном статическом напряжении приводит к нарушению кровоснабжения мягких тканей плечевого сустава.

К внутренним причинам относят заболевания, в основе которых лежат нервнотрофические и нервнорефлекторные влияния.

Нервнорефлекторные причины — рефлекторный спазм мышечных волокон и мелких сосудов, в результате которых возникают локальные зоны ишемии. К провоцирующим болезням относятся инфаркт миокарда, стенокардия и спондилоартроз шейного отдела позвоночника.

Нервнотрофические механизмы включаются при нарушении трофики, т. е. питания мягких тканей плеча. В таких тканях возникают очаги ишемии и некроза, которые впоследствии замещаются соединительной тканью, рубцуются и кальцинируются. Вокруг очагов развивается зона воспаления. Кроме того, источником биологически активных веществ, приводящих к воспалению и провоцирующим фактором для дегенеративных изменений как суставного хряща, так и внесуставных мягких тканей, является жировая ткань.

К такому нарушению могут приводить мастэктомия (операция по удалению молочной железы), сахарный диабет, ожирение, туберкулёз лёгких и болезнь Паркинсона.

Другие внутренние факторы, способствующие развитию плечелопаточного периартрита: врождённые патологии суставов (артропатии) и дисплазия, или направильное развитие, соединительной ткани.

Симптомы плечелопаточного периартрита

На начальной стадии при простой форме плечелопаточного периартрита возникает незначительная боль в плече при движении, чаще всего — в правом (у правшей). Пациент обычно не может назвать причину возникновения боли, но иногда провоцирующим фактором служит переохлаждение, травма или непривычное резкое движение рукой. Также причиной может быть избыточная физическая нагрузка, которая возникает при работах, связанных с выполнением часто повторяемых движений в плечевом суставе (подъём, опускание, приведение, отведение руки). Характерным признаком считается односторонность и преобладание поражения правой верхней конечности.

Болезненными становятся бытовые движения: причёсывание, одевание, умывание, т. е. действия, связанные с поднятием руки вверх, отведением и вращением назад. Иногда боль возникает ночью, особенно если пациент спит на поражённом плече.

Острый плечелопаточный периартрит сопровождается резкой болью, которая усиливается при отведении руки назад и в сторону. Движение вперёд пациенту даётся легче. Боль в плече возникает остро, может усилиться ночью и быть устойчивой к действию анальгетиков. Порой из-за боли пациент не может спать. У него болит всё плечо, боль интенсивная разлитая, отдающая в шею и на наружную поверхность руки. Пациент чувствует общее недомогание из-за повышения температуры, которое усугубляется болевым синдромом и бессонницей [1] [5] [7] .

При хроническом плечелопаточном периартрите основным клиническим проявлением становится тугоподвижность плечевого сустава, которая со временем прогрессирует. Боль умеренной интенсивности может возникать в начале заболевания или уже после формирования ограничения движений.

Локализация боли соответствует месту поражённого сухожилия или сумки (субакромиальной и поддельтовидной), характерна передача боли в шею и наружную поверхность руки. При приёме обезболивающих средств подвижность сустава не увеличивается, амплитуда движений в нём остаётся прежней [1] [12] .

При разрыве сухожилий (чаще всего после травмы или физического перенапряжения) возникает резкая боль. Над местом разрыва может появиться гематома. Основным клиническим признаком является полная или частичная невозможность совершать активные движения в плечевом суставе при сохранённом объёме пассивных движений [1] [4] .

Патогенез плечелопаточного периартрита

К развитию плечелопаточного периартрита приводят как воспалительные, так и дегенеративные процессы. Однако в основе лежит дегенеративное поражение. Воспалительный компонент может присоединяться вторично, например, при воспалительных заболеваниях суставов или воспалении, возникающем после травмы.

Первично дегенеративный процесс поражает сухожилия мышц, плохо кровоснабжаемых из-за анатомических особенностей и несущих наибольшую нагрузку. В этих сухожилиях возникают микротравмы, разрывы фибрилл (сухожильных волокон), которые впоследствии некротизируются. В некротизированных (омертвевших) участках откладываются соли кальция и полупрозрачные твёрдые массы гиалина (белок — признак патологических процессов) и разрастается соединительная ткань. В результате функция сухожилий значительно нарушается. В сухожилиях, прилегающих к ним серозных сумках и мышечных влагалищах, возникает реактивный воспалительный процесс.

В большинстве случаев вначале поражается сухожилие в месте его прикрепления к кости, и возникает тендинит.

Тендинит — это воспаление сухожилия, которое может быть острым, подострым и хроническим. Тендинит сопровождается болью в плече при сгибании, разгибании, отведении или приведении руки.

Затем в процесс включается серозная сумка (тендобурсит) и периост, или надкостница (периостит). Чаще поражаются места прикрепления широких и коротких сухожилий [1] . К таким сухожилиям относятся сухожилия мышц коротких ротаторов плеча, несущие большую нагрузку.

Расположение сухожилий и связок очень тесное, поэтому в патологический процесс вовлекаются обе структуры, изолированные поражения встречаются редко. При этом невозможно определить, что первично — изменения в связках или суставах [1] [4] .

При возникновении бурситов серозная сумка становится отёчной и гиперемированной, в её полости накапливается серозный экссудат — жидкость, состоящая из белков и лейкоцитов. При присоединении бактериальной инфекции экссудат приобретает гнойный характер. В дальнейшем может возникать фиброзное сращение сухожильного влагалища и стенок сумок. Из-за сращения ухудшается скольжение сухожилия, и сустав начинает работать хуже.

Ещё одной структурой, вовлекаемой в процесс дегенерации при плечелопаточном периартрите, является апоневроз. Апоневроз — широкая сухожильная пластинка, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон. Апоневроз покрывает все мышцы, от апоневроза плеча вглубь уходят фасции, которые образуют влагалища мышц плеча. Изменения апоневроза могут быть двух видов: распространёнными с поражением всей структуры или очаговыми с образованием фиброзных узелков.

При воспалении фиброзной соединительной ткани возникает пролиферация фибробластов — увеличение количества и разрастание клеток соединительной ткани, синтезирующих коллаген, эластин и мукополисахариды. Затем возникают фиброзно-рубцовые деформации, иногда с ограничением подвижности суставов [2] [3] [4] .

Классификация и стадии развития плечелопаточного периартрита

Плечелопаточный периартрит — диагноз собирательный, поэтому классификация основывается на выделении поражённых околосуставных областей.

Наиболее часто используется классификация поражений области плечевого сустава по T. Thornhill (1989 год), которая практически полностью совпадает с МКБ-10 [6] [8] [11] :

• Тендинит (воспаление сухожилий) мышц вращательной манжеты. К мышцам вращательной манжеты плеча относят надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы. Эти мышцы отвечают за вращение плеча вперёд и назад.
• Тендинит двуглавой мышцы плеча — воспаление сухожилий бицепса. Зачастую воспаление начинается в месте прикрепления сухожилия к надкостнице плечевой кости.
• Кальцифицирующий тендинит – воспаление сухожилий мышц плеча, при котором в сухожилиях откладываются соли кальция. Чаще всего возникает кальцифицирующий тендинит надостной мышцы плеча.
• Разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц в области плечевого сустава.
• Ретрактильный капсулит — поражение капсулы плечевого сустава дегенеративного характера (в отличие от адгезивного капсулита, вызванного воспалением).

Эта классификация дополняется импиджмент-синдромом (impingement-syndrome), при котором возникает ущемление сухожилий мышц вращательной манжеты и двуглавой мышцы плеча между акромионом (концом лопаточной кости) и головкой плечевой кости.

По клиническим формам различают:

• Простую форму плечелопаточного периартрита — встречается наиболее часто, это начальная стадия заболевания. Простая форма связана с тендинитом мышц плеча.
• Острый плечелопаточный периартрит — в его основе лежит тендобурсит и кальцификация сухожилий. При перемещении отложенных в разрушенных тканях солей кальция из сухожилий в поддельтовидную сумку возникает реактивное воспаление. Развитие такого же воспаления характерно и вокруг кальцификатов в самих сухожилиях.
• Хронический анкилозирующий (вызывающий неподвижность сустава) периартрит возникает вследствие фиброзного бурсита и капсулита. Эта форма плечелопаточного периартрита может быть как исходом острого, так и самостоятельным заболеванием, возникающим без предыдущих стадий.

В некоторых случаях эти клинические формы могут быть стадиями заболевания у одного пациента.

Осложнения плечелопаточного периартрита

Осложнения плечелопаточного периартрита можно условно разделить на две группы:

• осложнения, связанные с прогрессированием заболевания, т. е. хронизация процесса;
• вторичные по отношению к периартриту осложнения — возникают при разрывах повреждённых околосуставных структур, нарушения двигательной иннервации (снабжение органов и тканей нервами, благодаря которым передаются сигналы при движении) и присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Развитие плечелопаточного периартрита приводит к адгезивному капсулиту (от лат. adhaerere — прилипать, быть соединённым) и формированию синдрома «замороженного плеча».

При адгезивном капсулите соединительная ткань в капсуле сустава разрастается, в ней появляются фиброзные тяжи и грубые рубцы, синовиальная оболочка приобретает характерные утолщения, её листки слипаются. Фиброзному процессу подвергаются мышцы и связки плечевого сустава, в тканях отсутствуют признаки воспаления. В результате нарушаются активные и пассивные движения в суставе, через 3-4 месяца сустав полностью утрачивает свою подвижность. В большинстве случаев полный объём движений в плечевом суставе при адгезивном капсулите не восстанавливается.

Разрывы дегенеративно изменённых волокон сухожилий мышц и связок плеча — частое осложнение плечелопаточного периартрита. Такие разрывы возникают при сохраняющемся воздействии физической нагрузки на связочно-сухожильный аппарат. Разрыв большого количества сухожильных волокон или полный разрыв сухожилий вращательной манжеты может сопровождаться вывихом плеча [10] .

При плечелопаточном периартрите в патологический процесс часто вовлекаются нервы плечевого сплетения, чем объясняется длительное и упорное течение болевого синдрома и нарушение подвижности сустава.

Диагностика плечелопаточного периартрита

Основа диагностики плечелопаточного периартрита — это клинический метод:

• оценка жалоб, тщательный сбор и оценка анамнеза;
• объективный осмотр с обязательным выполнением функциональных тестов, например, отведение верхних конечностей до угла 90 градусов и более, заведение руки за спину с попыткой дотронуться до противоположной лопатки и др.

Методы визуализации (рентгеновские, ультразвуковые, магнитно-резонансные и др.) играют вспомогательную роль в диагностике [6] [10] .

На начальной стадии заболевания при тендинитах надостной, подостной и двуглавой мышц плеча при визуальном осмотре нарушения не выявляются. Может быть болезненность при пальпации в местах прикреплений сухожилий мышц. Болезненность при совершении ряда движений приводит к тому, что пациент, например, не может полностью завести руку назад и дотронуться до позвоночника.

Характерным для этой патологии является симптом Дауборна: при отведении плеча до угла 45-60 градусов возникает болезненность, которая проходит при дальнейшем отведении плеча более чем на 120 градусов [6] .

Симптом Дауборна связан со сдавливанием поражённого сухожилия надостной мышцы акромионом (отростком лопатки, участвующим в образовании акромиально-ключичного сустава) и головкой плечевой кости.

Боль при наружной ротации плеча свидетельствует о патологии подостной и малой круглой мышцы, внутренняя ротация плеча помогает оценить состояние подлопаточной мышцы и т. д.

Лабораторная, ультразвуковая и рентгенологическая диагностика в этой стадии заболевания малоинформативны.

Пациент с острым плечелопаточным периартритом обычно держит поражённую конечность согнутой в локте, иногда придерживает её другой рукой, чтобы избежать лишних движений в плечевом суставе. При пальпации сухожилия резко болезненны (болезненность может определяться в месте прикрепления ротаторов плеча, бицепса или под акромиальным отростком). При резко выраженном воспалении в этих местах наблюдается покраснение и некоторая припухлость, область под акромионом может слегка флюктуировать (колебаться). Флюктуация ткани при пальпации говорит о выраженном воспалении, сопровождающемся скоплением жидкости в суставных сумках или мышечных влагалищах.

Движения в плечевом суставе значительно затруднены или полностью невозможны из-за выраженного болевого синдрома. У пациента может подниматься температура до субфебрилитета и быть повышенным СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Рентгенография может выявить кальцификаты в сухожилиях или субакромиальной сумке. На ультразвуковом исследовании определяется утолщение сухожилий, наличие выпота в сухожильных влагалищах и субакромиальной и поддельтовидной сумках, кальцинаты с воспалительными участками вокруг них.

При дальнейшем развитии заболевания возникает хронический анкилозирующий плечелопаточный периартрит (от греч. ankylos — согнутый) — неподвижность сустава, обусловленная сращением суставных поверхностей. При этом подвижность в плечевом суставе значительно ограничена. Боковое отведение осуществляется только за счёт лопаточно-ключичного сочленения, при фиксации лопатки это движение становится невозможным. Затруднены также внутренняя и наружная ротация плеча. Это особенно ярко проявляется в комбинированном с отведением руки движении (например, при закладывании руки за голову или за спину).

При пальпации болезненны места прикрепления сухожилий мышц, а также зона под акромионом. Температура и лабораторные показатели остаются в пределах нормы.

На рентгенограмме и ультразвуковом исследовании могут выявляться признаки остеопороза, остеосклероза, остеофиты (краевые разрастания костной ткани) в местах прикрепления сухожилий мышц, кальцинаты, утолщение и сморщивание капсулы плечевого сустава.

Лечение плечелопаточного периартрита

Лечение включает ограничение подвижности сустава, медикаментозные средства, физиотерапию, лечебную физкультуру и хирургические методы.

Консервативное лечение плечелопаточного периартрита начинается с ограничения подвижности сустава и прекращения воздействия провоцирующих факторов. При этом необходимо, чтобы пациент активно участвовал в процессе реабилитации. Ограничиваются только те движения, которые вызывают боль. Полное обездвиживание сустава в течение длительного времени не рекомендуется, так как может вызвать или усугубить его функциональную недостаточность в дальнейшем.

Медикаментозное лечение

В остром периоде используются медикаментозные средства, направленные на уменьшение боли, отёка и воспаления в поражённых тканях, а также мышечного спазма. Для этой цели широко используются блокады триггерных точек растворами новокаина или лидокаина в сочетании с кортикостероидами («Дипроспан», «Гидрокортизон» и т. д.).

При субакромиальном бурсите глюкокортикостероиды могут вводиться непосредственно в субакромиальную сумку, при капсулите проводят внутрисуставную инъекцию глюкокортикоидов. При простом плечелопаточном периартрите бывает достаточно одной инъекции, а при остром — двух-трёх [1] [9] .

При длительном болевом синдроме используют системную медикаментозную терапию. Хорошим обезболивающим действием при плечелопаточном периартрите обладают простые анальгетики («Парацетамол»). Применяют как селективные («Мелоксикам», «Целекоксиб», «Нимесил», «Найз»), так и неселективные («Диклофенак», «Отрофен» и др.) нестероидные противовоспалительные средства.

Для снятия мышечного спазма применяют миорелаксанты, особенно при мышечно-тоническом синдроме. Иногда при отсутствии эффекта от применения вышеперечисленных лекарственных средств используют анальгетики центрального действия («Трамадол»).

Местное использование нестероидных противовоспалительных средств оказывает положительное воздействие, что особенно важно из-за отсутствия у этих препаратов системных побочных воздействий.

В связи с тем, что ведущую роль в патогенезе плечелопаточного периартрита играют дегенеративные процессы, в терапии широко применяются средства, улучшающие регенерацию тканей. Это могут быть системные средства: «Глюкозамин» и «Хондроитинсульфат». Комбинация «Глюкозамина» и «Хондроитинсульфата» оказывает терапевтический эффект за счёт увеличения синтеза коллагена в сухожильно-связочном аппарате [9] .

Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации, используется и локально. Она состоит, например, в периартикулярном введении препаратов гиалуроновой кислоты, собственной обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP-терапия), введении в триггерные зоны витаминов группы В.

Оперативное лечение

При адгезивном капсулите пременяется оперативное лечение с иссечением спаек и сращений, что увеличивает подвижность плечевого сустава и улучшает прогноз заболевания. Оперативное лечение рекомендовано также при полном разрыве сухожилий вращательной манжеты. Операция проводится артроскопически (внутрисуставно с помощью специального оборудования — артроскопа) или открытым доступом.

Физиотерапия

При лечении плечелопаточного периартрита эффективна физиотерапия: ультразвук и синусоидальные моделированные токи, а также электрофорез с лекарственными веществами.

Ультразвук, как и электрические импульсы определённой частоты, способен разрыхлять соединительную ткань и повышать проницаемость для лекарственных веществ. Эти физические свойства легли в основу терапевтических методов электро- и фонофореза. Чаще всего используется электрофорез (фонофорез) с гидрокортизоном, но могут применяться и другие лекарственные вещества. Также рекомендовано грязелечение и сульфидные ванны.

В последнее время широкое распространилась ударно-волновая терапия — воздействие на поражённые ткани с помощью ударных звуковых волн, которые имеют высокую энергию и короткое импульсное воздействие. Ударные волны вызывают высокоэнергетическую микровибрацию, улучшают кровообращение, а также разбивают кальцинаты и фиброзные очаги [14] .

Лечебная физкультура

Кинезиотерапия ( греч. kinesis — движение, therapia — лечение) — форма лечебной физкультуры, естественный метод восстановления нарушений опорно-двигательного аппарата, который воздействует на систему связок, мышц и суставов.

При выполнении упражнений важно соблюдать правила:

• начинать упражнения с минимальной амплитуды и усилия, постепенно увеличивая нагрузку;
• нельзя выполнять упражнения через боль — это может ухудшить состояние.

Лечебная физкультура — обязательный компонент лечения и реабилитации пациентов с плечелопаточным периартритом после окончания острого периода и купирования болевого синдрома.

Прогноз. Профилактика

При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный, особенно на ранних стадиях при простом или остром периартрите. Обычно достаточно 1-3 инъекций глюкокортикоидов в зону воспаления для купирования процесса и восстановления функции сустава [1] .

Прогноз при плечелопаточном периартрите:

• выздоровление происходит в 56-80 % случаев;
• улучшение – в 28-55 % (значительное улучшение – 25-44 %, незначительное – 3-11 %) [13] .

Однако при отсутствии лечения и сохраняющемся воздействии факторов, вызвавших заболевание (нарушение обмена веществ, повторяющееся физическое перенапряжение и т. д.), процесс становится хроническим. При хронизации заболевания и возникновении контрактуры плечевого сустава восстановить объём движения в большинстве случаев невозможно. Хорошим считается результат восстановления объёма движения до 60 % от нормы [7] . Длительное течение хронического плечелопаточного периартрита способно привести к инвалидизации пациента, ограничению трудовых и бытовых навыков.

Меры профилактики плечелопаточного периартрита:

• снизить вес;
• нормализовать уровень сахара в крови;
• избегать переохлаждений и травм, в том числе микротравматизации при повторяющихся монотонных движениях;
• при необходимости сменить профессию или прекратить занятия профессиональным спортом.

При уже возникшем периартрите плечевого сустава профилактические мероприятия направлены на улучшение микроциркуляции и трофики тканей. Это массаж, самомассаж, плавание и лечебная физкультура.

Также важно лечить (или компенсировать) сопутствующие болезни, вызывающие нарушения питания тканей и ограничивающие движения в суставе:

Источник