Перхоть или отрубевидный лишай
а) Пример из истории болезни. Молодой темнокожий мужчина обратился к врачу по поводу белых пятен на туловище, наблюдающихся у нею в течение пяти лет. Несмотря на то, что другие симптомы отсутствуют, пациент обеспокоен тем, что может заразить свою девушку. Он сообщил, что пятна никогда не исчезают полностью, и их состояние ухудшается в летние месяцы. После осмотра был установлен диагноз отрубевидного лишая, и назначено соответствующее лечение. Пациент успокоился, узнав, что данное заболевание редко передается контактным путем.
Отрубевидный лишай с участками гипопигментации
б) Распространенность (эпидемиология):
• Распространенная поверхностная кожная инфекция, которую вызывает диморфный липофильный дрожжеподобный организм Pityrosporum (Malassezia furfur).
• Как и другие дерматофитные инфекции, заболевание чаще наблюдается у мужчин.
• Наиболее часто возникает в летние месяцы.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Отрубевидный лишай вызывается организмом Pityrosporum (Malassezia furfur), который является липофильным дрожжевым грибом и может быть составной частью нормальной кожной флоры.
• Pityrosporum существует в двух формах: Pityrosporum ovale (овальной) и Pityrosporum orbiculare (округлой).
• Отрубевидный лишай развивается, если дрожжевой гриб, в норме колонизирующий кожу, меняет свою округлую форму на патологическую мицелиальную, внедряясь в роговой слой1.
• Pityrosporum также сопутствует себорее и Pityrosporum-фолликулиту.
• Белый и коричневый цвета пораженной кожи обусловлены повреждением меланоцитов микроорганизмом Pityrosporum, в то время как розовый цвет указывает на воспалительную реакцию организма.
• Pityrosporum предпочитает развиваться во влажной среде при наличии кожного сала, размножаясь на участках кожи, содержащих сальные фолликулы, выделяющие сальный секрет.
Пятна гипопигментации на спине у молодого латиноамериканца, вызванные отрубевидным лишаем 
Розовые шелушащиеся бляшки, вызванные отрубевидным лишаем. Хотя себорея может наблюдаться на этих участках кожи, наиболее сильно она выражена в парастернальной области 
Обширные розовые участки отрубевидного лишая на плече, по форме напоминающие пелерину
г) Клиника. Чередование па туловище гипопигментированных и коричневых пятен с мелким шелушением указывает на отрубевидный лишай. Латинский термин Tinea versicolor, который применяется для обозначения отрубевидного лишая, буквально означает «разноцветная дерматофития», причем использование определения «versicolor» или «разноцветный» связано с вариабельностью цветовых оттенков пятен в картине отрубевидного лишая, которые могут быть белыми, розовыми и коричневыми.
д) Типичная локализация на теле. Отрубевидный лишай локализуется на груди, животе, плечах и спине, в то время как себорейный дерматит наблюдается на волосистой части кожи головы, лице и передней слепке грудной клетки.
е) Анализы при заболевании. Кожные соскобы с участка шелушения берутся с помощью предметного стекла или скальпеля на другое предметное стекло, куда добавляется КОН в сочетании с ДМСО (ДМСО ускоряет растворение кератина КОН и уменьшает потребность в нагревании предметного стекла). Готовый препарат накрывается покровным стеклом и исследуется под микроскопом, при этом выявляется типичная картина разноцветного лишая, имеющая характерный вид «макарон по-флотски», где в роли «макарон» выступает мицелий в укороченной форме, а «мясные фрикадельки» представлены круглыми дрожжами. Идентифицировать элементы гриба помогает грибковый краситель, например, Swarz-Lamkins.
ж) Дифференциация разноцветного лишая:
• Очаги розового лишая имеют воротничок мелких чешуек по периферии и часто наблюдаются в сочетании с материнской бляшкой. Тест с КОН отрицательный.
• Очаги вторичного сифилиса обычно не шелушатся, а пятна наблюдаются на ладонях и подошвах. Тест с КОН отрицательный.
• Дерматофития гладкой кожи редко бывает такой распространенной, как отрубевидный лишай, причем каждый отдельный очаг имеет разрешение в центре и четкий приподнятый шелушащийся край. В препарате с КОН при дерматофитии гладкой кожи наблюдаются гифы с многочисленными точками ответвлений, а не картина «макарон по-флотски», как при отрубевидном лишае.
• При витилиго гипопигментация выражена в большей степени, и расположение очагов обычно иное — как правило, на кистях и лице.
• При белом лишае отмечаются слегка гипопигментированные участки с незначительным шелушением на лице и туловище, обычно у детей с атопией. Такие бляшки часто меньшего размера и более округлые, чем очаги отрубевидного лишая.
• Pityrosporum-фолликулит вызывается тем же микроорганизмом, но проявляется розовыми или коричневыми папулами на спине. Пациент жалуется на зуд и шершавость кожи, при этом тест с КОН положительный.
Вариант отрубевидного лишая с гиперпигментацией у латиноамериканки 
При микроскопическом исследовании соскобов, взятых у пациентки, представленной на рисунке 34-5, отмечаются короткие нити мицелия, напоминающие макароны и округлые дрожжевые формы, похожие на мясные фрикадельки. Применялся краситель Swarz-Lamkins 
Микроскопичесая картина «макарон по-флотски», наблюдаемая после окрашивания кожного соскоба, взятого из очага отрубевидного лишая у молодой женщины, красителем Swarz-Lamkins свидетельствует о наличии микроорганизма «Malazessia furfur» (Pityrosporum) 
Pityrosporum — фолликулит на спине у мужчины, жалующегося на зуд
з) Лечение отрубевидного лишая (разноцветный лишай):
1. Местное лечение:
• Поскольку отрубевидный лишай протекает бессимптомно, лечение проводится, в основном, по косметическим соображениям.
• Основным методом лечения является местная терапия с использованием шампуня против перхоти, поскольку отрубевидный лишай вызывают микроорганизмы, являющиеся также причиной себореи и перхоти.
• Пациенты могут применять на пораженные участки лосьон или шампунь с 2% сульфида селена или шампунь с питирионом цинка ежедневно в течение 1-2 недель. Для достижения эффекта требуется раз личное время, однако исследования, позволяющие установить необходимое для действия препарата минимальное время, не проводились. Лосьон или шампунь обычно наносится на пораженные участки на 10 минут, затем препарат смывается под душем.
• В одном исследовании была подтверждена безопасность и высокая эффективность шампуня кетоконазола 2% (низорала) как метода лечения отрубевидного лишая при однократном или ежедневном применении в течение трех дней.
• При небольших участках поражения применяются местные противогрибковые препараты — кремы кетоконазола и клотримазола.
Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) 
Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) 
Отрубевидный лишай (разноцветный лишай)
2. Системное лечение отрубевидного лишая:
• Однократный пероральный прием 400 мг флюконазола давал наилучшие показатели клинического и микологического излечения с отсутствием рецидивов в течение 12 месяцев.
• Однократная доза флюконазола 300 мг в неделю в течение двух недель равна по эффективности однократному приему 400 мг кетоконазола в неделю в течение двух недель. Различий в эффективности, безопасности и переносимости лекарственного средства между этими двумя схемами лечения не обнаружено.
• Однократная доза 400 мг кетоконазола для лечения отрубевидного лишая безопасна и экономически эффективна по сравнению с приемом более дорогих противогрибковых препаратов нового поколения, таких как итраконазол’.
• Пероральный прием итраконазола в дозе 200 мг два раза в день в течение одного дня в месяц является эффективным и безопасным профилактическим лечением отрубевидного лишая.
• Данные о том, что для повышения эффективности лечения отрубевидного лишая после приема системных противогрибковых препаратов необходимо пропотеть, отсутствуют.
и) Консультирование врачом пациента. Пациентов следует предупредить о том, что измененный цвет кожи не восстановится сразу. Первым признаком успешного лечения является исчезновение шелушения. Дрожжевой микроорганизм в пятнах гипопигмеитации действует как солнцезащитный экран. Воздействие солнечного облучения ускорит нормализацию цвета кожи у пациентов с гипопигментацией.
к) Наблюдение пациента врачом. >Наблюдение после лечения не требуется за исключением торпидных и рецидивирующих случаев. При рецидивах проводится ежемесячная местная или системная терапия.
л) Список использованной литературы:
1. Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatology. St. Louis: Mosby, 2003.
2. Lange DS, Richards HM, Guarnieri J, et al. Ketoconazole 2% shampoo in the treatment of tinea versicolor:A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 1998;39(6):944-950.
3. Bhogal CS, Singal A, Baruah МС. Comparative efficacy of ketoconazole and fluconazole in the treatment of pityriasis versicolor: A one year follow-up study. J Dermatol. 2001;28( 10):535—539.
4. Farschian M,Yaghoobi R, Saniadi K. Fluconazole versus ketoconazole in the treatment of tinea versicolor. J Dermatolog Treat. 2002; 13(2):73—76.
5. Gupta, Aditya K, Del Rosso, James Q. An evaluation of intermittent therapies used to treat onychomycosis and other dermatomycoses wilh the oral antifungal agents. Int J Dermatol. 2000;39(6):401—411.
6. Faergemann f, Gupta AK, Mofadi AA, et al. Efficacy of itraconazole in the prophylactic treatment of pityriasis (tinea) versicolor. Arch Dermatol. 2002;138:69-73.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 2.4.2021
Источник
Перхоть или отрубевидный лишай
Отрубевидный лишай — поверхностное заболевание кожи, возникающее при размножении в роговом слое эпидермиса дрожжеподобного грибка Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur). Так как на коже появляются высыпания различных оттенков, это заболевание еще называют «разноцветный лишай».
Возбудитель болезни относится к условно-патогенным грибам, который присутствует у 90% людей в складках кожи, на волосистой части головы и верхних отделах тела. В основном отрубевидный лишай локализуется в области шеи, груди, живота, головы. Проявляется в виде пятен коричневого, желтоватого и беловатого оттенка на шелушащейся коже. Пятна могут быть разных размеров и форм- круглой, овальной, цилиндрической.
Отрубевидный лишай диагностируется среди населения стран с жарким климатом и повышенной влажностью, но и в России его можно встретить в летний период. Средний возраст заболевших от 15 до 40 лет. У мужчин отрубевидный лишай встречается гораздо чаще чем у женщин. Дети до 5-7 лет практически не страдают этим заболеванием, т.к. функционирование сальных желез мало активно. А вот в подростковом возрасте их активность резко возрастает, поэтому большинство случаев встречается именно в этом возрасте.
Причины отрубевидного лишая
Инкубационный период данного заболевания может составлять от 14 дней до нескольких месяцев. Основной причиной появления отрубевидного лишая является активное размножение грибка в роговом слое эпидермиса, которому способствуют:
- Повышенная потливость, изменение химического состава пота;
- Генетическая и индивидуальная предрасположенность больного к дерматомикозам;
- Жирная кожа, нарушение физиологических процессов в роговом слое эпидермиса;
- Заболевания эндокринной системы, сахарный диабет, ожирение;
- Заболевания органов дыхания (пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма);
- Заболевания поджелудочной железы, ЖКТ, печени;
- Вегето-сосудистая дистония;
- Снижение иммунитета при инфекционных заболеваниях (хронический тонзиллит, пиелонефрит, кариес);
- Туберкулезе различных форм;
- Нарушения гормонального фона у женщин, период беременности, менопаузы;
- Длительное лечение стероидными, иммуносупрессивными препаратами;
- Нарушение питания;
- Наличие сопутствующих кожных заболеваний (себорея, атопический дерматит);
- Другие факторы: частый контакт кожи с синтетическими материалами, отравление тяжелыми металлами, чрезмерное использование антибактериальных средств гигиены, солнечное и ионизирующие излучение.
Отрубевидный лишай не считается заразным заболеванием, однако для людей с ослабленным иммунитетом возможно заражение через предметы личного пользования, одежду, общественные раздевалки, примерочные в магазинах, личных контактах с больным.
Симптомы отрубевидного лишая
Некоторые симптомы отрубевидного лишая похожи на симптомы других кожных заболеваний. Поэтому для установления точного диагноза и проведения дальнейшего лечения необходимо обратиться к квалифицированному дерматологу.
Признаки отрубевидного лишая проявляются таким образом:
- На коже или под волосяными покровами появляются четкие несимметричные пятна различных оттенков желтого, коричневого, розового, со временем они объединяются в крупные очаги с неровными краями;
- Пятна распространяются, изменяют свой окрас. В зависимости от окраса пятен различают желтый, чёрный, ахромический лишай;
- Сильное и не очень шелушение пятен, без признаков зуда;
- Локализация пятен на спине, шее, плечах, животе, волосистой части головы, без каких-либо изменений со стороны волос;
- Болезнь может периодически рецидивировать и длиться годами несмотря на проведённую терапию;
- Пораженные лишаём участки не покрываются загаром;
- На последних этапах развития заболевания пигментация может полностью изменить первоначальный цвет кожи на пораженных участках.
Лечение отрубевидного лишая
Лечение отрубевидного лишая назначает дерматолог. Только квалифицированный врач может установить точный диагноз и назначить правильный курс комплексного лечения. Выбор правильной схемы противогрибковой терапии зависит от типа лишая и вызвавшей его причины. Некоторые пациенты, пытаясь самостоятельно вылечиться, лишь усугубляют ситуацию.
В основном для лечения отрубевидного лишая применяются:
- Местные антимикотические препараты. Крема, мази, растворы, спреи. Местные препараты наносят 2 раза в день курсом до 14 дней.
- При длительном течении болезни и обширных площадях могут применяться системные противогрибковые препараты. Так же необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Проводить ежедневную уборку с дезинфицирующими средствами где проживает больной.
- Постельное бельё, полотенца и одежду желательно стирать при температуре 95-100С.
- Проглаживать вещи с двух сторон.
- В летнее время во время терапии рекомендуется загорать. Это способствует уничтожению грибка.
- Соблюдать диету с повышенным содержанием белка, кисломолочных продуктов, овощей.
После проведенной терапии, больному следует обратить внимание на причины, вызвавшие заболевание, укрепить иммунитет и рационально питаться.
Источник
