Перелом ключицы у детей первая помощь

Перелом ключицы у детей: симптомы, лечение и возможные осложнения

Перелом ключицы — распространенная травма, с которой часто сталкиваются дети и подростки.

Ключица соединяет верхнюю часть грудины с лопаткой. Основными причинами перелома являются падения, спортивные травмы и повреждения, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий. У младенцев ключица может быть травмирована во время прохождения родовых путей.

В большинстве случаев перелом хорошо заживает при надлежащем уходе. Однако в том случае, если травма сложная, может потребоваться операция по перестройке сломанной кости и имплантации временных фиксирующих устройств.

Симптомы перелома ключицы у детей

Признаки и симптомы перелома ключицы включают в себя:

• боль, усиливающуюся при движении плеча;
• припухлость;
• чувствительность;
• выпуклость на плече или рядом с ним;
• скрежет или треск при попытке пошевелить плечом;
• скованность или неспособность пошевелить плечом.

Новорожденные дети часто могут не двигать рукой на протяжении нескольких дней — в связи с переломом ключицы, полученным при родах.

Причины перелома ключицы

Распространенные причины перелома ключицы включают:

• падение, например, на плечо или на протянутую руку;
• спортивные травмы, такие как прямой удар в плечо на поле, катке или корте;
• травмы, полученные в автомобильной, мотоциклетной или велосипедной аварии;
• травмы, полученные во время прохождения через родовые пути.

Фактор риска

Ключица является подвижным органом вплоть до 20 лет, именно поэтому она так часто травмируется у детей и подростков. После 20 лет риск снижается, однако вновь повышается в пожилом возрасте, поскольку кости становятся хрупкими.

Осложнения, вызванные переломом ключицы у детей

В большинстве случаев ключица заживает без каких-либо осложнений. Однако все же они иногда имеют место быть и включают:

• повреждения нерва или кровеносного сосуда, полученные от зазубренных концов сломанной ключицы. Необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если в руке или кисти появилось онемение или холод;
• плохое или запоздалое заживление, что чаще всего случается в тяжелых случаях перелома. Плохое соединение костей во время заживления может укоротить кость;
• образование шишки в месте, где кости срастаются в процессе заживления. Комок легко увидеть, потому что он находится близко к коже. Большинство шишек со временем исчезают, но некоторые остаются на всю жизнь;
• остеоартрит. Перелом, который включает в себя суставы, соединяющие ключицу с лопаткой или грудиной, может увеличить риск развития артрита в этом суставе.

Диагностика перелома ключицы

Врач осмотрит пораженный участок на предмет болезненности, припухлости, деформации или наличия открытой раны. Для определения степени перелома, его местоположения используется рентген.

Для получения более детальных изображений может понадобиться компьютерная томография.

Лечение перелома ключицы

Решающее значение для заживления имеет ограничение движения и покой.

Для обездвижения сломанной ключицы понадобится повязка на руке. Продолжительность иммобилизации зависит от тяжести травмы.

Соединение костей обычно занимает от трех до шести недель для детей и от шести до 12 недель для взрослых.

Ключица новорожденного, сломанная при родах, обычно заживает только с помощью контроля боли и осторожного обращения с ребенком.

• Применение лекарств

Чтобы уменьшить боль и воспаление, врач может порекомендовать безрецептурное обезболивающее. При наличии сильных болевых ощущений, доктор может выписать более сильнодействующее лекарство.

После снятия повязки врач может рекомендовать дополнительные реабилитационные упражнения или физиотерапию для восстановления мышечной силы, подвижности суставов и гибкости.

В том случае, если сломанная ключица прорвала кожу, сильно смещена или разорвана на несколько частей, может потребоваться операция.

Хирургия обычно включает в себя установку фиксирующих устройств — пластин, винтов или стержней — для поддержания правильного положения кости во время заживления.

Осложнения после операции, хотя и редкие, могут включать инфекцию и отсутствие заживления костей.

• Образ жизни и домашние средства

Для контроля боли и снятия отека рекомендуется прикладывать лед к пораженному участку в течение 20-30 минут каждые несколько часов в течение первых двух-трех дней после перелома ключицы.

Источник

Перелом ключицы

Переломы ключицы — это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция.

МКБ-10

Общие сведения

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

Причины

Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:

• При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
• При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
• В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.

Патогенез

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

• по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
• по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
• по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.

Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Симптомы перелома ключицы

Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.

При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

Осложнения

Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.

Диагностика

Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:

• Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
• Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.

При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.

Лечение перелома ключицы

Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.

Первая помощь

Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.

Консервативное лечение

Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.

• При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
• При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.

После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

• Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
• Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
• Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).

Прогноз

Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.

Профилактика

Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.

Источник

Перелом ключицы у детей со смещением и без до года и старше (в тч при родах) + фото

Особенности травмы у детей

Перелом ключицы у детей имеет свои характерные особенности: как правило, при травме ломается костный слой, но при этом не происходит смещение. Это объясняется тем, что у детей еще достаточно гибкая надкостница, которая остается неповрежденной после удара и далее выполняет свою главную функцию – скрепляет поврежденную кость.

Переломы ключицы чаще всего происходят в детском возрасте от 2 до 4 лет, когда ребенок еще недостаточно хорошо удерживает равновесие и в то же время активно двигается.

Такая травма обычно изолирована, редко происходит сочетание с другими повреждениями костей или тканей. Неполные переломы иногда остаются и вовсе нераспознанными, так как симптоматика при этом практически отсутствует.

Причины возникновения перелома у ребенка

У новорожденных деток

• Стремительные роды;
• Узкий таз у матери;
• Неправильное предлежание малыша.

У детей в возрасте от года и старше

• Падение;
• Травма в результате игр.

Другие возможные причины

• Прямой удар по ключичной кости;
• ДТП.

Симптоматика

Если произошел поднадкостничный перелом ключицы, появляется небольшой отек мягкий тканей в районе поврежденного места, в том числе могут возникать кровоподтеки. Симптомы неполного перелома выражены слабо, поэтому родители обращаются за помощью к травматологу только через 10-14 дней после травмы, когда начинает появляться костная мозоль. Полный перелом, напротив, очень болезненный, и ему характерна ярко выраженная симптоматика.

Перелом без смещения

Если сломана ключица без смещения, внешними признаками могут быть незначительные проявления, так как кости в детском возрасте еще достаточно гибкие и часто случается неполный перелом, в медицине именуемый как «зеленая ветка». Во время удара внутренний слой кости ломается, но не смещается благодаря гибкости надкостницы, которая продолжает скреплять детскую ключицу. Состояние ребенка при этом родителей чаще всего не беспокоит, так как отсутствуют негативные проявления.

Смещение костей не происходит, болевые ощущения остаются минимальными, единственным характерным признаком травматизации может быть кровоизлияние в области удара. Со временем синяк блекнет, и через 2 недели на поврежденных костях нарастает костная мозоль. Если кость начинает срастаться неправильно, надплечье начинает укорачиваться. В это время еще есть шанс все исправить, если обратиться к врачу травматологу – после проведения диагностических процедур он вправит кость на место.

Перелом со смещением

Признаки такой травмы четко выражены и видны во время поверхностного осмотра. Под кожным покровом проступают очертания костных отломков, положение ключицы становится неестественным. Случается, что отломок кости при ударе разрывает мышечную ткань или кожный покров, возникает открытый перелом. Такое состояние пострадавшего ребенка требует оказания немедленной помощи. Главные признаки, указывающие на полный перелом ключицы в детском возрасте:

• сильная боль после падения или удара в плечевую область,
• руку невозможно поднять, травмированный ребенок прижимает ее к телу в области живота,
• плечо находится в неестественном положении смещено внутрь или вперед,
• присутствует отек и кровоизлияние,
• изменение формы ключицы,
• хруст при движении рукой.

По каким признакам определить, что ребенок сломал ключицу?

Поднадкостничный перелом выражается:

• небольшим отеком;
• кровоподтеком;
• в редких случаях болью.

Часто родители воспринимают перелом за ушиб. Они обращаются к врачу лишь спустя 1-2 недели. К этому времени образуется костная мозоль. Внешне напоминает плотную припухлость.

Полный перелом проявляет себя:

• резкой болью;
• отеком;
• болезненной пальпацией, при которой можно прощупать обломки;
• ограниченным движением.

Надплечье выглядит короче. Ребенок наклоняет корпус вперед, прижимает поврежденную конечности животу. Лопатка опускается вниз, рука разворачивается и смещается вперёд. Появляется сильная боль, когда ребенок поднимает руку вверх.

Оказание первой помощи

Категорически запрещено пытаться самому вправить ключицу ребенку, так как при неумелых действиях кость может сместиться еще больше и при этом повредить крупные сосуды, нервы и мышечную ткань. Накладывать различные повязки, шины и прочие средства для фиксации без надлежащей для этого медицинской подготовки также опасно. Чтобы оказать грамотную и своевременную помощь для ребенка, предотвратить дополнительные повреждения и снизить боль, рекомендуется:

• Дать обезболивающее лекарство – «Анальгин» или «Парацетамол».
• Под мышку можно положить ком ткани или ваты, травмированную руку согнуть под прямым углом и привязать косынкой к шее. Поврежденная рука должна находиться в покое.
• При открытом переломе необходимо остановить кровотечение с помощью тугой повязки, далее обработать рану антисептическими средствами.
• В травмпункт необходимо обратиться как можно скорее. Во время транспортировки ребенок должен находиться в сидячем положении.

Повреждение ключицы у новорожденного

Из ста новорожденных младенцев у пяти встречается травма ключичной кости при рождении. Такого рода повреждение может возникнуть в случае неправильного расположения ребенка в утробе матери и последующих нетипичных родов с осложнением. Также возможна травма малыша в случае стремительных родов при наличии у роженицы узких тазовых бедер. В акушерской практике встречались случаи преднамеренного рассечения врачом ключицы младенца по причине его застревания в родовых путях.

Врач обнаруживает такую травму во время пеленания ребенка, так как в области ключицы образуется небольшая отечность. К новорожденному в таком случае применяется процедура наложения тугой повязки для обеспечения неподвижности конечности. У младенцев кости срастаются достаточно быстро – для этого достаточно и десяти дней.

Таким образом, сам по себе перелом ключичной кости не несет в себе сильной опасности. Однако самым проблематичным в данной травме является высокая вероятность повреждения находящихся рядом мышечных волокон и кровеносных сосудов. Также неприятным последствием может быть неверное срастание ключицы, так как визуально плечи у пострадавшего впоследствии могут располагаться несимметрично. Но опасности здоровью это не доставляет. Детские организмы всегда намного легче взрослых справляются с имеющимися у них травматическими состояниями. Как таковых угроз жизни от перелома ключицы для ребенка не имеется.

Диагностика

Детям, которые сломали ключицу, врач изначально проведет визуальный осмотр, установит всю симптоматику и внешние проявления, а затем отправит на аппаратное обследование. Полному перелому характерен разрыв надкостницы, что вызывает сильную боль и появление отека.

После постановки предварительного диагноза травматолог назначает следующие исследования: рентгенографию, при необходимости компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Если есть подозрение на поврежденные сосуды, нервы, плевру или легкие, следует обратиться за консультацией к хирургу, детскому нейрохирургу или торакальному хирургу. При разрыве легкого выполняют рентгенографию грудной клетки.

Лечение

Перелом ключицы у маленького ребенка 1,5 года лечится быстро. Вариантов лечения может быть несколько, наиболее подходящий в конкретном случае выберет лечащий врач. Как правило, маленьким детям назначают наложение фиксирующей повязки. При лечении нужно придерживаться такой последовательности:

• травмированный участок обезболивают,
• обломки костей возвращают в исходное положение,
• обездвиживают плечо и фиксируют травмированное место с помощью восьмиобразной повязки из бинтов.

Также для фиксации удобно использовать так называемые кольца Дельбе – это готовая шина для лечения ключицы при переломе. Наложение повязок проводит исключительно специалист, так как при этой процедуре присутствует высокий риск дополнительного вторичного смещения отломков кости и, как следствие, неправильного сращивания.

Еще одним популярным способом для лечения травмированной ключицы считается наложение гипса. Более чем в 90% случаев выздоровление проходит успешно. Следует помнить, что перед наложением гипса надо обязательно восстановить обломки кости в правильное положение. Если этого не сделать, плечевой сустав может деформироваться – укоротиться по причине неправильного восстановления нормальной длины надплечья.

В случаях, когда смещение обломком вручную восстановить не получается, может понадобиться хирургическое вмешательство, во время которого все отломки складываются в исходное естественное положение. Такая операция называется остеосинтезом.

Реабилитация

В начальный восстановительный период ребенку нужно делать активные движения пальцами и локтевым суставом. Однако производить движения нужно очень аккуратно, чтобы избежать болевых ощущений. Врач должен назначить специальные физические упражнения для разминки спустя месяц после лечения. Благодаря лечебной физкультуре значительно снижается болезненность, уменьшается воспалительный процесс, а кости начинают срастаться более активно.

Реабилитационные манипуляции могут включать в себя ультразвуковую терапию, магнитотерапию, ультравысокочастотную терапию в комплексе с противовоспалительными средствами и лечением лазером.

Через 20 дней терапии ребенку уже можно активно двигать плечом, насколько позволяет повязка. К лечебной физкультуре добавляют активные движения надплечьем и самим плечом. При таких упражнениях происходит разминка сустава ключицы.

Повязка снимается тогда, когда суставы готовы к активным движениям, и при этом не возникает дискомфорт. Как показывает практика, все негативные последствия, вызванные травмой, вылечиваются очень быстро или проходят сами собой, однако рекомендуется способствовать естественному восстановлению. Для этого можно проводить легкий массаж и растирание травмированного участка, делать ванночки с йодом.

Негативные последствия могут возникать в случаях тяжелых травм: если ключицу невозможно вернуть в исходную позицию, плечо остается деформированным вследствие укорачивания. Также достаточно редко могут остаться хронические боли и скованность сустава во время физических нагрузок. Такое последствие возникает при чрезмерном разрастании костной мозоли или неправильном сращении костей. Чтобы избежать таких негативных ситуаций, следует исключить самостоятельное лечение при травмировании ребенка и доставить его в больницу в ближайшее время для осмотра.

Последствия перелома

Случаи бывают разные, лечение могут продлить на довольно долгое время, особенно если у малыша были повреждены подключичные сосуды.

В некоторых случаях, из-за сложности травмы, ключица не в состоянии восстановить физиологическую длину, и поэтому плече может выглядеть, немного короче.

Если произошло неправильное срастание обломков, массивный костный мозоль имеет свойства создавать компрессию на нервные пути, провоцируя хронические боли и затрудняя активность ребенка.

Помимо основных методов лечения травмы ключицы, для восстановления нормального спектра движений необходимо использовать физиологические методы реабилитации. Их условно можно разделить на несколько групп:

• те, что используются во время обездвиживания конечности для заживления перелома (это могут быть процедуры СУФ-облучения и электрофореза);
• процедуры после снятия иммобилизующего средства (сеансы лечебного массажа, магнитотерапия для улучшения кровоснабжения и восстановления местного иммунитета, разные типы лечебных ванн);
• методы, которые не зависят от наличия гипса или другого средства иммобилизации (употребление минеральных вод и магнитотерапия на низких частотах).

Большое значение имеет лечебная физкультура, комплекс упражнений для которой подбирается специалистом в индивидуальном порядке.

Обычно такой тип травмы не дает опасных последствий для здоровья. Опасность представляет лишь возможное повреждение сосудов и нервных сплетений сместившимися осколками. Если сломанная кость была неправильно зафиксирована, то после выздоровления может отмечаться некоторая несимметричность плеч, опасных же для здоровья последствий обычно не наблюдают.

К осложнениям перелома ключицы можно отнести:

• Повреждение органов грудной полости при открытом переломе.
• Повреждение кровеносных сосудов (внутренние обильные кровотечения вызовут анемию, брадикардию, появится одышка), нервов (отсутствие возможности шевелить пальцами руки).
• Плохое заживление травмы.
• Долгое и неправильное сращение кости.
• Отторжение пластины, спиц, штивтов.

6. Занесённая инфекция на раневую поверхность может привести к воспалительному гнойному процессу.

7. Образование костной мозоли, которая со временем не рассасывается.

8. Развитие артроза и артрита в случаях захватывания переломом сустава, соединяющего ключицу с лопаткой или грудиной.

9. Возможно ограничение в движении после заживления перелома.

10. Появляется риск травмирования в этом же месте.

11. Не сращение кости в результате невозможности «собрать» мелкооскольчатый перелом.

Источник