Перемежающая хромота: причины, симптомы и лечение

Содержание

Двигательная активность нашего организма (перемещение в пространстве, дыхание, работа сердца, перистальтика и пр.) невозможна без сокращения мышц. Этот процесс требует большого количества энергии и обеспечивается бесперебойным поступлением с током крови питательных веществ и кислорода. Если кровоснабжение нарушено, мышцы быстро утомляются, а подконтрольное им движение становится затруднительным. Но не только. «Голодающие» мышцы сигнализируют о своем плачевном состоянии болью. Например, одним из первых симптомов инфаркта миокарда — острого нарушения кровоснабжения сердца и вызванного им омертвения соответствующего участка сердечной мышцы, служит именно боль. Такой же симптом характерен и для недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.

Ярким примером подобной ситуации является синдром перемежающейся хромоты.

Симптомы перемежающейся хромты

Основной признак — боль в ногах, препятствующая продолжению движения (от прихрамывания, до вынужденной остановки). Провоцирует болевой приступ двигательная нагрузка. Со временем ее пороговая интенсивность становится все более низкой. Т.е., если сначала до появления боли человек может пройти несколько километров, то по мере усугубления недуга, боль может заставлять делать остановки каждые несколько десятков метров. Временное облегчение приносит отдых в положении стоя или сидя (а в более тяжелых случаях и лежа). Болит обычно область икроножной мышцы одной, реже — обеих конечностей.

При данном синдроме возникающая боль — следствие ишемии. С греческого это слово переводится очень показательно — «задерживаю, останавливаю». Т.е., мышцы нижних конечностей недополучают питательные вещества и кислород, что до поры до времени компенсируется в покое, но становится критичным во время движения. Со временем недостаточность кровоснабжения тканей усугубляется, и к боли при нагрузке добавляются симптомы в ее отсутствии:

• ночные боли;
• бледность и синюшность кожи;
• ощущение зябкости (объективно ноги на ощупь холодные);
• появление трофических язв;
• ослабление, переходящее в отсутствие, пульсации крови на стопе (а позже и под коленом).

Первыми предупреждающими сигналами нарушенного кровоснабжения ног, предшествующими появлению боли, служат:

• пониженная чувствительность кожи;
• ощущение ползания мурашек;
• слабость в ногах и быстрая утомляемость.

Все эти симптомы очень тревожны, так как говорят о надвигающейся катастрофе — постепенном отмирании тканей в отсутствии жизненно важных веществ.

Причины перемежающейся хромоты

Что способно нарушить кровоснабжение нижних конечностей? Сужение просвета приносящей кровь артерии вследствие:

• спазма;
• сдавленияизвне;
• частичного или полного перекрытия просвета тромбом или бляшкой.

Случиться это может вследствие следующих патологий:

• на первом месте (в девяноста процентов случаев) — атеросклероз;
• повреждение сосудов ног аутоиммунного характера — облитерирующий эндартериит;
• диабет;
• подагра;
• инфекции и травмы;
• врожденные сосудистые патологии;
• нарушение кровоснабжения сосудов спинного мозга различного генеза (т.н. спинальные формы);
• синдром грушевидной мышцы или нижней ягодичной артерии и др.

Лечение перемежающейся хромоты

Помимо непосредственных причин, нарушающих проходимость сосудов нижних конечностей (и кровоснабжение тканей) существует ряд предрасполагающих факторов, ускоряющих появление болезненных симптомов. Устранение этих факторов — важнейшая составляющая как профилактики, так и лечения перемежающейся хромоты.

1. Отказ от курения и чрезмерных «возлияний».
2. Пересмотр привычек питания — залог не только снижения веса, но и нормализации обменных процессов в организме.
3. Избегание переохлаждений.
4. Нормализация артериального давления.
5. Регулярные посильные физические нагрузки (например, дозированная ходьба).

На этом фоне эффективность адресной терапии уже проявившегося синдрома перемежающейся хромоты (и вызвавшего его заболевания) существенно возрастает.

Основными целями медикаментозного лечения синдрома служат:

• нормализация показателей жирового обмена и глюкозы крови;
• снижение артериального давления;
• восстановление обмена веществ в пораженных тканях;
• растворение уже имеющихся тромбов и предотвращение их повторного образования;
• устранение сосудистого спазма;
• ускорение регенерации поврежденных тканей (заживления язв);
• снижение интенсивности болевого синдрома и др.

При необходимости осуществляется хирургическое лечение (не исключающее вышеназванного лекарственного).

Прогноз определяется тяжестью исходного заболевания, временем начала лечения (степенью поражения сосудов и тканей ног), возрастом и общим состояние пациента.

Методы традиционной медицины (остеопатия, гомеопатия, фитотерапия, гирудотерапия, цигун-терапия, иглорефлексотерапия) также могут помочь (как минимум, улучшить качество жизни) людям, страдающим синдромом перемежающейся хромоты.

Источник

Что такое перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота — достаточно распространенная патология, встречающаяся у 7-8 % населения. После наступления пенсионного возраста вероятность заболевания повышается вдвое. Даже незначительные проявления ПХ требуют медицинского вмешательства, поскольку высок риск нарастания симптомов и последующей инвалидности. При своевременном обращении можно существенно повысить качество жизни, а современные достижения медицины позволяют обойтись без травмирующей операции.

Перемежающаяся хромота: что это за болезнь, ее симптомы

Перемежающаяся хромота — это патология, возникающая на фоне закупорки холестериновой бляшкой мелких и средних сосудов. На фоне атеросклероза и кислородного голодания возникают боли в конечностях, усиливающиеся после бега или ходьбы. В начале болезни симптомы исчезают в состоянии покоя.

Симптомы перемежающейся хромоты:

• Боли в голени, бедре, с отдачей в ягодицу.
• Ощущение жжения тканей.
• Утомляемость мышц.
• Спазмы.
• Внешние изменения кожных структур.

Атеросклеротические бляшки небольших размеров на первых порах не доставляют беспокойства. По мере их увеличения просвет сосуда сужается, ткани испытывают недостаток в кислороде, что остро ощущается во время физической нагрузки.

Перемежающаяся хромота — основной признак какого заболевания?

Симптом перемежающейся хромоты характерен для хронической ишемии конечностей, развивающейся на фоне хронических облитерирующих заболеваний: артериита, атеросклероза, аортоартериита, диабетической ангиопатии. После прохождения больших расстояний больной вынужден останавливаться. По мере развития патологии расстояние сокращается:

• 1 стадия — человек проходит 1 км и только потом начинает испытывать утомляемость и тупую или распирающую боль.
• 2 стадия — шагом можно пройти около 200 м, затем начинают тревожить пульсирующие или жгучие боли.
• 3 стадия — боль тревожит даже когда больной лежит; симптомы снижаются, если ноги опущены; пациент пробуждается среди ночи из-за мучительных ощущений; появляется отечность ступней.
• 4 стадия — появляется некроз пальцев; в запущенных случаях патологический процесс захватывает голень; наблюдается сухость кожи, изменение структуры ногтей, бледность кожных покровов, выпадение волос.

Кроме основных признаков перемежающейся хромоты, мужчины могут чувствовать боль в паху, поэтому симптомы можно спутать с проявлениями эректильной дисфункции или простатита.

Опасность перемежающейся хромоты

Из-за длительной ишемии ткани перестают получать питательные вещества в достаточном объеме. Возможно образование язв и даже опасного состояния — мокрой гангрены. Хотя современная медицина предполагает лечение гангрены без ампутации с первичным переводом ее в сухую форму, при стремительном развитии патологии показана высокая ампутация. Поэтому основная задача врача — сохранить конечности пациента, предприняв все возможные меры.

Бессимптомное течение — основная проблема на первых порах, поскольку к медикам больные обращаются только при появлении сильных болей. При этом часть людей игнорируют симптомы, списывая боли на возраст и утомляемость.

Группы риска

Причины перемежающейся хромоты тесно связаны с факторами риска, к которым относят:

• Высокое артериальное давление.
• Курение.
• Диабет.
• Избыток веса.
• Неграмотно подобранный рацион.
• Высокий уровень липидов.
• Игнорирование физкультуры.
• Распитие алкоголя, особенно крепкого.
• Генетику.

При имеющихся хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы наблюдение у терапевта и кардиолога обязательно, а боль в ногах при ССЗ не стоит игнорировать, ведь это может быть очень серьезный симптом.

Действия при обнаружении признаков перемежающейся хромоты

Заподозрить ПХ можно самостоятельно не только по внешним проявлениям вроде язв и изменения цвета кожи, но и по отсутствию пульса в ноге. Отказ от курения снижает риск осложнений на 50%. Также, еще до визита к доктору можно пересмотреть рацион, снизить количество жиров, соли, сахара. При регулярно возникающих болях необходимо сразу пройти диагностику. В сосудистом центре пациенту назначается УЗИ, КТ и обязательно ангиография, позволяющая не только поставить диагноз, но и определить пораженный участок и степень поражения артерий.

Лечение выбирается в зависимости от вида облитерирующего заболевания. Оно может быть медикаментозным или хирургическим. Терапия подбирается с учетом собранного анамнеза пациента, обязательно учитываются имеющиеся хронические заболевания, не связанные с сердечно-сосудистой системой. Применяются сосудорасширяющие, противовоспалительные, седативные препараты, антиагреганты, АТФ. Для восстановления нормального кровотока широко применяется малотравматичная эндоваскулярная хирургия.

Получить своевременное лечение европейского качества могут пациенты «Чеховского сосудистого центра» в Московской области.

В ЧСЦ можно диагностировать ПХ, получить консультацию и сделать необходимую операцию по строгим показаниям. В центре принимают специалисты с многолетним опытом, буквально помогающие поставить пациента на ноги. На базе центра действует стационар, где пациенты восстанавливаются после операций в комфортабельных палатах.

Источник

Перемежающая хромота

Заболевания периферических артерий и перемежающая хромота

СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ — EURODOCTOR.RU — 2007

Что такое перемежающая хромота?

Перемежающая хромота – это боли или ощущение слабости и усталости в ногах, возникающие при ходьбе. Данный симптом появляется в начале физической активности, и проходит в покое. Перемежающая хромота – симптом, присущий заболеваниям периферических артерий нижних конечностей, например, облитерирующий атеросклероз.

По артериям от сердца идет кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами. Ткани получают кислород и питательные вещества, необходимые для своей активности и жизнедеятельности, и отдают в кровь продукты обмена – «шлаки». Однако, когда просвет артерий сужается, кровоток в тканях нарушается. Ткани и клетки получают в меньшей степени необходимые вещества и кислород. Такое состояние тканей называется ишемия. Обычно ишемия проявляется при физической активности, когда тканям необходим больший объем кислорода, в то время как в покое ишемия может не проявляться.

При физической активности, например, при ходьбе, беге, к тканям по суженным артериям доставляется меньший объем крови, а следовательно, и меньше кислорода и питательных веществ. Это ведет к тому, что в тканях накапливаются продукты обмена веществ, в том числе и молочная кислота. Именно накопление этой кислоты и вызывает боли. Данный механизм справедлив и для ишемической болезни сердца.

Перемежающая хромота является одним из ранних признаков заболеваний периферических артерий. Сужение артерий происходит не только при атеросклерозе. При таком заболевании, как облитерирующий эндартериит, также происходит сужение артерий, однако, в отличие от сужения при атеросклерозе оно равномерное, так как при эндартериите не образуются атеросклеротические бляшки. Это заболевание имеет несколько другой механизм развития. Однако и для него характерна ишемия тканей нижних конечностей при ходьбе и проявление такого симптома, как перемежающая хромота.

Проявления перемежающей хромоты

Перемежающая хромота проявляется возникновением болей, чувства усталости и дискомфорта в ногах при ходьбе. Иногда при этом может не быть болей, но имеются судороги в икроножных мышцах, слабость ног. Степень проявления перемежающей хромоты зависит от степени нарушения кровообращения в тканях. В начальных стадиях этот симптом может проявляться при ходьбе на расстояния более километра. Чем обширнее нарушение кровотока в ногах, что зависит от количеств аи протяженности сужений артерий, тем сильнее проявления ишемии ног. На поздних стадиях перемежающая хромота проявляется даже после того, как больной прошел 100 метров. Перемежающая хромота может быть как односторонней (характерна для атеросклероза), так и двухсторонней (характерна для эндартериита).

Причины перемежающей хромоты

Как было сказано выше, перемежающая хромота – один из признаков заболеваний периферических артерий нижних конечностей, таких как облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит. Главным механизмом проявления болей при этом состоянии – накопление молочной кислоты в тканях.

Факторы риска перемежающей хромоты

К факторам риска перемежающей хромоты относятся факторы риска атеросклероза и других заболеваний артерий нижних конечностей:

• Курение
• Высокий уровень холестерина в крови
• Высокое кровяное давление
• Ожирение
• Наследственная предрасположенность

Методы диагностики перемежающей хромоты

Диагностика, как и при всех других заболеваниях, начинается с опроса больного, сбора и оценке его жалоб. Далее врач выясняет начало и течение заболевания. После этого проводится осмотр. Особое внимание уделяется осмотру нижних конечностей. Врач может также провести определенные пробы, чтобы выяснить состояние кровоснабжения Ваших ног. Однако, главными методами диагностики при заболеваниях периферических сосудов, в том числе и артерий, являются:

• Определение плече-лодыжечного индекса – определяется артериальное давление на плече и в области лодыжек. В норме эти показатели должны быть одинаковыми. При заболеваниях периферических артерий давление в области лодыжек ниже, чем в области плеча.
• Биохимический анализ крови на определение уровня холестерина и липидов.
• Дуплексное сканирование – метод ультразвукового исследования, сочетающий в себе обычное ультразвуковое исследование и допплеровское.
• Магнитно-резонансная ангиография — метод, использующий энергию электромагнитных волн в сильном магнитном поле, позволяющий увидеть структуру тканей, в том числе и сосудов.
• Спиральная компьютерная томография — метод получения послойных изображений тканей с помощью рентгеновского излучения с последующей обработкой его на компьютере.
• Ангиография – этот метод также позволяет увидеть структуру сосудов и их сужение. Для этого через бедренную артерию вводится катетер, который подводится в брюшной отдел аорты, выше места отхождения почечных артерий. После этого через катетер вводится контрастное вещество и производится серия рентгеновских снимков.

Обычно исследование начинается с неинвазивных методов, таких как ультразвук, томография, магнитно-резонансная ангиография. Для более серьезных случаев заболеваний сосудов применяются инвазивные методы, такие как ангиография.

Лечение перемежающей хромоты

Лечение перемежающей хромоты состоит в лечении основной причины заболевания периферических артерий. Лечение включает в себя изменение образа жизни, диеты, отказ от курения, занятие физическими упражнениями и снижение избыточного веса, а также прием определенных препаратов, а при необходимости и методы эндоваскулярной хирургии.

Физические упражнения для лечения перемежающей хромоты

Физические упражнения – это начальный этап лечения перемежающей хромоты. Врач разработает специальный план занятий, подходящий конкретно к Вашей ситуации. Он объяснит Вам тип упражнений, рекомендуемую интенсивность, длительность, и частоту выполнения в неделю. В качестве физических упражнений рекомендована обычная ходьба, в течение 1 часа или более, 3 или более раза в неделю, в течение минимум 3-6 месяцев, лучше всего под наблюдением врача. Цель данного лечения – увеличить время ходьбы без развития перемежающей хромоты.

Необходимо ходить до тех пор, пока не появится перемежающая хромота, обычно в течение 3-5 минут. Далее следует продолжить ходьбу до тех пор, пока Вы можете еще терпеть боль, обычно это 8-10 минут. После этого надо остановиться и отдохнуть, пока боль полностью не пройдет, а затем продолжить ходьбу. Следует повторять периоды ходьбы и отдыха, постепенно увеличивая период прогулки без боли с 30 минут до 50. Тем самым, Вы как бы тренируете ткани к имеющемуся кровотоку, и в добавок, в мышцах нижних конечностей появляются новые сосуды – так называемые коллатерали, по которым течет кровь.

Медикаментозное лечение перемежающей хромоты

В настоящее время для лечения заболеваний артерий нижних конечностей применяются следующие препараты:

• Препараты, понижающие уровень холестерина в крови – статины
• Сосудорасширяющие препараты – никотиновая кислота, но-шпа и др.
• Вазапростан – на сегодняшний день главный препарат в лечении заболеваний сосудов, благотворно влияющий на стенку сосудов
• Антикоагулянты и дезагреганты – препараты, уменьшающие свертываемость крови и ее вязкость, тем самым снижающие риск образования тромбов и увеличивающие «текучесть» крови в мелких сосудиках – капиллярах. К ним относятся аспирин, клопидрогель, варфарин и другие
• При наличии сахарного диабета – противодиабетические препараты, в том числе и инсулин

Диета для лечения перемежающей хромоты

Диета также является одним из важных моментов комплексного лечения заболеваний артерий. Диета должна быть с ограничением содержания в рационе холестерина и насыщенных жирных кислот. Рекомендуется употребление в пищу растительных жиров – масел. В них содержатся так называемые полиненасыщенные кислоты. А также рекомендуется употребление рыбы: лосось, семга, макрель, сардины. В их мясе содержится такое вещество, как омега-3-жирные кислоты. Эти кислоты способствуют снижению уровня триглицеридов в крови. Соевые бобы и многие заменители мяса на основе сои также снижают в крови уровень липопротеинов низкой плотности.

К методам эндоваскулярной хирургии относятся:

1. ангиопластика – метод, заключающийся в расширении просвета артерий баллончиком специального катетера, который вводится в бедренную артерию.
2. стентирование – дополнение к ангиопластике, данный метод заключается во введении в просвет расширенной артерии стента – особой проволочной конструкции, служащей каркасом для нее.
3. шунтирование – метод, заключающийся в создании шунта в обход суженного участка артерии. В качестве шунта обычно используется вена пациента или искусственная трубочка.

Хирургические методы лечения перемежающей хромоты

К методам хирургической реконструкции артерий относятся эндартерэктомия и протезирование артерий.

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Источник