Перхоть до болячек сильная

Желтая перхоть

Одним из симптомов жирной разновидности себорейного дерматита является перхоть, которая появляется из-за того, что сальные железы вырабатывают слишком много секрета, создавая благоприятную среду для размножения грибка Malassezia. При себорейном дерматите содержание грибка Malassezia Furfur увеличивается. (1) Перхоть желтого цвета — признак жирной разновидности себорейного дерматита. О причинах её возникновения и способах лечения мы сейчас и поговорим.

Почему появляется желтая перхоть на голове?

Повышенная активность сальных желез и размножение Malassezia, приводящие к появлению жирной себореи, — лишь следствие. Вот основные факторы, которые оказывают непосредственное влияние на работу сальных желез кожи головы:

• Наследственный фактор. Существует генетическая предрасположенность к различным формам себорейного дерматита, и это одна из главных причин его возникновения. Хотя предрасположенность не означает, что заболевание обязательно разовьется
• Проблемы эндокринной системы и нарушения секреции организма.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, которые также влияют на секрецию.
• Стрессы. Постоянные переживания приводят к сбоям в работе различных органов, и органы внутренней и внешней секреции не являются исключением.
• Гормональные изменения. При увеличении в организме количества мужских гормонов начинается активная выработка кожного сала, что характерно для периода полового созревания. Также это может быть следствием приёма гормональных препаратов (2)(3).

Две формы жирной себореи

Жирный себорейный дерматит может проявляться в жидкой и густой формах. При жидкой форме волосы начинают лосниться, как будто их обильно смазали маслом. Из-за повышенной активности сальных желез происходит расширение пор и на поверхность кожи выделяется большое количество кожного сала. Активная деятельность быстро размножающегося в кожном сале грибка Malassezia приводит к ороговению эпидермиса (верхнего покрова кожи головы), в результате чего образуются частички жёлтого цвета, то есть жёлтая перхоть, которая не стряхивается так легко, как сухая белая. Кроме того, процесс образования перхоти сопровождается частым зудом, который вызывают химически активные продукты жизнедеятельности Malassezia. Если длительное время не принимать никаких мер, у человека могут начать выпадать волосы, появляются угри, фурункулы и прочие гнойные образования. Это происходит из-за того, что в некоторых местах затруднён выход секрета.

Густая форма жирной разновидности себорейного дерматита более опасна, поскольку происходит закупорка пор кожи из-за того, что кожное сало смешивается с ороговевшими частичками эпидермиса и поверхность головы покрывается жёлтой коркой. В результате в сальных протоках образуются пробки и секрет не может выйти наружу, что приводит к возникновению масштабных гнойных образований, например, атеромы. Густая форма, как и жидкая, сопровождается сильным зудом.

Как лечить жёлтую перхоть?

Если у вас появилась жёлтая перхоть и чешется голова, первым делом нужно показаться трихологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях кожи. После обследования и постановки диагноза врач назначит курс лечения, которое обычно включает в себя приём противогрибковых препаратов, поскольку первая задача — уничтожить колонии грибка Malassezia, вернув его содержание в кожном сале к нормальному уровню (50% — (1). Это поможет очистить эпидермис и волосы от перхоти, а далее нужно разбираться с причиной возникновения себорейного дерматита.

Поскольку себорейный дерматит — хроническое заболевание, после курса лечения необходимо проведение профилактической терапии. Для устранения симптомов себорейного дерматита кетоконазол, цинкосодержащие средства, а также дёготь используются не реже двух раз в неделю в течение месяца. Далее эти же лекарственные средства должны использоваться в профилактических целях не реже одного раза в две недели. Это позволит сохранять количество колоний грибка Malassezia в кожном сале в рамках физиологических значений и обеспечит адекватный уровень выработки секрета (4).

Из лекарственных средств выделим лечебные шампуни с кетоконазолом. Это вещество доказало свою эффективность в борьбе с колониями Malassezia. (5) Кетоконазол подавляет избыточную грибковую активность, тем самым не давая развиваться себорейному дерматиту с жёлтой перхотью и другим кожным заболеваниям, которые нередко сочетаются с различными видами себореи. Лечебный шампунь «Перхотал», в состав которого входит кетоконазол, испытывали специалисты Красноярского краевого геронтологического центра. https://perhotal.ru/wp-content/uploads/research-124.pdf. Среди испытуемых 48 человек страдали от разных форм себорейного дерматита, и уже после второго нанесения шампуня у пациентов пропадал зуд, уменьшалось шелушение кожи головы, значительно снижалось количество перхоти.

Шампунь «Перхотал» выпускается в двух формах: для лечения применяется шампунь с 2%-м содержанием кетоконазола, а для профилактики себореи используется 1%-я форма. Лечение проводится 2%-ным кетоконазолом 2-3 раза в неделю (шампунь наносится на 5 минут) в течение 1 месяца в зависимости от вида поражения и запущенности болезни. Профилактические процедуры с использованием 1%-го кетоконазола проводят 1 раз в неделю в течение месяца.

Какие ещё бывают виды перхоти?

• Жёлтая перхоть, вызываемая родственным грибком Malassezia globosa, характеризуется отшелушиванием чешуек желтого цвета. Некоторые симптомы схожи со всеми видами перхоти: с поверхности кожи головы отшелушиваются частички желтого цвета, нарушается работа сальных желез, возможно выпадение волос и развитие других, более серьезных форм дерматита.
• Белая или серо-белая перхоть характерна для сухой себореи. Сальные железы при этом работают недостаточно, не вырабатывая нужного количества секрета, в результате чего кожа начинает сохнуть и шелушиться, что и приводит к появлению белой перхоти.
• Красная, а точнее, красноватая перхоть называется так условно. Возникает при воспалениях эпидермиса, который поражён грибковыми инфекциями или страдает от дерматита. Человек расчёсывает больные участки до крови, в результате чего опадают омертвевшие частички бело-розового цвета.
• Чёрная перхоть на самом деле не перхоть, а угревая шелуха и остатки акне и других образований, выступающих на коже, а также свернувшаяся кровь, которую сковырнули во время расчёсывания головы.

Коричневая перхоть может быть и не перхотью вовсе, поскольку нередко такой цвет развивается при педикулезе. (7)

Источник

Себорея (себорейный дерматит) — симптомы и лечение

Что такое себорея (себорейный дерматит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кулик А. В., дерматолога со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Себорейный дерматит (себорейная экзема, дерматит себорейных мест) — распространённый хронический дерматоз, который проявляется покраснением, высыпаниями с бело-жёлтыми чешуйками и незначительным зудом. Заболевание поражает кожу лица, верхнюю треть груди, спину и волосистую часть головы [6] . Впервые оно было описано в 1887 г. немецким врачом Полем Унна и получило название «себорейная экзема».

Себорейный дерматит очень распространён как среди взрослых, так и среди детей. Заболеванием страдают от 1 до 3 % населения. Заболеваемость имеет три пика: в период новорождённости, полового созревания и в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют себореей чаще, чем женщины [15] .

Причины себорейного дерматита:

• снижение иммунитета;
• стрессы;
• наследственная предрасположенность;
• изменение гормонального фона.

Себорейный дерматит — одно из самых частых осложнений ВИЧ-инфекции и СПИДа, наблюдается у 40 – 80 % пациентов и может быть первым проявлением иммунодефицита [16] .

Симптомы cебореи

Симптомы себорейного дерматита:

• высыпания различного размера, неправильной округлой формы;
• покраснения от насыщенно-красного до бледно-розового;
• сухость или шелушение;
• умеренно выраженный зуд [13] .

При локализации дерматита на коже волосистой части головы возможно поредение волос, которое носит вторичный характер. При дерматите кожи лица поражение развивается в медиальной области бровей (ближе к центру лица), переносице, носощёчных и носогубных складках. Высыпания на лице сопровождаются поражением волосистой части головы. Поражение представлено покраснениями с шелушением или бляшками, образованными в результате слияния мелких папул желтовато-розового цвета, покрытых серо-белыми или жёлтыми жирными чешуйками [5] .

Патогенез cебореи

Единого мнения относительно патогенеза себорейного дерматита нет. Распространённость заболевания среди новорождённых связывают с увеличением размеров и секреционной активности сальных желёз. Известно, что у новорождённых относительно крупные сальные железы с высокой, аналогичной взрослым, секреторной активностью. В детском возрасте активность сальных желёз и частота появления себорейного дерматита взаимосвязаны. При выраженной активности сальные железы выделяют чрезмерное количество кожного сала, что создаёт благоприятные условия для размножения грибов рода Malassezia.

У взрослых такая взаимосвязь не наблюдается. Дерматит локализуется в местах с большим скоплением сальных желёз — на лице, на волосистой части головы, в области ушных раковин и в верхней трети туловища. У пациентов с себореей при гистологическом исследовании кожи выявляют значительное увеличение размеров сальных желёз.

Также для больных характерно наличие следующих факторов, которые определяют развитие заболевания:

1. Дрожжеподобные липофильные грибы малассезия (лат. Malassezia). Липофильность является особенностью грибов этого рода, выражается в их потребности в жирной питательной среде. По этой причине микроорганизмы паразитируют в верхних слоях кожи человека, где наиболее представлены сальные железы. Анализ геномов M. globosa и M. restricta привёл к открытию генов, кодирующих липазы и фосфолипазы. Эти вещества влияют на расщепление триглицеридов кожного сала на свободные жирные кислоты, которые повреждают роговой слой, вызывают шелушение, гиперемию и воспаление.

2. Грибы Candida albicans. У новорождённых их выявляют на участках, поражённых себорейным дерматитом, и в содержимом кишечника.

3. Иммунные и эндокринные нарушения, к которым относится ВИЧ-инфекция. Это один из первых и значимых симптомов ВИЧ-инфекции. Выраженный себорейный дерматит свидетельствует о развитии у этих пациентов иммуносупрессии (угнетении иммунитета).

4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

5. Психоэмоциональные перегрузки.

6. Постэнцефалопатический паркинсонизм, парез лицевого нерва, эпилепсия, алкогольный панкреатит, ожирение [14] .

Классификация и стадии развития cебореи

Выделяют две формы заболевания:

• врождённая — развивается в раннем детском возрасте из-за генетической предрасположенности сальных желёз вырабатывать большое количество кожного сала;
• приобретённая — краевой блефарит, себорейный дерматит наружного слухового прохода, пятнистый дерматит, асбестовидный лихен (шелу­шение кожи волосистой части головы).

По локализации:

• волосистая часть головы;
• лицо;
• распространённый (волосистая часть головы, лицо и верхняя треть груди и спины).

Стадии развития заболевания:

Выделяют такие клинические варианты данного заболевания:

1. Краевой блефарит — дерматит, при котором поражаются веки, появляется желтовато-розовая окраска кожи и отрубевидные беловатые чешуйки. Пациентов беспокоит умеренный зуд, ощущение рези в глазах, незначительная отёчность и гиперемия конъюнктивы, слезотечение и светобоязнь.
2. Себорейный дерматит наружного слухового прохода схож с наружным отитом. Проявляется эритемой (покраснения), шелушением, зудом. Также отмечается отёк и трещины в заушных областях и на коже под ушными раковинами.
3. Пятнистый себорейный дерматит — распространённая форма с хроническим рецидивирующим течением. Поражение локализуется в средней трети лба, в области бровей и волосистой части головы [4] .
4. Асбестовидный лихен (кератоз фолликулярный асбестовидный, себорея псориазиформная) — наслоение на кожу волосистой части головы сплошных белых чешуек и корок, которые склеивают волосы. При выраженном воспалении под корками (при их снятии) обнажается нормальная или эритематозная и отёчная кожа.

Осложнения cебореи

Несвоевременно начатое лечение может привести к возникновению ряда осложнений, а именно:

• Себорейное облысение (алопеция).
• Стрептодермия при присоединении вторичной инфекции, если имеются трещины и расчёсы. Проявляется в виде гнойных корок на слегка гиперемированном фоне, местами сливающихся в очаги неправильной формы с участками мокнутия.
• Себорейная эритродермия образуется при слиянии очагов себорейного дерматита. Носит распространённый характер, очаги покраснения с шелушением сливаются в участки неправильной формы, возможно повышение температуры до субфебрильной (37,1—38,0 °C).
• Себорейная экзема — присоединются изменения кожи, клинически напоминающие экзему , трещины, мокнутие.
• Десквамативная эритродермия Лейнера — может развиться у новорождённых при себорейном дерматите на фоне диареи и задержки в прибавке массы тела. В процесс вовлекается весь кожный покров, кожа ребёнка становится ярко-красной, высыпания шелушатся, чешуйки крупные, желтовато-серого окраса, жирные на ощупь. Общее состояние тяжёлое, ребёнок отказывается от еды, обильно срыгивает, появляется рвота и жидкий стул [5] .

Диагностика cебореи

Диагностика основана на данных клинической картины, при необходимости проводят гистологическое исследование — изучение образца поражённой ткани под микроскопом.

Дифференциальный диагноз зависит от расположения себорейного дерматита:

• на коже лица заболевание нужно дифференцировать с розацеа, дискоидной красной волчанкой, псориазом, в исключительных случаях с эритематозной пузырчаткой;
• на волосистой части головы — с псориазом;
• на коже спины и груди — с псориазом, разноцветным и розовым лишаём.

Дискоидная красная волчанка проявляется типичной для данного заболевания триадой признаков: эритемой (покраснением), гиперкератозом (утолщением кожи) и рубцовой атрофией кожи. Зоны поражения расположены в области лица (крылья носа и щёки) и визуально напоминают бабочку. Очаги поражения также встречаются на ушных раковинах, волосистой части головы, в верхней части груди и спины, на пальцах кистей. Положительный симптом Бенье — Мещерского (поскабливание беловатых чешуек, плотно сидящих в центральной части розовых пятен, причиняет боль) и обострение дерматоза в весенне-летний период отличают волчанку от себорейного дерматита [3] . Однако в тех случаях, когда рубцовая атрофия ещё не сформировалась или выражена незначительно, целесообразно проводить гистологическое исследование.

Псориаз волосистой части головы проявляется бляшками, зудом и серебристыми чешуйками на коже. При псориазе не выпадают волосы, что отличает это заболевание от дерматита. Локализация высыпаний по краю роста волос в дерматологии называется «псориатическая корона» [9] . При некоторых видах псориаза бляшки имеют красноватый или даже фиолетовый оттенок. Присутствие участков спонгиоза ( межклеточного отёка эпидермиса ) также отличает себорейный дерматит от псориаза [10] .

Розацеа проявляется покраснением с жалящими и жгучими ощущениями. Кровеносные сосуды отчётливо видны под поверхностью кожи, на коже появляются папулы или папуло-пустулы, которые очень похожи по внешнему виду на угри.

Лечение cебореи

Заболевание носит хронический характер и склонно к рецидивам, поэтому цель терапии состоит не столько в излечении, сколько в удлинении ремиссии.

В основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желёз, поэтому важно устранить факторы, влияющие на их деятельность. Важную роль в этом играет питание и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себореей рекомендуется сократить употребление сладких, жирных, копчёных и острых блюд и принимать ферментные препараты, облегчающие пищеварение. Также пациентам необходимо проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога и лечить хронические заболевания ЖКТ.

Лечение себорейного дерматита начинается с выявления возможных патогенетических факторов дерматоза и дальнейшей их коррекции, зачастую в виде длительной систематической терапии. В большинстве случаев себорейный дерматит успешно поддаётся лечению, однако при этом обычно достигается лишь клиническая ремиссия, а не полное выздоровление.

Себорейный дерматит лечат противовоспалительными, антимикробными и противогрибковыми средствами [1] . Высокой эффективностью обладают комбинированные препараты, содержащих глюкокортикостероиды, антибиотики и фунгицидные средства. Такой состав позволяет одновременно влиять на несколько звеньев патогенеза заболевания:

• кортикостероиды оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное (уменьшают выделения) и противозудное действие;
• фунгицидное средство обладает противогрибковой активностью в отношении Malassezia;
• антибиотик борется с болезнетворными бактериями.

К таким наружным средствам относятся «Пимафукорт», «Тридерм», «Тетрадерм». Однако кортикостероиды нельзя длительно наносить на лицо, поскольку это может привести к развитию розацеаподобного дерматита.

Себорейный дерматит также лечат следующими препаратами: азелаиновой кислотой, перитионом цинка и топическими ингибиторами кальциневрина (пимекролимус, такролимус).

Азелаиновая кислота. Действие азелаиновой кислоты связано со следующими свойствами: антимикробными, противовоспалительными и нормализующими кератинизацию (плотность и эластичность кожи) [2] . При лёгкой и средне-тяжёлой форме себорейного дерматита кожи лица эффективен препарат «Скинорен» [8] .

Пиритион цинка. Эффективность активированного пиритиона цинка при себорейном дерматите обусловлена сочетанием противоспалительного действия с противогрибковой активностью в отношении дрожжеподобных грибков Malassezia furfur. Пиритион цинк входит в состав «Циновита» — шампуня от перхоти и геля для душа. Средства помогают убрать перхоть, раздражение и зуд. Также можно использовать лечебный шампунь «Себипрокс» с 1 % циклопироксоламином.

Сульсена форте. Выпускается в виде шампуня и пасты. Шампунь «Сульсена» подходит для частого регулярного применения. Пасту «Сульсена» (2 %) применяют регулярно два раза в неделю в течение одного месяца. Для профилактики используют пасту «Сульсену» (1 %) два раза в неделю в течение одного месяца. Периодичность профилактического применения — один раз в полгода.

Для снятия наслоений чешуек и корок при асбестовидном лихене используют серно-салициловую мазь (2 %), которую накладывают на 4-6 часов, а затем смывают антифунгальным шампунем (например «Низоралом»). Серно-салициловая мазь обладает отшелушивающим, антибактериальным и противопаразитарным действием [7] . В некоторых случаях эффективны кортикостероиды в форме мазей или растворов («Белосалик» или гидрокортизон). Мази можно применять под повязку.

Удаление корок на волосистой части головы у новорождённых проводят с помощью 2 % раствора салициловой кислоты в оливковом масле. Также применяют «Mustela» — пенку-шампунь для новорождённых с салициловой кислотой и гель-масло от «молочных корок».

При лёгкой форме себорейного дерматита достаточно наружного лечения дезинфицирующими кератопластическими ( восстанавливающими роговой слой эпидермиса ) средствами: нафталановой (3 %) и ихтиоловой (2 %) мазью. В местах мацерации ( пропитывание кожи жидкостью и набухания ) поражённые участки предварительно смазывают 1 % водным раствором метиленового синего и подсушивающими средствами — спреем и лосьоном «Неотанин» цинковой мазью, цинковой болтушкой.

Для устранения диспептического синдрома — тошноты, тяжести в животе, чувство переполнения, боли и жжения в эпигастрии — назначают ферменты для пищеварения (панкреатин, «Мезим», «Креон»).

При контроле за питанием ребёнка с себорейным дерматитом необходимо учитывать тип вскармливания. При искусственном вскармливании важен подбор адаптированной молочной смеси, при грудном — необходима полноценная и сбалансированная по белкам, жирам и микроэлементам диета для матери.

Прогноз. Профилактика

Заболевание носит хронический характер, но при своевременном лечении возможно удлинении ремиссии. Детский себорейный дерматит можно излечить полностью [12] .

Источник