Периартикулярное введение лекарственных средств

Смоленская государственная медицинская академия
Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии

ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ИНТРА- И ПЕРИАРТИКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ

Для интра- и периартикулярного введения используют водо-нерастворимые инъекционные препараты глюкокортикоидов, эффект которых развивается относительно медленно, но сохраняется длительно. При этом достигается высокая концентрация глюкокортикоидов в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости, максимальное местное противовоспалительное действие с минимумом риска системных эффектов.

Показания к внутрисуставному введению: ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, остеоартроз (при наличии выраженных признаков воспаления сустава, синовита). Внутрисуставное введение применяют при моно- или олигоартрите у больных ревматоидным артритом, а в случае полиартрита при наличии выраженного воспаления в одном или нескольких суставах. Эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов при остеоартрозах несколько слабее, чем при других заболеваниях.

Длительность эффекта зависит от вида используемого препарата. Наиболее продолжительным действием обладает, как правило, триамцинолона гексацетонид, наименее длительным гидрокортизона ацетат (табл. 11). Следует иметь в виду, что в данной таблице представлены лишь усредненные значения продолжительности действия препаратов. Во многих случаях лечебный эффект может зависеть от индивидуальной реакции пациента и сохраняться до нескольких месяцев. У детей с ювенильным ревматоидным артритом после введения в коленный сустав эффект в 40% случаев сохраняется в течение 2 лет и более [14].

Таблица 11. Средняя продолжительность эффекта при интраартикулярном введении глюкокортикоидов.
По Caldwell R., 1996 [15] с дополнениями

Препарат	Длительность эффекта
Гидрокортизона ацетат	6 дней
Преднизолона ацетат (преднигексал)	8 дней
Мстилпреднизолона ацетат (метипред, депомедрол)	8 дней
Бетаметазона ацетат (целестон хронодозе)	9 дней
Бетаметазона фосфат/дипропионат (дипроспан, флостерон)	14 дней
Триамцинолона ацетонид (кеналог 40, трикорт)	14 дней
Триамцинолона гексацетонид (ледерспан)	21 дней

Дозы препаратов зависят от размера пораженного сустава (табл. 12). Наибольшую дозу вводят в крупные суставы (тазобедренный, коленный), в 2 раза меньшую дозу в средние (плечевой, локтевой, голеностопный), наименьшую в мелкие (пястно-фаланговые, межфаланговые и другие). Повторные введения при необходимости производятся с интервалами от нескольких недель до 3-4 месяцев в зависимости от степени и продолжительности лечебного эффекта. Если после 2 инъекций в один и тот же сустав улучшения не отмечается, последующие введения в него производить не рекомендуется.

Противопоказания: инфекционный артрит, выраженная деструкция сустава, значительный остеопороз, внутрисуставной перелом, периартикулярный целлюлит, остеомиелит, бактериальный эндокардит, сепсис, патология свертывания крови.

Таблица 12. Дозы глюкокортикоидов для интраартикулярного введения (мг).

Препарат	Сустав
Препарат	Крупный	Средний	Мелкий
Гидрокортизона ацетат	25-50	10-25	5-10
Преднизолона ацетат	25-50	10-25	5-10
Метилпреднизолона ацетат	40-80	20-40	5-10
Бетаметазона фосфат/дипропионат	7-14	3,5-7	1,75-3,5
Бетаметазона ацетат	3-6	1,5-3	0,75-1,5
Триамцинолона ацетонид	40-50	20-25	5
Триамцинолона гексацетонид	10-30	5-15	2-6

Периартикулярное введение глюкокортикоидов используется при упорных, не поддающихся лечению другими лекарственными средствами воспалительных заболеваниях околосуставных тканей, сопровождающихся болевым синдромом и нарушением функции суставов.

Показания: капсулит, тендовагинит, бурсит, эпикондилит, подошвенный фасциит, предплечный туннельный синдром.

Для периартикулярного введения желательно использовать гидрокортизона ацетат (от 5 до 25 мг), поскольку он действует более кратковременно и его отрицательное влияние на метаболизм соединительной ткани (нарушение синтеза белка) менее выражено, чем у других препаратов.

Источник

Периартикулярное введение лекарственного препарата

Периартикулярное введение препарата – это инъекции в периартикулярные ткани. Периартикулярные ткани – это мягкие ткани, окружающие сустав.

К ним относятся:

сухожилия и их синовиальные влагалища;
энтезисы – места, где сухожилия, связки, суставные капсулы соединяются с костью,
бурсы – синовиальные сумки,
связки,
фасции – соединительнотканная оболочка, покрывающая мышцы,
апоневрозы – широкие сухожильные пластины,
мышцы, окружающие сустав.

Периартикулярные патологии развиваются при многих ревматических заболеваниях, но чаще являются самостоятельным воспалительным или дегенеративным процессом и могут возникать в любой из околосуставных структур.

В зависимости от очага воспаления выделяют следующие заболевания, при которых показаны периартикулярные инъекции:

тендинит и тендовагинит (если воспалены сухожилия или сухожильное влагалище),
бурсит (если воспалена синовиальная сумка),
тендобурсит (при одновременном воспалении сухожилий и сумки),
лигаментит (воспаление связки),
энтезит (воспаление энтезисов),
фиброзит (воспаление апоневроза и фасции)
миотендинит (воспаление части мышцы, прилежащей к сухожилию) .

Для точной диагностики локализации патологического процесса используется УЗИ суставов. Если очаг проблемы выявлен точно, то квалифицированному ревматологу не составит труда выполнить адресное периартикулярное введение препарата. Точное попадание в цель позволяет не только снять воспаление и убрать болевой синдром, но и позволяет избежать хронизации заболевания. Кроме того, патологические изменения, возникшие в одной структуре, довольно быстро распространяются и на прилежащие ткани. Поэтому важно своевременно диагностировать нарушения и уделить должное внимание лечению.

Какие препараты вводят периартикулярно?

В лечении патологий околосуставных тканей используются глюкокортикоиды – синтетические аналоги гормонов надпочечников. Они наиболее эффективны при воспалительных патологиях, менее эффективны – при дегенетивно-дистофических. Их назначают при длительных, не поддающихся терапии другими препаратами воспалительных заболеваниях, сопряженных с болями и нарушениями функций суставов.

Эффект наблюдается уже после первой инъекции и сохраняется длительно (в зависимости от препарата до нескольких месяцев).

Как это делается?

Кожа обрабатывается йодом, затем спиртом. Препарат вводится в одном шприце с анестетиком. Для особо чувствительных пациентов может быть выполнена аппликационная местная анестезия.

Врач выбирает, какой препарат, в какой дозировке и сколько раз будет вводиться для достижения оптимального эффекта.

Время – хороший врач, но только если речь не идет о болезнях суставов. Долгое время оставаясь без наблюдения, патология только усугубляется. Периартикулярное введение препарата поможет блокировать процесс и избавит от боли. Для того чтобы получить консультацию ревматолога по подбору препарата, запишитесь на прием по телефонам клиники: +7(495)949-96-80, +7(499)493-24-00, +7(909)974-33-88 или через форму заявок в верху страницы.

Источник

Паравертебральная и периартикулярная блокады

Наиболее распространенные причины обращения пациентов к неврологам — различные болевые синдромы, поэтому первичная задача специалиста не только провести правильные диагностические мероприятия, но также в кратчайшие сроки устранить боль. Способов для этого существует много (мануальная терапия, иглорефлексотерапия и другие), однако для достижения мгновенного эффекта «золотой стандарт» — лечебные блокады.

Лечебная блокада — самый быстрый способ для снятия болевых ощущений. Он представляет собой введение медикаментозных веществ напрямую в патологический очаг, который их формирует.

Основные цели назначения блокад:

быстрое устранение острой боли,
снятие напряжения и спазмов в мышцах,
устранение сосудистой реакции, отечного состояния,
стимулирование активного питания тканей.

К преимуществам назначения данного метода относятся:

минимальный риск побочных эффектов,
незначительное количество противопоказаний,
возможность прохождения процедуры многократно,
широкий спектр терапевтического действия (снимает воспалительные реакции, отеки, нормализует рефлекторные процессы).

Благодаря оценке эффективности введения лечебных смесей, специалист получает дополнительную информацию для постановки правильного диагноза. Она позволяет представить схему формирования болевого синдрома и определить источники его появления и развития.

У проведения лечебных блокад имеется ряд противопоказаний:

непереносимость пациентом каких-либо компонентов вводимой смеси,
инфекционные заболевания в острой стадии.
блокады не проводятся при наличии у больного лихорадочного состояния, печеночной или почечной недостаточности,
нарушения целостности кожных покровов,
тяжелые заболевания центральной нервной системы,
геморрагический синдром, беременность и кормление грудью,
острые и хронические сердечнососудистые заболевания в стадии декомпенсации, сахарного диабета в стадии декомпенсации.

Количество блокад строго индивидуально (от 2-х до 15-и раз) и зависит от характера, стадии и вида заболевания. Только врач может верно подобрать состав смеси и установить периодичность процедур.

Паравертебральная блокада

Данный вид блокад — самый быстрый и эффективный способ снятия боли в области позвоночника. Также называемые околопозвоночными блокадами, они представляют собой инъекцию в область выхода нервных корешков позвоночника.

Этот региональный метод анестезии применяется при:

различных травмах позвоночника,
межпозвочных грыжах и протрузиях дисков,
остеохондрозе различных отделов позвоночника (шейного, грудного, поясничного),
радикулите,
артритах и артрозах,
различных невралгиях,
головных болях.

Паравертебральная блокада — одна из наиболее популярных манипуляций, занимающая на практике по частоте применения первое место. Эффект анестезии достигается посредством внедрения специальных препаратов в беспокоящие области позвоночного столба. Лекарства являются, как правило, смесью из обезболивающих соединений (лидокаина, новокаина) и незначительного количества гормональных препаратов, таких, как кортикостероиды.

Периартикулярная блокада

Такой вид блокады также называют околосуставным, так как введение лечебной смеси осуществляется в околосуставные ткани (мышечные структуры, связки и сухожилия). В связи с тем, что кристаллы микронизированы, препарат имеет пролонгированное действие. С помощью специального препарата эффект обезболивания действует длительное время. Блокады безболезненны и безопасны. Это позволяет не пользоваться дополнительным анестетиком. Дозу препарата для каждого пациента врач ортопед-травматолог назначает индивидуально.

Показания к данному виду блокады:

артриты,
остеоарторз плечевого сустава,
системная красная волчанка,
плечелопаточный периартроз,
болезнь Бехтерева,
болезнь Рейтера.

Процедуру лечебных блокад может назначить и провести врач ортопед-травматолог, мануальный терапевт, невролог.

Источник

Параартикулярное введение лекарственных веществ (блокада)

Параартикулярное введение лекарственных веществ (блокада) – это современный метод терапии болевого синдрома и других клинических проявлений заболеваний суставов, основанный на введении лекарственных веществ подкожно или внутрикожно, вокруг пораженного сустава. Параартикулярное введение лекарственных веществ (блокада) относится к группе локальных лечебных блокад.
К этой же группе относят интраартикулярное введение лекарственных веществ (внутрисуставные) блокады.

Преимущества применения лечебных блокад:

— Быстрый обезболивающий эффект
— Минимальные побочные эффекты
— Возможность многократного применения
— Комплексные терапевтические эффекты

Основная цель параартикулярного введения лекарственных веществ — по возможности устранить причину боли. Но немаловажным моментом является и борьба с самой болью. Эта борьба должна быть проведена достаточно быстро, с наименьшим количеством побочных эффектов, материальных и временных затрат. Иными словами быстро и эффективно. Именно этим условиям отвечает метод медикаментозных блокад.

Решение о необходимости введения лекарственного вещества параартикулярно и о применении того или иного препарата, который показан именно в этом случае, всегда принимает лечащий врач и только он, исходя из показаний, противопоказаний и владения методикой введения препаратов.

Записаться он-лайн на прием к врачам центров МедЛаб в СПб для дианостики болевого синрома можно тут: Невролог

Статья проверена врачом-экспертом неврологом:

Руждий Елена Рашидовна

МедЛаб — Удельная (Фермское шоссе, 32)

МедЛаб — Парк Победы (ул. Фрунзе, 1)

МедЛаб — Васильевский (10-я линия В.О., 15)

Источник